2018年宫颈癌手术步骤-推荐word版 (4页)
(完整word版)宫颈癌教案
效果评价标准
生存率
评估患者治疗后的生存情况，包括总生存率、无 进展生存率等。
肿瘤复发情况
监测肿瘤是否复发，以及复发的时间、部位等。
并发症发生情况
评估治疗过程中可能出现的并发症，如感染、出 血等。
生活质量评估及心理支持
1 2 3
生活质量评估
出血
严密观察术后患者的生命体征 及切口渗血情况，及时发现并
处理出血。
感染
保持切口清洁干燥，定期更换 敷料，遵医嘱给予抗生素治疗
。
尿潴留
指导患者进行膀胱功能训练， 必要时留置导尿管。
淋巴囊肿
术后定期随访，及时发现并处 理淋巴囊肿。
放化疗并发症
放射性直肠炎
表现为腹泻、便血等， 应调整放疗计划，给予
对症治疗。
MRI检查
对于判断宫颈癌的分期、淋巴结转移等情况具有重要价值。
组织学诊断
活检
通过阴道镜或直视下的宫颈活检，获 取组织进行病理学检查，是确诊宫颈 癌的金标准。
宫颈锥切术
对于宫颈细胞学检查多次阳性而宫颈 活检阴性者，或宫颈活检为CINⅡ和 CINⅢ需确诊者，或可疑微小浸润癌 需了解病灶的浸润深度和宽度等情况 时，可采用宫颈锥切术。
及其优势。
宫颈癌治疗新策略的探索
03
介绍了免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方法在宫颈癌治疗中的
研究与应用前景。
未来发展趋势预测及挑战应对
加强HPV疫苗接种和普及
完善宫颈癌筛查体系
预测HPV疫苗接种将成为预防宫颈癌的主 要手段，需要加大宣传力度，提高接种率 。
Hale Waihona Puke 建议进一步完善宫颈癌筛查指南，推广新 技术，提高筛查覆盖率和准确性。
宫颈癌根治术的关键步骤与技巧
一、RH的三大关键步骤
腹膜后淋巴结的切除 各间隙的分离 输尿管的游离
二、两大并发症
出血 尿瘘
最凶险 最闹心
三、问题核心
解剖是否熟悉？ 技巧是否熟练？
✓基本技能的训练 ✓设备器械的理解
解剖 ---目无全牛
七条线： 1. 生殖股N 2. 髂外A 3. 髂外V 4. 髂内A 5. 髂内V 6. 子宫A 7. 输尿管
Practice: necessary 必须
Equipment: helper 帮手
解剖---目无全牛
五大间隙： 4
1. 闭孔窝
2. 膀胱侧间隙 3. 直肠侧间隙 4.
膀胱阴道间隙 5
5. 直肠阴道间隙
2
1
技巧---熟练+套路 1. 盆清：PL ND 口诀：
趟开大道（血管、输尿管） 清扫两厢（血管两侧） 自 上而下，
先边（血管周围）后央（闭孔窝）
2. 各间隙的分 离
口诀：
认清位置，找准层次；
钝锐结合，张弛有致。
3. 输尿管的游离-理念 放弃隧道的观念 建立河道的理念
输尿管不是自由穿行的地 铁，而是隐藏的地下河
3. 输尿管的游离-理念
不应称为打开隧道 应是整体推移河道
3. 输尿管的游 离
口诀：
下找出口上找入，
河道长约一点五，
提起动脉输尿管，
内切外推有神助。
4. 宫旁韧带的切 断
技巧： 按需切除骶和主， 使用双极最靠谱， 及时转向很重要， 各个管道要防护。
5. 阴道断端的离断与关 闭
技巧：
离断上段阴道， 首选单极能量， 关闭阴道残端， 重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ两个侧角 。
宫颈癌手术配合
宫颈癌的手术配合
• （12）同样方法处理主韧带。 • （13）向下向外摊开膀胱，用长镊、
长组织剪、长弯钳游离下段输尿管， 用弯钳钳夹膀胱宫颈韧带，小圆刀切 断，圆针7号丝线缝扎。
宫颈癌的手术准备
• 2、手术用物 • （1）器械 妇擦包、剖腹器械、宫切
另加（大直钳、s拉钩、长艾利斯、梅 式剪）、直角钳、长血管钳、静脉拉 钩、腹腔自动牵开器。 • （2）大洞、手术衣。 • （3）其它用物：亚甲蓝、 0、2-0可 吸收缝线，引流导管，尿袋等。
宫颈癌的手术准备
• 3病人准备： 留置导尿 打开妇擦包擦洗会阴，
宫颈癌的手术配合
• （16）创面止血，生理盐水冲洗腹腔， 阴道内放置胶管引流。用圆针4号丝线 或2-0或吸收缝线缝合后腹膜。
• （17）清点物品，逐层关闭腹腔。
标本
手术中的注意事项
• （1）术中取出的标本众多，勿混淆， 各处淋巴结应及时准备好标本袋，明 确标记。
• （2）巡回护士提醒抽出阴道塞纱布、 以防遗留。
宫颈癌的手术步骤
• 8、 处理子宫血管 9、 分离直肠阴道间隙 10、游离输尿管 11、处理子宫骶韧带、主韧带 12、处理阴道旁组织 13、环切阴道，切除子宫 14、消毒、闭合阴道断端 15、冲洗腹腔 16、逐层关腹 19、缝合皮肤，覆盖伤口
子宫各韧带
宫颈癌的手术配合
• 手术步骤及护理配合 • （1）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进入腹
• 在全部切除阴道旁结缔组织后，切除 阴道，切缘一般距离病灶3~4cm
手术适应症
宫颈癌(经腹广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术)临床路径【广西版】
宫颈癌（经腹广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术）临床路径一、宫颈癌（经腹广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期行经腹广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/40.3/40.5）（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。
2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。
3.辅助检查：组织病理学诊断明确。
（三）治疗方案的选择。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
1.手术方式：广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。
2.手术途径：开腹或经腹腔镜或经阴道。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。
2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期3.符合手术适应证，无手术禁忌证。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X片或胸部CT，心电图。
（5）宫颈HPV检测（6）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）（7）宫颈分泌物培养（8）盆腔MRI或CT2.根据病情需要而定：超声心动图、心、肺功能测定，排泄性尿路造影、PET-CT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3-5天。
2018版：宫颈癌诊疗规范(全文版)
2018版：宫颈癌诊疗规范（全文版）一、概述宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。
据世界范围内统计，每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中的80%以上的病例发生在发展中国家。
我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。
患病的高峰年龄为40~60岁，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。
宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。
因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。
另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。
西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以上。
部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。
本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南（如NCCN指南、FIGO指南等），并结合我国以往指南进行修订。
在临床实践中，目前宫颈癌注重综合治疗理念，同时也更加注重个体化治疗，需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗治疗。
对于病情复杂的宫颈癌患者，临床医师应合理应用本规范，本规范未涵盖的，建议参加临床试验。
二、诊断（一）病因学持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。
HPV主要通过性生活传播。
目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。
与宫颈癌相关的其他高危因素有：①不良性行为：过早开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；②月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；⑥免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；⑦其他病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除。
宫颈锥切术手术步骤
宫颈锥切术手术步骤
*导读：……
手术步骤
1.常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾。
2.阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂整个宫颈，明确病灶范围。
用鼠齿钳夹宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。
金属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下缘的境界。
3.子宫颈病灶外0.3～0.5cm处，用手术刀以垂直方向做一环形切口（图11.1.3.6.4-2），向内倾斜30°～40°（图
11.1.3.6.4-3），逐渐向宫颈深部做锥形切除。
注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏斜，使颈管组织完整地呈锥形切下（图11.1.3.6.4-4，11.1.3.6.4-5）。
一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右。
但不应超过子宫颈内口。
宫颈创面如有出血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血，用纱布填塞局部，24h后取出。
4.宫颈成形缝合见宫颈切除术，但不一定需要。
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妇科全子宫+双附件切除术手术流程
妇科全子宫+双附件切除术手术流程【手术人员的准备】手术人员的准备工作包括常规准备，手、手臂皮肤的准备，以及穿无菌手术衣和戴无菌手套等。
(—)手术人员常规准备手术人员进手术室前，在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和拖鞋，取下手上的饰物，剪短指甲，去除甲沟污垢。
戴好口罩、帽子。
戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后，再擦干，以防止呼出热气上升使镜片模糊。
双袖卷至肘上12cm。
(二)洗手1．肥皂洗刷并酒精浸泡法(1)先清水冲洗手、前臂、肘部和上臂，然后用肥皂将手、前臂、肘部和上臂清洗—遍（图5—1）。
(2)取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手和手臂，从指尖到肘上10cm处，共分三段，双手交替对称刷洗。
刷洗顺序为：第一段从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间(虎口)到食指二中指、无名指、小指（每个手指和指间均按拇指同样顺序刷洗）、手掌、手背、腕部掌、桡、背、尺侧面。
第二段：从前臂掌面、桡侧面到背、尺侧面。
第三段：从肘部至肘上l0cm。
(3)用清水冲净手和手臂上的肥皂。
冲洗时手朝上，肘部朝下，注意肘部的水不能流向手部。
(4)再取第二把无菌刷刷洗，方法同上。
如此连续刷洗三遍共约10分钟。
(5)取一条无菌小毛巾，擦干双手后，将小毛巾对折成三角形，放于腕部，三角尖端指向手部。
另一手抓住下垂两角，拉紧毛巾旋转，逐渐向上移动至肘上。
再将小毛巾翻面对折，用同样的方法擦干另一手臂。
注意小毛巾不能向手部倒退移动，握巾的手不能接触小毛巾已使用过的部分（图5—2）。
(6)将手和手臂浸泡在盛有70％酒精的桶内5分钟，注意浸泡范围应达肘上6cm。
浸泡时各手指分开，用桶内小毛巾轻擦双手及前臂。
浸泡完毕，屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶内。
双手保持拱手姿势，手臂不应下垂，手也不可触及桶边和未消毒的物品，否则，应重新洗手。
2．连续手术洗手法：如手术者要参加多台手术，在第一台手术后由助手解开手术衣腰带，将手术衣自背部向前反折脱下，使手套口随衣袖口翻转于手上，再将右手抓住左手手套翻折部外面拉下；然后，以左手指插入右手手套内面将右手手套推下。
宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术配合详解演示文稿
宫颈癌的症状
不规则阴道流血 阴道排液
疼痛
第15页，共31页。
不规则阴道流血
早期表现为性交后或则出血。
晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。
第16页，共31页。
阴道排液
白带增多
浆液性、脓性白带 米汤样血性恶臭白带
第17页，共31页。
第24页，共31页。
HPV检测
对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（HPV）
特别应重视是高危型HPV
合并感染者应进一步行阴道镜检查+活检
若无异常加强随访
有异常应行宫颈锥切或者LEEP，术后加强随访（4-6
月行TCT）
第25页，共31页。
宫颈癌治疗
早期主要是手术治疗，预后良好
晚期行手术+放疗+化疗的综合治疗
（4）用长镊及薄剪由右侧圆韧带断端开始，向左侧将膀胱 反折腹膜横行剪开，用食指沿宫颈将膀胱向下及两侧推开， 向下直达宫颈外口处，用一盐水垫保护膀胱，大S钩牵开。
第29页，共31页。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术 配合
（5）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上方，先找到输尿管进入骨盆的部位。 用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁侧将阔韧带前叶向骨盆漏斗韧带方向剪开， 直达其根部，注意避开输尿管。用弯钳将卵巢动脉及静脉游离、钳夹，
电刀切断，10×20圆针7号丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带前叶。
（6）剪开阔韧带后叶：用长镊、薄剪由骨盆漏斗韧带端沿输尿管的外侧， 向后上顺髂总动脉方向剪开后腹膜。
（7）清除盆腔淋巴结：用静脉拉钩将输尿管轻轻拉向内侧，用 长镊、长剪、长钳由髂腰肌内缘开始，向上向内剥离出髂总动 脉，将其下端的淋巴结及脂肪切除，然后再向下沿髂外动脉， 将附于其上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全部剔净，出血点用4 号丝线或1号丝线结扎或用6x17小圆针4号丝线缝扎，同样方法 将闭孔窝内的淋巴结及周围脂肪切除，顺闭孔内侧向上往子宫 方向将髂内动脉下侧的淋巴结剔除。
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宫颈癌手术步骤
篇一：宫颈癌手术治疗方法简析
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宫颈癌手术治疗方法简析
作者：梁雪梅
来源：《今日健康》201X年第06期
【摘要】手术是宫颈癌治疗中的主要方法之一，随着科技发展，手术方式的
多元化，使宫颈癌手术治疗的个体、人性化逐步完善成熟。
本文就目前宫颈癌
手术治疗的方式进行阐述。
【关键词】宫颈癌手术
宫颈癌是世界上第三大恶性肿瘤之一，其发病率在女性恶性肿瘤中居于第二位。
全世界每年约有五十万例新的宫颈癌病例发生，即宫颈癌的发病率呈现上升趋势。
其中约30%宫颈癌患者年龄
手术治疗、放射治疗和化疗是目前治疗早期宫颈癌的主要手段。
其中手术治疗
的优势有：
1、手术探查及对切除的标本进行组织学检查，明确癌灶范围有无浸润，提供术后辅助治疗的依据或预后的评估；
2、对于年轻患者，选择保留功能的手术，提高患者术后生存质量。
首先按不同手术入路方式对宫颈癌手术治疗进行简单阐述：
1 经阴道手术
阴道是妇科手术的天然入路。
其手术方式有：经阴道全子宫切除术加盆腔淋巴
结清扫术，经阴道宫颈切除术，广泛子宫切除后阴道延长术。
由于阴道位置低，通路窄，对清扫淋巴结和盆腔、腹腔脏器探查有很大局限性，一般而言在宫颈
癌根治术中需要结合经腹腔镜或经腹手术配合清扫盆腔或腹主动脉周围淋巴结。
2 经腹手术
该术式视野开阔，操作方便，手术时间短，是公认的宫颈癌根治术的有效术式，也是每一位妇科医生必须掌握的手术方式。
其术式包括：广泛全子宫切除术，
次广泛全子宫切除术，盆、腹腔淋巴结清扫术，保留功能的子宫切除或宫颈切
除手术等。
但是传统经腹手术创伤大，术中出血多，术后疼痛感较强。
3 腹腔镜手术
是目前公认的宫颈癌手术治疗的发展趋势之一。
1989年腹腔镜技术第一次由Querleu实施腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌之后，世界各地开始采用
该术式。
该技术经历了诊断、治疗阶段到目前为止已经发展成熟。
近年来宫颈
恶性肿瘤手术治疗中，腹腔镜手术范围较传统的开腹手术范围更广。
具有创伤小、痛苦小、住院时间短等优点。
篇二：31 宫颈癌手术记录
闫景利男 49岁
肝胆2 6229 174873
术中见子宫正常大小，形态正常，表面光滑。
双附件未见明显异常。
宫旁韧带软，弹性欠佳。
右侧腹股沟深可触及一肿大淋巴结，质中。
余未触及明显肿大
淋巴结。
盆腹腔其它脏器未见异常。
1.患者仰卧于手术台上，麻醉成功后，常规消毒铺巾。
2.于下腹部正中绕脐至脐上约5cm处逐层开腹，探查所见如上述。
3.断扎双侧圆韧带，打开双侧侧腹膜，高位断扎双侧卵巢动静脉；打开子宫膀
胱反折腹膜，下推膀胱至宫颈外口下4cm处。
4.打开子宫直肠反折腹膜，分离两侧直肠侧窝，电切约3cm长的宫骶韧带。
5.打开双侧输尿管隧道，断扎双侧子宫动静脉及双侧子宫膀胱韧带。
6.于3cm处断扎双侧子宫主韧带、宫旁组织及阴道旁组织，于宫颈外口下4cm
处电切横断阴道。
7.碘伏消毒阴道残端，用0/1微桥线连续锁边缝合阴道残端。
8.暴露双侧髂血管区，从双侧髂总分叉上4cm处依次清扫髂总、髂外（至腹膜
反折处）、髂内、闭孔区的淋巴脂肪组织,双侧闭孔区引流管自阴道引出接引流袋。
9.仔细止血，查无出血后，4号丝线连续缝合关闭后腹膜。
10.清点纱布敷料无误，腹腔内放置几丁糖2支，逐层关腹。