不合格样本对止凝血指标的影响分析
不合格凝血功能检查血标本的原因分析及护理对策
不合格凝血功能检查血标本的原因分析及护理对策通过对36例不合格凝血功能检查血标本进行原因分析，提出相应的护理对策，以提高采血标本质量，保证诊疗的顺利进行。
[Abstract]Through the examination of 36 cases of coagulation failure causes blood samples were analyzed, the appropriate nursing strategies to improve the quality of blood samples to ensure the smooth progress of treatment.[Key words]Failure；Coagulation specimens；Cause analysis；Nursing凝血功能检查在出血性疾病诊断、抗凝治疗监测、术前检查中具有重要作用，由于该实验对标本要求特殊，血标本的质量直接影响检验结果的准确性和可靠性。
所以本文对笔者所在科血液实验室2010年4月~10月登记的36例不合格凝血功能检查标本进行原因分析，藉以采取相应的护理对策确保血标本质量。
1临床资料36例不合格标本来源于笔者所在科2010年4月~10月住院患者，所有标本均由护理人员用一次性双向采血器、预留抗凝剂的真空采血管采集。
检验者通过观察、检测分析、抽血复查等方法确定不合格标本。
不合格标本中血液与抗凝剂比例不当25例（69%），溶血4例（11%），血液凝固2例（6%），用错采血管4例(11%)，血液稀释1例(3%)。
2不合格标本原因分析及护理对策2.1血液与抗凝剂比例不当2.1.1原因分析凝血功能检查中使用的抗凝剂为3.2%的枸橼酸钠，它是钙离子的快速螯合剂，能有效阻止凝血因子Ⅴ和Ⅷ降解，并能稀释血液，所以应严格按照1∶9的比例抗凝。
目前临床上使用的是已经加好抗凝剂的真空采血管。
比例不当的可能原因是人为的采血量不足或过多；使用双向针头采血时第一管采集凝血功能或采血管负压不够。
分析探讨异常采血影响血凝检测结果的相关因素
分析探讨异常采血影响血凝检测结果的相关因素摘要】目的：探究血凝监测的相关因素对血凝结果的影响。
方法：选取2012年1月至2013年10月在我院住院的并进行血凝检测的患者不合格标本54例，并按照采血量小于1.5ml、采血量大于2.5ml以及是否存在血液凝块三个因素分为三组，与正常采血方法所得出的检测结果进行比较。
结果：采血量＜1.5ml，采血量＞2.5ml以及血液凝块三个影响因素对血凝四项，血浆凝血活酶时间（APTT)，血浆凝血酶原时间（PT），凝血酶时间（TT），纤维蛋白原(Fib)等检测的结果与正常的采血方法得出的检测结果均有显著差异（p＜0.05）。
结论：有关血凝监测的血液采集人员应该熟练掌握采集技巧，认真核对相关细节，严格保证人为因素对于血凝监测结果的影响。
【关键词】血凝检测；凝血酶原；相关因素中图分类号：R446 文献标识码：A血凝检测被广泛应用于出血性疾病、产前孕妇凝血功能筛查，血栓性疾病、口服抗凝药物监测以及手术适应症的确定中，其主要检测项目包括四项，血浆凝血活酶时间（APTT)，血浆凝血酶原时间（PT），凝血酶时间（TT），纤维蛋白原(Fib)等[1]。
其监测结果的正确与否会直接影响到临床工作的进行，由于自动化分析仪的广泛使用，提高了分析结果的精确度，所以人为因素就成为了对检测结果影响的较为重要的一环[2]。
探究对血凝检测结果影响的院内人为因素，对指导血液采集人员进行规范化操作，保证检测结果的正确性，为临床各科室的诊断参考有着非常重要的意义。
1.材料与方法1.1材料选取2012年1月至2013年10月在我院住院的并进行血凝检测的患者不合格标本54例，但无明显影响凝血功能的疾病，其中采血量>2.5ml的有21例，采血量<1.5ml的有17例，标本凝固的有16例。
各组内患者在年龄，性别均没有明显差异，符合统计学特征，具体情况如下表：1.2仪器与试剂采用购自美国ACL ELITE PRO全自动血凝分析仪及与本仪器相配套的试剂。
标本不合格对凝血项目检测结果的影响
标本不合格对凝血项目检测结果的影响目的总结在凝血四项检查中，不合格标本对检测结果的影响。
方法将100例凝血四项检查标本不合格患者的凝血四项进行重新检查，对比分析标本不合格及合格时凝血四项检查结果间的差异。
结果溶血标本、血量不足标本及未及时送检标本均可显著升高凝血四项检查中凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（Fib），降低凝血酶时间（TT）（P＜0.05）。
而血量过量标本则可显著降低PT、APTT及Fib，并升高TT（P＜0.05）。
结论在凝血四项检查中，标本不合格可对结果造成严重的影响。
标签：标本；不合格；凝血四项；检测结果凝血四项检查为临床常用的检查项目之一，其在包括出血性疾病、血栓性疾病及休克等多种类型疾病的病情评估中均有着重要的作用[1]。
但临床在进行凝血四项检查时，其所得检查结果可受多种因素的影响，而导致检验结果出现较大的误差[2-3]。
本研究对我院近年来在进行凝血四项检查中不合格标本的结果進行分析，以探讨不合格标本对检验结果的影响。
结果如下。
1 资料与方法1.1一般资料将我院于2014年2月～10月内在行凝血四项检查中标本不合格的100例患者作为观察对象，所有患者均于分析标本不合格后同意再次接受凝血四项检查者。
在所有接受观察的病例中，男56例，女44例；年龄30～71岁，平均（51.19±10.37）岁；疾病类型：心血管疾病25例，呼吸道疾病22例，神经系统疾病者27例，消化道疾病13例，内分泌13例；因溶血标本者35例、血量不足标本者25例、血量过量标本者20例及未及时送检标本者20例。
1.2方法患者于发现标本不合格后立即再次进行标本采集，采集出合格标本。
所有患者的两次均接受常规凝血四项检查。
所有凝血四项检查均以sTAG0-STA-R凝血分析作为检测设备，而检验试剂则应用与检验仪器配套的试剂。
1.3观察方法分别对所有100例患者的2次凝血四项检查结果进行统计，对比因不同原因所导致标本不合格患者两次凝血四项检查结果。
标本因素对凝血四项检测结果的影响
标本因素对凝血四项检测结果的影响【摘要】目的探讨标本因素对凝血四项检测结果的影响。
方法选取本院2009年1月～2012年12月1225例血液标本，对其进行凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）检测。
结果1250份标本中，62份标本检测结果出现误差，误差率5.07%。
采血量与抗凝剂比例存在误差者52例；血液标本有小凝块者6例；静脉采血注入到肝素抗凝生化管后倒至血凝专用管送检者3例；自留置针处或静脉输液处采血，标本中存在含肝素及其他液体者1例。
结论不合理标本采集及送检时间会使得凝血四项测定结果存在误差。
【关键词】凝血四项检测；标本因素；送检伴随临床医学技术快速发展，临床医学检验结果对具体诊断结果具有越来越高的依据效果，而临床检验是否具有较准确结果和标本是否正确采集、合理保存、有效运送存在极高相关性，凝血四项属于经常应用的检验方法，主要有凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB），而此四项检测对于血栓性疾病具有较高价值，属于术前必查项目[1]，而且在应用阿司匹林等降脂类药物前也必须对此指标予以检测，本文选取1225例血液标本，统计显示标本是否得到合理采集、保存、运送等均码会对临床结果产生严重影响，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2009年1月～2012年12月1225例血液标本，所有参与患者凝血功能均正常。
1. 2 方法应用德国BE全自动血凝分析仪，并应用配套凝血试剂，专用一次性负压定量血凝管。
对所有血液标本实施凝血四项测定，若有一项或几项结果存在第一次异常情况，经全自动血凝分析仪进行自我修复检测两次，此三次测定结果并无明显统计学差异性，而且并不存在仪器、试剂和人为操作因素而出现的偶然性误差，且和临床诊断结果不一致。
此类标本出现后应注意观察其血量、是否存在凝固状况，是否出现小凝块，是否存在溶血现象及脂血情况，且应及时通知临床医师，并分析血液标本实际采集过程中是否符合标准，可重新按照标准采集并予以复查。
分析前因素对凝血四项测定结果的影响分析
分析前因素对凝血四项测定结果的影响分析目的分析影响凝血四项测定结果的前因素。
方法选取该院2013年6月—2014年5月不合格采血标本206份，与其重抽后合格标本，检测凝血四项指标；采集送检合格标本26份即刻、4°C放置8 h、室温下放置8 h再检测。
结果采血量不足组的PT、APTT、TT显著高于重抽合格标本组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；FIB显著低于重抽合格标本组，差异有统计学意义（P＜0.05）；采血量过多组的PT、APTT、TT显著高于重抽合格标本组，差异有统计学意义（P＜0.05）；FIB显著低于重抽合格标本组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
溶血组的TT显著高于重抽合格标本组，差异有统计学意义（P＜0.05）；PT、APTT显著低于重抽合格标本组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的FIB差异无统计学意义（P>0.05）；室温环境下即刻PT、APTT显著低于8 h后指标，差异有统计学意义（P＜0.05）；而即刻、8 h后TT、FIB指标差异无统计学意义（P＜0.05）；4°C 下即刻PT、APTT、TT、FIB指标与8 h后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论凝血四项检测结果分析前质量控制是确保实验室检查结果准确性的前提。
[Abstract] Objective Analysis of factors affecting four before the determination results of blood coagulation. Methods 206 copies of unqualified blood specimens in our hospital from June 2013 to May 2014 were selected，With the qualified samples，detection coagulation four indicators；26 inspection qualified samples immediately，4 ° C placed 8 h，placed to 8 h at room temperature. Results TT，APTT，PT of Insufficient blood group were significantly higher than that of resampling qualified samples group，the difference was statistically significant （P＜0.05）；While the FIB was significantly lower than that of resampling qualified specimens，the difference was statistically significant （P＜0.05）；TT，APTT，PT of much blood volume group were significantly higher than that of resampling qualified samples group，the difference was statistically significant （P＜0.05）；While the FIB was significantly lower than that of resampling qualified specimens，the difference was statistically significant （P＜0.05）；TT of Hemolytic group was significantly higher than that of resampling qualified samples group，the difference was statistically significant （P＜0.05）；APTT，PT were significantly lower than those of re sampling qualified samples group，the difference was statistically significant （P＜0.05）；FIB had no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）；room temperature environment of immediate PT，APTT was significantly lower than that of 8h index，the difference was statistically significant （P＜0.05）；and immediately after 8h，TT，FIB index had no statistical difference （P＜0.05）；4°C immediate PT，APTT，FIB，TT index and 8h after comparison，he difference has no statistically significant（P>0.05）.Conclusion Pre analysis quality control of the results of four items of blood coagulation detection is the premise to ensure the accuracy of laboratory results.[Key words] Quality control；Pre analysis；Coagulation four indices人体的止血功能极其重要，当人意外受伤流血时，止血功能可以快速凝固血液，使伤口止血[1]。
血液标本质量对血凝指标检测结果的影响
血液标本质量对血凝指标检测结果的影响发表时间：2018-06-22T14:41:07.130Z 来源：《心理医生》2018年15期作者：文海英[导读] 溶血、血量不足、脂血、没有及时检测，均会对凝血功能相关指标水平的检查结果造成不良影响。
（四川省遂宁市射洪县中医院检验科四川遂宁 629200）【摘要】目的：分析血液标本质量情况对凝血功能相关指标水平检测结果所造成的影响。
方法：选取在我院进行血液检验的期间出现溶血、血量不足、脂血、没有及时检测等问题的患者各50例，分别将其定义定为研究1组、研究2组、研究3组、研究4组；上述患者均对血液标本进行再采集并确定不存在上述问题，分别定为对照1组、对照2组、对照3组、对照4组。
对上述研究对象血液标本的血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、和纤维蛋白原四项凝血功能指标水平进行测定，并对比检测结果。
结果：各研究组的血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、和纤维蛋白原四项凝血功能指标水平与其相对应的对照组比较，数据差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：溶血、血量不足、脂血、没有及时检测，均会对凝血功能相关指标水平的检查结果造成不良影响，使其明显异于真实值，使病情的诊断和检测质量受到干扰，因此临床工作中，要切实保证血液标本的质量，各项操作严格按照规定进行，并保证及时送检。
【关键词】血液；标本；质量；凝血功能；指标；影响【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0330-02 凝血功能相关指标在临床上主要被用于对出血情况或血栓性疾病进行判断[1]。
凝血功能相关指标水平检测已经成为目前临床对大出血、血栓、中风、休克等患者的病情进行检查的一个常规项目，能够为疾病的临床诊断及治疗提供较为可靠的依据[2]。
本文分析血液标本质量情况对凝血功能相关指标水平检测结果所造成的影响。
现将研究的全部过程和结果做如下汇报。
不合格血液标本对PT、APTT检测结果的影响分析
不合格血液标本对PT、APTT检测结果的影响分析【摘要】目的探讨临床不合格血液标本对凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）检测结果的影响。
方法 151份急诊、住院患者的有问题的不合格血液标本，其中未及时送检血液标本（血液标本放置时间过长：2～4 h）36份、血液量不足血液标本（血液与抗凝剂总量0.05）外，其他检测结果比较，差异均有统计学意义（P0.05）。
见表1。
2. 2 APTT检测结果未及时送检血液标本、血液量不足血液标本、溶血血液标本、脂血血液标本、其他问题血液标本与重新采血后的血液标本APTT检测结果比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
见表2。
3 讨论3. 1 凝血功能用于判断患者有无出血或血栓形成倾向，是手术前、口服抗凝剂监测、易栓症诊断中经常使用而且非常实用的一项指标，是急诊科的大出血、休克和住院部的血栓、脑卒中等患者常规进行凝血项目检测，能为临床疾病的诊断与治疗提供可靠依据。
3. 2 影响PT、APTT检测的因素①未及时送检血液标本：血液离体后会发生一系列的生化变化，如在室温下放置时间过长易使凝血因子对热不稳定，随着温度增高和放置时间延长，凝血因子的活性逐渐丧失。
因PT主要检测外源性凝血机制，过程中需要的凝血因子较APTT少，所以对PT的影响较小。
但随着放置时间的进一步延长，对PT 结果的影响可能会加大。
②血量不足血液标本：护士技术不过关、采血量过少、血与抗凝剂比例不足、采集血液后未及时混匀等均对结果造成影响。
当血量不足时严禁从其他抗凝管内采集血液。
③溶血血液标本：采血后用力混匀、压脉带捆扎时间过长、针头过细等采血不顺都会造成溶血，对凝血功能检查结果造成影响。
④脂血血液标本：检查前高脂饮食、高血脂患者、急诊患者未能进行空腹采血等都会造成脂血，影响凝血功能检查结果。
⑤其他有问题的血液标本：其他有问题的标本可能是由于抽血不顺畅、止血带扎得过紧，抽血后未及时摇匀以及输液同侧抽血等的原因造成的[2， 3]。
不合格样本对凝血试验结果及国际标准化比值(INR)的影响及对策
不合格样本对凝血试验结果及国际标准化比值(INR)的影响及对策【摘要】目的探讨不合格样本对凝血试验结果及（I N R）的影响及对策。
方法从样本的采集、运送、处理、检测等方面阐明影响结果的因素。
结果以上的各方面对实验结果均有影响,任何一个环节都不容勿视。
结论特别应重视试验前和试验中的质量控制。
【关键词】不合格样本凝血试验及（INR）影响和对策【Abstract】 Objective To investigate the unsatisfactory samples on coagulation test results and the (INR) of theinfluence and countermeasures. Method from the sample collection, transportation, processing, testing, etc. to clarifythe factors that influence the outcome. results of the above results have implications for all parties concerned, anyone link in the chain can not be Do not regard. Conclusion particular attention should be paid before the test andtesting in quality control.【Key words】Unsatisfactory samples coagulation tests and (INR) impacts and responses近年来,随着血栓与止血检测在临床上的广泛应用,凝血试验（凝血酶原时间P T及I N R、活化部分凝血活酶时间A P T T、纤维蛋白原F I B、凝血酶时间T T）已成为手术病人手术前常规检查,抗凝和溶栓治疗的监测,出血性疾病的诊断的过筛实验,凝血或止血又是一个相当复杂的生理病理过程,影响其实验结果的因素很多,其中不合格样本导致的结果误差占有很大的比例［1］，P T试验结果作为控制用药量的指标,要求I N R应在1.5～3.0。
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不合格样本对止凝血指标的影响分析【摘要】目的了解不合格样本(样本采集量、储存条件和时间、溶血及输液)对止凝血检测指标的影响。
方法运用STA-R全自动凝血功能仪检测各组样本的血浆凝血酶原(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。
结果对于正确采集全血量为 ml的凝血功能管来说,采集量少于 ml,其检测结果显示4项凝血指标均有显着性降低,多于 ml,会导致FIB 明显增高。
血液离体后,不管是离心后室温、4℃冰箱还是混匀后室温保存,放置6 h或8 h,PT测得值与即刻测定相比均明显缩短,放置24 h时又明显增加。
APTT 检测结果显示4 h后的测得值均明显延长。
TT的分析结果提示,血液离体后即刻分离血浆,无论是室温还是4℃冰箱存放,对TT的测定值均没有明显影响,但以全血混匀状态存在,从4 h起就明显增加。
FIB对样本的存放条件和时间没有特别的要求。
溶血会对很多临床检测指标的检测结果造成影响,对止凝血指标而言,轻、中度溶血对检测结果没有明显的干扰,严重溶血状态下会使得TT的测定值明显延长。
另外,因为临床输液或动/静脉置管不正确采集止凝血样本,分别会造成%(9/141)、%(23/141)的分析误差。
结论由于采集量、存储、溶血及输液等原因造成的不合格样本对止凝血指标均有明显的影响,医护人员应该尽可能按照标准操作规程进行样本的采集、运送、保存等,以免造成检验结果的假性结论,误导临床医生作出错误的判断。
【关键词】样本采集;凝血酶原时间(PT);活化部分凝血活酶时间(APTT);溶血;输液止凝血检查是临床上常用的血栓与止血筛查实验,对患者的术前准备、出血性疾病或血栓形成性疾病的初步判断,以及用药疗效的评估与监测有直接指导作用。
合格的样本是保证止凝血检测指标准确性的前提,但在实际工作中,我们经常会遇到一些不合格的样本,有的在样本接收时就可发现,如样本量不足、有凝块,有的在离心后才可发现,如样本溶血;有的甚至要在检测后才可发现,如样本放置时间、动/静脉置管采血。
那么这些不合格因素对止凝血检测指标的影响程度如何?相差多少会造成临床不可接受的实验室结果?本研究将从常规的凝血4项项目进行分析。
1 材料和方法材料样本来源按实验要求采集门诊患者各组凝血功能样本,要求无明显脂血和黄疸,样本经过3000 r/min 离心15 min,备用。
仪器 STA-R全自动凝血功能仪(法国Diagnostica Stago公司), KDC-40低速离心机(科大创新股份有限公司中佳分公司)。
试剂血浆凝血酶原(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)检测试剂均为仪器配套试剂。
检测指标 PT、FIB、TT、APTT。
方法凝血4项的测定按照标准操作规程,根据磁珠法原理在STA-R全自动凝血功能仪上进行各组PT、APTT、FIB(凝血酶法)、TT的测定。
均测定2次,取均值。
血红蛋白(Hb)浓度的测定参照文献并结合本实验室设备进行如下操作:取溶血样本30 μl,加去离子水 ml,混匀,在721分光光度计上以去离子水调0点,于380 nm、415 nm、450 nm波长处读取光密度值(D值),经公式Hb(g/L)=[D415×(D380+D450) ×]×10换算出相应的Hb浓度。
统计学处理结果以±s表示,使用SPSS 11. 5统计分析软件进行配对t检验,P<为差异有显着性。
2 结果样本采集量对凝血指标的影响样本采集量或多或少是临床上最常见的不合格样本现象,为了了解样本量多多少或少多少会造成临床结果的统计学差异,本研究挑选20例门诊患者,抽取10 ml全血,分别取样、、、、 ml加于含有ml(109 mmol/L枸橼酸钠)的凝血功能管内,颠倒混匀10次,离心后按标准操作程序即刻测定,数据见表1。
结果表明,样本采集量少于 ml,其检测结果显示4项凝血指标均有显着性降低;多于 ml,会导致FIB明显增高。
表1 样本采集量对止凝血指标的影响放置时间对凝血指标的影响挑选20例门诊患者,按照标准操作程序采集3管凝血功能栓测样本,颠倒混匀10次,分3组,离心后即刻测定;然后一组于室温,一组于4℃冰箱,另一组每次测定后混匀室温,分别放置2、4、6、8、24 h 进行测定,数据见表2。
结果表明,不管是离心后室温、4℃冰箱还是混匀后室温保存,放置6 h或8 h,PT测得值与即刻测定相比均明显缩短,放置24 h时又明显增加。
APTT 4 h后的测得值均明显延长。
血液离体后即刻分离血浆,无论室温还是4℃冰箱存放,对TT的测定值均没有明显影响;但以全血混匀状态存在,从4 h 起就明显增加。
FIB对样本的存放条件和时间没有特别的要求。
表2 样本放置时间和条件对止凝血指标测定的影响与即刻测定值比较:*P<样本溶血对凝血指标的干扰溶血是临床样本采集过程中不可避免的现象,为了了解溶血对止凝血指标的干扰,本研究挑选20例门诊样本,按标准操作程序采集、离心并即刻测定,然后轻轻吸取上清血浆并等分于3个EP管内,红细胞部分置-20℃冰冻30 min,取出溶化,3000 r/min离心10 min,分别加上层溶血液20、40、60 μl于3个EP管内,制备成不同程度的溶血样本,用紫外三波长法测其Hb浓度,然后用微量法在STA-R凝血功能仪上进行分析,数据见表3。
结果表明,轻、中度溶血对检测结果没有明显的干扰,严重溶血状态下会使得TT的测定值明显延长。
表3 不同程度溶血对止凝血指标的影响与正常血浆比较:*P< 输液或动/静脉置管采血对凝血指标的影响本研究分析了20XX年5月—20XX年2月间不合格样本记录,在止凝血结果异常(主要是PT、APTT、TT)、再次抽血检查结果正常中发现因输液原因导致的占%(9/141),因动/静脉置管原因导致的占%(23/141)。
3 讨论分析前质量控制是全面质量控制中至关重要的前提,所包含的信息很庞杂,如患者准备(饮食、运动)、患者信息的处理(申请单的核对、录入)、样本采集等。
对实验室来讲,临床采集的样本是否合格是实验室全面质量控制的前提保证,止凝血功能检查对样本的要求尤为严格,如样本采集量、样本存放时间和条件、是否溶血等。
样本采集时除了要求采血顺利,做到“一针见血”外,按试管所需采血量准确采集并混匀至关重要。
本研究结果显示:对于采血量要求为 ml的采血管来讲,采血量少于 ml时,PT、APTT、FIB、TT的检测结果均明显降低;即使加入 ml 的血量对检测结果没有显着性影响,但对于处于临界值的检测结果或用于患者病情的动态观察来说,还是值得注意的;采血量多于 ml,会使得FIB的检测结果明显增高,对于抗凝治疗或血栓前状态的评估,会造成假阳性判断。
另外,对于患者有多个检验项目需同时采样时,凝血试验样本应采取第一管。
全血样本采集完成后,应尽快在室温下运送到实验室,并尽快离心,原则上应立即检测。
但在实际工作中,由于样本是护士或临床医生集中采血、集中运送,样本在到达实验室前以全血混合状态停留不等时间。
丛玉隆等认为:血液离体即开始变化,随存放方式和时间不同,凝血因子逐渐消耗或激活,特别是V、Ⅷ、Ⅸ因子消耗和Ⅶ 因子的激活较为明显。
本实验结果表明,FIB对样本的存放条件和时间没有特别的要求,但对PT样本来讲,不管是离心后室温、4℃冰箱还是混匀后室温,放置6 h或8 h,PT测得值都比即刻测得值明显缩短,这可能与血液离体后Ⅶ因子的激活有关; 随着储存时间的延长,放置24 h时其测得值比即刻测得值又有明显的增加,这与Ⅶ因子的生物半衰期有关,随时间延长Ⅶ因子逐渐消耗。
针对APTT而言,血液离体4 h后的测得值比即刻测定值都有明显的延长,这与Ⅷ因子和Ⅸ因子及其他凝血因子消耗密切相关。
血液离体后即刻分离血浆,无论室温还是4℃冰箱,对TT的测定值没有明显影响,但以全血混匀状态保存时,从4 h起就明显增加,这可能与血液混合状态的红细胞内循环抗凝物质或血小板活性物质的的释放有关,具体原因尚不清楚。
样本溶血是由于抽血过程不当或不顺利等因素而造成红细胞的破坏。
Hb 的红色是干扰的主要因素,但对不同仪器使用不同检测原理,其干扰程度不同,STA-R采用的是磁珠法原理,对溶血具有一定的抗干扰能力。
本研究结果表明,只有在严重溶血状态下,TT测得值有明显增高外,其他凝血3项的分析结果与正常血浆状态差异无显着性。
TT的延长也可能与严重溶血状态下红细胞破坏过多、释放的循环抗凝物质增加有关。
输液是临床必需的治疗措施,在不能停止输液的前提下仍然需要采集临床样本进行分析时,必须注意避免输液导致的血液稀释,切不可从输液管内采血。
正确的做法是尽可能远离输液处采集样本。
对于危重患者,临床输液量大,样本采集次数多,往往带有桡动脉测压管或中心静脉置管,这类患者可以从置管中采血,但必须做到桡动脉弃血5 ml ,输液中的中心静脉弃血5 ml后才可以采集止凝血样本,否则对某些临床检验结果(如本研究中的止凝血指标)会造成明显的干扰。
全面的质量控制需要临床医护人员的密切参与。
在实际工作中,不合格样本是不可避免的现象,医护人员应该尽可能地按照标准操作规程进行样本的采集、运送、保存等。
对实验室检验人员来说,应该了解不合格样本对检测结果的影响程度,便于对检测结果做一个客观的评价,以免造成临床上的假性结论。
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