重视微量营养素的补充PDF
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营养学基础微量营养素
促进骨骼、牙齿和机体生长发育和细胞的增殖，促进蛋白 质的生物合成与骨细胞的分化。
有一定的抗上皮肿瘤发生、发展的作用。 对生殖系统有影响。
微量营养素-维生素(Vitamins)
缺乏症
（1）使眼暗适应力下降，患夜盲症和干眼病。 （2）生长发育受阻，特别是儿童的骨骼、牙齿发育受影响。 （3）味觉、嗅觉减弱，食欲下降。 （4）使粘膜、上皮组织结构破坏。
生素”,抗佝偻病维生素
维生素D是存在于动植物组织中的固醇类化合 物，其中以维生素D3、维生素D2最重要。动物皮 下的7—脱氢胆固醇及植物油或酵母中的麦角胆固 醇经紫外线激活可分别转化形成维生素D3、维生 素D2，哺乳动物对二者利用无区别。
微量营养素-维生素(Vitamins)
（1）在体内肝、肾处转化为活性形式的维生素D
（2）当脂溶性维素摄入过多时， 可导致体内贮存过多引起中毒。
微量营养素-维生素(Vitamins)
摄入维生素 应遵循的原 则
必须注意某些含维生素丰富食 物的过量摄入，也要注意强化食物 及维生素制剂的大量服用，要遵循 合理原则。
微量营养素-维生素(Vitamins)
脂溶性维生素 -维生素A（又称视黄醇,抗干眼
①皮肤粗糙、干燥、鳞状等角质化变化。 ②口腔及消化道、呼吸道和泌尿生殖道的粘膜失去滋润、
柔软性，使细菌易于侵入，儿童易患支气管肺炎。 ③泌尿道上皮损伤脱落，角化过度，患泌尿系统结石。
干眼病
维生素A缺乏最明显的症状。结膜、角膜上皮组织变性， 泪腺受损分泌减少，结膜出现皱纹，失去正常光泽。患 者常感眼睛干燥、怕光、流泪，发炎，疼痛
微量营养素-维生素(Vitamins)
维生素的共同特点：
它们都是以其本体的形式或可被机体利用的前体形式存在 于天然食物中，但含量极微。
有一定的抗上皮肿瘤发生、发展的作用。 对生殖系统有影响。
微量营养素-维生素(Vitamins)
缺乏症
（1）使眼暗适应力下降，患夜盲症和干眼病。 （2）生长发育受阻，特别是儿童的骨骼、牙齿发育受影响。 （3）味觉、嗅觉减弱，食欲下降。 （4）使粘膜、上皮组织结构破坏。
生素”,抗佝偻病维生素
维生素D是存在于动植物组织中的固醇类化合 物，其中以维生素D3、维生素D2最重要。动物皮 下的7—脱氢胆固醇及植物油或酵母中的麦角胆固 醇经紫外线激活可分别转化形成维生素D3、维生 素D2，哺乳动物对二者利用无区别。
微量营养素-维生素(Vitamins)
（1）在体内肝、肾处转化为活性形式的维生素D
（2）当脂溶性维素摄入过多时， 可导致体内贮存过多引起中毒。
微量营养素-维生素(Vitamins)
摄入维生素 应遵循的原 则
必须注意某些含维生素丰富食 物的过量摄入，也要注意强化食物 及维生素制剂的大量服用，要遵循 合理原则。
微量营养素-维生素(Vitamins)
脂溶性维生素 -维生素A（又称视黄醇,抗干眼
①皮肤粗糙、干燥、鳞状等角质化变化。 ②口腔及消化道、呼吸道和泌尿生殖道的粘膜失去滋润、
柔软性，使细菌易于侵入，儿童易患支气管肺炎。 ③泌尿道上皮损伤脱落，角化过度，患泌尿系统结石。
干眼病
维生素A缺乏最明显的症状。结膜、角膜上皮组织变性， 泪腺受损分泌减少，结膜出现皱纹，失去正常光泽。患 者常感眼睛干燥、怕光、流泪，发炎，疼痛
微量营养素-维生素(Vitamins)
维生素的共同特点：
它们都是以其本体的形式或可被机体利用的前体形式存在 于天然食物中，但含量极微。
营养学pdf
营养基础知识提到营养素的基础知识呢，什么叫营养素？营养素的定义是人体通过各种食物组成的膳食获得人体需要的各种物质，来维持我们身体生长发育和新陈代谢所必需，这些物质就叫做营养素。
营养素主要分成三类：1、宏量营养素：蛋白质、脂肪和碳水化合营养素，只有这三种物质是可以给我们机体提供能量的。
2、微量营养素：包括矿物质和维生素。
3、第三类营养素：膳食纤维和水。
水大家都知道，那么膳食纤维为什么也算作一个营养素呢？是因为膳食纤维虽然不能被我们人体吸收和利用，但是随着现代营养学的研究，膳食纤维和我们人体的健康也有着方方面面的关系。
总体算下来一共是七大类营养素，蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、膳食纤维，和水。
营养素既然是我们人体每天都必须摄入的，人是铁，饭是钢，一天不吃饿得慌，那人体对营养素是否有依赖性？为什么我要问这个问题呢？因为发现有很多人在向他推荐营养食品的时候，他就会问你一个问题，我对这个东西会不会有依赖，他们所理解的这种依赖性啊，这毒品的那种依赖性，或者说某些药品的那种依赖性，是说人如果不吃的话，心里就难受，它就会出现一种戒断症状，而营养素不会，营养素不会出现戒断的症状，可是你要知道营养素缺乏了人会引发一系列的健康的问题，人是铁，饭是钢，其实就是人是铁，营养素是钢，我们的营养素的补充剂不过是把它做成了胶囊形状或者是片的形状的这种钢来保证我们机体所需。
我们想要了解营养素的知识，最起码先对人的消化系统是有一个基本的概念的。
我们一起来看一下食物在人体里的过程，从口腔吃进来以后，先经过咽喉然后再经过食管到胃，从胃出来以后经过十二指肠，十二指肠的下面就是空肠，也叫小肠，接着这个小肠的就是盲肠，盲肠大家都听过一个词叫盲肠炎是吧，实际上就是叫阑尾炎啊，阑尾就长在这个盲肠上，盲肠是大肠的最开始的一段，然后接下去呢，就是升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠，然后直肠，然后就出去了。
这就是我们消化道的消化食物排出食物的一个过程。
第四章-微量营养素-维生素
兵牙龈坏疽、掉牙、腿疼。 1309年法国的《圣路易的历史》一书中记述了十字军东征时有一种对
“嘴和腿有侵害的”疾病（坏血病）。 1497年葡萄牙领航员围绕好望角航行到在印度马拉巴尔海岸，在航海
途中他的160个船员因坏血病有100人丧生。 15和16世纪，坏血病曾波及整个欧洲，以致医生们怀疑是否所有(suǒyǒu)
前维生素D3
自发(zìfā)转变
维生素D3
肝
维生素D
VD3的生成
VD2的生成
肾
1，25—维生素D3
麦角甾醇
第二十二页，共七十一页。
25—羟维生素D3
（胆钙化(gàihuà) 醇）
维生素D2 （麦角钙化醇）
2. 吸收 与代谢 (xīshōu)
膳食中的维生素D3在胆汁的作用下，在小肠乳化 被吸收入血液。
5.维生素缺乏(quēfá) 当某种维生素长期摄入过低时会发生维生素缺 乏症。在营养素缺乏中以维生素缺乏最为多见， 维生素缺乏是一个渐进的过程。
缺乏原因 （1）维生素摄入不足。 （2）吸收利用(lìyòng)障碍。 （3）需要量相对增加。
第八页，共七十一页。
二、维生素Ａ（视黄醇，抗干眼病维生素）
的疾病都是起源于坏血病. 1600~1603年英国航海家ncaster船长记载了远航到东印度群岛时， 他保持了全体水手健康的原因仅仅由于附加了一个“每天早上三匙柠檬 汁”的命令。
第三十四页，共七十一页。
1747年，英国海军军医在12位患坏血病水手中实验了六种药物，发 现了柑桔和柠檬有疗效。 1768~1771年和1772~1775年各三年的两 次远航中，英国船长在他的船上备有浓缩的深色菜汁和一桶桶泡菜， 并每到一个港口便派人上岸收集各种水果(shuǐguǒ)和蔬菜，结果，水 手们没有一个死于坏血病。
“嘴和腿有侵害的”疾病（坏血病）。 1497年葡萄牙领航员围绕好望角航行到在印度马拉巴尔海岸，在航海
途中他的160个船员因坏血病有100人丧生。 15和16世纪，坏血病曾波及整个欧洲，以致医生们怀疑是否所有(suǒyǒu)
前维生素D3
自发(zìfā)转变
维生素D3
肝
维生素D
VD3的生成
VD2的生成
肾
1，25—维生素D3
麦角甾醇
第二十二页，共七十一页。
25—羟维生素D3
（胆钙化(gàihuà) 醇）
维生素D2 （麦角钙化醇）
2. 吸收 与代谢 (xīshōu)
膳食中的维生素D3在胆汁的作用下，在小肠乳化 被吸收入血液。
5.维生素缺乏(quēfá) 当某种维生素长期摄入过低时会发生维生素缺 乏症。在营养素缺乏中以维生素缺乏最为多见， 维生素缺乏是一个渐进的过程。
缺乏原因 （1）维生素摄入不足。 （2）吸收利用(lìyòng)障碍。 （3）需要量相对增加。
第八页，共七十一页。
二、维生素Ａ（视黄醇，抗干眼病维生素）
的疾病都是起源于坏血病. 1600~1603年英国航海家ncaster船长记载了远航到东印度群岛时， 他保持了全体水手健康的原因仅仅由于附加了一个“每天早上三匙柠檬 汁”的命令。
第三十四页，共七十一页。
1747年，英国海军军医在12位患坏血病水手中实验了六种药物，发 现了柑桔和柠檬有疗效。 1768~1771年和1772~1775年各三年的两 次远航中，英国船长在他的船上备有浓缩的深色菜汁和一桶桶泡菜， 并每到一个港口便派人上岸收集各种水果(shuǐguǒ)和蔬菜，结果，水 手们没有一个死于坏血病。
微量营养素营养
常功能
3.5Kg的足月儿，Ca元素占体重的0.8%；成 年人,占体重的1.5~2%
• 99%在骨骼和牙齿中 • 1%在软组织、血液、细胞外液中，其功能为 • 维持肌肉收缩与舒张 • 参与凝血过程 • 维持正常神经冲动和传导 • 参与多种酶的激活
中国居民膳食钙参考摄入量（DRIs）mg/d
2009年版 0岁~ 0.5岁~ 1岁~ 4岁~ 7岁~ 11岁~ 14岁~ 18岁~ 孕妇 300 400 600 800 800 1000 1000 800 1200 2013年版 200 250 600 800 1000 1200 1000 800 早 中 晚 乳母 1200 +200 +0 +200 +200
鸡蛋 黄鱼 鲳鱼
3.90
1.16 3.60 0.89
韭菜
芹菜（茎） 蜜梨 花生仁
0.60
1.80 2.20 2.60
• 补充锌剂
常用葡萄酸锌，每日剂量为锌元素0.5－
1.0mg／kg，相当于葡萄酸锌3.5~7mg／kg， 疗程一般为2－3个月。其他制剂如硫酸锌、 甘草酸锌。
发锌的检测是否可靠？
• 发样标本的部位、颜色、季节、长短、灰 尘、洗发剂等均对结果产生影响 • 缺锌可使毛发生长缓慢，此时测得的发锌 浓度比实际浓度高
7一11岁
＞11岁
13.5mg；
15-18mg。
• 消化功能减退 缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷酸酶的活性， 以致味觉敏感度下降 味觉不足 缺锌时味蕾功能减退
• 生长发育落后 缺锌直接影响核酸和蛋白质合成和细胞分 裂，并妨碍生长激素轴功能以及性腺轴的成 熟，故生长发育停滞，体格矮小，性发育延 迟。
而妨碍其吸收。
微量营养素copy讲课文档
食物来源
• 钾：P95
蔬菜和水果 紫菜、黄豆、冬菇
• 钠：P98 食盐（氯化钠） 小苏打（碳酸氢钠） 味精（谷氨酸钠） 酱油、豆酱、腌制食品、 咸味休闲食品
第十二页，共91页。
6. 氯
•略
第十三页，共91页。
二、 微量元素
第十四页，共91页。
1.铁（Fe）
• 体内的铁有两种形式： 功能铁和储存铁
一天吃的动物食品里含500ug的视黄醇，吃的植物食
品里含1800ug的ß-胡萝卜素，请问他吃够了吗？
• 药物应用中的单位：国际单位（IU）
1IU维生素A=0.3ug维生素A=0.3ug视黄醇当量 如，1粒鱼肝油丸含有10000IU维生素A（即3000ug）
第五十一页，共91页。
食物来源P115
• 维生素A • ß-胡萝卜素
维生素A（视黄醇）的功用
• 重要作用：“第二” 1.与视力形成有关
视紫红质 暗适应 能力——夜盲（雀盲？） 近视？ 2.维持皮肤黏膜层（上皮细胞）完整性 3.促进生长发育 4.提高免疫力、抗癌 5.ß-胡萝卜素（见后）的抗氧化作用
第四十三页，共91页。
维生素A缺乏P338
表现 1.眼部症状
眼干燥症：比脱氏斑 夜盲症：暗适应能力下降（最早期症状） 角膜软化：角膜溃疡、穿孔 2.皮肤症状 基底细胞增生和过度角化、毛囊丘疹 3.发育受阻（骨骼系统、生殖功能受损） 4.免疫力低下（亚临床症状）：反复感染和腹 泻
第二十页，共91页。
铁中毒与铁过量P101
• 铁中毒 肝、心脏、皮肤、骨骼损害
• 铁过量 肝脏疾病 动脉硬化 肿瘤
第二十一页，共91页。
2. 碘 （I）
• 碘的生理功能： • 碘→甲状腺素（ T3、T4）→整体代谢水平
微量营养素
诊断标准
WHO推荐的血红蛋白判定缺铁性贫血标准 0岁—血红蛋白<110g/L 6岁—血红蛋白<120g/ L 15岁—血红蛋白<130g/ L（男性） 15岁—血红蛋白<120g/ L（女性 ） 我国哪些人容易患贫血 据世界卫生组织统计，在患贫血地人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。 在儿童中约有30%?0%地婴幼儿患有贫血，这主要时由于母体贫血造成地连锁反应。新生儿从母体中吸收地生 血物质补给不足，身体及智力发育受到严重影响，产生厌食、挑食、对各种感染抵抗力减退等。 女性的贫血发病率为64%，女性的月经、怀孕时自身及胎儿对生血物质的双重需求以及分娩出血都是贫血的 直接原因。过去贫血的主要原因是营养不良，近年来因减肥而造成营养失调，形成了严重贫血的又一人群。
含量及分布
铁是人体中含量最丰富的一种必需微量元素，人体中铁的含量随年龄、性别、营养状况、健康状况而不同。 足月新生儿体内总铁量约为250－300mg （75mg/kg）；正常成年男性体内铁的总量约为3－4g(50mg/kg)。女性 约为2－3g(35mg/kg)。人体中各个部位均有铁的存在，其中肝和脾的铁浓度最高，其次是肾、心脏、骨骼肌和脑。
贫血原因
我国缺铁性贫血高发的原因：1.植物性膳食结构，我国居民85%以上的铁摄入量来自植物性食物，而植物性 食物中的铁为非血红素铁，主要为各种铁盐，其人体实际吸收率很低，通常低于5%。这可能是我国缺铁性贫血高 发的主要原因；2.居民营养知识的贫乏，不能正确选择食物；3.经济状况、肠道寄生虫等问题也直接影响某些地 区缺铁性贫血的发生。
维生素是维持身体健康所必需的一类有机化合物。他们是一类调节物质，在物质代谢中起重要作用。由于体 内不能合成或合成量不足，所以虽然维生素的需要量很少，但必须经常由食物供给。维生素通常按溶解性质分为 脂溶性和水溶性两类。脂溶性维生素主要包括维生素A（视黄醇）、维生素D（钙化醇）、维生素E（生育酚）、 维生素K（凝血维生素）；水溶性维生素主要包括维生素B族、维生素C和维生素K，B族中主要有维生素B1（硫胺 素）、维生素B2（核黄素）、维生素pp（烟酸）、维生素B6（吡哆醇），泛酸（遍多酸）、生物素、叶酸、维生 素B12（钴胺素）。
微量元素 的补充
对于维生素 D 的补充，婴儿尤其是纯母乳喂养儿，在生后数天开始补充维生素 D 。
维生素 D 的补充量为每日 400 国际单位，而高危人群特别是早产儿、双胎儿生后应该即补充维生素 D 每日 800 国际单位， 3 个月后可以改为 400 国际单位每日。
有条件的情况下可以进行血生化指标的监测，根据监测结果适当调整剂量。
不同年龄儿童补充钙它的参考剂量有所不同，婴儿适宜摄入量为每天 300-400 毫克，从膳食中摄入的钙每日达 200 毫克，还需要补充钙 100-200 毫克；幼儿每日适宜摄入量为 600 毫克，从膳食中摄入的钙大约是 250 毫克，还需要补充钙剂为 300 毫克；小学生适宜摄入量为 800 毫克，膳食中摄入的钙为 300-350 毫克，还需要补充钙剂为 400 毫克；中学生每日摄入量为 1000 毫克，膳食中摄入的钙为 400-450 毫克，还需要补充钙剂为 500 毫克；成人、孕后期妇女和乳母需要根据不同的适宜于摄入量和从膳食从获得的钙进行补充。
钙剂补充时还需要注意以下事项，相同剂量的钙，分次补钙要比一次大剂量补钙吸收要好。
饭后及晚上睡前补钙吸收较好。
饭后食物中的营养物质分解，其中氨基酸、维生素 C 、乳糖等均促进钙吸收。
晚上睡觉时，胃肠蠕动较慢，食物在胃肠道停留时间较长，有利于钙吸收。
钙剂与果汁同时服用比单独服用钙剂要好。
因为果汁中有维生素 C 、柠檬酸和其他有机酸可促进钙的吸收。
铁剂的补充也需要参考不同的年龄段， 0 到 0.5 岁的儿童每日的摄入量应该为 0.3-0.5 毫克， 0.5 岁到 1 岁的儿童每日铁的摄入量应该是 10-12 毫克，而 1 岁到 11 岁的儿童每日需要摄入的铁剂为 12-14 毫克， 11 岁 -14 岁男孩每日需要摄入 16 毫克的铁，女孩需要摄入 18 毫克的铁， 14 岁 -18 岁的男孩每日摄入量为 20 毫克，女孩为 25 毫克。
使用铁剂治疗儿童贫血，首先要考虑使用的剂量。
儿童微量营养素缺乏防治的建议(共72张PPT)【72页】
• 人体不能合成微量营养素。 • 当各种因素造成微量营养素长期摄入不足时
就会产生各种缺乏症状。
• 微量营养素缺乏仍然在世界各地广泛存在并 在发展中国家更为严重峻。
• 维生素A、D，Fe、Ca、Zn等的缺乏威胁着 儿童的正常的生长发育乃至儿童生存。
• 因此，世界卫生组织将微量营养素缺乏定义 为“隐性饥饿”。
• 2，角膜干燥、浑浊、软化、夜盲、畏光、眼痛等眼 部症状；
• 3，生长发育障碍：长骨增长迟滞、齿龈发生增生和 角化,牙齿釉质易脱落、失去光泽，易发生龋齿：4， 免疫功能低下易发生呼吸道和消化道感染性疾病，且 迁延不愈；
• 5:，铁转运障碍而发生贫血，类似缺铁性贫血，血 清铁降低但血清铁蛋白正常，肝和骨髓铁反而增加 。
• 血浆视黄醇蛋白＜23.1mg/L时也提示维生 素A缺乏可能。
维生素A缺乏的治疗
• 调整膳食，增加维生素A或胡萝卜素的摄入 ，积极查找导致维生素A缺乏的高危因素和 基础疾病，并采取有效干预措施。
• 口服维生素A7500-15000ug/dl(2.5-5万u/d) 两天后减为： A1500ug/dl(0.45万u/d）
维生素A缺乏的诊断
• 当血清视黄醇0.7-1.05umol/L是时仍有亚临 床维生素A缺乏风险：由于感染情况下血清 视黄醇浓度下降，因此建议：
• 血清视黄醇浓度介于0.5-1.05umol/L并有高 视黄 危因素的儿童进行相对剂量反应实验以确定 诊断，RDR ％=A5-A0/A5*100,大于20 ％为阳性 ，表示存在亚临床维生素A缺乏；
显好转，则回顾性诊断为锌缺乏。
三、锌缺乏的预防
• 提倡母乳喂养，母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择 强化锌的配方奶。
• 婴儿4~6月龄后，应及时添加辅助食品，建议首选强化
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表3. 肠外营养微量元素制剂构成
RNI/AI （男，女） 锌 铜 铁 锰 硒 铬 钼 碘 氟 mg (umol) mg (umol) mg (umol) mg(umol) ug(umol) ug(umol) ug(umol) ug(umol) mg(umol) 15.5,11.5 2.0 15, 20 3.5(美国 AI2.0~5.0) 50 50 60 150 1.5 400 500 350 1000 3.0 UL（男， 女） 45,37 8.0 50,50 产品1 6.5(100) 1.39(20) 1.2(20) 0.3(5) 30(0.4) 10 (0.2) 19(0.2) 131(1) 0.95(50) 产品2 10.0(153) 0.48(7.6) 1.0(17.9) 0.2(3.6) 70(0.89) 15(0.29) 25(0.26) 1.5(0.012) 1.45(76)
VitC的最新研究
（2009 ）Berger 提出维生素C补充量，非吸 烟者60mg/d 吸烟者140mg/d, 而外科休克、 创伤、感染患者循环血浆VitC 水平下降明 显，要求补充3 g/d 以恢复正常浓度。（以 往PN推荐量是100 mg/d）。VitC血浆浓度 <0.3 mg/dL (20 micromol/L) 表明VitC不足。
D（维生素 D3）Ug E（α-生育酚） mg K1 B1（硫胺素） B2（核黄素） B6（吡哆醇） 尼克酸 B12 叶酸 生物素 C 泛酸 mg mg mg mg mg Ug Ug Ug mg mg
800(美国) 9.1
4.0（盐酸吡哆辛） 4.5 46 6 414 69
113（维生素c钠） 125
周建烈，毛绚霞，顾景范:维生素D膳食参考摄入量的再评估 生理科 学进展 2009，40.1
• • • •
微量营养素简介 肠外营养制剂的微量营养素含量 居民的微量营养素的缺乏 一些主要的研究证据
（一）基础研究
近年研究认为应激反应条件下机体维生素代谢主要有三种 变化趋势，摄入量减少，分布改变，消耗增加。血管通透 性增加，体液大量渗出，发生低血容量休克，心血管系统 及内脏组织生理功能紊乱，这阶段微量营养素维生素也随 体液分布异常而变化。1995年高兰兴等通过人鼠实验和临 床病人检测发现大鼠15-20%体表面积三度烧伤后，维生 素A、E、C血清与肝脏、肾上腺、胸腺和脾脏指数，创面 羟脯氨酸含量，伤口张力强度等组织学变化和检测三种维 生素A、E、C结果发现，烧伤后在上述血清和组织中普遍 降低，但各组织含量并不一致，肾上腺含量较高，胸腺、 脾脏次之。
（二）临床循证医学证据介绍
• 孕妇三个月血清铁下降，伴随铁蛋白和转铁蛋白 的明显下降。 • （BMJ）单独补充VitD10-20mg/d 不能有效地预 防骨折，钙和VitD一起补充不管年龄、性别和以 前是否有过骨折，都能减少髋部骨质和总骨折发 生率，并可能预防脊柱骨折。 • Cochrane分析：孕妇补充铁或和叶酸可预防贫血 和缺铁，但不会产生不良事件（低出生体重、发 育延迟、感染、产后出血等）。
• • • •
微量营养素简介 肠外营养制剂的微量营养素含量 居民的微量营养素的缺乏 一些主要的研究证据
我省居民维生素摄入
注：横坐标：摄入量/RNI
丁钢强：浙江省居民膳食结构及营养素摄入状况变迁
我省居民维生素摄入变化情况
我省居民常量与微量元素摄入
丁钢强：浙江省居民膳食结构及营养素摄入状况变迁
我省居民常量与微量元素摄入
• • • •
微量营养素简介 肠外营养制剂的微量营养素含量 居民的微量营养素的缺乏 一些主要的研究证据
表2. 肠外营养维生素制剂构成
RNI/AI （男，女） A（视黄醇） ugRE 800,700ug RE 5 14* 0.12 1.4, 1.3 1.4, 1.2 1.2* 14,13 2.4* 400 30* 100 5.0* 1000 1000 100 35 50 UL 3000ugR E 20 产品1 990 5（D2） 0.15 3.1(硝酸硫胺) 3.6（核黄素磷酸 钠） 40（烟酰胺） 5.0 400 60 16.5(泛酸钠) 产品 2 1000 5.5 10.2 3.5 4.1
Gynecol Oncol. 2004 May；BMJ. 2010 Jan；Cochrane Database Syst Rev. 2009
• 在发展中国家，多种微营养素的缺乏往往同时存 在，荟萃分析显示儿童补充多种微营养素可改善 身高、体重、Hb、血锌和视黄醇。孕妇补充可减 少低出生体重、低孕期和贫血。成人补充可改善 CD4 和HIV相关的发病率和死亡率。 • 18个RCT的荟萃分析表明补充锌有利于治疗儿童 急性胃肠炎。 • 慢性肾病贫血补充铁是基本的，13个RCT的荟萃 分析表明静脉补充铁剂比口服补充对HB升高更有 效。
• 表２、３可见，产品有比较保守的提供量。 维生素Ｅ仍然达不到推荐量，多种微量元 素如锌、铬等都没有达到推荐量，离最大 限量（ＵＬ）距离还很远 。
表4. 烧伤病人高代谢状态下各种营养素的需要量
微量营养素 维生素B1(mg/Kg.d) 维生素B2(mg/Kg.d) 维生素B6(mg/Kg.d) 维生素B12(mg/Kg.d) 维生素C(mg/Kg.d) 维生素A(μg/Kg.d) 维生素D(μg/Kg.d) 维生素E（IU/Kg.d） 钠(mmol/Kg.d) 钾(mmol/Kg.d) 钙(mmol/Kg.d) 磷(mmol/Kg.d) 镁(mmol/Kg.d) 氯(mmol/Kg.d) 锰(μmol/Kg.d) 锌(μmol/Kg.d) 铜(μmol/Kg.d) 铁(μmol/Kg.d) 硒（mcg/d） 膳食纤维（g/d） 烧伤高代谢患者需要量 0.3 0.3 0.2 0.06 25 20 1 1 2~3 3~4 0.2 0.6~1 0. 3~0.4 3~4 0.6 1.5~3(600/d) 0.4~1（60/d） 1 500 30g
高兰兴，全宏，许志勤等．烧伤创伤后维生素A，E，C代谢变化及补 给适宜剂量的研究.营养学报.1995,17:253-259.
创伤感染组患者血浆维生素A、B、C、E浓度均 低于正常对照组，但维生素B1、B2浓度在统计 学上无显著差异，而维生素A、C、E浓度差异有 显著性意义。提示创伤感染患者的血浆维生素A、 C、E浓度低于正常人。影响维生素浓度的因素 (多元逐步回归) 血浆维生素A、C、E均与 ApacheⅡ评分显著相关。但维生素浓度与患者 的性别、年龄、体重、病程、体温、血细胞比容 和血清清蛋白未发现有相关性，提示病情的严重 程度对维生素代谢有一定程度影响，即病情愈 重，维生素的代谢障碍就愈发严重。
Berger MM. Vitamin C requirements in parenteral nutrition.Gastroenterology. 2009 Nov;137(5 Suppl):S70-8
维生素D和钙的综述结论
• 补充钙和维生素D以及锻炼对骨质疏松症和 骨质疏松性骨折的确有预防作用； • 我国居民的平均钙摄入量低(389 m∥d)， 所有年龄组的人都应该补充钙和维生素D， 特别是中老年人； • 预防骨质疏松性骨折的基础用药是补充钙 和维生素D，但需要加用其他抗骨质疏松药 物。
鲍扬， 李维勤，黎介寿: 创伤感染患者维生素代谢的临床意义及影 响因素,医学研究生学报
维生素C和维生素E协同作用的综述
• • • • • • • • • • • • • 说明维生素C与维生素E联合应用治疗糖尿病肾病有积极作用； 对缺血性脑血管病有治疗作用； 对脂质过氧化物的影响； 对病毒感染心肌细胞的活性； 对糖耐量受损患者氧化低密度脂蛋白及c反应蛋白的作用； 对糖耐量受损患者糖代谢的影响； 对移植肺再灌注损伤保护作用； 对染石英尘的肺泡巨噬细胞的保护作用； 对高血压患者血管内皮活性物质和舒张功能的影响； 对妊娠高血压的预防； 对学习记忆功能损伤的保护作用； 大脑神经细胞缺氧损伤的恢复作用； 对黄褐斑的治疗作用。
维生素D
目前维生素D的膳食参考摄入量(DRIs)过 低，阻碍了维生素D营养功能的临床应用，应该 更新评估。该文综述儿童、成年人、老年人和孕 产妇的平均需要量(EAR)和推荐摄入量(RNI)，鼓 励增加维生素D的推荐摄入量；综述美国营养责 任委员会(CRN)对高剂量维生素D摄入风险的再评 估，提高可耐受最高摄入量(UL)；最后建议能否 考虑将中国维生素D的UL由20µg提高到50µg。
维生素A流调
• 1998年在亚洲调查的结果显示临床维生素A缺乏 的发生率为4.6%-0.3%。亚临床维生素A缺乏较 多，亚洲地区为10%-50%。 • 我国1999年对14省、市、自治区的调查结果显 示，7个省的农村儿童维生素A缺乏率大于10% （广西、青海、内蒙、新疆、贵州、云南、山 东），前5个省农村儿童维生素,缺乏率达20%以 上，其中广西农村儿童维生素A缺乏率高达42.7%。 维生素A缺乏常常与铁缺乏同时存在。维生素A缺 乏影响铁的转运与利用
细节决定成败！
1. 疾病与维生素： • 维生素A在发热、腹泻或肝胆疾病时需要量增加； • 维生素D在骨折或胃肠手术、肝胆疾病、肾病、甲状腺功 能低下以及服抗癫痫剂、抗惊厥药时均需增加补充； • 维生素B1（硫胺素）在炎症、发热、输注葡萄糖及甲状腺 功能亢进时需要增加补充； • 抗生素长期服用对许多包括生物素（维生素Ｈ）吸收有妨 碍； • 应激状态维生素Ｃ需要增加； 2. 新认同的维生素如胆碱、类维生素（肉碱、肌醇、辅酶Ｑ、 生物类黄酮、硫辛酸）。 3. 微量元素更是复杂，一些微量元素不足（硒，铬，钼）可 以启动非常严重的并发症，需要在围手术期特别谨慎。其 他缺陷较少的情况（铜，锌）有潜在的导致感染和延长伤 口愈合。
水溶性维生素
含碳、氢、氧，有时还含有钴、硫等 其他元素 溶于水、亲水 一般无前体 易吸收 吸收入血液 体内有一定周转存留量，但不储存 多余随尿排出，一般不会蓄积中毒 宜每日供给 缺乏时症状发展较明显