血流动力学监测技术
血流动力学监测的金标准
血流动力学监测的金标准一、引言血流动力学监测是指通过对心血管系统的生理参数进行实时监测，以评估患者的循环功能和治疗效果。
它可以为临床医生提供重要的诊断和治疗信息，帮助医生制定最佳的治疗方案。
本文将介绍血流动力学监测的金标准。
二、血流动力学监测的目的血流动力学监测的主要目的是评估患者循环系统的功能状态，包括心输出量、心脏指数、中心静脉压、肺动脉嵌顿压等指标。
这些指标可以反映出患者循环系统是否正常工作，是否存在低血压、休克等情况。
三、血流动力学监测方法1. 漂浮导管漂浮导管是一种通过插入静脉进入心腔进行监测的方法。
它可以提供多种参数，包括中心静脉压、肺动脉嵌顿压、右房压力等。
漂浮导管具有高精度和可靠性，但需要经过专业培训才能使用。
2. 无创血流动力学监测无创血流动力学监测是指通过非侵入性方法进行监测，如超声心动图、多普勒血流成像等。
这种方法不需要插管，对患者的伤害较小，但精度相对较低。
3. 有创血流动力学监测有创血流动力学监测是指通过插管进入心腔或血管进行监测。
这种方法可以提供更准确的数据，但也存在一定的风险，如感染、出血等。
四、血流动力学监测的金标准目前，漂浮导管被认为是血流动力学监测的金标准。
漂浮导管可以提供多种参数，并且具有高精度和可靠性。
但漂浮导管需要经过专业培训才能使用，并且存在一定的风险。
五、漂浮导管使用注意事项1. 漂浮导管应由专业医生操作。
2. 插入漂浮导管时应注意消毒和无菌操作。
3. 监控患者是否出现不适症状，如出现低血压、心律失常等应及时处理。
4. 监控漂浮导管是否存在移位、堵塞等情况。
5. 拔管时应注意缓慢拔出，避免出血和损伤。
六、血流动力学监测在临床中的应用血流动力学监测可以帮助医生评估患者的循环系统功能，制定最佳的治疗方案。
在重症监护室、手术室等场合，血流动力学监测被广泛应用。
通过对患者循环系统的实时监测，可以及时发现并处理低血压、休克等情况，提高治疗效果和患者生存率。
七、结论漂浮导管被认为是血流动力学监测的金标准。
无创血流动力学的监测
实践经验总结
随着科技的不断进步，无创血流动力学监测技术将不断优化和完善，提高监测的准确性和可靠性。
技术创新
未来无创血流动力学监测的应用领域将进一步拓展，不仅局限于心血管疾病，还将应用于其他疾病的治疗和康复过程中。
应用拓展
通过无创血流动力学监测技术，医生可以更加精准地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
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技术原理
无创血流动力学监测常用于评估心脏病、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病患者的病情和治疗效果。
心血管疾病
对于重症监护病房的危重病人，无创血流动力学监测有助于及时发现和预防心血管并发症。
危重病人监护
在手术和麻醉过程中，无创血流动力学监测可实时监测血流动力学状态，保障患者安全。
手术麻醉
适用范围
非侵入性
实时监测
操作简便
广泛适用
无创血流动力学监测结果可能受到多种因素的影响，如血压波动、体位改变等，导致准确性不如有创监测。
准确性问题
无创血流动力学监测需要使用专业的设备，对设备和技术的要求较高。
设备依赖
无创血流动力学监测设备的成本较高，增加了医疗成本。
成本较高
无创血流动力学监测无法监测某些参数，如中心静脉压等，需要结合有创监测进行全面评估。
无创血流动力学的监测
目录
无创血流动力学监测技术简介 无创血流动力学监测的临床应用 无创血流动力学监测的优势与局限性 无创血流动力学监测的未来发展 无创血流动力学监测的实践经验分享
01
CHAPTER
无创血流动力学监测技术简介
无创血流动力学监测是指通过非侵入性方法对心血管系统的功能和血流动力学状态进行检测和评估的技术。
血流动力学监测
监测的参数包括心率、血压、血容量、心脏输出量等，这些参数的变化可以反映患者的病情变化 和治疗效果。
血流动力学监测在重症监护、手术麻醉、心血管疾病等领域具有广泛应用，对于及时发现和预防 潜在的并发症具有重要意义。
血流动力学监测的注意事项
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监测前需向患者及家属告知监测目的、注意事项及可能存在的风险，签 署知情同意书。
添加标题
监测时应选择合适的监测部位，如中心静脉压监测，需选择合适的导管 和监测设备，确保监测结果的准确性和可靠性。
添加标题
监测过程中应定期校准监测设备，确保数据的准确性。同时，应密切观 察患者情况，及时发现并处理异常情况。
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监测后应及时整理和分析数据，为临床诊断和治疗提供依据。同时，应 做好监测设备的维护和保养工作，保证其正常运行。
血流动力学监测的并发症及处理方法
导管感染：保持 导管清洁，定期 更换敷料，严重 时拔除导管
血栓形成：定期 检查导管通畅性， 发现血栓及时溶 栓或手术取栓
血管损伤：减少 导管对血管的刺 激和损伤，严重 时需手术修复
血流动力学监测的方法包括有创监测和无创监测，有创监测需要将导管插入血管或心脏，无创监 测则通过外周血管或心脏的超声检查进行。
血流动力学监测的原理
血流动力学监测通过测量血液在血管中的流动情况，评估心血管系统的功能状态。 血流动力学监测通常使用压力传感器和超声技术等手段，测量血压、心输出量等参数。 血流动力学监测对于评估心血管疾病患者的病情和治疗效果具有重要的意义。 血流动力学监测的结果可以为医生提供诊断和治疗心血管疾病的依据。
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血流动力学监测的内容和意义
血流动力学监测的内容和意义1. 血流动力学监测的基础知识血流动力学监测？听上去是不是有点儿高大上的感觉？其实这就像是给你心脏和血管的“健康体检”，而且它不仅仅是拿个听诊器听听心跳那么简单。
我们平常说的“健康无小事”，这就是血流动力学监测的核心意思。
说白了，它就是通过一些高科技的设备来实时监控我们血液的流动情况，确保你的心脏和血管都能正常运转。
想象一下，你开车的时候需要检查车速、油量和发动机状态，这些监测就是为了防止你的车在半路抛锚。
同样，血流动力学监测就是为了确保你的身体在“运行”时不会出现问题。
2. 为什么血流动力学监测如此重要那么，这些监测到底有啥用呢？举个简单的例子，我们可以把血流动力学监测想象成是医院里的“超级侦探”，它能帮助医生发现各种潜在的“敌人”。
例如，当你的血压忽高忽低，或者心跳变得不规律时，监测设备就像是发出警报的雷达，及时把这些信号传递给医生。
医生通过这些数据，就可以知道你的身体在“干嘛”，然后采取相应的措施来调整治疗方案。
血流动力学监测的好处就像是你在做数学题时，有个超强的计算器，不仅能帮你检查答案，还能告诉你解题过程中的小错误。
这种精准和实时的监测大大降低了医疗风险，有效提高了治疗效果。
2.1 具体监测指标的意义说到具体的指标，血流动力学监测其实涵盖了不少内容，像是心率、血压、心排出量等等。
这些指标就像是你身体的“数据报表”，可以反映你身体的整体健康状态。
心率就是你的心脏每分钟跳动的次数，这个数据可以告诉医生你心脏的工作强度是否正常。
血压则是血液对血管壁施加的压力，这个指标很重要，因为它可以显示你的血管是否有压力过大或过小的问题。
而心排出量，就是你心脏每分钟能泵出的血量，这个数字能帮助医生判断你的心脏是否在正常“工作”。
所以说，血流动力学监测就像是你的身体健康“身份证”，每个指标都是一个重要的“身份证明”。
3. 监测在不同医疗情境中的应用那这些监测在实际医疗中有哪些具体的应用呢？比如说，在手术过程中，医生需要时刻了解你的心脏和血管状况，这时候血流动力学监测就像是医生的“眼睛”，可以让他们实时掌握手术的安全情况。
血流动力学监测
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PAWP=PADP=LVEDP
肺动脉嵌压（PAWP）
心排血量（CO）
每分钟心脏（左室）泵出的血量 正常值：4-8L/分 CO=HR×SV（每搏输出量） 意义： 取决于 心脏前负荷， 后负荷，心 肌收缩力， 判断心脏泵 功能。
每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量
小儿 SBP=80+年龄×2
＜1岁 SBP=68+（月龄×2）
各年龄组血压正常值（mmHg）
目 录
O1
无创：
O2
心率与心律的监测
O3
无创袖带血压监测
O4
指氧饱和度监测
O5
有创：
O6
动脉血压监测
无创动脉血压(NIBP)
各类休克
心脏大血管手术
大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏）
低温麻醉和控制性降压
临床意义：
SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持脏器血流供应。SBP＜70mmHg，脏器血流减少，SBP＜50mmHg，易发生心跳骤停。
DBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。
脉压：正常值30—40 mmHg，代表每搏量和血容量。
MAP：概念与正常值，1/3收缩压+2/3舒张压。
与心输出量和体循环阻力有关。
穿刺前行Allen试验
严防动脉内血栓形成
防止远端肢体缺血
保持测压管道通畅
防止感染
防止气栓发生
防止局部出血、血肿
监护要点及并发症预防
定义：Central Venous Pressure，CVP是指是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
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正常值： 5～12cmH2O
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外科手术中的术中血流动力学监测
外科手术中的术中血流动力学监测在外科手术中，术中血流动力学监测起着至关重要的作用。
通过对病人体内的血流参数进行实时监测和评估，医生可以更准确地判断病情，从而采取适当的治疗措施，确保手术的成功进行。
本文将就术中血流动力学监测的重要性、监测方法及其在不同手术中的应用进行探讨。
一、术中血流动力学监测的重要性血流动力学监测是评估血液在心血管系统中流动的一种方法。
手术时，局部组织的血流动力学状态对手术的顺利进行和术后恢复有着重要影响。
通过对术中血流动力学的监测，医生可以及时了解患者的血压、心率、心排血量等指标，判断病情的稳定性，提前发现可能出现的并发症，及时采取干预措施，确保手术的安全性和效果。
二、术中血流动力学监测的方法1. 动脉插管动脉插管是术中血流动力学监测的一种常用方法。
通过插入动脉导管，可以直接测量患者的动脉血压，同时配合脉搏波分析系统，可以实时监测心输出量、心排血量等重要参数，为术中处理提供有力依据。
2. 中心静脉压监测中心静脉压监测是另一种常用的血流动力学监测方法。
通过插入中心静脉导管，可以测量患者的中心静脉压，帮助医生判断血容量状态和心脏前负荷情况，从而调整输液、补充血量等治疗措施。
3. 肺动脉压监测肺动脉压监测是一种更为精细的血流动力学监测方法。
通过插入肺动脉导管，可以测量患者的肺动脉压、肺动脉楔压等指标，提供更准确的心脏功能评估，从而指导药物治疗和液体管理。
三、术中血流动力学监测在不同手术中的应用术中血流动力学监测在不同类型的手术中扮演着不同的角色。
1. 心脏手术术中血流动力学监测在心脏手术中尤为重要。
通过监测心脏输出量、肺动脉楔压等指标，医生可以动态评估患者的心功能状态，调整体外循环的参数，确保心血管的稳定。
2. 肝脏手术肝脏手术通常涉及大量的输血和液体管理。
术中血流动力学监测可以及时评估患者的血容量和心脏前负荷，提供输液和血管活性药物的指导，避免术中术后的血流动力学紊乱。
3. 骨盆腔手术骨盆腔手术涉及的损伤及手术创伤较大，易发生术中失血和感染等并发症。
血液动力学监测
血液动力学监测是危重病患循环功能的监测重要组成部分，研究血液在心血管系统中流动学等一系列物理学问题。
流量，阻力，压力之间的关系。
1.无创血流动力学监测，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、
心排血量（CO）、心脏指数（CI）、每搏量(SV)、射血分数（LVEF）、收缩时间比率（STR）做血流动力学定量评估。
无创血流动力学监测方法：病人取仰卧位，两对电极分别贴附于两侧颈根部及其上5 cm 处，另两对分别贴附在两侧腋中线平剑突水平及其下5 cm 处，接监测仪记录。
2.有创血流动力学监测是危重症患者病情评估及抢救治疗中重要的
监测手段。
目前常用的有创监测主要有动脉血压(ABP)、中心静脉压(CVP),以及以心排血量为中心的系列监测,包括:心排血量(CO)、心排血指数(CI)、体肺循环阻力、肺动脉嵌顿压(PAWP)
将Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右心室、肺动脉主干、左或右脉动脉分支，直到肺小动脉。
通过此导管可以测定中心静脉压（CVP）、右房压（RAP）、右室压（RVP）、肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉舒张压（PADP）、肺动脉平均压（PAP）及肺小动脉楔压（PAWP，又称肺毛细血管楔压，PCWP）。
此外，通过漂浮导管施行温度稀释法（thermodilution）测量心排血量（cardiacoutput，co），计算心指数（CI）、每搏量（SV）、每搏指数（SI）。
还可计算出肺循环血管阻力（PVR）和体循环血管阻力（SVR）。
给临床医生提供动态、精确可靠的血
流动力学数据及心功能状态，指导临床用药。
无创血流动力学监测
无创血流动力学监测无创血流动力学（LiDCO）监测是近几年来临床广泛使用的血流动力学监测技术。
LiDCO技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。
LiDCO血流动力学分析仪同时具备无创与微创两种监测模式。
无创模式基于血管卸荷技术，该技术使用无创指套获得实时的动脉波形，无创袖带校准，经过计算获取血流动力学参数。
LiDCO血流动力学分析仪针对△SV（每搏量增加率）和Frank-Starling原则，依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续的测量和分析，内置了详细的容量负荷试验指导流程，多种容量负荷试验流程适配不同状态的患者。
在不依赖深静脉置管的情况下，LiDCO也能合理判断患者液体容量状态，反映心脏、血管、容量、组织的氧供氧耗等方面功能的多项指标，更好地帮助麻醉科、手术室、重症监护病房、急诊科和其他科室医护人员了解患者血流动力学实时变化，为临床治疗提供数字化的依据，帮助医生制定更贴合患者个体情况的用药和补液方案，辅助临床决策。
有关LiDCO血流动力学分析仪的检测参数，主要有以下几点：CO（心排量）、SV（每搏量/每搏量指数）、SVR（外周阻力/外周阻力指数）、SVV（每搏量变异率）、PPV（脉压变异率）、HRV（心率变异率）、△SV（每搏量增加率）。
其中，主要的监测参数介绍如下：CO：每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量，通常所称心输出量，是指每分重心输出量，人体静息时SV约为70毫升（60~80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升（4500~6000毫升）。
SV：指一次心搏，一侧心室射出的血量，称每搏输出量，简称搏出量，搏出量等于心舒末期容积与心缩末期容积之差值，约60~80毫升，影响搏出量的主要因素有:心肌收缩力、静脉回心血量（前负荷）、动脉血压（后负荷）。
SVV：在一个机械通气周期中，吸气时SV增加，呼气时SV下降，以此来算出SVV，SVV来评估液体应答能力，当SVV高于13%时，进行补液或血管活性药物，需要注意的是，纠正SVV不是目标，SVV仅仅是一个工具，提供临床医师用药补液的参考。
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2013/8/30
• 47709丁海涵 97Y： • 褥疮1月，全身浮肿10天，加重伴神志模糊4天 • 1月前患者因“前列腺增生、泄泻”出现“褥疮”至沈荡医院就诊，予“复方新诺明”口服，具体
不详。10天前出现全身浮肿，纳差乏力，4天前上述症状加重，伴神志模糊，尿量少，大便三天未 解，无畏寒发热，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，无肢体抽搐等不适。 • T: 35.5℃ P:96次/分 R:25次/分 BP: 75/45mmHg • 神志模糊，精神软，气促貌，脸色苍白，查体欠合作，全身浅表淋巴结未及肿大，巩膜不黄，双侧 瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺可及湿罗音，心 率96次/分，心律齐，未及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，压痛及反跳痛不能配 合，肝脾肋下未及，移浊（-），双肾区无叩击痛不能配合，全身重度浮肿，全身多处压疮，腰背 部见20*15cm溃疡面，脓性渗出，病理征未引出，舌质红，脉细数。 • 辅助检查：2013-08-26血气分析：PH 7.49 PCO2 21mmHg PO2 208mmHg BE -7.3mmol/l HCO3 19.8mmol/l Na 121 mmol/l K 4.0mmol/l iCa 0.92mmol/l HCT 18% Hb 6.3g/dl 血糖 5.0mmol/l 乳酸（LAC）4.9mmol/l • 血常规：白细胞计数20.81*10^9/L 红细胞计数2.2*10^12/L 血红蛋白62g/L N% 94.4% • 生化全套：总胆汁酸22.5umol/L 谷草转氨酶64U/L 总胆红素16.35umol/L 直接胆红素10.71umol/L 总蛋白38.1g/L 白蛋白16.5g/L 球蛋白21.6 白球蛋白比 0.8 尿素10.25mmol/L 尿酸213.8umol/L 乳酸脱氢酶298U/L 肌酸激酶833U/L CKMB 33U/L CRP 75.5mg/L 类风湿因子22.4IU/ml 胆碱酯酶 747U/L 钠123.3mmol/L 氯88.9mmol/L 钙1.63mmol/L • 降钙素原2.35ng/ml BNP 851.0pg/ml • 2013-08-26 尿分析：白细胞2+ 尿胆原 3+ 胆红素1+ 蛋白质2+ 潜血2+ 尿红细胞计数2177/ul 细 菌5705.8/ul 镜检红细胞4+ 尿液结晶2+ 杆菌3+； • B超：双侧胸腔积液(1/4 CM)，以左侧为显著，腹腔未见积液。
• 辅助检查：2013-05-10 上海远大心胸医院心超：右冠状动脉瘤样扩张（待除外川崎病），全心扩大，心包积液， 肺动脉高压（中度），二三尖瓣大量返流，左室收缩及舒张功能减退。
• 冠脉造影：LM无明显异常；LAD全程迂曲，近段发出一分支较粗大与肺动脉交通，形成LAD-肺动脉漏；LCX细小，无 明显狭窄；RCA右冠状窦呈瘤样扩张，RCA开口位于右冠窦侧后壁，造影导管难以到达，RCA未见明显狭窄。
• 47707冯大宝 • 因“腹痛一个月，加重72小时”入院 • 查体：T 36℃ P 134次/分 R 28次/分 BP 65/40mmHg 神清，精神软，抬入
病房，查体合作，皮肤巩膜稍黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗， 左下肺可闻及湿罗音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹 肌紧张呈板样，全腹压痛明显。腹中部见一约8cm纵行手术疤痕，疤痕处质 硬，未见肠形及蠕动波。肝剑突下2指，质中，有压痛，反跳痛。双肾区无 叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，NS（-）。 • CT平扫示：1.老年脑改变 2.右侧胸腔积液 3.腹腔积液 4.双侧慢性肾炎 5. 左肾囊肿 6.右半结肠至横解结肠异常，不全性肠梗阻。 • 床边腹部B超示：1.血吸虫性肝硬化伴肝内脂肪浸润 2.胆囊结石 3.左肾囊 肿 4.右肾轻度积水 5.腹腔积液 6.脾已切除 7.胰腺显示不清，膀胱显示不 清。 • 血常规：白细胞 11.6*10~9/L 红细胞 3.50*10~12/L 红细胞压积 32.8% 中 性粒细胞百分率 94.20% 中性粒细胞绝度值 10.99*10~9/L 。 • 血气分析：PH 7.49 PCO2 23mmHg PO2 99mmHg BE -3.5mmol/L HCO3 22.2mmol/L Na 127 mmol/L K 3.9mmol/L Ca 0.94mmol/L Hct 0.470 乳酸（LAC）11.7mmol/L。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 既往史：患者幼年时曾在上海检查诊断为“先天性心脏病”，具体不详，未正规诊治，有“甲状腺疾病”病史，具 体不详。
• T：35.5℃
P：193次／分 R：38次／分
BP：63/48mmHg
• 神志尚清，面色少华，全身冰冷，大汗淋漓，气促貌，端坐呼吸，轮椅入病房，体型中等，查体合作，口唇紫绀， 颜面部略浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，项软，颈静脉怒张，胸廓无畸形，胸腹联合呼吸，双肺呼吸音 低，两肺未及明显干湿性罗音，心音增强，心律绝对不规则，约193次/分，可及心尖区搏动，主动脉瓣第一听诊区 可及响亮双向吹风样杂音，腹平软，肝脏触诊左大，剑突下可及，肝区叩击痛阳性，剑突下压之不适，双肾区无叩 痛，肠鸣音减弱，移浊（-），双下肢中度浮肿，四肢肌力正常，双侧病理征阴性。舌质淡，苔白，脉细微欲绝。
• 47655陈金英
• 反复胸闷气促4月余，加重伴呼吸困难4小时余
• 患者4月前起在家中劳累后出现胸闷气急，阵发性发作，伴有心窝部不适，感心悸，高枕位休息，偶有呼吸急促，无 夜间阵发性呼吸困难，无咯吐粉红色泡沫样痰，无发热畏寒，无明显尿量减少，多次在我院普通内科住院治疗，于 2013-05-06至2013-05-13赴上海远大心胸医院住院治疗，诊断为“左冠脉-肺动脉漏”，相关治疗后好转出院，具体 不详。今4小时余前出现胸闷气促加重，伴有呼吸困难，端坐卧位呼吸，伴心悸，全身汗出，肢体冰凉，无神志不清， 无焦躁不安，无二便失禁，由家属急送我院急诊，拟上“先天性心脏病 心源性休克”收治入院。