2016执业药师药二总结
执业药师《药学专业知识二》知识点乙酰胆碱酯酶抑制剂
2016年执业药师《药学专业知识二》知识点：乙酰胆碱酯酶抑制来源：文都教育近30年的研究表明，多巴胺胆碱能神经元的进行性退变是记忆力减退、定向力丧失、行为和个性改变的原因，这种胆碱能理论已被组织学研究证实。
乙酰胆碱酯酶抑制剂为脑功能改善及抗记忆障碍药，通过抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱的水解，提高脑内乙酰胆碱的含量，从而缓解因胆碱能神经功能缺陷所引起的记忆和认知功能障碍。
代表药为多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲。
一、多奈哌齐1. 药理作用本药是多奈哌齐的盐酸盐，为第二代胆碱酯酶抑制药，是一种长效的阿尔茨海默病(AD)的对症治疗药物。
本药可逆性地抑制乙酰胆碱酯酶，使乙酰胆碱水解减少，增加受体部位的乙酰胆碱含量。
可能还有其他机制，包括对肽的作用、对神经递质受体或Ca2＋通道的直接作用。
2. 临床应用适用于轻至中度认知障碍的阿尔茨海默病的治疗。
3. 不良反应最常见的是腹泻、恶心和失眠，通常是轻微和短暂的，无需停药，在1～2天内可缓解。
二、利斯的明1. 药理作用阿尔茨海默病的病理改变主要累及前脑基底部发出至大脑皮质和海马的胆碱能神经通路。
已知这些通路与注意力、学习能力、记忆力及其它认知过程有关。
本药为脑选择性乙酰胆碱酯酶抑制剂，通过延缓功能完整的胆碱能神经元对释放乙酰胆碱的降解，而促进胆碱能神经传导。
利斯的明能选择性增强脑皮质和海马等部位乙酰胆碱的效应。
所以，本品可以改善阿尔茨海默病患者胆碱能介导的认知功能障碍。
2. 临床应用轻、中度阿尔茨海默病痴呆的症状。
3. 不良反应（1）常见嗜睡、震颤、意识模糊、出汗、体重减轻（2）少见晕厥、抑郁、失眠（3）罕见胃或十二指肠溃疡、心绞痛、癫痫（4）十分罕见消化道出血、胰腺炎、幻觉、锥体外系症状、皮疹。
三、石杉碱甲1. 药理作用石杉碱甲有很强的拟胆碱活性，是一种高效的胆碱酯酶抑制药，对真性胆碱酯酶具有可逆的选择性抑制作用。
能易化神经肌肉接头处的递质传递。
可显著提高乙酰胆碱的水平，促进记忆恢复和增强记忆。
执业药师中药药二总结
执业药师中药药二总结中药药二是执业药师考试中的一道重要题型，考察考生对中药方剂的熟悉程度和应用能力。
本文将对中药药二进行总结，并提供一些备考建议。
中药药二题的命题特点是要求考生根据病情描述或病人的临床表现，给出中药方剂的调剂。
通常会提供一个病例，并对病人的症状、体征、舌苔、脉象等进行详细的描述，考生需要根据这些信息来判断病人所属的中医诊断，并给出相应的中药方剂。
此外，还需要考生正确计算出方剂的每味药材的用量，并根据病人的具体情况进行调剂。
在应对中药药二题时，考生要注意以下几点：1.熟悉常见的中药方剂：掌握常见的中药方剂是非常重要的，包括方剂的组成、适应症、用法用量等。
考生可以通过背诵方剂的相关知识，加深对方剂的了解。
2.熟悉常见的病症：熟悉常见的病症和其对应的中医诊断，可以帮助考生更准确地判断病人属于哪种中医诊断，进而选择合适的中药方剂。
3.注意观察病人的临床表现：对于提供的病情描述，考生要仔细分析，注意观察病人的症状、体征、舌苔、脉象等信息，以确定病人所属的中医诊断。
4.确定方剂组成和用量：考生要根据病情确定方剂的组成和用量，注意各药之间的配伍禁忌和相互作用。
5.注意调剂和适应症扩展：在确定了方剂的组成和用量之后，考生还要根据病人的具体情况进行调剂，例如增减药物或调整用量。
同时，也要注意方剂的适应症的扩展，根据病人的症状和体征，可以适当地加入一些相应的药物。
在备考中药药二题时，考生可以采取以下策略：1.多做模拟题：通过多做模拟题，可以提高对中药方剂的理解和熟练运用能力。
可以选择一些历年真题或模拟试题进行练习，熟悉考题的命题方式和答题要求。
2.学习方剂的组成和用法用量：加强对常见方剂的学习，了解方剂的组成、适应症和用法用量。
可以通过查阅相关的中医药学教材或参考书籍来学习和记忆相关知识。
3.研究典型病例：通过研究典型病例，了解不同中医诊断所对应的症状和体征，以及相应的中药方剂。
可以自己整理一些典型病例，并与实际病例进行对比学习。
执业药师中药二总结
执业药师中药二总结近年来，中药在医学领域的应用越来越受到重视，执业药师对中药知识的掌握和运用技巧至关重要。
本文将对执业药师中药二部分的学习内容进行总结和归纳，以帮助读者更好地理解和运用中药知识。
一、中药学基础在执业药师考试中，中药学基础是非常重要的一部分。
执业药师需要了解中药的基本概念、分类方法、药用部位、鉴别要点等。
此外，对中药的制剂方法、药材质量控制和储存方法也需要有所了解。
为了更好地掌握中药学基础知识，执业药师可以通过参加培训班、阅读相关教材和参考书籍深入学习。
二、中药配伍学中药在应用中常常需要进行配伍，以增强药效、减少不良反应。
执业药师需要熟悉中药的配伍原则和常见的配伍禁忌，如同科配伍、异味相克等。
此外，还需要了解中药与西药的相互作用和不良反应，以便在临床中合理应用中药。
三、中药药效学中药药效学是执业药师中药二部分的重要内容，主要包括中药药效、药理作用、药代动力学等方面的知识。
执业药师需要了解不同中药的药理作用机制，并掌握临床应用的指导原则。
同时，在了解中药的药效时，还需要根据其临床应用的具体病证进行分析和判断。
四、中药临床应用中药在临床上应用广泛，执业药师需要了解中药的常见病证应用、剂量和用法等。
在中药临床应用中，执业药师还需要注意中药与疾病的对应关系、中药的治疗原则和疗效判断等方面的知识。
此外，还需要了解中药的不良反应和中药鉴别，以提高中药的安全性和疗效。
五、中药质量控制中药的质量控制是执业药师中药二部分的重要内容之一。
执业药师需要了解中药的质量标准、质量评价方法和质量控制措施。
在中药质量控制中，执业药师还需要根据中药生产、加工和储存过程中可能出现的问题，提出相应的解决方案，保证中药的质量稳定和安全性。
总结起来，中药二部分是执业药师考试中的重要内容，需要执业药师全面、深入地掌握中药学基础、中药配伍学、中药药效学、中药临床应用和中药质量控制等知识。
通过系统的学习和实践，执业药师可以提高中药的临床应用水平，为患者提供更好的药学服务。
执业中药师药二总结
执业中药师药二总结摘要本文总结了执业中药师药学知识的相关内容，包括中药药理学、中药制剂学、中药鉴别学、中药质量控制等方面的知识，为执业中药师考试提供了一定的参考。
引言执业中药师是指取得执业中药师资格证书，具备相应中医药和相关药学基础知识，并能够在医疗卫生机构从事中药药学业务的专业人员。
药二是执业中药师考试的其中一门考试科目，主要涉及中药药理学、中药制剂学、中药鉴别学、中药质量控制等方面的知识。
本文将针对这些内容进行总结。
中药药理学中药药理学是研究中药的药理作用和药理机制的学科。
在执业中药师考试中，中药药理学占据重要的一部分。
主要内容包括中药的性味归经、药性与功效、中药的药理作用、中药的药物相互作用等。
掌握中药的性味归经对于辨析中药的功效具有重要意义。
同时，理解中药的药理作用和药物相互作用可为合理应用中药提供依据。
中药制剂学中药制剂学是研究中药制剂制备工艺、配方组成、贮藏和质量控制等方面的学科。
在执业中药师考试中，中药制剂学也是重要的考察内容之一。
主要包括中药饮片制备工艺、煎煮方法、中药注射剂制备工艺等。
了解中药饮片制备工艺对于合理选用和正确应用中药饮片非常重要。
同时，中药注射剂的制备工艺涉及到药物的提取、精制等过程，对中药制剂学的掌握能够帮助中药师提高制剂质量。
中药鉴别学中药鉴别学是研究中药材和中药制剂的鉴别方法和标准的学科。
在执业中药师考试中，中药鉴别学占据了重要的一席之地。
中药鉴别学的内容包括中药材鉴别、中药饮片鉴别、中药注射剂鉴别等，其中中药材鉴别是关键。
通过学习中药材的性状、组织构造、药理特征等方面的鉴别方法，中药师能够准确识别中药材，确保中药的质量。
中药质量控制中药质量控制是确保中药质量的重要手段。
在执业中药师考试中，中药质量控制也是需要重点掌握的内容之一。
中药质量控制涉及到中药的贮存、分析检测、质量标准制定等方面。
了解中药贮存的注意事项、掌握常用中药的分析检测方法、熟悉中药质量标准的制定过程，能够帮助中药师对中药的质量进行全面控制。
执业药师药二总结
执业药师药二总结药学是一门综合性的学科，与人类的健康息息相关。
执业药师是在药学领域具备一定知识和技能的专业人才，在保障患者用药安全、提供药学服务等方面发挥着重要作用。
作为执业药师药二考试的考生，我在备考过程中总结了一些经验和感悟。
首先，要充分理解药学基础知识的重要性。
药学基础知识是执业药师考试的核心内容，理解和掌握这部分知识对于顺利通过考试至关重要。
比如，药物化学、药物代谢动力学、药物毒理学等知识点都是执业药师考试中的常见题目。
在复习过程中，我注重对这些知识点的系统学习和整理，通过思维导图、总结笔记等方式加深记忆，同时辅以习题的练习，提高自己对知识的理解和运用能力。
其次，要注重临床实践的积累。
药师是医疗团队中不可或缺的一员，临床实践经验对于执业药师来说至关重要。
在我备考的过程中，我积极参与临床实践，与医生、护士等一线医务人员合作，积累了一定的临床经验。
通过参与病例讨论、药品治疗方案的制定等活动，我深刻理解了药师在临床中的职责和作用，也加深了对临床知识的理解和记忆。
此外，还要注意熟悉常见病症的治疗方案和药物应用，为患者提供准确和个性化的用药指导。
再次，要注重专业素养的培养。
执业药师不仅需要具备专业知识，还需要具备良好的职业道德和职业技能。
在备考过程中，我注重对药学伦理、药学法规等内容的学习，了解执业药师在职业道德和法律法规方面的要求。
此外，我还积极参加相关培训课程，提高自己的药学服务能力和沟通交流能力。
通过模拟咨询和角色扮演等训练，我逐渐培养了对患者细心倾听和耐心解答问题的能力，为患者提供更好的药学服务。
最后，要进行全面系统的复习和测试。
针对执业药师药二考试，我制定了详细的复习计划，将知识点按照系统分类进行学习。
通过查阅资料、参考教材和复习资料，我全面梳理了所学知识，同时结合习题和模拟试题进行练习和测试。
在备考过程中，我注重对知识点之间关联性的理解和应用，培养了解题和分析问题的能力。
通过反复的复习和测试，我逐渐提高了自己的应对能力和解题速度，为考试取得良好成绩打下了坚实基础。
2016执业药师药二总结
第一章精神与中枢神经系统疾病用药地西泮：镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。
第二节抗癫痫药大卡小乙，丙戊全能，三精制药，卡马西平。
二）典型不良反应第四节脑功能改善及抗记忆障碍药第三节抗抑郁药为什么会得抑郁症？简答：脑内兴奋性递质——5-HT（5-羟色胺）及NA（去甲肾上腺素）不足。
第五节镇痛药1. 支气管哮喘、肺源性心脏病、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性肠梗阻、路哪弄外商——禁用吗啡。
2 .多痰——禁用可待因。
3.支气管哮喘、呼吸抑制、呼吸道梗阻及重症肌无力患者——禁用芬太尼。
4.室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全——禁用哌替啶。
哌替啶——分娩可用产前禁用，不可广泛用于晚期癌性疼痛。
吗啡中毒解救①静脉注射纳洛酮（阿片受体拮抗剂）。
②亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。
布桂嗪：偏头疼、三叉神经痛、牙痛、关节痛、手术后疼痛、癌性痛可待因——“三镇”——镇咳、镇痛、镇静第二章解热镇痛抗炎药（非甾体抗炎药）尼美伤肝儿不宜，塞来昔布有点黄。
发热首选对乙酰氨基酚；镇痛首选对乙酰氨基酚或阿司匹林，不能奏效再用萘普生。
对急性疼痛——对乙酰氨基酚+麻醉性镇痛药。
布洛芬——解热抗炎抗风湿，无水杨酸反应第三章呼吸系统疾病用药第一节 镇咳药1.喷托维林 ——人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。
2.苯丙哌林 ——兼具中枢性和外周性双重机制。
镇咳作用较强，无麻醉作用，不抑制呼吸，无成瘾性。
3.可待因 可使痰液粘稠难以咳出，适用于干咳（伴有胸痛），镇静镇痛，具有成瘾性。
4.右美沙芬 ——用于干咳，无镇痛作用。
可待因+右美沙芬+阿片受体阻断剂合用=可出现戒断综合征。
刺激性干咳或阵咳——苯丙哌林或喷托维林 白日咳嗽——苯丙哌林 剧咳——首选苯丙哌林，次选右美沙芬 夜间咳嗽——右美沙芬咳嗽较弱——喷托维林 频繁、剧烈无痰干咳、刺激性咳嗽、胸痛——可待因第二节 祛痰药祛痰药主要分为五类： 溴分解，溶解半胱氨酸，调节司坦（1）多糖纤维素分解剂：溴己新、氨溴索。
2016执业药师药二总结
第一章精神与中枢神经系统疾病用药第一节 镇静与催眠药巴比妥类 异戊巴比妥——脂溶性高作用快 “宿醉”现象、( 肝药酶诱导剂 ) 苯巴比妥——脂溶性低作用慢戒断综合征、 剥脱性皮疹苯二氮卓类地西泮 ——吸收最快， 抗癫痫、抗惊厥反跳现象、耐药、依赖性 （血浆蛋白结合率高） 阿普唑仑、 三唑仑（强于地西泮） 嗜睡、步履蹒跚、共济失调佐匹克隆艾司佐匹克隆——镇静催眠、抗焦虑、 抗惊厥唑吡坦——仅具有镇静催眠作用。
偶发性失眠 老年失眠者 夜间醒或早醒 入睡困难 精神紧张唑吡坦10%水合氯醛氟西泮、夸西泮或三唑仑 （迷魂药）艾司唑仑或扎来普隆氯美扎酮偶尔失眠唑吡坦，老了就用水氯醛。
早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡困难 。
特别紧张怎么办？氯美扎酮不再烦。
地西泮：镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。
第二节 抗癫痫药大卡小乙，丙戊全能，三精制药，卡马西平。
增强 γ - 氨基丁酸受体活性，提高癫痫发巴比妥类作阈值；苯巴比妥、异戊巴比妥、扑米酮阻滞 Na+依赖性动作电位的快速发放苯二氮卓类 GABA 受体激动剂，也作用于 Na+通道 地西泮、氯硝西泮、硝西泮乙内酰脲类 减少 Na+内流，稳定细胞 苯妥英钠 （抗癫痫， 抗心律失常）二苯并杂卓类 阻滞 Na+通道卡马西平、奥卡西平 γ - 氨基丁酸类似物GABA 氨基转移酶抑制剂 加巴喷丁、氨己烯酸 脂肪酸类 抑制 GABA 的降解丙戊酸钠二）典型不良反应苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。
抑钠内流稳定膜，大发首选莫惊慌。
苯妥英钠不良反应牙龈增，头晕贫血和过敏。
卡马西平 视物模糊、复视、眼球震颤、头痛 记忆 TANG ——马瞎了！丙戊酸钠 肝脏中毒 记忆 TANG ——丙肝——饼干第四节 脑功能改善及抗记忆障碍药酰胺类中枢兴奋药 吡拉西坦、奥拉西坦、茴拉西坦—— 促乙酰胆碱合成乙酰胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐、 利斯的明、 石杉碱甲——阻止乙酰胆碱降解 老年痴呆其他类 胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物第三节抗抑郁药为什么会得抑郁症？简答：脑内兴奋性递质—— 5-HT （5-羟色胺）及 NA （去甲肾上腺素）不足。
执业中药师考试资料——药二总结自己版本
一无二的功效桂枝：助阳化气巴豆：泻下冷积鸦胆子：腐蚀赘疣威灵仙：消痰水，治骨鲠苍术：夜盲附子：回阳救逆(回阳：干姜)吴茱萸：疏肝下气薤白：通阳散结贯众：预防麻疹、流感、流脑（清热解毒）侧柏叶：生发乌发白芨：手足皲裂甘松：外用：湿脚气。
脚臭川芎：血中之气药川牛膝、牛膝：引血下行接骨：自然铜、土鳖虫（破血）瓜蒌：宽胸理气竹沥：清热滑痰百部：百日咳，杀虫灭虱马兜铃:清肠疗痔白果仁：敛肺平喘磁石：聪耳明目珍珠：润肤祛斑赭石：重镇降逆石菖蒲：噤口痢益智仁：摄唾人参：大补元气鹿茸：调冲任菟丝子：补阳益阴狗脊：强腰膝白芍：柔肝止痛女贞子：明目乌发乌梅：安蛔毛崀：发泡种子类大多润肠通便，只有车前子，菟丝子忌火锻——朱砂、雄黄纳气平喘——磁石、补骨脂沉香：温肾纳气安神益智：远志、人参山药、黄精——气阴同补，脾肺肾同补徐长卿、五灵脂——解蛇虫毒罗布麻、臭梧桐、豨签草——降血压丁香、柿蒂——呃逆（虚寒）苏合香、安息香——开窍辟、止痛有汗骨蒸——地骨皮无汗骨蒸——丹皮善横走肢臂——羌活、葛根、姜黄、桂枝、桑枝善治肺痈——鱼腥草、金荞麦善治肠痈——败酱草、大血藤善治乳痈——蒲公英。
外用——芒硝射干（寒）、桔梗、巴豆（热）——祛痰利咽青黛、大青叶、板蓝根——清热解毒、凉血清热解毒：菊花、升麻、牛蒡子、大黄独即活血，又止血：大黄、三七、五灵脂、蒲黄、虎杖、儿茶、血竭、北刘寄奴治内风草药类：防风、青黛、重楼、天南星、白附子、天竺黄、天麻、钩藤即补血，又活血——当归、鸡血藤温肺化饮：细辛、生姜通窍：辛芷苍夷（细辛、白芷、苍耳子、辛夷花）阳虚外感：细辛、附子阴虚外感：少阴头痛——头中痛连牙齿升阳四药：柴胡、葛根、升麻、黄芪解表药中，可以止血：桑叶、木贼、荆芥安胎作用：黄芩、寄生（补肝肾）、菟丝子（明目）、砂仁、苎麻根、紫苏（气滞）、竹茹、白术、杜仲透疹（大多辛凉解表）：荆芥、西河柳、薄荷、牛蒡子、蝉蜕、葛根、浮萍、（清热药）——紫草、升麻技巧：京溪河旁的草坪有个知了伸懒腰——京（荆芥）溪（西河柳）河（薄荷）旁（牛蒡子）的草（紫草）坪（浮萍）有个（葛根）知了（蝉蜕）伸（升麻）懒腰利水消肿：麻黄、香薷、浮萍止血药（大多收涩药）：白芷、秦皮、山药、鸡冠花、白果仁、椿皮、莲子肉排脓：白芷、鱼腥草、败酱草、穿山甲、金荞麦、桔梗、薏苡仁、天花粉凉血止血：桑叶、焦栀子、黄芩炭、马齿苋、石苇、北刘寄奴、黄药子、代赭石、龟甲、墨旱莲、（大小蓟、槐花地榆、白茅根、苎麻根、侧柏叶）除烦：淡豆豉、灯芯草清肝火：夏枯草、芦荟、龙胆草、槐花、川楝子、赤芍、青葙子回乳：内服——麦芽外敷——芒硝润肺：桑叶、川贝、知母、阿胶、天花粉、榧子、百部、瓜蒌、枸杞子、蛤蟆油杀虫：苦参、芦荟、牵牛子、芫花、鸦胆子、雷公藤、萹蓄、花椒、川楝子、仙鹤草、干漆、百部、大蒜、毛崀、椿皮、石榴皮、藜芦、（驱虫药：使君子、苦楝皮、槟榔、贯众、雷丸、南瓜子、鹤芽草、榧子）、（杀虫燥湿止痒：雄黄、硫黄、轻粉、白矾、蛇床子、露蜂房、铅丹、土荆皮）水火烫伤：石膏、大黄、紫草、垂盆子、虎杖、地榆、白芨截疟：仙鹤草、鸦胆子、砒石、青篙、草果、雄黄、槟榔、常山、铅丹、生首乌（鹤鸦食青草，狼熊常牵手）疏肝：木蝴蝶、柴胡、薄荷、青皮、香附、吴茱萸、香橼、梅花、麦芽、白蒺藜解暑：青蒿、白扁豆、佩兰、藿香、滑石开窍：硫黄（清热解毒：痰热蒙心窍）、远志、蟾酥、冰片、麝香、石菖蒲、苏合香、安息香消痈：远志、丹参、川贝明目：菊花、桑叶、蝉蜕、熊胆、蒙花、夏枯草、决明子、谷精草、青葙子、秦皮下乳：路路通、通草、穿山甲、木通、冬葵子、王不留行石淋—金钱草膏淋—萆薢血淋—石苇淋证涩痛—海金沙固精缩尿：益智仁，补骨脂，菟丝子，桑螵蛸，覆盆子，金樱子，（固精止带：山药和海螵蛸；补肾固精：沙苑子；益肾固精：莲子肉和芡实；涩肠固精：五倍子；）。
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第一章神经与中枢系统疾病用药巴比妥类有大剂量产生麻醉作用不良反应：肌无力，宿醉，共济失调, 巴比妥类史蒂文斯-约翰综合症，扎来普隆几乎无宿醉, 镇静催眠药连续服用产生耐受性，习惯性，成瘾性，停药后有戒断症状，交替用药，禁止饮酒,老年人对苯二氮卓类的敏感性和宿醉现象苯二氮卓作用机制：通过增强γ–氨基丁酸(GABA)的抑制作用实现，使氯离子通道开放，氯离子增多用药监护：第二节抗癫痫药作用机制：1.增强脑内GABA-A受体功能２.作用于电压依赖型钠离子通道3.作用于T-型电压依赖型钙离子通道典型不良反应：1. 巴比妥类：嗜睡，肌无力，宿醉２. 苯妥英钠：眼球震颤，共济失调，齿龈增生浓度超过20μg/ml时出现眼球震颤浓度超过30μg/ml时出现共济失调浓度超过40μg/ml时出现嗜睡,昏迷严重不良反应3卡马西平：史蒂文斯-约翰综合症4丙戊酸钠:肝毒性用药监护：1．剂量从小量开始，根据血浆半衰期确定给药次数，长期用药，减药要缓慢2．依据癫痫发作类型选择用药主要药品：1．卡马西平：癫痫，躁狂症，三叉神经痛2．苯妥英钠：癫痫，三叉神经痛，洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常第三节抗抑郁药典型不良反应：三环类, 四环类抗胆碱作用.用药监护：用药个体化，切忌频繁换药，尽可能单一用药换用抗抑郁药需谨慎，氟西汀停药５周才能换单胺氧化酶抑制剂, 单胺氧化酶抑制剂停用２周才能用5-羟色胺再摄取制剂吡拉西坦：改善记忆减退银杏叶提取物：改善脑血液循环障碍胆碱(Ach)酯酶抑制剂：癫痫慎用，Ach增多，心脏抑制，心动过缓慎用第五节镇痛药作用特点：1．镇痛：抑制兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用2．止泻：通过局部与中枢作用，改变肠道蠕动功能3．镇咳：抑制延髓和桥脑的咳嗽反射中枢起镇咳作用阿片类镇痛药临床应用弱阿片：可待因，双氢可待因，主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛的治疗强阿片：吗啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及到重度癌性疼痛、慢性疼能的治疗典型不良反应：1．呼吸抑制、支气管痉挛(诱发哮喘)2．瞳孔缩小(针尖样，中毒)，黄视, 中毒用纳洛酮或烯丙吗啡3．依赖性4抗利尿作用：吗啡最明显5．哌替啶禁与单胺氧化酶抑制剂合用用药监护：1．分娩镇痛禁用吗啡，可以用哌替啶, 哌替啶人工冬眠合剂(与氯丙嗪、异丙嗪) 2．按时给药而不是按需给药轻度疼痛选非甾体抗火药，中度疼痛选弱阿片类药，重度疼痛选强阿片类药3．吗啡禁用支气管哮喘，吗啡、哌替啶可用于心源性哮喘, 吗啡与阿托品合用于内脏绞痛第二章解热镇痛抗炎药及抗痛风药机制：抑制前列腺素所需的环氧酶发挥药效吡罗昔康,美洛昔康对COX-2的抑制作用比COX-1的作用强典型不良反应：1.胃肠道不良反应最为常见2．选择性COX-2抑制剂存在心血管不良反应，促进血栓形成3．塞来昔布有类磺胺过敏反应4.尼美舒利可引起肝损伤，乙酰氨基酚代谢产物对肝有毒副作用禁忌：1．12岁以下儿童禁用尼美舒利,14岁以下儿童慎用布洛芬2．血友病或血小板减少禁用阿司匹林用药监护：１．权衡NSAID的获益与所致溃疡和出血的风险2．关注NSAID 药潜在的心血管风险 3．昔布类药的类磺胺过敏反应秋水仙碱：骨髓抑制作用,尽量避免静脉注射和长期口服给药 丙磺舒：2岁以下儿童禁用用药监护：1．急性发作期选择非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱 2．缓解期用抑酸药和排酸药 3．根据肾功能选抑酸或排酸药肾功能正常或轻度受损者宜选用苯溴马隆 无肾或泌尿道结石者宜选丙磺舒肾功能受损，有泌尿系结石或排尿酸药无效时可选择抑酸药别嘌醇4.秋水仙碱可导致VB12可逆性吸收不良，和VB6合用减轻本品毒性第三章呼吸系统疾病用药苯丙哌林兼具中枢性和外周性双重机制 用药监护：相互作用：1．茶碱类药经肝药酶代谢：依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星等使茶碱血药浓度增加, 茶碱可使青霉素灭活或失效，不宜合用用药监护：1．哮喘急性发作首选短效β2受体激动剂2．阿司匹林哮喘：孟鲁司特,扎鲁司特3．茶碱治疗窗窄：有效血浆浓度5～20μg/ml，中毒药物浓度20μg/ml,适用于控制夜间哮喘4.平喘药适宜的服药时间：日低夜高的给药剂量。
慢阻肺：上午八时茶碱缓释片250mg,晚八时服500mg5.吸入性糖皮质激素：长期吸入口腔念珠菌感染第四章消化系统疾病用药H2受体阻断剂作用特点：１．抑酸作用：法莫替丁>雷尼>西咪2. 西咪、雷尼替丁：存在首关效应3.西咪替丁与雌激素受体有亲和作用，男性女性化4. 西咪替丁急性胰腺炎禁用质子泵抑制剂(H+－K+－A TP酶，H+泵,弱碱性)作用特点：１．幽门螺杆菌(三联疗法)：抗菌剂+铋剂+质子泵抑制剂2．抑酸速度：雷贝>兰索>奥美>泮妥3．雷贝和泮妥对肝药酶无影响相互作用：１. 西咪替丁：肝药酶抑制剂，显著降低环孢素、茶碱、麻醉性镇痛药等药物的消除，可升高苯妥英钠、三环类抑郁药的血药浓度2．PPI降低氯吡格雷的疗效，增加血栓不良事件的发生．可使用雷贝和泮妥. 用药监护：1. H2受体阻断剂能引起幻觉、定向力障碍，司机和高空作业者避免服用，餐后服用比餐前效果好2．质子泵抑制剂引起骨折和低镁血症,肠溶制剂餐前0.5－1h整片吞服.第二节胃黏膜保护剂1．不良反应：铋剂导致口中氨味，舌、大便变黑2.相互作用：硫糖铝及铋剂在酸性环境中产生作用，不宜与碱性药物、抑酸剂同时合用用药监护：１. 硫糖铝及铋剂空腹或餐前服用，与抑酸剂联合应用间隔1h2．注意铋剂的应用安全性：不宜剂量过大，连续服用不得超过2个月，产生神经毒性，两种不宜联用相相互作用：胰酶：①在中性或弱碱性条件下活性强，忌与稀盐酸同服②与阿卡波糖合用降低降糖药效③干扰叶酸吸收，注意补充第四节解痉药与促胃肠动力药阻断Ｍ受体作用：①腺体分泌减少②扩瞳、眼内压升高③内脏平滑肌松驰④心脏心率加快阿托品临床应用：1．解除平滑肌痉挛2．抑制腺体分泌：用于全麻前给药，亦用于盗汗和流涎症3．眼科：虹膜睫状体炎，验光配镜，眼底检查4．缓慢型心律失常：治疗窦性心动过缓和房室传导阻滞5抗感染性中毒休克：中毒性菌痢、中毒性肺炎所致6．解救有机磷酸酯类中毒禁忌症：青光眼、前列腺增生、高热、肠梗阻禁用解痉药用药监护：1．监护用药风险，易诱发青光眼，急腹症未确诊不宜使用2．阿托品类与促胃动力药有拮抗作用，合用需间隔促胃肠动力药用药监护：1．锥体外系反应：甲氧氯普胺2．甲氧氯普胺对晕动病所致呕吐无效3．高泌乳素血症4．西沙必利可导致Q-T间期延长、室性心律失常等心脏毒性，莫沙必利无心脏副作用(1)肠梗阻、慢性便秘者不宜长期大量用刺激性泻药(2)结肠张力所致的便秘，睡前用刺激性泻药(3)结肠痉挛所致的便秘，膨胀性或润滑性泻药解急性腹泻症状.地芬诺酯有阿片样作用，长期在大量服用可产生欣快感及药物依赖，有呼吸抑制用药监护：1．监护由腹泻所致的电解质失衡，补钾２.感染性腹泻联合应用抗菌药物复方甘草甜素,甘草酸二胺引起低钾血症多烯磷脂酰胆碱必须用不含电解质的溶液稀释第五章循环系统疾病用药第一节抗心力衰竭药抗心力衰竭药有：ACEI、ARB、β受体阻断剂、醛固酮受体阻断剂、剂尿剂、强心苷类强心苷类作用特点：一正：强心，四负：减慢心率、自律性、耗氧量、抑制房室传导机制：①地高辛与心肌细胞膜上的Na+,K+－ATP酶结合，细胞内Na+增加②细胞膜上Na+－Ca+交换，使细胞内Ca2+增多，Ca2+作用于心肌收缩蛋白，收缩力增加强心苷类主要通过肾代谢，洋地黄毒苷经肝代谢，肾功能影响小，可用于肾功能不全患者地高辛：室性心动过速禁用(因为地高辛会导致室颤)剂量：>2ng/ml时会中毒,地高辛服用剂量0.125～0.25mg/d, 血清0.5～1.0ng是相对安全的中毒症状：①胃肠道反应②中枢神经系统：头痛、乏力，色觉异常③心脏毒性：各种心律失常药物相互作用：①地高辛与胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米、环孢素需调整剂量②地高辛与噻嗪类和袢利尿剂可引起低钾血症和低镁血症，应监测电解质地高辛中毒防治：①窦性心动过缓及传导阻滞：阿托品治疗②快速型心律失常：苯妥英钠和利多卡因强心苷类是高钙低钾β受体激动剂和磷酸二酯酶III抑制剂通过提高心肌细胞内环磷腺苷(cAMP)增强心肌收缩力米力农在葡萄糖注射液中不稳定，宜用0.9%氯化钠注射液卡维地洛推荐为慢性心衰的一线用药窦性：首选普萘洛尔室上性：维拉帕米急性室性：利多卡因慢性室性：美西律广谱：胺碘酮典型不良反应：１. 普罗帕酮有口腔金属异味，可致狼疮样面部皮疹2．胺碘酮：①肺毒性②甲状腺功能：减退/亢进③光过敏④角膜微粒沉着3.尖端扭转型室性心动过速：IA类, III类索他洛尔用药监护：1．停用β受体阻断剂必须缓慢2．胺碘酮不良反应所造成的伤害：①肺毒性②甲状腺功能：减退/亢进③严重消化系统不良反应④静脉推注可诱发静脉炎，因此注射不要超过3～4日作用：增加心肌供血、供氧量和降低心肌耗氧量一、硝酸酯类作用机制：产生NO，使细胞内环磷酸鸟苷(cGMP)升高硝酸甘油舌下含服：急性发作的首选典型不良反应：血压下降,反射性心率加快,长期大剂量可致高铁血红蛋白血症药物相互作用：①与抗高血压药或扩张血管药合用，体位性降压作用增强．禁止联合应用西地那非等５型磷酸二酯酶抑制剂：严重低血压②与拟交感神经药合用，降低本类药的抗心绞痛效应③增强三环类抗抑郁药的低血压和抗胆碱效应用药监护：①合理使用各种剂型：舌下片含服时采取坐位，防止体位性低血压；长期预防可用软膏剂或透皮贴；不能突然停药，避免反跳现象②防止耐药现象的发生：任何剂型连续使用24h都可能发生耐药，处置：偏离心脏给药方法.舌下或喷雾有12h以上间歇期，口服有8～12h的无或低硝酸酯浓度期.间歇期处理：加用β受体阻断剂、钙通道阻滞剂，急性发作，舌下硝酸甘油二、钙通道阻滞剂(CCB)应用特点：①变异型心绞痛：最有效②稳定型和不稳定型心绞痛③高血压④外周血管痉挛性疾病相互作用：①与β受体阻滞剂合用，加重房室传导阻滞②与地高辛合用，地高辛需减量；与西米替丁、大环内酯类、环孢素合用，CCB需减量用药监护：①选择长效或缓释制剂平稳地控制血压②提倡有益的联合用药：首选：β受体阻滞剂和长效硝酸酯类常用：β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂③注意停药反应：反射性引起儿茶酚胺水平增加④克服由钙通道阻滞剂所致的水肿，多见踝关节、下肢、足部或小腿．原因：CCB主要扩张小动脉，对小静脉和毛细血管作用较小，导致体液在静脉淤积⑤β受体阻滞剂忌用于变异型心绞痛第四节抗高血压药一线高血压药：利尿剂，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，ACEI,ARB一、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)作用机制：①抑制血管紧张素转换酶活性②抑制缓激肽降解特点：抑制心室壁肥厚禁忌：①妊娠期、高钾血症、双侧肾动脉狭窄者、有血管神经性水肿者禁用②血钾升高到>6.0mmol/L或者血肌酐增加>50%或高于265μmmol/L时应停用用药监护：①注意首剂低血压反应②注意监护毒性：血肌酐升高，高血钾症③血管紧张素转换酶抑制剂引起的干咳：缓激肽所致二、血管紧张素II受体阻断剂(阻止与AT1受体结合)作用机制：①通过抗血管紧张素II与受体AT1受体结合②减轻左心室肌肥厚③肾保护作用不良和禁忌：①具有类流感样综合症②妊娠期、双侧肾动脉狭窄者禁用③与钾剂或留钾利尿剂合用，可引起血钾升高用药监护：①肾功能不全、肾功能依赖肾素－血管紧张素－醛固酮系统的活性的患者禁用②监测血钾和血肌酐水平三、肾素抑制剂作用特点：①直接降低血浆中肾素活性②降低醛固酮水平③促进尿钠排泄，而尿钾排泄不变用药监护：①宜餐前服用或进食低脂肪食物，与高脂肪食品同服，可使血浆浓度下降②对糖尿病患者，与ACEI联合应用可致高血钾四、其他抗高血压药作用特点：①利血平：交感神经末梢抑制剂②可乐定和甲基多巴：作用于中枢神经系统③甲基多巴可单用或与利尿剂合用：适用于肾功能不良的，妊娠高血压，可逆转左心室肌肥厚④硝普钠,肼屈嗪：直接舒张血管平滑肌硝普钠：小动脉、小静脉有扩张作用, 静脉强于动脉肼屈嗪：扩张小动脉硝普钠临床用于高血压危象⑤哌唑嗪：α1受体阻断剂，小动脉和小静脉舒张降压，改善胰岛素抵抗，降低TC、TG与LDL-ch,适合老年高血压患者，用于重度顽固性高血压禁忌症：①利血平禁用于活动性溃疡者②甲基多巴禁用于亚硫酸盐过敏者③硝普钠禁用于代偿性高血压②β受体阻断剂有体位性低血压③利血平、甲基多巴、硝普钠都可引起体位性低血压2．滴注硝普钠宜监测血压、血硫氰酸盐水平3. 监护药品能性功能的影响抗高血压药对预防脑卒中的强度：CCB>利尿剂＞ACEI>ARB>β受体阻断剂第五节调节血脂药一、HMG-CoA抑制剂：肝毒性，肌毒性(横纹肌溶解)，史蒂文斯-约翰综合症用药监护：①严格遴选适应症②定期监测血脂和安全指标肌：肌磷酸激酶(CK)大于正常值10倍以上肝：(AST及ALT)大于正常以值3倍以上―――停药③联合用药宜慎重：他汀类和贝丁酸类、烟酸类药联合应用增加肌病的危险④适宜的服药时间：晚餐或晚餐后服药，由于肝脏合成脂肪峰期多在夜间⑤注意肝酶代谢的差异：普伐他汀适用于肝、肾功能不全者二、贝丁酸类：降低TG首选典型不良反应：胃肠道反应，肌毒性，肝毒性, (AST及ALT)大于正常以值3倍以上―――停药吉非贝齐不能联合他汀治疗用药监护：①监测用药的安全性：AST,ALT,CK②高三酰甘油血症治疗原则：TG≥1.7mmol/L，积极改善生活方式2～3个月后，TG≥2.26 mmol/L，启动药物治疗③根据LDL-ch是否达标决定：LDL-ch未达标者：首选他汀类LDL-ch已达标：首选贝丁酸类药，烟酸三、烟酸类烟酸特点：①升高HDL-ch：最强②降低载脂蛋白LP(a) ：唯一③降低TC、TG及LDL-ch②服异烟肼需补充烟酸用药监护：①控制烟酸所致的皮肤反应②监控肝功能和血糖③监测尿酸水平,严重痛风者禁用四、胆固醇吸收抑制剂：依折麦布唯一被批准用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂依折麦布主要用于原发性高胆固醇血症、纯合子家族性高胆固醇血症调脂药总结：①他汀类：主降总胆固醇TC，LDL-ch②贝特类：主降TG③烟酸：主降VLDL-ch,升高HDL-ch高强，降低载脂蛋白LP(a) ：唯一④依折麦布：广泛，减少肠道内胆固醇吸收第六章血液系统疾病用药用药监护: ①注意监测血栓形成②监测凝血酶的合理应用维生素K1拮抗华法林,鱼精蛋白拮抗肝素1.维生素K拮抗剂作用缓慢、持久、口服有效,体内有效体外无效先用肝素,再用华法林维持用药监护: ①华法林的起效时间滞后,初始治疗宜联合肝素②监护华法林初始剂量,初始剂量宜小多推荐3mg③监护华法林增加男性骨质疏松骨折的风险④进食富含维生素K的果蔬⑤活血化瘀功能的中药饮片,有增加大出血的风险⑥华法林治疗窗窒窄，使用时应监测国际标准化比值（INR）为2～32. 肝素:激活抗凝血酶Ⅲ体内、体外均有抗凝作用:作用强大,迅速而短暂,急性血栓首选口服无效,常静脉给药第四节抗血小板药1.阿司匹林机制:抑制前列腺素和血栓素-TXA2溶栓患者在溶栓24h后使用阿司匹林,推荐剂量阿司匹林150～300mg/d,,4周后改为预防剂量75～150mg/d,氯吡格雷75mg/d12岁以下的儿童服用本品有发生瑞氏综合症的危险与抗痛风药丙磺舒,可降低尿酸排泄作用用药监护：①应对由阿司匹林所致出血和消化性溃疡②应对阿司匹林抵抗2. 二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂药物相互作用：与茶碱合用，应调整茶碱用量与苯妥英钠、甲苯磺丁脲、非甾体抗炎药等通过CYP2C9合用，血浆药物浓度增加用药监护：（1）PPI可抑制氯吡格雷转化为活性产物，抵消氯吡格雷的心血管保护作用措施：①应用氯吡格雷时慎用PPI，必要时改用雷贝拉唑、泮托拉唑②两种药宜间隔2个半衰期③选用不经CYP2C19,几乎不受PPI影响的替格雷洛和普拉格雷替代。