2安全注射(2014长沙)

3、患者对口服治疗依从性差。
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四、不安全注射和滥用注射的预防 提供足量的注射器具和消毒设施
未经消毒灭菌注射器具的重复使用是导致不安 全注射的最主要原因，让基层医疗单位有足够 多的灭菌注射器具，如一次性注射器，或消毒
有效的情况下而注射给药，或临床表现、
诊断不支持使用注射治疗时却采用了注射
给药，均为滥用注射。
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一、基本概念
即使在我国的城市大医院，滥用注射也较 为普遍，但往往不为人们所认识。由于滥 用注射，导致不安全注射的发生几率明显 增加。减少滥用注射，就可以减少不安全 注射的发生频率。
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射，其中95%是治疗性注射，5%是用于预防接种。 在发展中国家，每人每年平均接受1.5次注射，这其中较大部分 的注射是不必要的，约50%的注射属于不安全注射。 不安全注射导致对人类健康的危害，尤其是血源性疾病的传播，
已成为了一个严重的社会公共问题，这在发展中国家尤显严峻。
据调查，在我国农村每年接受不安全注射的次数是以亿次计算 的。
减少/消除滥用注射
是预防不安全注射的最佳措施
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四、不安全注射和滥用注射的预防
注射剂使用原则
1、注射剂均应视为处方药，患者使用注射剂，须持有医生处方。 2、凡是口服可以收到效果的就不要注射。 3、能够肌肉注射的就不静脉注射。 4、必须注射的应尽可能减少注射次数。 5、应严格掌握注射剂量和疗程，抗生素使用一周无效，应考虑停 药或换药。 6、应尽量减少注射剂联合使用的种类，以避免不良反应和配伍禁 忌的出现。
亡人数为130万，损失的生命年是2600万。
传播感染 不安全注射通过 医院这个跳板，是传播血源性 感染的主要途径之一，这也是 不安全注射的最主要危害。
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三、不安全注射和滥用注射的危害
由于注射导致的感染
因针刺伤导致的感染 因接触注射废弃物导致的感染
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三、不安全注射和滥用注射的危害
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三、不安全注射和滥用注射的危害 医护人员疏忽失误造成的危害
注射操作不慎、注射途径错误、注射药物错误 等，轻者增加病人痛苦，重者可致人死亡。
浪费医疗资源
增加医院和医护人员的工作量，增加医疗费用， 浪费有限的医疗资源，缺乏社会效益。 据统计，全球每年由不安全注射导致的直接医 疗费用达5.35亿美元。
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一、基本概念 据统计，不安全注射 ——
1994年世界卫生组织和联合国儿童基金会在 科特迪瓦举行免疫接种会议，发表了关于安全注 射的亚穆苏克罗宣言。宣言指出，在发展中国家 ，儿童每年约接受55亿次注射，其中占10%的免 疫预防注射中有30%是不安全的，而占90%的其 它注射中，非安全注射竟高达50%以上。
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二、导致不安全注射和滥用注射的原因
安全注射意识淡薄
病人关于安全注射的知识贫乏，不能有效实施 社会监督。 医护人员对安全注射认识不足或理解不正确； 或有安全注射的知识，但由于未亲眼见到由于 自己的注射给被注射对象传染了疾病，因此对 自己的不安全注射行为产生了潜在的鼓励和正 性的影响，虽然有安全注射的知识和操作技能， 但实际工作中并不按要求去做。
在中国，儿童一年注射平均在6次以上。
联合国儿童基金会和中国卫生部2000年在40 个农村县进行的医疗调查发现，有47—65%的 儿童在最近一次感冒时接受过注射作为治疗。
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三、不安全注射和滥用注射的危害
不安全注射还可
脓肿
导致多种细菌感
染，如脓肿、败
败血症
不安全注射 导致
心内膜炎
臀部脓肿 龟分支杆菌？ 一次性注射器 脓肿 偶发分支杆菌 玻璃注射器 脓肿 偶发分支杆菌 玻璃注射器
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三、不安全注射和滥用注射的危害
由于不安全注射在中国较为普遍，这一数据将更高。乙型肝炎在我国 呈高流行率，我国HBsAg阳性者约1.2亿，占总人口数的10%，不安
全注射显然是一个重要因素。
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一、基本概念
在一些发展中国家，滥用注射达到70%
注射剂使用率：
北京地区10家三甲医院：10%左右 某些乡镇医院、卫生院：75.6% 发达国家:<4%
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二、导致不安全注射和滥用注射的原因
决定因素是人们认识和观念上的偏差
对注射的认识偏差: 注射疗法被视为现代医疗或西医的一种标志。
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二、导致不安全注射和滥用注射的原因
经济利益驱动
由于注射给药较口服给药收费高，医院收益大， 受经济利益驱驶，一些医院或医生将“注射” 视为增加收入的一种重要手段。
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二、导致不安全注射和滥用注射的原因
基层医务人员缺乏正规培训 :基层医务人员，特 别是乡、镇医务人员缺乏正规专业培训，未能熟 练掌握安全注射和消毒、灭菌的知识、技能和方 法，有的甚至不能正确使用注射器材。
由于HBV、HCV和HIV感染后可以多年为无症状携带状态，因而其潜
在危害十分严重。
根据发展中国家不安全注射的历史记录推测，目前大部分由HBV导 致的死亡和病残可归因于多年前或幼时的不安全注射。
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三、不安全注射和滥用注射的危害
在学步的孩子中，打过1—5针的，只有12% 受感染；打过6—10针的，25%受感染；打过 11—20针的，百分比猛升，达62%。 在美国，除免疫接种外，儿童极少接受注射。
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一、基本概念
注射（injection） 一种经皮肤穿刺的 医疗操作，最常见的医疗实践。为了预 防或治疗目的，使用注射器和针头将某 种物质注入体内，可以是肌肉注射、静 脉注射、皮内注射或皮下注射。但其他 经皮的操作，如外科手术或纹身等不属 注射的范畴。
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一、基本概念
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一、基本概念 据统计，不安全注射 ——
不安全注 射发生率
东欧： 中东： 亚州： 印度： 中国： 15% 15% 50% 50% 50%
对我国某地3066个免疫接种点的调查表明: 一人一针一管的接种点为33.5％ 一人一针的接种点为62.1％ 一人一针也做不到的接种点为4.4％
不安全注射和注射滥用已成为一个严重的社 会公共卫生问题，受到极大的关注和重视。
血症、心内膜炎
及破伤风等。
破伤风
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三、不安全注射和滥用注射的危害 药物毒、副作用
注射给药较之口服给药，药物出现毒、副作用 的频率和严重性明显增加。 滥用抗生素注射，不仅增加耐药菌株的产生， 而且出现过敏性休克也较口服给药常见。 因未做皮肤过敏试验，出现青霉素过敏而导致 患者死亡；氨基糖苷类抗生素注射则是儿童失 聪的重要因素。
安全注射 Safe Injection
湘雅医院感染控制中心 任 南
安全注射总章节
基本概念 导致不安全注射和滥用注射的原因 不安全注射和滥用注射的危害
不安全注射和滥用注射的预防
结语
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世界卫生组织（WHO）的调查估计， billion injections），这意味着每天进行4千万次注
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一、基本概念 据统计，不安全注射 ——
统计表明,非安全注射在发展中国家较为严 重，有的发展中国家未经消毒注射器和 （或）针头的重复使用率高达70％。
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一、基本概念
滥用注射（abusive injection, unnecessary
injection, overuse of injection）在口服给药是
较之口服给药，不论是患者还是部分医生，都认为注射具有疗效 快、作用好等优点，但对不安全注射或滥用注射带来的危害和严 重后果却缺乏认识。
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二、导致不安全注射和滥用注射的原因
决定因素是人们认识和观念上的偏差
有些医生认为注射使病人有较好的依从性。
有些医生为了迎合病人的期望和要求，满意病人而滥用注射。 有些家长为使患儿病情尽快得到控制，特别愿意接受注射治疗。 在一些医院，尤其是基层医院，“打针”、“吊水”被作为就诊或 治疗的代名词，静脉滴注葡萄糖液成为一般疾病的常用治疗方式。
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四、不安全注射和滥用注射的预防
加强教育，提高认识
Training and education are key components of a safe injection strategy
培训 医疗管理人员
讲座
宣教 小册子
医生
护士 患者
不仅包括安全注射的知识， 而且包括安全注射的技能
HCV感染为230~470万人，占新感染数的42% HIV感染为8~16万人，占新感染数的2% (在南亚为9%)
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三、不安全注射和滥用注射的危害
非安全注射致非结核性分枝杆菌引起的感染 时间 1996 1999 1999 地点 病例 感染部位 湖南 70 福建 59 河北 20 病原体 感染原因
病毒性感染：乙型肝炎、丙型肝炎、HIV 细菌性感染：脓肿、败血症、心内膜炎及
破伤风等 其它：疟疾
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三、不安全注射和滥用注射的危害
不安全注射导致病原生物血源性传播的最早报道 是在 1917 年，由于治疗梅毒，不安全注射引起疟
疾在英国士兵中暴发流行。
WHO报道，每年全世界因不安全注射引起的-HBV感染为800~1600万人，占新感染数的33%
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四、不安全注射和滥用注射的预防