治疗糖尿病的五驾马车 (2)
糖尿病“五驾马车”饮食最根本
糖尿病“五驾马车”饮食最根本糖尿病“五驾马车”饮食最根本糖尿病教育、饮食疗法、运动疗法、血糖监测和药物治疗一直被称为治疗糖尿病的“五驾马车”。
通俗点说就是多懂点儿、少吃点儿、勤动点儿、放松点儿、药用点儿，使自身的体重、血糖、血压、血脂、血液粘稠度这五项都达标。
其中饮食疗法是最基本的措施。
因为无论采取上述哪一种方法治疗糖尿病，都必须长期坚持饮食疗法，特别是对于一些糖尿病早期患者，通过饮食和运动疗法即可有效控制血糖，甚至有的只需单纯采用饮食疗法。
这当中，糖尿病患者必须进行正确的饮食调控，就是既要控制饮食又要合理饮食，注意饮食的“质”和“量”。
所谓“质”就是饮食结构要合理，“量”就是要控制好每日摄入食物的总热量。
但是有一些糖尿病患者，特别是初发患者常认为：“我明明是注意饮食的，淀粉类、水果很少吃，甜品几乎不吃，忌口的食物都很注意，为什么血糖控制还不理想？”作为一名专科医生，我会告诉他们：“仅仅只是忌口一些食物或者“饥饿疗法”并不一定能将血糖控制在理想状态，因为长期饥饿，热量不足可导致机体自身消耗，不仅会出现消瘦、抵抗力减弱，而且会加重糖尿病。
因此，糖尿患者要遵照医嘱，根据每日总热量，合理安排蛋白质、脂肪及碳水化合物的比例，适合自己的饮食习惯和营养搭配才是最佳的饮食疗法。
”比如咸、香、辣、重油是我们湖南人的饮食习惯，但是这对于血糖的控制和预防高血压等合并症的发生并无任何好处。
因此，糖尿病患者首先要了解清淡饮食的重要性。
举个例子，糖尿病患者每天的食盐量应不超过6克，那么，患者就要合理分配每份菜的含盐量。
如果患者不清楚到底6克的量有多少，可以带着家庭常用的食盐到附近的药店进行称重，然后对每份菜进行分配。
如果是四口之家，按照一天食用盐的量约为24克左右计算，一包400克的食用盐算下来能用16天左右。
依照此办法，食用油、淀粉类（米饭、面条）等都可以按照每天所需要的量来计算。
对于中老年糖尿病患者及合并冠心病、高脂血症的患者来说，在饮食中还要严格限制胆固醇的摄入量。
五驾马车之药物治疗
口服药联合治疗 调整口服药剂量 口服药 + 基础胰岛素 口服药 + 每天多次胰岛 素注射
糖尿病病程
GLP-1——治疗新途径
GLP-1是由食物进入肠 道后，由肠道L细胞分 泌的激素类物质，被称 作肠促胰岛素。GLP-1 与各个器官细胞上的相 应受体结合后可产生多 种作用
天然GLP-1在人体内极 易被灭活（1~2分钟）
• 不会发生药物失效
葡萄糖
胰岛素
胰岛素不是最后的“稻草”
很多人对胰岛素有误解：
– “打胰岛素意味着病情更严重了”
– “一旦应用胰岛素就病情会加重”
– “能吃药就不用胰岛素” – “打上胰岛素就不能再停了”
胰岛素治疗的目的
控制血糖水平，
防治并发症
如同到了冬季就要加衣服……
胰岛素的种类
常用的胰岛素使用方法
糖尿病管理五驾马车之
药物治疗篇
2型糖尿病治疗流程
口服降糖药适用人群
用于治疗2型糖尿病， 饮食控制及运动治疗血糖 控制不达标者。
口服降糖药分类
促进胰岛素分泌（胰岛素促泌剂）
延缓肠道葡萄糖吸收（α -糖苷酶抑制剂）
减少肝糖输出，促进葡萄糖利用（双胍类）
增加胰岛素敏感性（噻唑烷二酮类）
胰岛素促泌剂
磺脲类
• 临床使用数十年，种类较多，如格列齐特等 • 降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1~2%
格列奈类
• 非磺脲类促泌剂，ຫໍສະໝຸດ 瑞格列奈 • 降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1.0~1.5%
• 降低餐后血糖
机制：作用于胰岛B细胞，促使胰岛素分泌
合理选择磺脲药
• 老年患者或以餐后血糖升高为主者，宜 选用短效类，如格列吡嗪
治疗糖尿病的五驾马车
治疗糖尿病的五驾马车 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 20202型糖尿病的诊断一旦成立，应到正规的医院接受糖尿病的规范化治疗，业内通常称之为糖尿病治疗的“五驾马车”：一、糖尿病教育。
每位糖尿病患者一旦诊断即应接受糖尿病教育，教育的目的是减少无知的代价，增加关于糖尿病的知识并掌握糖尿病的自我管理方法；糖尿病教育需要患者及家属的密切配合；糖尿病教育有助于减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。
二、饮食治疗。
饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础。
糖尿病饮食治疗的原则第一是总热量控制，主食、副食、食用油都要控制，热量不能过多，同时，要合理配餐，就是不要吃太多的动物性食品，要有适量的碳水化合物、脂肪和蛋白质。
一天不少于三餐，一餐不多于二两。
高纤维饮食和清单饮食。
不碰烟酒，特别是烟，它对糖尿病患者非常有害。
三、运动治疗。
规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重。
成年2型糖尿病患者每周至少150分钟中等强度有氧运动。
一般来说，运动后合适的心率是170减年龄，比如60岁的人，170减年龄就是110次。
运动治疗的原则要注意个体化、安全，从小量开始，逐步增加。
四、血糖监测。
通过血糖监测，有助于了解糖尿病患者动态血糖变化，有利于糖尿病病人的治疗和管理。
血糖监测一般包括三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨3点血糖。
此外，还应定期（一般三个月左右）监测糖化血红蛋白、尿常规、肝肾功能、心电图和眼底变化等。
五、药物疗法。
2型糖尿病的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素治疗。
2型糖尿病的药物治疗可根据病情采用阶梯方式治疗，即先用饮食疗法和运动疗法；陶世强主荏称如病人已认真实行健康的生活方式2～3月，血糖水平仍未达标，则使用一种口服降糖药，并视病情需要进一步联合口服降糖药，或口服降血糖药联合胰岛素治疗。
糖尿病防治的五驾马车健康教育
<18.5，超重24-28，肥胖>28
）
• 3、根据表格确定你的一日能量需要: 标准体重×不同劳动强度、不同体质的 每公斤每天的能量
体型 消瘦
正常
极轻体力 30
20~25
轻体力 35
30
肥胖
15~20
20~25
注：年龄超过50岁，每增加10岁减少10%
40~45 40
35
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饮食控制
—糖尿病综合治疗的基础
• 控制食物摄入的总热量 • 平衡膳食：主食占60％，脂肪<25％， 蛋白质15％； • 食物要多样化，多吃蔬菜，少吃肥肉（四筷子蔬菜，一筷
子肉）。 • 多饮水，少喝酒（每天至少饮水1200ml，白酒不超半两
，红酒不超1两，啤酒不超250ml） • 坚持少食多餐，定时定量进餐 • 血糖控制平稳时可在两餐的中间加(10Am和3-4Pm)水果。
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饮食治疗是基础 运动治疗是手段
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健康教育
饮食疗法
药物治疗
糖尿病综合治疗
代谢监测
运动锻炼
糖尿病的综合治疗
• 健康教育 • 饮食疗法 • 运动锻炼 • 药物治疗 • 代谢监测
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健康教育
• 一、什么是糖尿病？ • 二、糖尿病的诊断 • 三、糖尿病的症状 • 四、哪些人易患糖尿病？
• 五谷杂粮：荞麦、燕麦、玉米等 • 豆类和豆制品： • 各种新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜及海带
、木耳、魔芋等 • 适量动物蛋白质：肉、蛋、奶，尤其是
鱼类、贝类等
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糖尿病人的常用食物有如下几类。 瘦肉类：猪、牛、羊、鸡的瘦肉部分，鱼 、虾、甲鱼、海参、兔肉等。 豆制品：黄豆、豆腐、豆腐干、豆腐丝、 豆腐片、油豆腐等。 蔬菜类：油菜、白菜、菠菜、莴苣、芹菜 、韭黄、蒜苗、南瓜、西葫芦、冬瓜、黄瓜 等含糖较少，可代替主食食用。 烹调油：豆油、花生油、芝麻油、玉米油 、葵花子油等。 粮食类：大米、白面、小米、玉米等，以 玉米最佳。
驾驭五驾马车,与糖尿病同行
劳累 、情绪 、恼怒 、不规律的不良 识糖尿病 ，树立战胜疾病的信心。 生活方式等诸多因素，导致人体内 其实 ，糖尿病并不可怕 ，可怕的是 分泌系统紊乱，都 可能是糖尿病发 血糖长期控制不好 引发的并发症 ， 都有一个共 同的特点 ：生活艰苦 ，
人 ，自从有了糖尿病 ，我便毅然断
血糖水平偏高的，当时没有任何自觉 质量和寿命。 症状，相当于在糖尿病初期就发现了
为在发生低血糖时，必须及时补糖
心态调整好 了，不用焦虑和恐 纠正 ），关键是要考虑在你的血糖
它的蛛丝马迹，趁早警觉了起来。自 惧 ，保持坦然、乐观的心态 ，正视 控制范 围内，所能容许摄取的总热
从 发现 血 偏高后 ， 糖 我就 尽量抽空 去 疾 病 。我 觉得 心 态很重 要 ，健 康 就 量。要学会各种饮食之间的 “ 交换
听糖尿病知识讲座 ， 接受有关的糖尿 掌握在自己手中。
病 教育知识 ， 认真听从 医生 的指导 ，
份”换算 （ 比如：１ 颗花生米与 １ ５ 两米饭可进行交换 ） 。
切切实实地按照防治糖尿病的 “ 五驾 日常饮食要合理 马车” （ 糖尿病教育与心理治疗，控 对于胰腺功能有缺陷的糖尿病 每天运动要坚持 制饮食，适当运动，自 血 监测， 病人来说 ，血糖水平与饮食有着直 我 糖 每天的运动量也和血糖密切相
我对血糖控制已经久病成医 ，
§８ 孽ｔ ■● 斡｜ ■ｔｔ 口 ● 啪 械 膏． 晴・●■一 铆 ＿ ＿ 啪 ●
美 迪 康 沽 糖 病 疗型 尿 的
盐酸二甲双胍片 一线，全程、起始用莠
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Ｉ ・２ 啦 的咖 皇●・ 埴 、 。 甜 ４ 持、∞Ｉ ｌ 埴
科学用药就医 ） 严格要求自己， 认真 接密切 的对应关系 ，如果还像正常 关 的 。餐后 半小 时 ，最 好做 一些 适 地控制好血糖水平。
糖尿病的治疗原则
运动疗法旳原则
1、最佳每天坚持，每次至少30分钟； 2、每七天至少运动3天； 3、运动旳时间应在餐后一小时开始。
（四）药物疗法
胰岛功能：葡萄糖、馒头、指导用药。
）
高血糖加速细胞功能衰竭
110000 细胞功能(%)
80
UKPDS
60
E、餐时血糖调整剂
瑞格列奈（诺和龙、孚来迪） 那格列奈（贝加）
F、胰岛素
不是毒品，没有成瘾性，饭前半 小时皮下注射，饮食不足50克不注射。
胰岛素治疗旳里程碑
动物胰岛素
人胰岛素
抗原性
更符合生理旳胰岛素分泌模式
胰岛素类似物
胰岛素类似物
诺和锐 诺和锐30
什么是胰岛素泵治疗?
胰岛素泵能够模拟正常胰腺, 经过预先设置提供给患者接近生 理模式旳胰岛素需要.
糖尿病前期涉及
糖耐量受损 空腹血糖调整受损
糖耐量受损旳诊疗原则
FPG<5.6mmol/L 2hPG≥7.8 mmol/L
空腹血糖调整受损旳诊疗原则
FPG≥5.6mmol/L 2hPG < 7.8 mmol/L
糖尿病旳分类
➢ 1型糖尿病：(占总数旳5%) ➢ 2型糖尿病：(占总数90%,在中国约
格列美脲：每天一次，第三代。
B、双胍类
二甲双胍（美迪康、降糖片、 立克糖、迪化糖锭）：每天最大剂 量为3.0g。
C、α—糖苷酶克制剂：阿卡波糖 （卡博平，拜糖平，伏格列波糖）
注意事项：餐中嚼服，每天最大剂量 300mg，牛奶。
D、噻唑烷二酮类
吡格列酮（艾汀、卡司平、贝糖宁） 罗格列酮（文迪雅、太罗）
怎样利用血糖指数选择食物
糖尿病治疗的五驾马车PPT培训课件
健康教育最终达到的目标评估
1．血糖水平尽可能接近正常。 2．预防或推迟慢性并发症的发生。 3．减轻超重或肥胖者体重。 4．控制病情，减少药量。 5．能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效。 6．能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效。 7．患者有主动求知的欲望，懂得应当终生严格
8：1
合理膳食“4+1”金字塔方案
（一）食物多样化与营养的均衡 1、食物多样化
没有一种食物是十全十美，能包含所有的营养素，而多品种 才可取长补短，满足需要。日本饮食指南：目标30种/天。 2、营养均衡
（1）碳水化合物：每日总热量50%-60%。 （2）蛋白质：每日总热量15%-20%。
一般情况，每人每天 0.8g-1.2g/kg体重； 消耗性疾病，每人每天 1.5g-2.0g/kg, 小儿，每人每天 2g-4g/kg. （3）脂肪：总热量25%-30%，每天每公斤体重0.6-1.0g。
二、饮食控制中的科学方法
（一）饮食分配和餐次安排 三餐热量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。 饮食要定时、定量。 每餐要主副食搭配，餐餐有碳水化合物、蛋白质、脂肪。 少食多餐，分散饮食，减少单次餐后胰岛负担。
（二）用餐方式有讲究 用餐要专心致志，清楚自己吃了多少；进食速度要慢，细嚼
技能的掌握。 5、促使患者主动参与糖尿病的控制。 6、因人而异，制订、了解治疗方案，并能切实
地付诸实施。 7、捉高效率，改善生活质量。
糖尿病健康教育的内容
（一）糖尿病知识传授：
糖尿病五驾马车理论及足部护理指导
糖尿病五驾马车理论
（1）饮食控制，主要是控制总热量，定时定量，少食多餐。
饮食清淡，适当摄入膳食纤维，多饮水，戒烟戒酒。
（2）运动疗法：一般每周运动3-5次，每次运动至少30分钟，选择中等强度的有氧运动。
如慢跑，爬山等。
（3）药物治疗，包括口服降糖药，如磺脲类、双胍类阿卡波糖、胰岛素及中医药。
（4）糖尿病教育及心理治疗。
学习了解糖尿病知识，懂得如何把治疗融合入日常生活中，怎样观察血糖、尿糖控制饮食何时应寻求医生的帮助等。
充分的教育可促进糖尿病的良好控制。
（5）糖尿病自我监测，定期复查血糖，有利于早期发现糖尿病急慢性并发症。
糖尿病足部护理指导
（1）应每天检查足部：包括双足有无皮肤破损、裂口、水泡等，尤其足趾之间。
发现皮肤有损伤，应在医师指导下处理。
（2）应养成每天用温水洗脚的习惯：水温不宜太冷或太热，一般不超40℃；泡脚时间不宜过长，10-15分钟为宜。
洗完后应及时用柔软毛巾擦干，注意足趾之间。
可适量涂抹润肤乳，以保持足部皮肤润滑。
（3）定期修剪指甲：正确修剪指甲对于糖尿病患者尤为重要，可以在洗脚后修剪，此时容易修剪。
（4）选择合适的鞋袜：糖尿病患者鞋袜选择要特别注意合适鞋袜，选择透气性好、吸水性强的纯棉、浅色袜子。
（5）防止冻伤、烫伤、外伤：糖尿病患者由于足部感觉神经病变，足部感觉不敏感，且伤口不易愈合，易发生感染。
（6）定期复查：一般糖尿病病程5年以上患者，应每年到医院检查足部血管和神经。
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治疗糖尿病的五套马车
糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病。
各种原因引起的胰岛素分泌绝对或者相对不足和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，而引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱
糖尿病的诊断标准：
正常：空腹血糖 3.9－6.1 mmol/L 餐后2小时血糖 < 7.8 mmol/L
可以诊断为糖尿病有以下三个标准：
1、糖尿病症状+空腹血糖值≥7.0 mmol/L
2、糖尿病症状+糖耐量餐后2小时血糖值≥11.1mmol/L
3、糖尿病症状+任意时间血糖值≥11.1mmol/L
第一套马车：教育治疗
糖尿病教育的目的：向全民宣传糖尿病知识，让全民了解糖尿病的危害、发病原因和防治方法、提高群防群治和自我防治的意识；
第二套马车：药物治疗
药物治疗主要包括口服降糖药、胰岛素和胰岛素的类似物。
第三套马车：运动治疗
运动类型：慢跑、快走、骑自行车、游泳、打太极拳等相结合的有氧运动。
运动强度：中等强度，
心率控制在最大心率（220～实际年龄）×（50%～80%）次/分钟之间，长期未运动者和身体状态不理想者要从少到多，由弱到强，循序渐进；
运动时间：
⑴ 时长：每次30分钟以上，一次或分2-3次完成；
⑵ 时间安排：下午或晚上，餐后1-2小时后进行。
运动频率：每周3-5次，最好每天1次，养成良好习惯。
注意事项：
1、切忌空腹运动，以防低血糖，如有不适立即停止运动；
2、长期未运动者，先健康检查，遵医嘱进行锻炼，循序渐进；
3、运动中如感不适，应立即停止，情况严重时应就医；
4、运动过程中勿突然头朝下或快速下蹲等危险动作；
5、运动前后各进行5-10分钟的准备活动和整理。
第四套马车：自我监测
自我监测的指标：体重、血糖、血压、血脂、血液粘度等
最主要是血糖的监测
第五套马车：营养治疗
⑴ 控制每日摄入的总热量，以达到或维持健康体重
标准体重（Kg）＝身高（cm）－105
⑵ 在控制总热能基础上，合理选择碳水化合物
⑶ 选用低脂肪，低饱和脂肪酸，低胆固醇饮食
⑷ 提高优质蛋白摄入量
⑸ 适量摄入膳食纤维：
⑹ 提高及丰富维生素和矿物质的摄入：
⑺ 禁止吸烟、限制酒类
⑻ 控制进食次数和时间：。