治疗高血压的关键--达标与靶器官保护
高血压的药物治疗与靶器官保护研究进展
文献标志码：Ａ
文章编号：１６７２．９１８８（２０１０）０３—０１２９－０５
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Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｔａｒｇｅｔ ｏｒｇａｎｓ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
ＣＨＥＮ Ｘｉａｏ－ｐｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｓｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｗｅｓｔ ＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１，Ｃｈｉｎａ）
另外，ＡＬＬＡＹ研究№ｏ表明，高血压合并左心 室肥厚患者，阿利吉仑联合氯沙坦治疗较单药治疗 能更有效减轻左心室肥厚且不增加不良事件发生 率。提示，与单药治疗相比，基于肾素抑制剂的双 重ＲＡＡＳ阻断治疗可能增强对靶器官的保护作用。 但这仅是一项小规模短期临床研究，更多的证据支 持有待于ＡＳＰＩＲＥ ＨＩＧＨＥＲ研究结果的最终揭晓。 ２．３高血压疫苗
人群中的重要性，在２００７年指南的基础上，根据 ＡＣＣＯＭＰＬＩＳＨ、ＡＤＶＡＮＣＥ、ＨＹＶＥＴ、ＡＳＣＯＴ和
ＯＮＴＡＲＧＥＴ研究结果，完善和优化了联合治疗方 案，特别指出ＣＣＢ和肾素．血管紧张素．醛固酮系 统（ＲＡＡＳ）抑制剂的联合治疗在高危人群靶器官
保护方面的优势，同时也不否认其他联合治疗方案 的有效性。另外，对阶梯式治疗模式弱化，指出更 适用于某个人群或某种疾病的药物类别，例如，对 于单纯性收缩期高血压、心绞痛、左心室肥厚、颈
患病率及低控制率的特点。我国卫生部２００２年进 行的全国居民营养和健康状况调查…显示，我国成 人高血压患病率为１８．８％，估算我国高血压现患病 例至少２亿，但其血压治疗控制率仅为２５％。美国 高血压预防、检测、评价和治疗全国委员会第７次 报告（ＪＮＣ７）ｕ１指出，美国高血压患者的治疗达标 率也不足３０％。近年来，由于新型抗高血压药物不 断上市，高血压药物治疗方案不断优化，高血压的 治疗控制率较往日有所提高，但尚缺乏世界范围的 流行病学证据。
坎地沙坦治疗中青年高血压及靶器官保护作用研究
坎地沙坦治疗中青年高血压及靶器官保护作用研究刘俊勇;骆淑斐【摘要】目的：观察坎地沙坦治疗中青年高血压患者的疗效，并探讨其对靶器官的保护作用。
方法将162例中青年高血压患者随机分为两组，对照组80例患者予以卡托普利片25 mg口服，每日二次，治疗疗程为6个月。
治疗组82例患者予以坎地沙坦片8 mg口服，每日一次，治疗疗程为6个月。
对比观察两组患者治疗前后血压控制有效率，和左心室重量指数（LVMI）、左心室舒张末内径（LVEDd）、左心室后壁舒张末厚度（LVPWT）、室间隔舒张末厚度（IVST）以及肱动脉内皮依赖性舒张功能（FMD）。
结果治疗6个月后，治疗组的降压有效率（90.24％）高于对照组（75.32％），差异有统计学意义（χ2=6.27，P＜0.05）。
两组患者在治疗6个月后LVMI、LVEDd、IVST和LVPWT均见明显改善，差异均有统计学意义（t分别=6.13、2.67、3.15、6.75；5.37、9.83、9.13、10.23，P均＜0.05），其中在LVEDd方面，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（t=6.13，P＜0.05）；两组患者治疗后FMD均有提高，两组组内治疗前后的差异有统计学意义（t分别=2.45、3.56，P均＜0.05），且治疗组治疗后的FMD明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3.36，P＜0.05）。
结论坎地沙坦治疗中青年高血压，其降压效果优于卡托普利，且能更有效改善血管内皮功能及逆转左心室肥厚。
%Objective To observe the curative effect of candesartan on treating hypertension of young and middle-aged and explore its protective effect on target organ. Methods A total of 162 cases of hypertension were randomly divided into two groups with 80 patients in each. The control group was given captopril tablets 25 mg, orally, twice a day. The treat-ment group was given candesartan tablets 8 mg, orally, once a day. Thetreatment courses of two groups were 6 months. the blood pressure effective controlling rate, left ventricular mass index (LVMI), left ventricular diastolic diameter (LVEDd), left ventricular posterior wall end diastolic thickness (LVPWT), ventricular septal end diastolic thickness (IVST) and brachial artery endothelial dependent diastolic function (FMD) before and after treatment were observed and compared. Results After six months treatment, the blood pressure effective controlling rate of the treatment group was significantly higher than that of control group (χ2=6.27,P<0.05). And compared to prior treatment, the LVMI, LVEDd, IVST and LVPWT levels of two groups at posttreatment were significantly lower(t=6.13, 2.67, 3.15, 6.75; 5.37, 9.83, 9.13, 10.23, P<0.05). The LVEDd level of treatment group was better than control group, the difference was statistical significance(t=6.13, P<0.05). The FMD of two groups at posttreatment were all significantly improved(t=2.45, 3.56, P<0.05) and the FMD of treatment group was significantly lower than that of the control group(t=3.36,P<0.05). Conclusion The depressurization effect of candesartan is better than Kato Pury in young and middle-aged patients, and can effectively improve endothelial function and left ventricular hypertrophy.【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】4页(P649-652)【关键词】高血压;中青年;坎地沙坦;临床疗效;靶器官【作者】刘俊勇;骆淑斐【作者单位】322000 浙江义乌，义乌市第二人民医院内三科;322000 浙江义乌，义乌市第二人民医院内三科【正文语种】中文高血压系由诸多病因引起的一种处于持续进展状态的心血管综合征，在我国是患病率最高的慢性病之一，近年呈现多发性和年轻化的趋势，其主要特征是以体循环动脉血压的升高而致心、脑、肾血管等靶器官器质性或功能性损害[1，2]。
高血压诊疗规范
第一步
CAD
B
C+A A+D C+D C+B F
第二步 C+B C+D C+A D+A F
C+A+D C+A+B C+A+α
第三步 C+D+A C+A+B D+A+α
加其它降压药，如可乐定等
备注：A：ACEI或ARB；B：小剂量β受体阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂
高血压肾病 高血压心脏病 高血压脑病 高血压眼病
高血压肾病
高血压肾病：系原发性高血压引起的良性肾小动 脉硬化和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现 的疾病。
重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水 肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水， 当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹 股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质 血症。
年轻患者或合并糖尿病， 脑血管病，稳定性冠心病， BP<130/80mmHg 慢性肾病患者
如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至120/80mmHg以下
常用降压药物
类别
钙拮抗剂（二氢吡啶）
适应症
老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期 高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化
强制性
无
禁忌症
可能
快速心律失常 、充血性心衰
2009基层版《中国高血压防治指南》： 治疗高血压的主要目的是最大限度的降低心脑血管发
病和死亡的总危险。
血压达标宜早不宜迟
降压治疗一般要求在数周之内达标
高血压治疗新趋势与靶器官保护
高血压治疗新趋势与靶器官保护摘要目的：探讨高血压治疗新趋势，减少心血管危险因素，以降低心血管事件发生率，保护靶器官。
方法：通过单一用药与联合用药，改善和降低心血管事件的发生，以保护靶器器官。
结果：通过对血压的控制，可以防止已损伤器官的逆转。
结论：高血压治疗趋势的发展，对靶器器官的保护意义重大。
关键词高血压治疗靶器器官保护高血压是冠心病、卒中、外周血管病，慢性心力衰竭和慢性肾功能衰竭的主要危险因素。
有关高血压流行病学、病理生理学、器官损害和治疗方面的新资料，对高血压领域的研究和临床治疗产生了重大影响。
对于心血管疾病发生危险高的高血压人群，除了强效降压，还要考虑抗高血压药物独立于降压之外的心血管保护作用。
2007年欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）高血压指南强调要积极治疗[1]，另外还着重强调了危险因素的预防。
高血压的控制现状虽然人们对高血压及其发症的认识越来越多，治疗方法不断发展，但高血压的控制率依然很低。
血压控制率低与疾病性质、患者和医师3方面因素都有关。
对于疾病本身存在的问题有：大多数患者无症状，发现率低；大多数患者需要终身治疗；心血管并发症没有发现；对药物产生代偿性适应；收缩压难以控制。
与患者相关的因素包括：不依从治疗；教育不够；社会关系孤立和缺乏家庭支持；社会经济因素；药物不良反应。
与医师相关的因素：医师没有使用理想治療方案；没有执行治疗指南；降血压治疗不积极。
总之，在患者依从性已经增加的情况下，仍有高达50%的患者血压未达标，我们应更多考虑医师的因素而不是患者的因素。
高血压治疗的早期血压达标最近两项高危血压患者的研究提供有重要意义的信息。
在高危亚组患者中，主要终点事件的发生率与降压治疗以后收缩压是否达标有关。
高血压治疗的目标。
基本目标是实现血压达标，降低长期心血管总危险。
对于所有高血压患者，血压至少应<140/90mmHg。
为使血压更易于达标，抗血压治疗应在心血管损害发生之前开始。
高血压危象应急预案
高血压危象应急预案一、概述高血压危象是指血压急剧升高，伴随靶器官损害的一种临床综合征。
高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。
高血压急症是指血压短时间内显著升高，舒张压超过130mmHg，或收缩压超过200mmHg，并伴有急性器官损害。
高血压亚急症是指血压持续升高，但尚未出现急性器官损害。
本预案旨在规范高血压危象的应急处理流程，提高救治成功率，降低并发症和死亡率。
二、高血压危象的识别与评估1.识别：当患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、胸痛、呼吸困难等症状时，应考虑高血压危象的可能。
2.评估：对疑似高血压危象的患者进行血压测量，了解血压水平、靶器官损害程度、有无并发症等。
三、高血压危象的紧急处理1.一般处理：保持患者安静，避免情绪激动，卧床休息，监测生命体征。
2.吸氧：给予鼻导管吸氧，流量为2-4L/min。
3.快速降压：对于高血压急症患者，应尽快采取降压措施。
首选药物为硝酸甘油，舌下含服或静脉滴注；为拉贝洛尔、硝普钠等。
4.对症治疗：根据患者症状和并发症，给予相应治疗。
如头痛可给予止痛药，胸痛可给予硝酸甘油等。
5.靶器官保护：针对患者出现的靶器官损害，给予相应治疗。
如急性心力衰竭可给予利尿剂、血管扩张剂等；急性肾衰竭可给予血液透析等。
6.转诊：对于高血压急症患者，应在紧急处理后尽快转诊至具备高血压危象救治能力的医疗机构。
四、高血压危象的预防与健康教育1.预防：加强高血压患者的血压监测，定期随访，调整治疗方案。
对于高血压患者，应避免剧烈运动、情绪激动、饮酒等诱因。
2.健康教育：向患者及其家属普及高血压防治知识，提高患者自我管理能力。
教育内容包括高血压的危害、药物治疗的重要性、生活方式的调整等。
五、应急预案的实施与培训1.实施预案：各级医疗机构应制定高血压危象应急预案，明确各部门职责，定期组织演练。
2.培训：对医护人员进行高血压危象相关知识培训，提高急救技能和救治成功率。
六、总结高血压危象是一种严重的临床综合征，需要及时识别、评估和处理。
ARB在治疗高血压中的器官保护作用教学课件ppt
arb在治疗高血压中的器官 保护作用教学课件ppt
目录
• ARB的简介 • ARB在高血压治疗中的应用 • ARB的器官保护作用 • 临床案例分享 • 总结与展望
01
ARB的简介
ARB的定义
ARB
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
作用
阻断ATⅡ受体亚型AT1，从而扩张血管，降低血压
ARB的发展历程
减轻认知障碍
ARB类药物能够通过抑制炎症、氧化应激等作用 ，从而减轻认知障碍。
抗抑郁作用
部分ARB类药物如普拉固、氯沙坦等具有抗抑郁 作用，能够改善患者的情绪和心理状态。
04
临床案例分享
案例一：患者基本情况及治疗方案
患者基本情况
王先生，56岁，高血压病史10年，长期服用硝苯地平控制血压，近期因头痛、头 晕、乏力症状加重，伴胸闷、心悸等症状就诊。
03
ARB的器官保护作用
对肾脏的ห้องสมุดไป่ตู้护作用
减少尿蛋白排泄
ARB类药物能够通过扩张出球小动脉，从而降低 肾灌注压，减少尿蛋白的排泄。
延缓肾小球硬化
部分ARB类药物如缬沙坦具有抑制细胞因子和细 胞凋亡的作用，能够延缓肾小球硬化的进程。
改善胰岛素抵抗
部分ARB类药物能够改善胰岛素抵抗，从而有助 于减轻糖尿病肾病的发生和发展。
案例三：患者基本情况及治疗方案
患者基本情况
张先生，38岁，高血压病史5年，长期服用氢氯噻嗪控制血压，近期因踝关 节肿胀、疼痛就诊。
治疗方案
ARB类药物选用替米沙坦（美卡素）80mg每日一次，一周后血压降至正常范 围，症状明显缓解。
05
总结与展望
ARB在高血压治疗中的临床价值
降低血压
2023-中国高血压防治指南
治疗目标 <140/90mmHg 老年人:SBP<150mmHg 糖尿病或肾病者<130/80mmHg
治疗策略 检查病人及及全面评估其总危险谱后，判断病人分级。
－高危病人：必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。 －中危病人：酌情由临床医生决定何时开始药物治疗。 －低危病人：观察一段时间由临床医生决定何时开始药物治疗。 －改变生活方式：所有病人，包括需予以药物治疗的病人均应改变生活方式
钙拮抗剂（非二氢吡啶类） 心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速
2-3度房室传导导滞 充血性心力衰竭
根据基线血压水平，有无靶器官损害和危险因素，选用单药 治疗或联合治疗
Chin J hyper vol 12 No.6 483-486
2004年中国高血压防治指南
四、高血压的治疗--高血压的药物治疗
通过降压治疗使高血压病人的心血管和肾脏病病死 亡率和患病率减低,降低血压使其到达相应病人的目标 水平。
存在不同附加药效血或药代动力学优势
Chin J hyper vol 12 No.6 487-489
2004年中国高血压防治指南共识
关于药物治疗
降压达标时关键，但单一用药仅使30％－60％患者达标，2 级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，常需联 合用药。近年多数降压临床研究，多评价的时不同药物联 合的效果
固定复方原先较少临床试验证据，但较方便，有利提高患 者依从性，降压有效，可选用，期望进一步评价
有效平稳降压，24小时有效控制，可更好减少心血管事件。 提出患者应尽快使用有效药物
Chin J hyper vol 12 No.6 487-489
2004年中国高血压防治指南
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的降压和靶器官保护作用
２ Ａ ｇ １受体拮 抗剂的降压作 用和耐受性 ｎ Ｉ ２ １ Ａ ｇⅡ受体拮抗 剂 的降 压作 用 ． ｎ Ａ ｇⅡ受 体拮抗 剂 通 ｎ
较 ， 有 良好 的耐受 性 。２９０例 双盲 对照 临床 实验 表 明 ， 具 ０ 洛 沙 坦的咳嗽 发生率 明显 低 于 Ａ Ｅ 类 药 物 （ ．％ ： ．％） 稍 ＣＩ ３ １ ８８ ， 高于安慰剂组 （ ．％） 发 生率 高于 安慰 剂组 的其 他 副反 应 ２６ ；
只有头晕 （ ．％ ：．％ ）洛沙坦单 用或与利 尿剂合用 的中断 ２４ １３ ； 治疗 率仅 为 ２ ３ ．％和 ２８ 低 于安慰 剂组 的 ３７ ．％， ．％。缬沙 坦 ８ １与氨 氯地平 ５Ⅱ 合用可 以避免单用 氨氯地平 １ １所 ０Ⅱ ｇ １ ｇ ０ｎ ｇ 发生的水肿 。缬沙坦 常用 剂量 ８ ｇ ｄ对于某些特 殊人群也 ０ｍ ／ 适合， 包括 老年 人及 伴 有 肾功 能 不全 （ 酐 清 除率 ＜１ Ｅ 肌 ０ｍ ／
ｍｎ 以及肝功能 不全 （ ｉ） 不伴有 胆汁潴 溜 ） 者 。与 Ａ Ｅ 类 制 患 ＣＩ 剂 比较 ， Ｔ 受体 拮抗剂 的另 １ 优点是降压 效应产 生平缓 ， Ａ。 个
无首剂低血压 反应 ＿ 。理论 上 ， ８ ］ 洛沙 坦阻 断 Ａ Ｔ 受体 可使 循 环 中的 肾素 和血 管紧张素水 平升高 ， 临床上有 撤药 后的血 压
血 管 紧张 素 Ⅱ受 体 拮 抗 剂 的 降 压 和 靶 器 官 保 护 作 用
首都 医科 大 学化 学药理 系 徐 艳 霞
关键词
综述 张锦 楠
审校 （ 京 １０ ５ ） 北 ００ ４
血 管 紧张 素 Ⅱ受 体 拮 抗 剂 高 血 压
血管紧张素 Ⅱ（ 嚷 Ⅱ） 肾素 一血 管 紧张 素 一醛 固酮 Ａ 是