7.项核3.7高血压
【免费下载】高血压防控要点
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点 1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。
控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。
3．我国是脑卒中高发区。
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。
4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。
一般高血压患者降压目标为140/90mmHg 以下；高危患者血压目标更宜个体化，一般可为130/80mmHg 以下。
5．钙拮抗剂、ACEI 、ARB 、噻嗪类利尿剂、?阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
6．高血压是一种“心血管综合征”。
应根据心血管总体风险，决定治疗措施。
应关注对多种心血管危险因素的综合干预。
7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，、管路敷设技术通过管线敷设技术，不仅可以解决吊顶层配置不规范问题，而且可保障各类管路习题到位。
在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。
管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。
线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。
、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。
低密度蛋白3.7
低密度蛋白3.7
低密度蛋白3.7mmol/L属于轻度升高，处于升高的水平。
具体是否严重，需结合病人的年龄，以及是否存在吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、颈动脉斑块等危险因素进行综合分析。
1、对于青少年或心血管风险相对低危的病人而言，低密度脂蛋白的正常范围小于3.3mmol/L，而低密度脂蛋白3.7mmol/L属于轻度升高，严重程度较低，通常可以通过身体的自我调节恢复正常。
2、对于老年人，或部分已经存在多种心血管危险因素，以及诊断为冠心病、脑血管病的病人，低密度脂蛋白3.7mmol/L则属于偏高的水平。
建议将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下，尤其是对于已经确诊心脏脑、血管病的病人而言，低密度脂蛋白应控制在1.8mmol/L 以下，而低密度脂蛋白3.7mmol/L属于比较严重的情况，需要服用他汀类降脂药物进行治疗。
此外，日常应多食用鱼类食物，以及豆制品、禽肉、瘦肉等优质蛋白，因为此类食物中的饱和脂肪酸及胆固醇较低。
尽量控制动物肝脏及其他内脏的摄入量，如蟹黄等，减少动物油脂的摄入，多食用新鲜的蔬菜、水果、粗粮等，有利于将低密度脂蛋白控制在合理的范围内。
高血压及高血压急症
－
－ － －
中度危险组 2 高度危险组 1～2
1～2
极高度危险组
± ±
＋ ±
3
临床表现
★早期表现 1.早期多无症状。 2. 精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、 乏力、注意力不集中等症状 。 ★脑表现部 脑血栓、TIA、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、 视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。 ★心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。 ★肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。 ★动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。 ★眼底改变 分四级 Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫。 Ⅲ级：出血或棉絮状渗出。 Ⅳ级： 视神经乳头水肿。
急性主动脉夹层-2
首选硝普钠静脉点滴，有条件时最好在密 切的监视下于30分钟内将血压降低到目标 值。 对此症应适当降低心输出量、减慢心率， β受体阻滞剂常在必选之列。 当血压达到目标范围时，应加用口服降压 药物。 偶尔主动脉夹层病人血压不高甚至降低！
急性主动脉夹层-3
为了使血压稳定，应加用抑制交感神经活性的口 服药物，如β受体阻滞剂、ACEI、血管紧张素受 体阻滞剂，加用小剂量利尿剂与上述药物有协同 作用。 在口服药物作用开始后，逐渐减少以至停用硝普 钠。 如病情未能稳定或准备手术治疗，而硝普钠又不 宜长时间应用，应改用其他静脉制剂，如乌拉地 尔、柳氨苄心定等。 应同时重视止痛、镇静和其它对症治疗。
高血压的治疗
高血压的非药物治疗
高血压应采取综合措施治疗，并均应以非药物疗法为基础 ◆控制体重 体重指数（kg/m2)≤24特别有助于减轻胰岛素抵抗 方法：1.减少热量摄取。2.增加体育锻炼。
高血压患者健康管理核查表
附件 3-2高血压患者健康管理核查表查核单位：1.从查核地域的高血压患者健康管理人员名单或建档登记记录中，随机抽查已管理的高血压患者，核查真切性。
2.检查人员核实访谈对象姓名后，依据核查表要求进行访谈，并照实记录。
依据核查状况，在各题的选择项上打“√”，并将选项序号填在“回答”栏中。
3.调阅访谈对象的档案，依据访谈记录和档案记录，核查高血压患者健康管理服务的真切性。
4.调阅访谈对象的档案，依据访谈记录和档案记录，核查高血压患者健康管理服务及相应档案记录能否切合国家规范要求。
1基础资料访谈对象种类①产妇②0~6 岁小孩家长③高血压④糖尿病⑤ 65 岁及以上老年人档案编号：—档案种类：①纸质档案②电子档案姓名：—性别：①男②女居住地：县区乡镇（社区）联系方式：①当面核查②电话核查(电话: )实足年纪（岁）：—户口能否在本县区①是②否2 访谈记录联系结果①联系上，接受访谈（不失访，持续问卷）③未联系上（失访，跳转到）②联系上，不接受访谈（失访，跳转到）④未联系上，电话错号 / 电话不存在 / 地点错误（失访，跳转到）请问您是（被访者名字）自己吗①自己②家眷（含保姆）③其余（失访，跳转到）您知道自己（或被访者名字）有高血压吗①高血压②高血压和糖尿病③高血压和其余疾病④否定高血压（跳转到）⑤不知道（失访，跳转到）昨年一年中，当地的社区卫生服务中心/ 乡镇卫生院给您做过健康体检吗（有没有丈量血压、听诊心肺）①体检过 (进行了血压丈量和心肺听诊)（跳转到）②没有体检③记不清（失访，跳转到）没有体检的原由是：①不知道有体检，没有通知②知道有体检，但没时间或感觉没必需③其余原由：昨年一年中，当地的社区卫生服务中心/ 乡镇卫生院 / 村医对您的随访状况（包含医生经过上门或门诊等多种形式的当面随访服务；医生仅经过电话咨询的不算在内）①大概每个月随访一次（含不到一个月）④大概每半年随访一次②大概每两个月随访一次⑤大概每年随访一次③大概每季度随访一次⑥没有随访过（跳转到）⑦记不清（失访，跳转到）昨年一年中，当地的社区卫生服务中心/ 乡镇卫生院 / 村医在给您随访时，向您供给了以下哪些服务（除⑥之外，其余选项可多项选择；除⑥之外，选择其余选项后跳转到）①丈量血压④咨询您服药状况②咨询您近期身体状况③咨询您的生活方式（如：抽烟、喝酒、运动、饮食等）⑤对您进行健康指导（如：生活方式指导）⑥没有供给这些服务没有随访的原由是：①不知道有随访，没有通知②知道有随访，但没时间或感觉没必需③其余原由：3访谈基础状况访谈基础状况①不失访② 失访（结束问卷）③失访，电话错号/电话不存在（结束问卷）4真切性核查（不真切同时判断为不规范）能否存在提早进行应付性准备，如提早通知被访谈人员、引诱被访者供给与事实不符的信息、假冒被访谈人员等状况（在我们来以前，您知道我们找您访谈吗谁通知的和您怎么说的）①有（为不真切，跳转到）②没有依据访谈记录，与健康档案记录进行比较（除①之外，其余选项可多项选择；任一项访谈状况与健康档案不符，为不真切）①访谈状况与健康档案符合：体检和随访服务供给状况与档案记录一致②访谈状况与健康档案不符：非高血压患者③访谈状况与健康档案不符：未体检，有体检记录④访谈状况与健康档案不符：未随访，有随访记录⑤访谈状况与健康档案不符：随访中未丈量血压，有血压记录能否真切：①真切②不真切（跳转到）5规范性核查依据访谈记录，未按服务规范要求供给的服务有（除⑨之外，其余选项可多项选择；出现 3 项及以上的服务未供给，为不规范，跳转到）①没有供给年度健康体检②没有供给随访服务③随访次数没有达到规范要求④随访中没有丈量血压⑤随访中没有认识近期身体状况⑥随访中没有认识生活方式⑦随访中没有认识服药状况⑧随访中没有进行健康指导⑨上述服务均供给依据档案记录， 2017 年健康体检记录中，填写空项、错项或漏项的栏目（除⑥之外，其余选项可多项选择；出现任何一种状况均为不规范）①血压未填写②现存主要健康问题未填写③危险要素控制不正确④健康指导未填写⑤超重肥胖、血压高以及协助检查异样结果未评论⑥无空项、漏项或错项2017 年最后 1 次随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目（除⑧之外，其余选项可多项选择，出现 2 项及以上，或血压值未填为不规范）①随访日期②症状③血压④生活方式指导⑤服药允从性⑥此次随访分类⑦用药状况⑧无空项、漏项或错项依据档案记录， 2017 年随访中，能否出现连续两次血压控制不满意的状况①是②否（跳转到）依据档案记录， 2017 年随访中，对连续两次血压控制不满意的患者能否按国家规范要求建议转诊①是②否（视为不规范）能否规范：①规范②不规范查核人（署名）：查核时间：年月日查核单位负责人：。
基本公共卫生服务项目乡级考核表——高血压管理
③ 血压控制率得分=（现场测血压达标人数+不失访档案最近一次血压达标人数）/合计抽查不失访人数。血压控制率≥60%，得10分。<60%,得分=(控制率/60%)*10分。
①高血压共抽查________份档案，失访_____份，不失访______份，失访率：_______%。
血压控制满意：一般高血压患者血压<140/90mmHg。
65岁以上血压<150/90mmHg
在现场或电话核查过程中如发现一份不真实档案扣10分，≥3份此项不得分。
①失访率满分10分，失访率<30%得10分。失访率≥30%，得分=（1－失访率）/70%×10分；
② 在不失访的10份档案中核查档案的规范性，满分40分。
基本公共卫生服务项目乡级考核表——高血压管理被考核单位Βιβλιοθήκη 县（市）乡（镇、社区）一级指标
二级指标
数据资料来源
评分标准
结果记录
得分
高血压患者管理（100分）
1、患者筛查（10分）
现场核查指定月份门诊日志中35岁及以上人群首诊测血压情况。首诊测血压率=35岁及以上就诊测血压人次数/35岁及以上就诊人次数
首诊测血压率满分10分。首诊测血压率≥90%，得10分。首诊测血压率＜90%，得分=首诊测血压率/90%×10分。
任务数：
已管理人数：
任务完成率：
3、高血压患者管理复核得分（10分）
比较现场考核高血压管理人数与县级考核结果
误差值=（|县级考核管理人数－现场考核健康管理人数|）/现场考核健康管理人数
误差值≤3%，得10分。
误差值>3%，得分=3%/误差值×10分。
高血压四项检测临床应和注意事项
血压(mm/Hg)
正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压
其他危险因素，靶器 官损害和疾病
SBP 130-139 SBP 140-159 SBP 160-179
或DBP
85-89 或DBP
90-99
或DBP100109
SBP≥180
或DBP ≥ 110
无其它风险因素
侯秀芝 女 67 2.43 323.86 133.25 7.45 337.83 45.34
金素琴 女 72 1.48 123.50 83.36 2.28 171.49 75.35 邵海林 男 51 2.50 254.34 101.74 6.25 289.56 46.33
尚勃 男 35 0.26 91.09 354.63 1.42 98.08 68.99 邱书明 男 51 0.22 207.52 941.79 0.92 237.69 258.37 刘艳芳 女 52 0.70 125.01 178.46 0.72 170.37 237.24 江凤玉 女 71 2.95 203.42 69.00 2.95 340.54 115.27 万艳红 女 49 0.56 1577.57 2823.18 0.35 1924.43 5425.40 赵继星 男 38 0.17 126.50 748.72 0.77 168.95 218.92 王喜凤 女 62 0.61 112.88 183.57 0.72 151.15 211.32 徐亚萍 女 56 0.10 175.38 1702.70 0.28 218.52 776.26 罗培梅 女 58 0.01 196.56 31469.53 0.85 172.92 204.00 武永栓 男 52 0.52 239.58 457.45 1.98 274.30 138.86 李文英 女 48 3.83 156.74 40.90 19.34 264.92 13.70 钱艳丽 女 38 1.97 554.97 282.25 10.07 794.17 78.83 乔惠平 女 43 5.95 123.80 20.80 13.23 158.18 11.95 龚冠军 男 56 1.77 388.60 220.02 3.21 361.83 112.84 赵建钧 男 48 0.78 95.77 123.39 1.68 173.15 102.88
高血压体检5个基本项目
高血压体检5个基本项目
高血压检测五项又叫做高血压五项联检，适用于血压升高的人群，并用于鉴别原发与继发性高血压的诊断。
高血压五项含有肾素、血管紧张素、醛固酮，这三项被称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统中的三个值，又称为RASS系统。
RASS系统是通过对血容量和外周阻力的控制，调解人体的血压、水和电解质平衡，维持机体内环境恒定。
同时检测RASS系统的指标，对于高血压诊断有重要的意义。
高血压五项中的另两个项目是皮质醇、促肾上腺皮质激素，这两项为下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的检查内容，又称为HPA轴，对诊断继发性高血压有重要的意义。
如果高血压的病人要确定是否是原发和继发，应该到医院在专业人士的指导下进行相关的检查。
高血压患者通常需要做这些检查：
1.肾功能：包含尿蛋白、血肌、尿素氮、血钾的人测定。
主要目的是了解高血压是否影响到肾功能，这有助于判断是原发性高血压，还是继发性高血压。
血钾低就是有继发性高血压的可能。
2.血糖测定：主要素。
3.高钙血症：检查有没有高钙血症。
4.血尿酸水平：主要的目的是了解有没有高尿酸血症。
5.血浆胆固醇和三酰甘油：
6.心电图测定：主要是了解高血压对心脏有没有造成影响或影响的程度。
由心电图可以判断患者心肌肥厚和心肌缺血情况。
7.X线胸片。
主要目的是检查心脏的加大及其程度。
因长时间地高血压上升增加了心脏的负担，主动脉发生扩大与损伤，左心室压力升高，导致左心室压力升高，导致左心室心机肥厚与心脏增大，所以要拍X线胸片。
高血压糖尿病患者管理项目绩效评价指标考核标准
2、有镇村级培训完整的过程资料（通知、签到、课件、测试、小结）得5分，缺一项扣1分。
项目
执行
（60分）
线上监测数量指标 （20分）
督促各村稳步提高高血压、糖尿病患者管理人数，患者健康管理率达到目标任务。抽查村高血压患者管理人数：花名册人，报表人，档案数人，系统录入人；抽查村糖尿病患者管理人数：花名册人，报表人，档案数人，系统录入人。每项数字不清扣1分，每错差3份扣1分扣完为止。
随机抽查5份不失访的高血压患者和5份不失访的糖尿病患者健康档案，通过公卫平台查查看其信息录入情况，并与原始辅助检查等支持资料比对，核实规范性、真实性。每份5分，系统未录入每份扣2.5分，每少一项扣1分，每项不全，扣0.5分。
项目
效果（20分）源自居民知晓率和服务对象满意度（20分）
随机抽查5份不失访的高血压患者和5份不失访的糖尿病患者通过电话访谈或面对面访谈形式，开展知晓率调查（10分）和对象满意度调查（10分），共20分。每份打通并满意得2分；打通但无人接得1分；打不通或不满意得0分。
线上监测质量指标 （20分）
高血压患者健康管理率%、高血压患者规范管理率%、管理人群血压控制率%；糖尿病患者健康管理率%、糖尿病患者规范管理率%、管理人群血糖控制率%；通过陕西省基本公共卫生服务系统县区平台提取，比对2019年度省级规定目标任务方式进行，每一项项目率下降1%扣0.5分，扣完为止。
线下实地核查（20分）
高血压糖尿病患者管理项目绩效评价指标考核标准
被考核单位： 项目责任人： 得分：
评价类别
评价项目
评分标准
扣分说明
得分
组织
管理
（20分）
建立健全慢性病健康服务项目组织机构，明确责任分工，加强项目业务培训。（20分）
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编号：项核3.7
高血压患者健康管理核查表
说明：
1.本表用于核查高血压患者健康档案真实性、规范性。
2.本表由高血压患者健康管理项目考核专家负责填写，并对本表真实性负责。
3.本表在1对1抽样的基础上通过电话进行核实。
4.考核结束后项目专家统计考核结果，并填写统计表，经核实签字后于次日8:00 之前
交联络员封存。
问卷
序号
回答1 基础资料
1.1 地区：市县/区乡/社区（医疗卫生机构/村卫生室）—1.2 档案编号—1.3 姓名
1.4 性别①男②女
1.5 联系方式—
1.6 患病情况①高血压②高血压和糖尿病③其他
2 高血压患者健康管理档案调查
2.1 回答问题者与核查对象的关系：
①本人②家属
③其他（）
（结束问卷）④未联系上（作为失访，结束问卷）
2.2 您知道自己/核查对象患有什么慢性病吗？
①高血压②高血压和糖尿病③不知道（作为失访，结束问卷）
2.3 您了解/记得自己/核查对象的健康体检情况与随访情况吗？
①了解/记得②不了解/不记得健康体检情况（作为失访，结束问卷）
③不了解/不记得面对面随访情况（作为失访，结束问卷）
2.4 是否失访①失访（结束问卷）②不失访
3 高血压患者健康管理档案真实性
3.1
您/核查对象在2016 年接受过基层医疗卫生机构组织的健康体检吗？
①接受过（跳转到3,3）②没有，与健康体检记录相符
③没有，与健康体检记录不符（视为不真实）
3.2 没做体检的原因是
①没接到通知②没时间③没必要④其他原因（）
3.3 您/核查对象在2016 年接受过医生的随访管理吗？
①接受过（跳转到3.5）②没有，与记录相符③没有，与记录不符（视为不真实）
3.4 没有接受随访的原因是（跳转到3.6）
①没接到随访预约或通知②没有医生上门随访③没必要
④其他原因（）
3.5 与2016年最后1次随访记录不符的服务
（可多选。
根据档案记录核实，其中有1 项与记录不符，即为不真实）
①询问症状②测量血压③询问用药情况④提供生活方式指导
3.6 这些健康检查和随访服务是免费的吗
问卷
序号
回答
①是②不是（收费金额及原因：）③不清楚
3.7 是否真实①真实②不真实
4 真实档案中，高血压患者血压控制情况
4.1 2016 年最后1次随访记录中患者血压值是(mmHg)：
4.2 真实档案中，2016 年最近一次随访血压是否达标①是②否
5 高血压患者健康管理档案规范性性核查
5.1 健康管理档案相应表单及内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）
》的要求
①是②否（视为不规范）
5.2
2016 年健康体检记录（可多选，除①以外，出现下列任何一种情况均视为不规范）
①有②有，未测量血压③有，现存主要健康问题未填写
④有，健康评价错误⑤有，危险因素控制不正确⑥2016 年没有体检
5.3 2016 年记录中随访次数
①达到2011 年国家规范要求次数②没有达到2011 年国家规范要求次数
（视为不规范）
5.4 2016 年最后1次随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目
（可多选，2项及以上空项、漏项或错项，或血压值未填为不规范）
①随访日期②症状③血压④生活方式指导⑤服药依从性⑥此次随访分类⑦用药情况⑧随访医生签名
5.5 2016 年随访记录中，对连续两次血压控制不满意的患者是否按国家规范要求建议转诊
①是②否（视为不规范）
5.6 是否规范①规范②不规范
考核人（签字）：考核日期：年月日。