2015年体检、社康督导问卷

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社区健康服务需求调查问卷

社区健康服务需求调查问卷

社区健康服务需求调查问卷亲爱的社区居民,感谢您参与我们的社区健康服务需求调查问卷。

我们旨在了解社区居民对健康服务需求的看法和期望,以便我们能够提供更好的社区健康服务。

请您耐心回答以下问题,您的回答将有助于改善社区的健康服务。

1. 您是否了解社区健康服务的种类和提供方式?- 是- 否2. 在社区健康服务方面,您认为最需要改进的是哪些方面?请在以下选项中选择您认为最需要改进的三个方面:- 医疗设施和资源的增加- 提供更多健康宣教和健康咨询- 改善医疗服务的便捷性和效率- 提供更多社区健康活动和运动设施- 加强老年人和儿童健康服务- 提供更多心理健康支持和咨询- 其他(请注明)_________________3. 您认为社区健康服务应该包括哪些方面?请在以下选项中选择您认为应该包括的五个方面:- 健康体检和检测服务- 健康管理和慢性病管理- 康复和康复护理服务- 孕产妇和婴幼儿保健服务- 预防接种和疫苗服务- 心理健康支持和咨询- 营养咨询和健康饮食指导- 手术和急救医疗服务- 其他(请注明)_________________4. 您对社区健康服务的满意度如何?- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意5. 您认为社区健康服务需要进行哪些改进?______________________________________________________ _________6. 您认为社区居民应该如何参与和促进社区的健康服务?______________________________________________________ _________非常感谢您抽出宝贵的时间参与本次调查问卷。

您的回答对我们非常重要,我们将根据调查结果来改善和发展社区的健康服务。

如果您有任何进一步的建议或意见,欢迎您与我们联系。

再次感谢您的合作!注意:此调查问卷采取匿名方式,您的回答将严格保密,并仅用于统计和分析。

社区卫生服务状况调查问卷-居民 20150427

社区卫生服务状况调查问卷-居民 20150427

社区卫生服务状况调查问卷-居民您好:为了全面了解栖霞区社区卫生服务的情况,并就如何进一步提高我区社区卫生服务的服务水平及时向有关部门提出建议,我们组织这次对社区居民社区内就医等情况的调查。

希望能得到您的支持和协助。

本次调查不用填写姓名,所有回答只用于统计分析。

您只需要根据自己的实际情况在括号中填写。

您的回答将对改善我去社区卫生服务水平提供帮助。

衷心感谢您的支持和协作!祝您们身体健康生活愉快!2015年04月1.您的性别:男()女()2.您的年龄: 10岁—20岁() 20岁—60岁() 60岁以上()3.您对本社区卫生服务机构服务水平的总体印象是:满意()基本不满意()非常不满意()环境情况:环境好()环境一般()环境太差()便捷程度:很近,很方便,()有点远()太远了,不方便()医务人员态度:态度和蔼()态度一般()态度恶劣( )设备配备:医疗设备齐全先进()设备设施一般()设备太差很多项目不全()服务能力:很强()一般()很差很多疾病看不了()其他()4.您生病时,你愿意第一时间选择就近的社区卫生服务机构作为自己的首诊机构吗:愿意()不愿意()说不清楚()5. 您去社区卫生服务中心接受以下哪些服务:看病()打针输液()取药()接受公共卫生服务()其他(如中医诊疗等等)6.您在社区卫生服务中心(站)就诊时,医生接诊时的情况是:能耐心听取你叙述病情,作细致的检查()诊治检查不细致()三言两语就开处方()技术水平不行没法确诊()7.你觉得社区卫生服务机构的药品配备和项目收费看法如何配备齐全、收费合理()药品不全,比较合理()药品少,收费不合理()8.您了解您所在的社区卫生服务机构提供的医疗保健服务具体有哪些:门诊诊疗()举办健康知识讲座(常见疾病预防等) ()健康咨询()计划免疫接种()妇女儿童保健()产妇及新生儿的家庭访视()慢性病人上门出诊、随访()传染病防治()健康体检()其他(请注明)9.您或您的家人是否有签约的家庭医生,您信任他们吗:有()非常信任()不信任();没有/不清楚()10.目前您期望家庭医生提供哪些服务:①健康咨询②健康指导③健康体检④家庭病床⑤上门护理、康复服务⑥其他卫生服务建议:2.您对社区卫生服务中心如何更好的为老年人群服务有何建议3.与新医改之前相比,您认为社区卫生服务中心(站)的服务质量在哪些方面变化?调查到此结束,再次谢谢您的支持与合作!。

健康体检评估调查问卷模板

健康体检评估调查问卷模板

尊敬的受访者:您好!为了更好地了解您的健康状况,提高健康体检的针对性和准确性,我们特制定此调查问卷。

您的个人信息和回答将严格保密,仅用于健康评估和研究。

请您根据自己的实际情况认真填写,感谢您的配合与支持。

一、基本信息1. 姓名:(请填写)2. 性别:(□男□女)3. 年龄:(请填写)4. 工作单位:(请填写)5. 联系电话:(请填写)二、健康状况1. 您是否患有以下疾病?(可多选)□ 高血压□ 糖尿病□ 脂肪肝□ 冠心病□ 脑血管疾病□ 肿瘤□ 呼吸系统疾病□ 消化系统疾病□ 妇科疾病□ 泌尿系统疾病□ 神经系统疾病□ 内分泌系统疾病□ 骨、关节疾病□ 其它:(请填写)2. 您是否正在服用以下药物?(可多选)□ 抗高血压药□ 抗糖尿病药□ 脂肪酸类药物□ 抗凝血药□ 抗癫痫药□ 抗抑郁药□ 其它:(请填写)3. 您是否有以下生活习惯?(可多选)□ 吸烟□ 饮酒□ 饮食不规律□ 长期熬夜□ 缺乏运动□ 其它:(请填写)4. 您在过去30天内的身体状况如何?(可多选)□ 非常健康□ 健康不太健康□ 感到身体不适□ 感到身体严重不适三、心理状况1. 您是否经常感到焦虑、紧张、抑郁等心理问题?(可多选)□ 经常□ 偶尔□ 很少□ 从不2. 您在面对压力时,通常采取以下哪种应对方式?(可多选)□ 向朋友、家人倾诉□ 自我调节□ 寻求专业心理咨询□ 其它:(请填写)四、健康体检需求1. 您是否愿意参加公司组织的健康体检活动?□ 愿意□ 不愿意□ 不确定2. 您希望健康体检包含以下哪些项目?(可多选)□ 血常规□ 尿常规□ 肝功能□ 肾功能□ 心电图□ 胸部X光□ B超□ 肠镜□ 骨密度□ 其它:(请填写)3. 您希望健康体检后得到以下哪些服务?(可多选)□ 体检报告解读□ 健康风险评估□ 健康干预方案□ 健康知识讲座□ 其它:(请填写)请您在完成问卷后,将问卷交回或通过电子邮件发送至:[填写联系方式]。

再次感谢您的参与!【调查问卷结束】。

督导检查调查问卷模板

督导检查调查问卷模板

一、基本信息1. 督导单位名称:2. 被督导单位名称:3. 被督导单位负责人姓名:4. 被督导单位负责人联系方式:5. 问卷填写日期:二、督导背景1. 督导目的:2. 督导依据:3. 督导时间:4. 督导人员组成:三、组织管理1. 组织架构:(1)请描述被督导单位的组织架构,包括部门设置、职责分工等。

(2)请评价被督导单位的组织架构是否合理、高效。

2. 管理制度:(1)请列举被督导单位现有的管理制度,如人事、财务、安全生产等。

(2)请评价这些制度是否完善、执行力度如何。

3. 质量控制:(1)请描述被督导单位的质量控制流程。

(2)请评价质量控制流程的有效性。

四、人力资源1. 人员配置:(1)请描述被督导单位的人员配置情况,包括员工总数、岗位设置等。

(2)请评价人员配置是否合理、是否满足业务需求。

2. 培训与发展:(1)请描述被督导单位的员工培训计划。

(2)请评价培训计划的有效性和员工参与度。

3. 激励机制:(1)请描述被督导单位的激励机制,如薪酬、晋升、福利等。

(2)请评价激励机制的公平性和有效性。

五、业务运营1. 业务流程:(1)请描述被督导单位的业务流程。

(2)请评价业务流程的合理性、效率和客户满意度。

2. 产品/服务质量:(1)请描述被督导单位的产品/服务质量标准。

(2)请评价产品/服务质量是否符合标准,客户满意度如何。

3. 市场竞争:(1)请分析被督导单位在市场中的竞争优势和劣势。

(2)请评价被督导单位的营销策略和市场拓展情况。

六、财务管理1. 财务状况:(1)请描述被督导单位的财务状况,包括收入、支出、利润等。

(2)请评价财务状况的稳定性和可持续性。

2. 成本控制:(1)请描述被督导单位的成本控制措施。

(2)请评价成本控制措施的有效性。

3. 投资与融资:(1)请描述被督导单位的投资和融资情况。

(2)请评价投资和融资决策的合理性和风险控制。

七、风险管理与内部控制1. 风险识别:(1)请描述被督导单位的风险识别方法。

健康体检调查问卷模板

健康体检调查问卷模板

尊敬的参与者:您好!感谢您在百忙之中抽出宝贵时间参与本次健康体检调查问卷。

本问卷旨在了解您的健康状况、生活习惯以及体检需求,以便为您提供更加精准和个性化的健康管理服务。

您的个人信息和答案将严格保密,请您根据实际情况认真填写。

感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:- 选项1:男- 选项2:女2. 您的年龄:- 选项1:20-30岁- 选项2:31-40岁- 选项3:41-50岁- 选项4:51岁以上3. 您的学历:- 选项1:大专及大专以下- 选项2:本科- 选项3:硕士及硕士以上4. 您的职业:- 选项1:政府机关/事业单位- 选项2:企业/私营机构- 选项3:自由职业者- 选项4:其他二、健康状况5. 您目前的健康状况:- 选项1:非常健康- 选项2:比较健康- 选项3:一般- 选项4:较差- 选项5:非常差6. 您是否患有以下慢性疾病(可多选): - 选项1:高血压- 选项2:糖尿病- 选项3:心脏病- 选项4:哮喘- 选项5:癌症- 选项6:其他(请说明)7. 您是否定期进行体检?- 选项1:是,每年至少一次- 选项2:是,每两年一次- 选项3:是,每三年一次- 选项4:否,很少或从不三、生活习惯8. 您的睡眠质量:- 选项1:非常好- 选项2:比较好- 选项3:一般- 选项4:较差- 选项5:非常差9. 您的饮食习惯:- 选项1:非常健康- 选项2:比较健康- 选项3:一般- 选项4:较差- 选项5:非常差10. 您的日常运动情况:- 选项1:每天坚持锻炼- 选项2:每周锻炼几次- 选项3:偶尔锻炼- 选项4:几乎不锻炼11. 您的吸烟情况:- 选项1:每天吸烟- 选项2:偶尔吸烟- 选项3:不吸烟12. 您的饮酒情况:- 选项1:每天饮酒- 选项2:偶尔饮酒- 选项3:不饮酒四、体检需求13. 您希望体检时检查的项目(可多选):- 选项1:血液检查- 选项2:心电图- 选项3:B超- 选项4:胸部X光- 选项5:尿检- 选项6:肝功能- 选项7:肾功能- 选项8:其他(请说明)14. 您对体检报告的解读需求:- 选项1:需要详细解读- 选项2:需要简要解读- 选项3:不需要解读15. 您对体检服务的其他建议或需求:感谢您的参与!请您在填写完毕后,将问卷交给工作人员。

体检问卷调查

体检问卷调查

健康管理体检问卷调查姓名:性别:年龄:联系方式:工作单位:既往病史:1、你有以下亚健康的现象吗A体质较弱 B心理压力大 C处世淡漠 D容易疲惫E睡眠质量差 F记忆力减退2、您有以下慢性病的现象吗A高血压 B高血脂 C高血糖 D高尿酸E超重或者肥胖 F无 G其他3、您对身体出现不适,首先会想到A去医院看医生 B咨询专家 C咨询亲人或朋友D自己买药吃 E上网或查书 F咨询专业的健康顾问4、下列关于健康方面的服务,哪项是您比较需要的A体检服务 B医院就诊绿色通道 C专家咨询服务 D专业健康指导服务5、您对自己亚健康或者慢性病一般如何调理A饮食调理 B心理调理 C运动调理 D营养品补充剂E依托医院或者健康机构6、您认为体检对您及家人的身体有帮助吗A很有帮助 B没有帮助 C每年做一次 D两年做一次E没有规律 F从不做7、体检后您对异常指标会如何处理A只要没大病就放心了 B开始关注自己的生活方式C生活很忙,没时间 D需要专业健康指导8、您认为有人定期帮您安排个性化体检、分析评估健康状况有必要吗A非常有必要 B有必要 C无所谓 D没必要9、您认为健康可以管理吗A没法管 B可以管理 C可以管理,但不知道怎样管理10、您知道健康管理具体是做什么的吗A知道 B不知道 C知道一点点11、当你身体出现不舒服的时候,首先想到做什么A上医院看医生 B咨询亲戚朋友 C翻书上网,查资料D咨询健康管理师 E自己估计是什么病,去药店买药12、陪家人到医院就医,最让你头痛的问题是什么A人多,排长队,长时间的等候 B医药费昂贵C医生态度不好 D各项程序太过繁琐13、家人看病后,医生制定的治疗计划他能坚持执行吗A会坚持 B不会坚持 C开始执行,但不能坚持 D不清楚是否执行14、你的养生保健知识来源是什么A网络媒体等 B健康讲座 C朋友讲述 D医生或营养专家介绍15、您经常锻炼身体吗A、经常,一周次 B不经常,一周次 C不锻炼16、你喜欢的活动项目A、健身运动 B垂钓 C游泳 D散步 E球类运动F疗养 G旅游+养生 H其他17、您的三餐饮食情况是A三餐按时 B早餐吃的少 C每天在外就餐多余2次D大多在家就餐 E应酬餐偏多18、您的饮食结构喜好是A荤菜为主 B素菜为主 C荤素搭配19、您每天吃新鲜水果吗A几乎每天吃 B偶尔吃 C不吃20、您抽烟喝酒吗A抽一天支 B不抽 C经常喝酒D很少喝酒 E不喝酒不抽烟21、您每天的饮水量是A2杯以下 B2—4杯 C5—6杯 D6—8杯以上22、您的生活作息情况是A、早睡早起 B经常熬夜 C很不规律 D偶尔熬夜 E其他谢谢您的配合。

社区健康服务需求调查问卷

社区健康服务需求调查问卷

社区健康服务需求调查问卷
背景
本问卷旨在了解社区居民对健康服务的需求和期望,以便我们能更好地满足社区的健康需求。

请您根据个人情况如实填写以下问题。

个人信息
1. 姓名:
2. 年龄:
3. 性别:
4. 居住地址:
健康状况
5. 在过去一年内,您是否有长期慢性病(如高血压、糖尿病、心脏病等)?
- 是
- 否
6. 您是否经常进行体检?
- 是
- 否
7. 您最近是否因疾病或医疗问题就诊过?
- 是
- 否
社区健康服务需求
8. 您对社区健康服务的满意度如何?
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
9. 您认为社区健康服务应该提供以下哪些服务?(可多选)- 健康咨询
- 健康体检
- 慢性病管理
- 疫苗接种
- 心理健康咨询
- 康复治疗
- 其他(请具体描述):
10. 您对社区健康服务的期望是什么?
11. 您认为社区健康服务应该在以下哪些方面加强?(可多选)
- 医疗设备和药品配备
- 专业医护人员队伍建设
- 诊疗技术水平提升
- 社区健康知识普及
- 健康服务的便捷性和灵活性
- 其他(请具体描述):
12. 您认为对于改善社区居民的健康水平,我们还可以做些什么?
13. 您对社区健康服务的费用承受能力如何?
- 承受能力较强
- 承受能力一般
- 承受能力较弱
感谢您的参与,您的回答将有助于改善社区健康服务。

如果您愿意参加后续的深入访谈,可在本问卷末尾留下您的联系方式。

督导工作_调查问卷模板

督导工作_调查问卷模板

尊敬的受访者:您好!为了更好地了解和评估我国督导工作的现状和效果,提高督导工作的质量和效率,我们特设计此问卷调查。

本问卷旨在收集您的意见和建议,所有信息仅用于统计分析,我们将严格遵守《统计法》,对您的个人信息给予严格保密。

请您根据实际情况认真填写,您的宝贵意见将对我们改进督导工作具有重要意义。

一、基本信息1. 您的性别:(1)男(2)女2. 您的年龄:(1)18-25岁(2)26-35岁(3)36-45岁(4)46-55岁(5)56岁以上3. 您所在地区:(1)东部地区(2)中部地区(3)西部地区(4)东北地区4. 您所在行业:(1)教育行业(2)医疗行业(3)企业(4)政府部门(5)其他二、督导工作满意度5. 您对当前督导工作的总体满意度如何?(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)非常不满意6. 您认为督导工作在以下方面表现如何?(1)政策执行力度(2)服务质量(3)工作效率(4)沟通协调(5)培训与指导三、督导工作存在问题7. 您认为督导工作存在哪些主要问题?(1)政策执行不到位(2)服务质量不高(3)工作效率低下(4)沟通协调不足(5)培训与指导不足(6)其他(请说明)8. 您认为造成这些问题的原因有哪些?(1)督导人员素质不高(2)督导工作制度不完善(3)相关部门支持力度不够(4)其他(请说明)四、督导工作改进建议9. 您认为如何改进督导工作?(1)提高督导人员素质(2)完善督导工作制度(3)加强相关部门协作(4)加大政策宣传力度(5)其他(请说明)10. 您对督导工作的其他意见和建议:(请在此处填写)感谢您在百忙之中抽出时间填写本问卷,您的意见和建议将对我们改进督导工作起到重要作用。

祝您工作顺利,身体健康![问卷填写完毕,请将问卷提交。

][问卷填写说明]1. 请根据您的实际情况选择相应选项。

2. 对于开放式问题,请您尽量详细地描述您的观点和建议。

3. 本问卷采用匿名方式,请您放心填写。

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2015年罗湖区社康、体检科医务人员麻风病知识调查问卷
社康/科室文化程度职称从事专业
1. 关于麻风病,下列哪些说法是正确的?
1) 是慢性传染病2) 是急性传染病3)是丙类传染病4)必需在48小时内报病
2. 麻风病是由下列哪一种病原体引起的?
1)病毒2)细菌3)寄生虫4)以上都不是
3、麻风病的主要传染源是:
1)多菌型麻风病人2)少菌型麻风病人3)麻风病人家属4)不知道
4、麻风病病原体主要通过什么途径进入人体:
1)血液2)破损的皮肤和粘膜3)性接触4)不知道
5、麻风杆菌主要侵犯哪些组织、器官:
1)皮肤、神经2)消化系统3)骨骼4)不知道
6. 请从下例选项中选出常用的抗麻风联合化疗药物:
1)氧氟沙星+美满霉素2)反应停+阿奇霉素3)克拉霉素+异烟肼4)利福平+氨苯砜+ B663
7、麻风病人规范服药后多长时间即失去传染性:
1)7天2)一个月3)三个月4)不知道
8. 麻风反应通常分为:
1)BB型、BL型和LL型2)MB型和PB型3)I型、II型和混合型4)以上都是
9. 根据麻风病的临床表现及外周神经受损后的特点,请说出6条(共8条)可疑麻风病的线索(提示:发现什么样的症状或体征时应当怀疑到麻风病):
1)
;
2);
3);
4);
5);
6);
7);
8) .
10、根据传染病管理法,对新发现的疑似麻风病人资料收集、转诊和报告,你是怎么做的?
答:
2015年罗湖区社康、体检科医务人员麻风病知识调查问卷答案
1. 关于麻风病,下列哪些说法是正确的?(8分)
1) 是慢性传染病2) 是急性传染病3)是丙类传染病4)必需在48小时内报病
2. 麻风病是由下列哪一种病原体引起的?(6分)
1)病毒2)细菌3)寄生虫4)以上都不是
3、麻风病的主要传染源是:(6分)
1)多菌型麻风病人2)少菌型麻风病人3)麻风病人家属4)不知道
4、麻风病病原体主要通过什么途径进入人体:(6分)
1)血液2)破损的皮肤和粘膜3)性接触4)不知道
5、麻风杆菌主要侵犯哪些组织、器官:(6分)
1)皮肤、神经2)消化系统3)骨骼4)不知道
6. 请从下例选项中选出常用的抗麻风联合化疗药物:(6分)
1)氧氟沙星+美满霉素2)反应停+阿奇霉素3)克拉霉素+异烟肼4)利福平+氨苯砜+ B663
7、麻风病人规范服药后多长时间即失去传染性:(6分)
1)7天2)一个月3)三个月4)不知道
8. 麻风反应通常分为:(6分)
1)BB型、BL型和LL型2)MB型和PB型3)I型、II型和混合型4)以上都是
9. 根据麻风病的临床表现及外周神经受损后的特点,请说出6条(共8条)可疑麻风病的线索(提示:发现什么样的症状或体征时应当怀疑到麻风病):(30分)
①临床上见到慢性的浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损,同时不具备其他皮肤病的特点。

②皮肤出现红斑白斑、斑块、结节不痒不痛,久治不愈。

③面部或耳垂出现肿胀或结节肿块。

④酒醉面容,眉毛稀疏脱落。

⑤四肢局部皮肤感觉麻木或麻刺感或皮肤无汗。

⑥神经粗大、疼痛或触痛。

⑦手或足发生无痛性伤口或烧/灼伤;
⑧眉毛稀落、眼睑闭合不全、歪嘴、爪手、垂足等畸形.
10、根据传染病管理法,对新发现的疑似麻风病人资料收集、转诊和报告,你是怎么做的?(20分)答:首先在门诊日志上记录病人详细资料,详细填写门诊病历、疑似麻风病例调查表或病例转诊单,及时转诊至本院的皮肤科或区或市慢病机构,并嘱咐病人去确诊。

同时及时报告院防保科及区慢病防治院。

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