推行基本诊疗路径管理 提升基层医疗卫生机构服务能力

机制 。同时 ， 层 医疗卫 生机 构大 多能 按照转 诊 指征 基 向上 级 医院 转诊 ，但 是 转 回基 层 医疗 卫 生 机 构诊 疗 的路 径执 行不好 ， 人常 常滞 留在上 级 医院 。 病 五是 有 的路 径 管理 模式 与 当地 现行 的医 保报 销 政策 有 冲突 。比如 “ 划性 剖宫 产基 本诊疗 路径 ”按 计 ，
一
健康教育 ， 营养治疗和运动治疗 ， 药物治疗 ， 上级 医 师 查房 ， 确定 进一 步诊疗 方 案 ， 向患者 家 属 初 步交 代 病情 。每天操 作完 成后 ， 由责任 医师 、 护士 签名 。
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基本 诊疗 路径 方 法探 索
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（ ） 建基 本诊 疗路 径 管理机 制 的 流程 一 构
基 本 诊 疗 路 径 将 基 本 药 物 与 临床 路 径 相 结 合 ， 既 体 现 了基 本 药 物在 防 治 常 见疾 病 中的 核 心 作 用 ， 又 凸显 了 临床路 径 的质 量安 全 和 公平 效 益 准 则 。在 基层 医疗 卫 生机 构 推 行基 本 诊 疗路 径 管 理 ，有利 于 促进“ 医改 ” 基 本 、 保 强基 层 、 机制 目标 的实现 。 建
和国际 ＩＤ １ Ｃ 一 ０编码 ［ １ 】 本 诊 疗路 径 有别 于二 级 以 。基
资料汇总 分析
Ｉ
组建编写
编 印 基 本 诊 疗 路径 。 、
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上医院正在开展 的临床路径 ，在编写时要考虑到基 层 医疗 卫 生 机构 的设 备 配置 、 开展 的诊 疗 项 目、 有 现
疗卫生机构开展 ， 试点 覆 盖 了 ２ 病 种 ， 入 路 径 ３个 纳 管 理 的病例 数 达 ８ １ ９７例 、 成路 径 的病 例 数达 ８ ｌ 完 １０
例。
（ ） 本诊 疗路径 试 点工作 取得 的成 效 一 基
一
是 规 范 了基 层 医 务 人 员 及 相 关 人 员 诊 疗 行
／
首 先 ， 定纳 人 路 径管 理 的疾 病 ， 此 编好 供 基 确 据 层 医疗卫 生机 构 使用 的基 本诊 疗路 径 。然后 ， 开展 基
本 诊 疗 路 径试 点 ，最终 建 立 基层 医疗 卫 生 机构 基 本 诊 疗 路径 管理 机 制 （ 附 图 ） 见 。 （ ） 二 基本 诊 疗路 径的特 点
山
以“ ２型糖 尿 病基 本 诊 疗 路 径 ” 为例 ： ２型糖 尿 病 是 目前基 层 常 见疾 病 ，参 照二 级 以上 医疗 机 构 路径 编 写 格式 ，采用 以疾 病 名称 带 诊 疗路 径 的办 法进 行 编写 ， 疾病 名称 参 考 《 家基 本 药物 临 床应 用 指 南 》 国
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都包含 了一个操作表单 ， 明确每天主要 的诊疗 、 护理 工作 内容。例如在“ ２型糖尿病基本诊疗路径” 住 中， 院第 ｌ２天 ，主要 诊 疗 工作 为 ：询 问病 史 与体 格 检 ～
查、 完成 病 历 书 写 ， 血糖 监 测 、 善 项 目检 查 ， 尿 病 完 糖
三是 技 术 、 设备 条件落 后 ， 限制 路径 实 施 。如高 血压 、 支气 管肺 炎 、 性稳 定 性 心绞 痛等 基 本 诊疗 路 慢 径需 要做 生化 、 电解 质 、 电图 、 胸 片 检查 ， 的 心 Ｘ光 有
索 建立 基层 医疗 卫生 机 构路 径 管理 机 制 。经 一 年 多
的用 药 水 平 等 ， 出基 本 、 础 、 层 特 色 ， 调理 学 突 基 基 强 检 查 和基 本药 物 在 诊疗 中 的基础 性 作 用 。同 时增 加
了双 向转诊 流 程 ， 向上 级 医 院转诊 的指 征 、 全 转 如 安 诊 的方 法 和 步骤 、经 上级 医 院 处理 病 情 稳 定转 回基
建立机制 、 总结推广
附图 构 建基本 诊疗 路径 管理 机 制的流 程
推行基本诊疗路径管理 提升基层 医疗卫生机构服务能力 ＼ 贾立明等
卫 生 经 济研 究 ２ １ ０ ２年 ７期 总 第 ３ ２期 ０
二、 基本诊 疗 路径试 点 结果分 析 基本 诊 疗路 径 编写 后 ， 织 开 展培 训 和试 点 ， 组 探
的 探索 ， 点 工作 在 全省 １ 个 设 区市 １ ８ 基 层 医 试 １ ７个
机 构 由于 技术 、 备 条件 落 后 ， 设 不能 开 展路 径 管 理 必 需 的检 查 项 目，使 路 径不 能 按 计划 完 成或 需 要 将病 人 转诊 到上级 医 院做检 查 。
四是 双 向转诊 不 稳 固。多 数 医疗 机 构 转诊 是 依 靠人 与人 之 间 的感 情 纽带 ，没 有 建立 起 稳 定 的双 赢
出台基本诊疗路径试点工作方案
开展基本诊疗路径试点工作培训
修 订 完 善 诊
疗 路
径
组 织 开 展基 本 诊疗 路 径 管 理 试 点
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层 医疗 卫 生机 构 的治疗 方 案 等 。每 个 疾 病 诊疗 路 径
ｐ 估总 期评 结 督导检查试点 工作 召开经验 会 Ｌ 交流
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卫生经 济研 究 ２ １ ０ ２年 ７ 总第 ３ ２ 期 ０ 期
推行基本诊疗路径管 提升基层医疗卫生机构服务能力 理
贾立 明 。 富 林 刘
（ 江西省 卫 生厅 ， 西 南 昌 ３ ０ ４ ） 江 ３ ０６
摘要 ： 点实 践证 明 ， 试 推行 基本 诊疗 路径 管 理是 提 升基 层 医疗 卫生 机 构服 务能 力 的有效 方 法 。文 章介绍 了 基本 诊疗 路 径 的特点 ， 析 了试点 取 得 的成 效及 存 在 的问题 ， 提 出完 善 的建议 。 分 并 关 键 词 ： 本诊 疗路 径 ； 本 药物制 度 ； 生服 务 能 力 基 基 卫 中 图分类 号 ： ９ Ｒ１ 文 献标 识码 ： 文 章编 号 ：０ ４ ７ ７ （ ０ ２ ０ — ０ ０ Ｂ １ ０ — ７ ８ ２ １ ）７ ０ １ 一 ３ ｌ