产程的分期与临产表现教程文件

氯霉素或5%蛋白银溶液滴眼,预防新生儿眼结膜炎,尤其是淋 菌性结膜炎。
6．新生儿处理
❖ （4）Apgar氏评分及其意义 ❖ 新生儿Apgar氏评分法用以判断有无新生儿
窒息及窒息的严重程度，是以出生后一分钟 时的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜 色5项体征为依据，每项为0～2分。
❖ 满分10分，属正常新生儿。
保护会阴
协助儿头仰伸娩出
左手助儿头旋转及娩出前肩，右手保 护会阴
娩出后肩，注意保护会阴
❖ 当胎头娩出时，若脐带绕颈一周且较松，可 用手将脐带顺胎肩推下或从胎头滑下。若脐 带绕颈过紧或绕两周以上，可先用两把血管 钳将其一段夹住从中剪断脐带，注意不要伤 及胎儿颈部，再松解脐带后协助胎肩娩出 （图70）。
(二)观察产程进展及处理
❖ 1.应根据产妇情况缓急作如下处理：宫缩较紧者应 先查胎位，后做肛诊，以子宫口开大的情况及先露 部的高低，同时要了解胎产次及既往分娩情况和健 康状况等。然后决定待产还是准备接生。
2.待产
❖ (1)血压 第一产程，宫缩时血压常升高 0.65～1.3KPa(5～10mmHg),间歇期恢复。 应每4～6小时测量一次。出现血压增高，应 增加测量次数，并给予相应处理。
❖ 5．会阴切开术
❖ 初产妇会阴较紧，对胎儿娩出阻力较大，有 时可发生严重外伤。必要而适时地切开会阴 既有利于胎儿的娩出，还可防止因会阴的创 伤所造成的盆底松驰等后遗症。切开的伤口 边缘齐整，较裂伤易于对合，愈合也较好。
切开指征
❖ ①会阴紧，不切开将发生会阴严重撕裂者。 ❖ ②第二产程宫缩乏力或胎儿宫内窒息须迅速
❖ 拨露 ❖ 着冠 ❖ 胎头复位和外旋转 ❖ 前肩后肩胎体相继娩出
❖ 经产妇的第二产程，上述临床经过不易截然 分开，有时仅需几次宫缩，即可完成胎头娩 出。
(二)观察产程进展及处理
❖ 1．严密监测胎心率 ❖ 2．指导产妇屏气 ❖ 3．接产准备 ❖ 4.接产 ❖ 5．会阴切开术
外阴部 冲洗顺序
❖ 潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩 张3cm。此期平均每2～3小时开大1cm，约 需8小时，最大时限为16小时，超过16小时 称为潜伏期延长。
❖ 活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全，此期 约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活 跃期延长。
❖
❖ 活跃期又分3个阶段：最初是加速阶段，是指 从宫颈扩张3cm至4cm，约需1.5～2小时；接 着是最大倾斜阶段，是指从宫颈扩张4cm至 9cm，在产程图上显示倾斜上升曲线，约2小 时；最后是减缓阶段，是指从宫颈扩张9cm 至10cm，需30分钟，然后进入第二产程。
第三产程的处理
❖ （一）临床表现 ❖ 胎儿娩出后，子宫腔容积突然明显缩小，胎
盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位、剥离。 剥离面出血，形成胎盘后血肿。由于子宫继 续收缩，增加剥离面积，致使胎盘完全剥离 而排出。
❖ (5)清洁外阴 剃净阴毛。
3．产程观察
❖ 子宫收缩 ❖ 胎心 ❖ 宫颈扩张及胎头下降
❖ 产程图
❖ 以临产时间（小时）为横座标，以宫颈扩张程度 （cm）为纵座标在左侧，胎头下降程度在右侧，划 出宫颈扩张曲线和胎头下降曲线制作图表。对产程 进展可以清楚了解。
❖ 宫颈扩张曲线将第一产程分潜伏期和活跃期。
❖ 7～9分为轻度窒息，需一般处理。
❖ 4～7分为中度窒息，需清理呼吸道、吸氧等 治疗。4分以下为重度窒息，须紧急抢救（详 见新生儿窒息章节）。
❖ 7分以下应在出生后5分钟再评分。
6．新生儿处理
❖ （5）入新生儿室前及入室处理擦净新生儿足 跟打足印及指印于新生儿病历上，系已标明 新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和 床号的手腕带及包被。送新生儿至婴儿室， 并进行体格检查
❖ (2)排便 临产后，应鼓励产妇每2～6小时排 尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头 下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时予 以导尿。
❖ (3)饮食 分娩消耗体力较大，鼓励产妇少量 多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄 入足够水份。不能进食者必要时静脉输液。
❖ (4)活动与休息 临产后，宫缩不强，未破膜， 可在室内活动，能促进产程进展。若初产妇 宫口近开全，经产妇宫口开大4cm，应卧床 待产，可左侧卧位。如产程长，产妇休息不 佳，应给镇静剂，以保证充沛精力和体力。
产程的分期与临 产表现
产程的分期与临产表现
❖ 概述 ❖ 产程的分期 ❖ 临产表现 ❖ 新生儿的处理
概述
❖ 分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩 出为止，简称总产程。
❖ 临床上一般分三个阶段。 (一)第一产程（宫颈扩张期） (二)第二产程（胎儿娩出期） (三)第三产程（胎盘娩出期）
❖ (一)第一产程（宫颈扩张期） 指从间歇5～6分钟 的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇的子宫 颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时；经产妇的子 宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。
娩出者。 ❖ ③臀位初产、手术产（如产钳术）、早产
（以减少颅内损伤）等。
切开部位
❖ 多行侧切，有时行正中切开（图71）。
❖ ①会阴侧切开 ❖ ②会阴正中切开
（3）手术步骤
❖ ①麻醉 ❖ 用双侧局部浸润及阴部神经阻滞麻醉。 ❖ 较小的会阴切开，局部浸润即可。
❖ ②切开
❖ ③（2）脐带处理 ❖ （3）预防眼结膜炎可用0.5%金霉素眼膏、涂眼, 或用0.25%
❖ 宫颈扩张与先露下降速度可通过肛诊或阴道 检查来确定其程度。
第二产程的处理
❖ （一）临床表现 宫口开全后，宫缩紧而强胎膜往 往在此时自然破裂。若胎膜仍未破，进行人工破膜。 前羊水流出，先露下降，宫缩较前增强，可持续一 分钟以上，间歇1～2分钟，先露部降至骨盆出口时 压迫盆底组织及直肠，产妇产生便意，肛门渐放松 张开，尤其宫缩时更加明显。宫缩时向下用力屏气， 腹压增加，协同宫缩迫使胎儿进一步下降。
❖ (二)第二产程（胎儿娩出期） 指从子宫颈口 开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经 产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时 者。
❖ (三)第三产程（胎盘娩出期） 指从胎儿娩出 后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过 30分钟
临产的表现
❖ 1．规律宫缩 ❖ 2.宫颈扩张 ❖ 3．胎头下降 ❖ 4.破膜