【脊柱侧弯 精】退行性脊柱侧凸临床和影像学评估
脊柱侧弯手术前后多模态影像学评估方法的比较
脊柱侧弯手术前后多模态影像学评估方法的比较脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，常见于儿童和青少年，也可在成年人中发现。
手术是治疗脊柱侧弯的一种方法，而术前和术后的多模态影像学评估对术中的治疗和术后的康复都起着重要作用。
本文将比较常用的脊柱侧弯手术前后多模态影像学评估方法。
一、术前评估1. X线摄影X线摄影是脊柱侧弯术前常用的影像学评估方法。
它能够显示脊椎的形态和变形，包括侧弯的角度、旋转、骨性变形等。
X 线摄影的优点是成本低、易于操作，并且能够提供2D视图，便于医生对患者的侧弯情况进行初步判断。
但是，X线摄影不能提供关于软组织的信息，无法检测神经压迫等并发症，对于术前全面评估不足。
2. CT扫描CT扫描能够提供更为详细的骨骼结构信息，包括脊椎骨的形态、变形以及椎间盘情况等。
相比于X线摄影，CT扫描能够提供更准确的3D图像，使医生对患者的侧弯情况有更直观的了解。
此外，CT扫描还可以评估骨质密度、脊柱存留角、椎间孔直径等，帮助医生选择合适的手术方式。
然而，CT扫描辐射较大，费用较高，且对于软组织的显示有限。
3. MRI扫描MRI扫描是一种无辐射的影像学评估方法，能够提供关于软组织结构的信息，包括韧带、神经根、椎间盘等。
MRI扫描能够评估侧弯引起的神经压迫、脊髓畸形等并发症，对于手术前的全面评估非常重要。
此外，MRI扫描还可以评估椎间盘退变情况，以判断手术后脊柱的稳定性。
然而，MRI扫描费用高，对于金属植入物和心脏起搏器等具有磁性的设备有一定的限制。
二、术后评估1. X线摄影术后的首选评估方法仍然是X线摄影。
术后的X线摄影可以评估手术效果、脊柱的稳定性、植入物的位置等。
通过与术前的X线摄影进行对比，可以直观地了解手术效果。
此外，X 线摄影还可以评估和监测手术后的并发症，例如椎间盘退变、椎间隙狭窄等。
然而，X线摄影仅提供2D视图，无法提供更详细的信息。
2. CT扫描术后的CT扫描可以提供更为详细的骨骼结构信息，包括植入物的位置、脊柱的稳定性等。
脊柱侧凸中脊椎旋转的影像学测量及临床意义
脊柱侧凸中脊椎旋转的影像学测量及临床意义南京鼓楼医院脊柱外科邓幼文综述邱勇审校脊柱侧凸是一种在三维空间发生和发展的畸形，脊椎的轴向旋转是脊柱侧凸的基本畸形之一,Adams[1]在1865年就指出脊柱后突伴一侧旋转是脊柱侧凸的主要发生机理。
Someerville[2]及Roaf[3]也认为脊椎的轴向旋转是脊柱侧凸的首要因素。
Dickson[4]和Archer[5]更提出脊柱前柱生长快于后柱造成的不平衡必然导致脊柱旋转，后者可能是脊柱侧凸发生的始动因素。
虽然脊椎旋转在脊柱侧凸的发病机理中的具体机制还不十分清楚，但肯定的是脊柱侧凸的进展、胸廓的继发畸形及外观的改变都与脊椎的旋转有着重要的关系。
因此定量评估脊椎旋转制定治疗方案及评估预后具有重要意义。
本文对目前常用的脊柱旋转评定方法各自的优缺点作一概述。
1X线平片评估脊柱旋转1969年Nash和Moe[6]根据椎弓根投照在脊柱上的位置和脊椎的关系来评估脊柱旋转的程度，把脊柱旋转分成五级，这是目前最常用的方法，但只能粗略评估脊椎的旋转。
鉴于Nash-Moe法的不精确性，Perdriolle[7]设计了一种新的测量方法，他用一种特制的模板测量椎弓根的位移并用一系列的数值计算得出脊柱旋转的度数。
虽然Perdriolle法量化了脊椎旋转的程度，但模板的制作中含有基于正常脊椎解剖的复杂理论计算，而事实上脊柱侧凸的脊椎并不同于正常的脊椎，因此Perdriolle法精确性仍是有限的。
在国内，高铁军及张光铂研制了一种脊柱旋转测量尺[8]，测量尺由定尺和动尺组成，两尺零点重合，并与椎体X片上凸侧缘垂线和下终板水平线交点重合，旋转动尺并使尺准线通过椎弓根投影的中点，即可读出旋转角的度数，该方法简便快捷，精度为5度，较上述方法高，但它只适于旋转度数不大（60度以内）的脊柱侧弯。
由于术前术后椎弓根的自身角度与X线的投照方向很难完全一致，使得常规X线平片对脊椎旋转评估的价值十分有限。
脊柱侧弯影像学诊断标准
脊柱侧弯影像学诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，通常是指脊柱向侧面发生弯曲，导致躯干不正常的倾斜和外观异常。
脊柱侧弯可分为结构性侧弯和功能性侧弯两种，结构性侧弯是由于脊柱结构异常引起的，常见于先天性畸形或者骨骼疾病，而功能性侧弯则是由于肌肉不平衡或姿势不正确引起的，通常可以通过物理治疗矫正。
脊柱侧弯的影像学诊断是确认和评估侧弯严重程度的重要手段之一。
通过X光片、MRI和CT等影像学检查，可以清晰地显示脊柱的结构和弯曲程度，帮助医生进行诊断和制定治疗方案。
下面将介绍一些关于脊柱侧弯影像学诊断的标准和注意事项。
一、X光片检查1. 侧位X光片侧位X光片是最常用的检查方法之一，可显示脊柱的侧弯情况和弯曲角度。
侧位X光片应该包括全脊柱、骨盆和相邻肩部的影像，以便综合评估脊柱的整体情况。
2. 正位X光片正位X光片可用于确定脊柱的生长潜力和骨骼的成熟程度，对于未成年人或需要进行手术治疗的患者来说尤为重要。
3. 斜位X光片斜位X光片可以观察患者在站立位时脊柱的侧弯情况，有助于评估侧弯的稳定性和严重程度。
二、MRI检查MRI检查可以显示软组织结构和脊髓的情况，对于评估脊柱侧弯和椎间盘膨出等情况非常有帮助。
MRI还可以帮助评估脊柱侧弯对神经系统的影响，提供丰富的解剖信息。
三、CT检查CT检查可以提供更为详细的脊柱三维结构图像，对于复杂的脊柱畸形和手术治疗的规划非常重要。
CT检查还可以诊断椎间盘膨出和椎管狭窄等情况，为治疗提供参考。
四、影像学诊断标准1. Cobb角度Cobb角度是评估脊柱侧弯严重程度的主要指标，通过侧位X光片测量椎体前缘和后缘之间的夹角来确定。
一般认为，Cobb角度大于10度即可诊断为脊柱侧弯，而大于40度则需要考虑手术治疗。
2. 侧弯方向除了测量侧弯的角度外，还需要确定侧弯的方向，即是向左还是向右。
侧弯方向的确定有助于制定个性化治疗方案，包括物理治疗、矫形器和手术治疗等。
脊柱退行性疾病的影像学诊断PPT
根据影像学表现，可以对脊柱退行性疾病的转归进行预测，为患者和医生提供治疗参考 。
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脊柱退行性疾病的影像学 诊断
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2024-01-10
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目 录
• 脊柱退行性疾病概述 • 影像学检查方法 • 脊柱退行性疾病的影像学表现 • 脊柱退行性疾病的鉴别诊断 • 影像学诊断的临床意义与价值
01
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脊柱退行性疾病概述
定义与分类
定义
脊柱退行性疾病是指由于脊柱的 退行性改变而引起的一系列疾病 ，主要涉及脊柱的骨、关节、韧 带和椎间盘等结构。
对脊柱退行性疾病的治疗指导价值
手术方案制定
通过影像学诊断，医生可以更准确地评估患者的病情，制定合适的手术方案，如椎间融合、腰椎减压 等。
治疗效果评估
治疗后，通过影像学复查可以评估手术效果，如植骨融合情况、内固定位置等，为后续治疗提供依据 。
对脊柱退行性疾病的预后评估价值
疾病进展监测
定期进行影像学检查可以监测脊柱退行性疾病的进展情况，如骨质增生的程度、椎间盘 突出的变化等。
诊断
诊断脊柱退行性疾病需要结合患者的临床表现、体格检查和影像学检查。影像 学检查主要包括X线、CT和MRI等。
02
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影像学检查方法
X线检查
X线检查是脊柱退行性疾病影像 学诊断的基础手段，能够显示脊 柱的整体形态、生理曲度和骨质
结构。
X线平片可以观察脊柱序列、椎 间隙高度、关节突关节和韧带钙 化等情况，有助于初步判断是否
MRI检查
MRI检查能够清晰显示脊柱的软组织 和椎间盘结构，对于评估退行性病变 的程度和范围具有很高的敏感性和准 确性。
图文详解脊柱侧弯的成因、评估及康复
图文详解脊柱侧弯的成因、评估及康复脊柱侧弯是什么？▼脊柱侧弯是脊柱的非正常弯曲。
正常的脊柱在肩部有向后的弯曲，而在腰部有向前的弯曲。
典型的脊柱侧弯包括三维的脊柱和肋骨畸形。
根据度数的变化，脊柱从侧面弯曲，有时椎骨有轻微旋转，导致髋部或肩部出现不平衡。
可能发展至下列情况：主要是侧面的弯曲（类似英文字母C）或(图1)有两个弯曲（一个主要的弯曲和一个次要的弯曲，导致形成S形），脊柱侧弯最常发生在上背（胸椎区域）与下背（腰椎区域）之间。
还有可能只在上或下背发生侧弯。
脊柱侧弯在一般人群中相对比较常见（美国2－3％的人受到脊柱侧弯的影响），与脊柱弯曲的角度有关。
有大概10％的青少年有一定程度的脊柱侧弯，但是只有不到1％的人脊柱侧弯需要进行纠正治疗(马里兰大学医学中心)。
据报道在美国1000个人里面有1.5人的脊柱侧弯超过25度。
有60％的弯曲在青春期前曲度增长很快.一般来说，曲度小于30度，在成年骨骼成熟后不会继续发展。
脊柱侧弯成因▼脊柱侧弯引起的原因包括先天，后天或退化性问题，但是大部分脊柱侧弯的原因并不知晓，这种我们称为特发性脊柱侧弯。
脊柱侧弯有很多类型，下面是最常见的四种：脊柱侧弯畸形图先天脊柱侧弯。
这是一种相对少见的先天脊柱畸形。
这种情况一般在幼年时期脊柱已经出现畸形。
神经肌肉性脊柱侧弯。
这种情况一般由于脊柱肌肉无力或由于神经问题导致的脊柱向一侧弯曲。
这种类型的脊柱侧弯特别是在因为潜在神经肌肉问题而不能走路（例如肌肉萎缩或大脑性麻痹）的人里面出现。
这也被称为退化性脊柱侧弯。
退化性脊柱侧弯。
当脊椎的关节退化，脊柱侧弯也可以慢慢发生，使北部产生弯曲。
这种情况我们有时称作成年脊柱侧弯。
特发性脊柱侧弯。
目前最常见的脊柱侧弯即这种类型（有80％的脊柱侧弯属于此类，而且还有明显的性别差异，女性比男性为7:1。
常常发生在青春期，特别在快速成长期内会加速发展。
脊柱侧弯的表现•头有侧倾，并且与髋部不在一条直线•肩胛骨突出•一边的髋部或肩部高于另外一边，导致衣服下摆不一致•倾向某一边多过另外一边•在发育中的女孩，乳房大小不一•当儿童两膝并拢向前弯，两臂自然下垂时，一边的上背要高于另外一边。
脊柱侧凸的诊断标准
脊柱侧凸的诊断标准
脊柱侧凸，通常指脊柱在正常生理曲度的基础上出现侧向的曲度。
最常见的侧凸为脊柱侧弯（Scoliosis）。
脊柱侧凸的诊断主要基于体格检查、影像学检查以及症状的评估。
以下是脊柱侧凸的一般诊断标准：
1.体格检查：医生会进行全面的体格检查，特别关注脊柱的形状
和曲度。
患者通常被要求站立、弯腰、转体，以便医生观察脊
柱的形态。
2.X射线检查：X射线是脊柱侧凸最直接的诊断工具。
在进行正
式的侧凸诊断前，通常会拍摄全脊柱的正侧位X射线照片。
这
些照片能够提供详细的信息，包括曲度的程度、方向和脊柱的
旋转情况。
3.测量角度：医生会使用测量工具（如柯布角度仪）来测量脊柱
侧凸的角度。
柯布角度是衡量侧凸程度的标准，通常用来判断
是否需要治疗以及选择合适的治疗方法。
4.症状评估：除了曲度的角度，医生还会评估患者是否有与脊柱
侧凸相关的症状，如背部疼痛、肩膀高度不对齐、身体不对称
等。
5.其他影像学检查：在一些特殊情况下，医生可能会使用其他影
像学检查，如磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT），以
更全面地评估脊柱和相关结构的情况。
脊柱侧凸的诊断需要由经验丰富的医生进行，因为不同的人群和年龄可能有不同的生理曲度。
一旦确诊，医生将评估是否需要治疗，
治疗的方式可能包括监测、康复训练、矫形器的使用或手术干预，具体取决于侧凸的程度和患者的症状。
【脊柱侧弯 精】6.1 退行性脊柱侧凸临床和影像学评估
foraminal stenosis Nerve root entrapment
Concave radiculopathy
临床评估量表 • VAS • 腰痛 • 腿痛 • ODI • SRS-22 • SF-36
影像学评估 Imaging Study
stenosis Neurogenic claudication
椎管狭窄原因Causes of spinal stenosis
神经牵拉Nerve root stretch Convex
radiculopathy
旋转滑移Rotatory slip L2-L3 Central canal
stenosis Neurogenic claudication
退行性脊柱侧凸临床和影像学评估
Clinical and Radiographic Evaluation of ADS
成人退行性脊柱侧凸
• ADS成人退行性脊柱侧凸 • 在骨骼发育成熟后(大于20岁)出现的脊柱侧弯(Cobb角>10°) • On site after bone mature & Cobb>10°
旋转滑移Rotatory slip L2-L3 Central canal
stenosis Neurogenic claudication
椎管狭窄原因Causes of拉Nerve root stretch Convex
radiculopathy
旋转滑移Rotatory slip L2-L3 Central canal
Lee, et al. Contemporary Spine Surgery, 2010 Russo, et al. Current Orthopedic Practice, 2008
【脊柱侧弯 精】6.2 退行性脊柱侧凸Fusion Levels
• 无法直立
• lumbar stenosis symptoms
• 间歇性跛行
• Root compression on the Concave
• 凹侧神经根压迫
• Root Stretching on the Convex
Wang, et al. Medicine, 2016
成人退行性脊柱侧凸ADS
Risk Factor for Progression
• 每年平均增加3度 • 主弯曲大于30度 • > 20%椎间隙不对称 • 椎体骨刺> 5 mm • > 6 mm侧方滑移 • 旋转大于II度 (Nash-Moe) • 髂棘连线穿过或低于 L45 椎间隙
Risk Factors
Age>65y Gender F Osteoporosis
PROS and CONS
Risk
Life Quality
非手术治疗NS 手术风险高 全身情况差 合并其他系统疾病 较高的并发症发生率 保守治疗进展
平衡
手术治疗S 麻醉技术进步 手术技术进步 内固定器械进步 术中监护的应用
详细的治疗选择期望评值估增高
• How much pain relief 疼痛缓解程度 • How much deformity correction 畸形矫正程度
How to avoid PJK?
Osteotomy
Lee, et al. Contemporary Spine Surgery, 2010 Russo, et al. Current Orthopedic Practice, 2008
Tribus C.B. JAAOS 2003; 11:174 -183 Jeong & Bendo CORR 2004; 425:110 - 125
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神经根性疼痛
• 神经根性疼痛相关因素研究 • 200 patients, 50 year-old • 60/200 presented with radicular pain • Older age • >55 years • 8 times more likely to have RP • 5 times more likely to have sensory and motor defict
2013 Spine Deformity
旋转脱位与神经症状
旋转脱位与神经症状
• 60 subluxations in 35 patients • Open:L3/4 convex • Closed:L1/2 concave
发病率及分类 Adult Spinal Deformity
IS DS CS NMS
Morbility
ASD13.3%
20%
50% 19%
11%
LESS≠UNIMPORTANT
成人退行性脊柱侧凸
3-Dimensional
Coraonal Sagital Axial
Sagital Local Regional Global
退行性脊柱侧凸临床和影像学评估 Clinical and Radiographic Evaluation of ADS
成人退行性脊柱侧凸
• ADS成人退行性脊柱侧凸 • 在骨骼发育成熟后(大于20岁)出现的脊柱侧弯(Cobb角>10°) • On site after bone mature & Cobb>10°
成人退行性脊柱侧凸
• 流行病学Demographic data • 年龄越大，发病率越高Aging population is increasing • 发病年龄Age of presentation: 50-60s • 发病率Prevalence: 6% • 伴随其他系统疾病 • 骨质疏松 Poor bone quality
4th Dimension: Time Disco-ligamentous structures Bone density Muscle mass and tone Neural control mechanisms
Hale Waihona Puke De Novo Scoliosis
Complex Spinal Deformity
Lee, et al. Contemporary Spine Surgery, 2010 Russo, et al. Current Orthopedic Practice, 2008
退行性脊柱侧凸
• 继发于椎间盘及椎间关节退变的成人结构性侧凸 • 不对称退变: 椎间盘disc, 小关节facet joints • 不对称畸形: 侧凸scoliosis, 后凸kyphosis • 常见于T11或T12到L5或S1 • 椎管或根管狭窄症状 • Stenosis of Spinal Canal • Root compression on the Concave • 凹侧神经根压迫 • Root Stretching on the Convex • 凸侧神经根的牵拉
小关节退变和椎间孔狭窄 Facet degeneration and
foraminal stenosis Nerve root entrapment
Concave radiculopathy
临床评估量表 • VAS • 腰痛 • 腿痛 • ODI • SRS-22 • SF-36
影像学评估 Imaging Study
2016 The Spine Journal
神经根性疼痛
• 神经根性疼痛相关因素研究 • interpedicular height (IPH) • Aassociated with side- and level-specific radicular pain
椎管狭窄原因Causes of spinal stenosis
• 目的 Goal • 评价平衡情况 • 评价退变程度 • 明确疼痛来源 • 明确神经受压情况 • X线评估 X-ray • 站立位正侧位片 • 卧位侧屈曲位摄片 • 卧位过伸过屈位摄片
腰椎正侧立位片
旋转脱位Subluxation
旋转脱位与神经症状
• The site of stenosis and different patterns or locations of lateral subluxation • 35 patients with DLS average age, 70.2 years • Subluxation level • Amount of listhesis • Subluxation angle • Axial rotation • Pattern or location of spinal stenosis
临床评估 Clinical Evaluation
• 专科情况 • 疼痛来源与程度 • 局限 or 广泛 • 间歇性跛行 • 神经系统检查 • 根性痛 • 神经功能障碍 • 弯曲柔软性 • 躯干总体平衡状况 • 站立姿势
• 步态 • 胸廓形状 • 肩部、骨盆是否对称 • 膝、髋关节屈曲情况
疼痛评估 Pain 疼痛史 压痛点 疼痛范围 神经根封闭 小关节封闭 椎管内封闭 根管造影 椎间盘造影 CTM
旋转滑移Rotatory slip L2-L3 Central canal
stenosis Neurogenic claudication
椎管狭窄原因Causes of spinal stenosis
神经牵拉Nerve root stretch Convex
radiculopathy
旋转滑移Rotatory slip L2-L3 Central canal
stenosis Neurogenic claudication
椎管狭窄原因Causes of spinal stenosis
神经牵拉Nerve root stretch Convex
radiculopathy
旋转滑移Rotatory slip L2-L3 Central canal
stenosis Neurogenic claudication