2016中医内科同名异病方归纳.doc
逍遥散加减异病同治验案3则
结， 治疗 宜养血 润燥 。 又 因肝 藏 血 ， 血 不 足 ， 肝 易致肝
失 所养 ， 气郁 结 ， 肝 气机 不 畅 ， 两胁胀 痛 ， 疗 宜疏肝 故 治
理 气。使 用黑逍 遥散 治疗后 效如桴 鼓 。
３ 腰 痛
万某 ， ，２岁 ，０ ９年 ２月 ｌ 男 ５ ２０ Ｏ日初 诊 ， 受凉后 腰
治 以疏肝 解郁 ， 清肝泻 火 ， 气调经 。用丹 栀逍 遥散 治 理
疗 。处方 ： 当归 ６ ， ｇ 芍药 、 茯苓 、 白术 （ ） 柴 胡 各 ｌ 炒 、 ２
ｇ 牡 丹皮 、 ， 栀子 （ ） ｌ ｇ 甘草 （ ） ｇ 炒 各 Ｏ， 炙 ６ 。嘱每次 月 经 前 一周开 始煎 汤服 用 ， 服至 月 经来 潮 。 随访 半 年后 痛 经 未再发 作 。
医之 “ 异病 同治” 。
１ 痛 经
按： 黑逍遥散 出 自《医略 六 节 ・女 科 指 要 》 由逍 ， 遥散 加 熟地 黄或 生地 黄组成 。 用于逍遥散 证且 血虚较
甚 者 ， 方补 而不滞 ， 全 治疗肝 郁血 虚之证 。本例 患者产
后 血虚 气郁 。血 虚不 能 下润大肠 ， 肠道 干涩 ， 大便秘 故
寒 、 郁 之 腰 痛 则 其 效 甚 佳 。 临 床 按 上 述 方 药 对 于 相 气 应 腰 痛 患 者 治 疗 ， 取 了不 错 的 疗 效 。 获
躁 易怒 ， 口苦 ， 苔黄 ， 脉数 ， 火上 炎表 现 。此 时逍 遥散 肝
府， 然肝 主 一身之 筋 ， 主一 身之肌 肉 ， 故 腰 痛 为外 脾 是 邪侵 袭 于腰 部经 络 ， 气血 不 通 ， 肉挛 急 而痛 。《 筋 方剂 心得 十讲 》 遥散 解 ： 本 方 中柴 胡 配 以少 量 薄荷 使 用 逍 “ 甚妙 。 因为 中医医理认 为胆 为 甲木 ， 少阳之 气 ， 性 具 其 柔嫩 ， 像嫩 草 穿地 而 未伸 ， 时 若被 寒风 一郁 ， 好 此 则不
活络效灵丹异病同治举隅
活络效灵丹异病同治举隅关键词活络效灵丹急性胆囊炎糖尿病足冠心病心绞痛急性阑尾炎活络效灵丹出自张锡纯《医学衷中参西录》，由丹参、当归、乳香、没药组成，用于治疗“气血凝滞，痃癖症瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤。
”笔者悟其立方之奥，谙其配方之妙，用治内科杂病，屡获良效，现举例如下。
1 急性胆囊炎赵某，男，40岁。
2004年5月9日初诊。
平素喜饮酒，今因右上腹部剧烈疼痛1天来诊。
舌质边红、苔黄，脉弦数。
检查莫菲氏征阳性。
B超示胆囊壁厚、毛糙，诊断为急性胆囊炎。
投活络效灵丹加味：当归、丹参各15g，生乳香、生没药各6g，柴胡12g，白芍、黄芩、大黄各10g，蒲公英30g，甘草5g。
1剂后疼痛减轻，大便通畅，3剂后右腹疼痛即止，续服5剂，疼痛未作。
按：急性胆囊炎属中医“胁痛”、“黄疸”、“腹痛”等范畴。
多系饮食不节，湿热内壅，或情志忧郁，气机郁结等所致，气血郁闭，不通则痛。
故用活络效灵丹活血散结止痛，柴胡、白芍疏肝解郁，黄芩、大黄、蒲公英清热泻火解毒，甘草调和诸药。
诸药合用，使升降协调，气血通畅，通则不痛。
2 糖尿病足翟某，女，60岁。
2005年9月25日初诊。
患糖尿病近20年，平时血糖控制不理想。
2周前发现右足拇趾破溃流脓，反复换药及抗生素治疗不愈而求助于笔者。
诊见右足拇趾有一溃疡流脓，伴精神差，面色少华。
舌质淡胖、苔白，脉沉细。
诊断为糖尿病足。
投活络效灵丹加味：丹参、当归、白芍各15g，生乳香、生没药各6g，生黄芪30g，天花粉20g，三七粉（冲）10g。
水煎服。
外用双氧水冲洗伤口后，外敷三七粉，每日1次。
内服外洗，治疗15天疮口竟愈。
按：糖尿病日久，久病必瘀，脉络瘀阻，气血不畅，蕴毒成脓，形成糖尿病足。
病久又可伤气，正气不足，不能托毒外出，而见溃疡反复不愈。
故以活络效灵丹活血通络、化腐解毒；黄芪补气分以生肌肉，托里排脓；天花粉、白芍使其补而不热；三七以加强活络效灵丹之活血祛瘀、通络消痈之力。
浅议同病异治与异病同治
浅议同病异治与异病同治摘要】同病异治与异病同治是中医辨证论治原则的一大特色，本文基于第九版《中医内科学》教材的理论，联系临床实例，强调病机同则治法同，病机异则治法异。
【关键词】同病异治；异病同治【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0172-01辨证论治的科学性和实用性，在数千年的医疗实践中被充分证实，在其基础上推导产生的同病异治、异病同治原则亦被奉为医门圭臬，广泛运用。
1、同病异治、异病同治的理论渊源“同病异治”一语首见于《素问》，而“异病同治”则是后人根据“同病异治”的精神和临床治疗的实际情况而提出的相对性词语，并作为中医治疗上的一大特色。
在《素问》中有两种含义：一是同一种疾病采用不同的治疗工具，如《病能论》篇：“有病颈痛者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在? 岐伯曰：此同名异亦者也，夫痈气之息者，宜以针开除去之，夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所谓同病异治也。
”同一颈痈病，由于症状、病机的不同，必须采用不同的治疗工具，使之产生更好的疗效。
二是同一种疾病运用不同的治疗原则，如《五常政大论》篇：“西北之气，散而寒之，东南之气，收而温之，所谓同病异治也。
”这里指出，同属外感病，在使用药物治疗时，由于地方气候的不同，其发病的病因、病机、症状有别，所以必须根据药性之寒、温，效用散与收，确定不同的治疗原则。
所谓“异病同治”是指“病”不同因病机和证候同，故采取相同治法。
如《至真要大论》言因火而致病者有五，可为热瞀瘛、禁鼓栗、躁狂越、逆冲上、病肤肿疼酸惊骇，然其病因，皆属于火，均可以清热泻火之法治之。
又以《伤寒论》中白虎汤证为例，既治阳明病本证，又治三阳合病，邪热偏重于阳明证，并治阳毒发斑, 均能获效[1]。
2、《中医内科学》对同病异治、异病同治的定义审证求机论治是中医内科疾病的辨治原则之一，所谓求机即是从整体动态地分析疾病的各种复杂征象，综合归纳推论出疾病发生发展的原因、病变的机理。
中医治疗原则之九：同病异治和异病同治
在体现灵活制宜的治疗原则上，还有同病异治和异病同治的问题。
同病异治，是指同一病证，由于病因、病机以及病情发展阶段的不同，采用不同的治疗方法而言。
例如同是外感，由于病因病机不同，就有风寒感冒，风热感冒的区别，治疗时就有辛温解表和辛凉解表之分。
同是外感温热病，由于有卫、气、营、血四个不同病程发展阶段，治疗时也就有解表、清气、清营、凉血等不同治法。
异病同治，是指不同的病证，由于病因病机相同或处于同一性质的病情发展阶段（证候相同），而采用相同的治疗方法而言。
例如久痢，久泄，脱肛，子宫下垂，胃下垂，肾下垂，虚性腹胀等，虽是不同的病证，但在病机上都属中气下陷，故均可采用补中益气升提中气的方法治疗。
再如某些高血压病、哮喘、糖尿病、尿崩症、硬皮病、慢性肾炎、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管炎等不同的疾病，均可出现肾虚证候，此时都可用补肾法治疗，属肾阳虚的宜温补肾阳，属肾阴虚的宜滋补肾阴。
同病异治与异病同治，都要求对病情作深入地具体分析，然后因病、因证不同制定相应的治则。
从“同病异证”到“同病类证”
来指导疾病 的 中 西 医 结 合 临 床 治 疗) 提 出 ' 同 病 异 证( 的初衷! 是强调中医辨证论治所体现的个体化特 色) 西医的疾病诊断注重患者共同的病理基础! 但对 体质,年龄,性别,生活环境等带来的个体差异!则顾及 不够& 或即使有所认识! 也缺乏有效的干预手段) 而
' 同病异证( 则能优化对个体间差异的认知和处理! 以
中医辨证论治的理论来归纳同一疾病患者的不同类型
$ 证型 % ! 并指导中医的治疗) 通 过 辨 病 与 辨 证 相 结
合!能兼顾患者群体的普遍性和特殊性) 需要指出的是!' 同病异证( 是对 ' 同病( 的补充和 完善!而不是弃 ' 同病( 于不顾而一味强调 ' 异证() 遗 憾的是!一段时间以来!' 同病异证( 的概念遭到曲解!患 者之' 异( 被过度引申!而患者之 ' 同( 则被忽略) 在中 医诊疗常规的制订!甚至教材的编写中!每一个疾病都 分为几个中医证型&问题还不止于此!这些证型往往截 然不同!相互之间没有交叉和联系) 使得同一个疾病的 不同患者!一旦被中医来辨证分型!就被' 异质化(!似乎 这些患者是互不相干的) 但事实上! 同一疾病的患者! 因其基本相同的病理,功能和代谢的改变!尽管个体之 间会有差异!但这种差异是大同前提下的小异!而不是 大异小同!更不是有异无同) 对' 同病异证( 的片面认识 和异化!貌似加强了中医特色!其实恰恰是阻碍了中医 的发展和提高!也影响到中西医结合的疗效) 中医对疾病的辨证论治!应该是全方位的切入!不 仅要辨患者的' 小异( !也要辨患者的' 大同( ) 辨' 异 (
中医内科学(中医学科)
发展史
1．萌芽阶段—殷商时期“疾医”可谓最早的内科医师。
2．奠基阶段—春秋战国至秦汉时期的《黄帝内经》是一部医学巨著，记载了内科疾病的病因病机、病证、诊 断和治疗原则，体现了整体概念和辨证论治。《伤寒杂病论》创立包括理、法、方、药在内的六经辨证论治理论 体系和脏腑经络辨证论治理论体系。
3．充实阶段—魏晋至金元时期病因学、症状学、治疗学得到充实和发展，如《肘后方》、《诸病源候论》、 《千金要方》、《外台秘要》。学术理论的创新，如金元四大家的学说，刘完素倡火热而主寒凉；张从正治病力 主攻邪；李东垣初次脾胃内伤学说；朱丹溪创“阳常有余，阴常不足”。至此中医内科学体系初步形成。
中医分形
阴阳分形集，五行分形集，经络分形维数
现代经络
进入20世纪90年代，中国又先后进行了“八五（1992-96年）”和“九五（1997-98年）”两个国家级经络 攀登计划项目，研究从现象逐渐深入到本质，课题围绕着循经感传的机理、经脉脏腑相关和经脉线的理化特性三 个方面展开，形成了若干个假说：
定义性质
中医内科学中医内科学是运用中医学理论阐述内科病证的病因病机及其证治规律，并采用中药治疗为主的一 门临床学科。它以脏腑、经络、气血津液等病理生理学说为指导，系统地反映了中医辨证论治的特点，因而是中 医学学科的主干课程，也是临床其它各科的基础，是必须学好的一门临床专业课。
性质：中医/临床专业课/主干课程。
⒍自远古至五四运动的漫长历史长河中，中国人民在同疾病的斗争中不断实践、探索，由经验上升为理论， 并不断发展提高，创建了灿烂的祖国医学，同时也创建和发展了中医内科学。
疾病命名
（一）分类 主要以病因为依据，分为外感疾病和内伤杂病两大类。 1．外感疾病：伤寒六经病证，瘟病卫气营血病证、三焦病证。 2．内伤杂病：脏腑经络病证、气血津液病证。 此外还有病机分类、脏腑分类。本书是在病因分类的基础上，力足脏腑分类，把外感疾病和内伤杂病分为七 大类：肺系病证、心系病证、脾胃系病证、肝胆系病证、肾系病证、气血津液病证、肢体经络病证。 中医内科学（二）命名 主要以病因、病机、病理产物、病位、主症、特征为依据，但大部分是以临床症状和体征来命名。 本书在病因分类的基础上立足脏腑分类归为七大类：
中医内科病方剂歌诀精选.
更加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。
黄芪建中补不足，表虚身痛效无过。
第十一节呕吐
（一）实证
1外邪犯胃证——藿香正气散（藿香正气散--陈姐服下腹皮草后想找江苏白蜘蛛（陈皮桔梗茯苓半夏大腹皮甘草厚朴藿香大枣生姜紫苏白芷白术））
。
3食滞内停证——保和丸
方歌一
保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏；消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。
4气虚感冒证——参苏饮目前只办富姐申诉陈根打姜草（木香前胡枳壳半夏茯苓桔梗人参紫苏叶陈皮葛根大枣生姜甘草）
5阴虚感冒——加减葳蕤汤
加减葳蕤用白薇，豆豉葱白桔梗随，
草枣薄荷成八味，阴虚感冒用毋违。
第二节咳嗽
（一）外感咳嗽
1风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散
三拗汤三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不低。
止嗽散
止嗽散用荆甘前，紫苑荆陈百部研
心腹诸痛有妙方，丹参砂仁加檀香；
气滞血瘀两相结，瘀散气顺保安康。
6胃阴亏虚证——一贯煎合芍药甘草汤
一贯煎
一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏；
少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。
芍药甘草汤：白芍＋炙甘草
7脾胃虚寒证——黄芪建中汤
黄芪建中汤
方歌一
黄芪建中汤即小建中汤加黄芪一两半，
方歌二小建中汤：桂枝汤倍芍药加饴糖
涤痰汤：涤痰温胆参菖星（人参、菖蒲、胆南星）
3瘀阻脑络证——通窍活血汤（凶桃红吃葱姜喝香枣酒（川芎桃仁红花赤勺老葱生姜**麝香大枣黄酒））
通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜；
川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
4心脾两虚证——六君子汤合归脾汤
六君子汤：四君子＋陈皮、半夏：六君子
四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。
同病异治和异病同治的相似、区别和举例
同病异治和异病同治的相似、区别和举例摘要：一、引言二、同病异治的定义和举例三、异病同治的定义和举例四、同病异治和异病同治的相似之处五、同病异治和异病同治的区别六、结论正文：在同医学领域，有两个重要的概念：同病异治和异病同治。
这两个概念虽然在字面上看起来相似，但在实际应用中却有很大的不同。
本文将对这两个概念进行详细解析，以帮助大家更好地理解它们的含义和应用场景。
一、同病异治的定义和举例同病异治，顾名思义，指的是同一种疾病在不同患者身上采用不同的治疗方法。
这是因为每个人体质、病情和病因可能都有所不同，因此治疗方法也需因人而异。
例如，感冒这种疾病，在年轻人身上可能只需要休息和适当的药物治疗，而在老年人身上则可能需要更加谨慎的治疗，甚至可能需要住院观察。
二、异病同治的定义和举例异病同治，是指不同疾病但在某些方面具有相似症状或病机时，可以采用同样的治疗方法。
这是因为某些疾病虽然在表现形式上不同，但其病因病机可能相似，因此可以采用同样的治疗方法。
例如，中医中的“辨证论治”，就是根据患者的体质、病情和病因进行辨证，从而确定适合的治疗方法。
有时候，不同的疾病但在中医辨证上属于同一证候的，可以采用相同的治疗方法。
三、同病异治和异病同治的相似之处同病异治和异病同治的相似之处主要体现在它们都强调因人而异、因病而异的治疗原则。
无论是同一种疾病还是不同疾病，都需要根据患者的具体情况来制定合适的治疗方案。
四、同病异治和异病同治的区别尽管同病异治和异病同治在治疗原则上有相似之处，但它们关注的重点不同。
同病异治关注的是同一疾病在不同患者身上的个体差异，而异病同治关注的是不同疾病但在某些方面具有相似性的病机。
因此，在实际应用中，同病异治更注重个体化治疗，而异病同治更注重寻找疾病的共同点。
五、结论总之，同病异治和异病同治是中医治疗疾病的重要原则，它们强调了个体化治疗和因病而治的重要性。
了解这两个概念，有助于我们更好地把握中医治疗疾病的思路和方法，从而提高治疗效果。
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1,归脾丸
【血证鼻衄】——气血亏虚——@
【血证吐血】——气虚血溢——@
【血证尿血】——脾不统血——@
【血证紫斑】——气不摄血—@
【心悸】——心血不足——@
【不寐】——心脾两虚——@
【郁证】——心脾两虚——@
【内伤发热】——血虚发热——@
2龙胆泻肝丸
【血证鼻衄】——肝火上炎——@
【血证吐血】——肝火犯胃——@
【不寐】——肝火扰心——@
【痫病】——痰火扰神——@
【胁痛】——肝胆湿热——@
3柴胡疏肝散
【胸痹】——气滞心胸——@
【郁证】——肝气郁结——@
【胃痛】——肝气犯胃——@
【腹痛】——气滞血瘀——@
【鼓胀】——气滞湿阻——@+胃苓汤
4，逍遥散
【癫狂】——痰气郁结——@+顺气导痰丸【黄疸后调理】——气滞血瘀——@+鳖甲煎丸
【积聚】——肝气郁结——@+木香顺气散【内伤发热】——肝郁发热——@+丹栀
5，金匮肾气丸
【喘证】——肾虚不纳——@+参蛤散
【消渴】——阴阳两虚——@
6，六味地黄丸
【不寐】——心肾不交——@+交泰丸
【鼓胀】——阴虚水停——@+一贯煎
【消渴】——肾阴亏虚——@
7，济生肾气丸
【鼓胀】——阳虚水盛——附子理苓汤；@ 【水肿】——肾阳衰微——@+真武汤
8，六君子汤
【哮病】——肺脾气虚——@
【哮病】——肺肾两虚——生脉地黄丸+金水@煎
【痫病】——心脾两虚——@+归脾丸
【黄疸后调理】——肝脾不调——柴胡疏肝散+归芍@
【积聚】——瘀血内结——膈下逐瘀汤+@
9，生脉散
【哮病】——肺肾两虚——@地黄汤+金水六君煎
【喘证】——肺气虚耗——@+补肺汤
【胸痹】——气阴两虚——@+人参养营汤【中风中脏腑】——脱证——@+参附汤
10，银翘散
【感冒】——风热犯表——@
【肺痈】——成痈期——@
11桑杏汤
【咳嗽】——风燥伤肺——@
【血证咳血】——燥热伤肺——@
12泻白散、黛蛤散
【咳嗽】——肝火犯肺——@+@
【血证咳血】——肝火犯肺——@+@
13二陈汤、三子养亲汤
【咳嗽】——痰湿蕴肺——@平胃散+@ 【喘证】——痰浊阻肺——@+@
14越婢汤
【哮病】——热哮——定喘汤，@+半夏【水肿】——风水相搏——@+白术
15失笑散
【胃痛】——瘀血停滞——@+丹参饮
【积聚积证】——气滞血阻—金铃子散+@
16霍香正气散
【呕吐】——外邪犯胃——@
【泄泻】——外邪犯胃——@
17安神定志丸
【心悸】——心虚胆怯——@
【不寐】——心胆气虚——@+酸枣仁汤
19参附汤
【心悸】——心阳不振——桂枝甘草龙骨牡蛎汤+@
【胸痹】——心肾阳虚——@+右归饮
【中风中脏腑】——脱证——@+生脉散
20桂枝甘草龙骨牡蛎汤
【心悸】——心阳不振——@+参附汤
【心悸】——瘀阻心脉——桃仁红花煎+@
21血府逐瘀汤
【胸痹】——心血瘀阻——@
【胁痛】——瘀血阻络——@，复元活血汤【内伤发热】—瘀血发热——@
22涤痰汤
【胸痹】——痰浊闭阻——@
【痫病】——痰火扰神——@
【中风中脏腑】——闭证阴闭——@
23补中益气汤
【内伤发热】——气虚发热——@
【痿证】——脾胃虚弱——参苓白术散+@
24天王补心丹
【心悸】——阴虚火旺——@+ 朱砂安神丸【痫病】——心肾亏虚——左归丸+@
25保和丸
【胃痛】——饮食伤胃——@
【呕吐】——食滞内停——@
【泄泻】——食滞肠胃——@
26六磨汤
【便秘】——气秘——@
【积聚】——食滞痰阻——@
27一贯煎【胃痛】——胃阴亏耗——@+芍药甘草汤【鼓胀】——阴虚水停——六味地黄丸+@
28通窍活血汤
【痫病】——瘀阻脑络——@
【头痛】——瘀血头痛——@
29参苓白术散
【泄泻】——脾胃虚弱——@
【痿证】——脾胃虚弱——@+补中益气丸
30苓桂术甘汤
【心悸】——水饮凌心——@
【呕吐】——痰饮内阻——小半夏汤+@
31左归丸
【痫病】——心肾亏虚——@+天王补心丹【眩晕】——肾精不足——@
【中风后调理】——肝肾亏虚@+地黄饮子
32天麻钩藤饮
【眩晕】——肝阳上亢——@
【头痛】——肝阳头痛——@
【中风中经络】——风阳上扰——@
33茵陈蒿汤
【黄疸阳黄】——热重于湿——@
【鼓胀】——水热蕴结——中满分消丸+@
34胃苓汤
【水肿】——水湿浸渍——五皮饮+@ 【鼓胀】——气滞湿阻——柴胡疏肝散+@
35无比山药丸
【血证尿血】——肾气不固——@
【淋证】——劳淋——@
36石灰散
【血证吐血】——胃热壅盛——泻心丸+@ 【血证衄血】——血热妄行——@
37小蓟饮子
【淋证】——血淋——@
【血证尿血】——下焦热盛——@。