8.第八章固涩剂、第九章安神剂、第十章开窍剂PPT课件

临证加减：
脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄芪 。
使用注意：不宜久服；若泻痢虽久，湿热积
滞未去者，禁用本方。
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泻痢固肠片
❖ 组成：真人养脏汤人参易党参，木香易陈皮。 去肉桂、当归，加茯苓
❖ 功效：涩肠止泻，健脾和中 ❖ 主
❖ 组成 肉豆蔻二两 五味子 二两 补骨脂 四两
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第四节 涩精止遗
适用病证：肾虚失固 精关不固：遗精滑泄。 膀胱失约：尿频遗尿。
用药特点：涩精止遗药如沙菀蒺藜、桑螵蛸、 牡蛎、龙骨、莲须、芡实、金樱子等为主 ， 配伍补肾、宁心等药 。
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桑螵蛸散 （《本草衍义》）
❖ 组成 桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲酥炙，以上各一两
吴茱萸浸，炒，一两 生姜 八两 大枣一百枚
❖ 主治 脾肾阳虚之五更泻（肾泄、鸡鸣泄）
五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈， 腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄白 ，脉沉迟无力。
❖ 病机 命门火衰，火不暖土，肠失固摄。 ❖ 治法 温肾暖脾，固肠止泻。
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四神丸
主证分析：脾肾阳虚之肾泄。
脾 肾阳虚衰：五更泄泻，久泻不愈，腰酸
人参、白术、甘草—益气健脾补中
当归、白芍—养血和血
佐
木香—芳香醒脾，行气止痛
合归、芍调和气血 ，使全方补涩而不致壅滞气机
甘草—合芍药缓急止痛，调和诸药 佐使
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配伍特点：
标本兼顾，治标为主； 脾肾同治，补脾为主。 涩中寓行，补而不滞。
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临床运 用
辩证要点：大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，
食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。
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❖ 组成 人参 当归 白术焙，各六钱 肉豆蔻面裹，煨，半两 肉桂 甘草炙，各八钱 白芍药一两六钱 木香一两四钱 诃 子一两二钱 罂粟壳蜜炙，三两六钱
❖ 主治 脾肾虚寒，久泻久痢。
大便滑脱不禁，甚则脱肛坠下，腹痛喜温喜按，或 下痢赤白，或便脓血，里急后重，日夜无度， 不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟细。
❖ 主治 心肾两虚的尿频或遗精证。
小便频数，或尿如米泔，或遗尿、或遗精，心 神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。
❖ 病机 肾虚不摄，心气不足，膀胱失约，精关不 固（心肾两虚，水火不交）。
❖ 治法 调补心肾，涩精止遗。
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桑螵蛸散
主证分析：心肾两虚，水火不交证。
肾之精气不足，膀胱失约－小便频数，尿如米泔，或遗尿。
❖ 病机 脾肾虚寒，固摄无权。
❖ 治法 涩肠固脱，温补脾肾。
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真人养脏汤
主证病机分析：脾肾虚寒之久泻久痢。 脾肾虚寒 脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少 。 失固无权 泻痢无度，脱肛坠下。
舌淡苔白，脉迟细。
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方 罂粟壳 —涩肠固脱止泻 解 制肉豆蔻—温中涩肠止泻
诃子—涩肠止泻
君 臣
肉桂—温肾暖脾 ，兼消阴寒
咳嗽、伤食泄泻等等不能使用。 2、配以补益药。 3、不宜过早使用，以免“闭门留寇” 。 4、 对于大虚大脱病证应该使用益气固脱或回阳救逆方剂，
不能单纯使用固涩剂。
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第一节 固表止汗
适用病证：体虚卫外不固，阴液不能内守所 致的自汗，盗汗等。
用药特点：固表止汗药如麻黄根、浮小麦、 煅龙骨、煅牡蛎等为主 ，配伍益肺补脾、 潜阳敛液等药。
牡蛎散
（《太平惠民和剂局方》）
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牡蛎散主证分析：体虚自汗、盗汗证。
气虚自汗－－自汗日久，短气烦倦 体虚
阴虚盗汗－－汗出夜卧尤甚，心悸惊 惕，舌淡红，脉细弱。
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牡蛎散证的病机形成过程
气虚表卫不固 自汗日久 心阴耗 伤，心气受损 心阳失潜 阳不敛阴
盗汗
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功用：敛阴止汗，益气固表。
方解：
牡黄
麻
肾肢
阳 虚
冷，腹痛喜温，脉沉迟无力。
脾虚失运：不思饮食，食不消化，神疲
乏
力，舌淡，苔薄白。
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功用 温肾暖脾，固肠止泻。
方解
补肉 骨豆 脂蔻
君臣
吴五 茱味 萸子
佐
二
五
神
味
丸
子
散
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❖ 君 补骨脂——补肾助阳，温脾止泻。（壮火益土） ❖ 臣 制肉豆蔻——涩肠止泻，温脾暖胃。
与补骨脂相配既可温肾暖脾，又能涩肠 止泻。
❖ 佐 吴茱萸——温胃肝肾散寒兼舒肝 五味子——固肾益气，涩精止泻 生姜——温胃散寒 大枣——补脾养胃
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配伍特点及用法
温补与收涩并用，以温补（肾）为主。
姜枣同煮，枣肉为丸。 临睡时淡盐汤或白开水送下。
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临床应 用
辩证要点：五更泄泻，不思饮食，舌 淡苔白，脉沉迟无力。
临证加减：根据阳虚程度，可合理中 丸或附子、肉桂同用。久泻中气下陷而见 脱肛者，可加黄芪、升麻 。
用药特点：以涩肠止泻药物，如肉豆蔻、诃子、 罂粟壳、赤石脂、乌梅、禹余粮等为主 ，配伍 温肾助阳、健脾益气、行气化滞、滋阴养血等 药。
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真人养脏汤(《太平惠民和剂局方》)
本方是以人名、功用结合剂型命名。“ 真人”原方指出是纯阳真人，系古代传说的八仙 之一，吕纯阳真人；“养脏”是指补养已伤之脏 ，即脾脏肾脏。本方能温补脾肾之阳，涩肠止 泻以复脾肾之功能，其服后有神效，故冠以仙 人之名以示不同凡响，作为汤剂.
第九章 固涩剂
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定义
凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作 用，治疗气、血、精、津耗散滑脱病证的 方剂，统称固涩剂。
适应病证
自汗盗汗、久咳不止、久泻久痢、遗精滑泄
、小便失禁、血崩带下。
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分类 固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带。
注意事项 1、一般在纯虚无邪时使用。邪实的病证如热病多汗、痰饮
精失封藏－遗精
水心 精 火肾 不 不两 养 交虚 神
浮
蛎芪
黄
小
根
麦
君臣
佐
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7
临床应用
辩证要点：汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱 。
临证加减：
气虚明显或以自汗甚为主者，重用黄芪，
酌加参、术；阴虚明显或盗汗甚者，重用牡蛎
，酌加生地、白芍、糯稻根。
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牡蛎散与玉屏风散比较
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第二节 敛肺止咳
九仙散
（略）
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第三节 涩肠固脱
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适用病证： 脾肾虚寒致泻痢日久，大便滑脱不禁。
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真人养脏汤与四神丸异点
真人养脏汤以罂粟壳为君，固涩为主，配 伍温中补脾的人参、白术，肉桂兼以温 补脾肾。主治泄痢日久，脾肾虚寒，而 以脾虚为主的滑脱不禁证。
四神丸重用补骨脂为君，温肾为主，兼以 暖脾涩肠。主治命门火衰，火不生土所 致的肾泄。
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四神片
❖ 组成：四神丸之生姜易干姜 ❖ 功效：温肾暖脾，固肠止泻 ❖ 主治：脾肾虚寒的五更泄泻