巧用甘露醇
新生儿的窒息
1概述新生儿窒息(产科)，为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。
为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。
2病因凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。
新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关。
如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息。
如胎儿呼吸中枢已告麻痹，则娩出的新生儿即无呼吸。
引起新生儿窒息的母体因素有妊娠高血压综合征、先兆子间、子间、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿；多胎、羊水过多使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环；脐带绕颈、打结或脱垂可使脐带血流中断；产程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称、各种手术产如产钳、内回转术处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等都可引起新生儿窒息；新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟、严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等也可导致出生后的新生儿窒息。
3病理生理主要为呼吸障碍，往往先有过度呼吸，随之迅速转入原发性呼吸暂停，但受感官刺激仍可出现节律性喘息状呼吸。
频率和强度逐渐减退，最后进入继发性呼吸暂停，如不予积极抢救则死亡。
血液循环代谢等方面在窒息出现后心血输出量开始时正常，心率先有短暂增快，动脉压暂时升高，随着PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改变，非生命器官如肠、肾、肌肉、皮肤的血管收缩，而保持脑、心肌、肾上腺等生命器官的供血供氧，故皮色由青紫转成网状花纹而后苍白，体温下降；这也是引起肺出血、坏死性小肠炎、急性肾小管坏死的因素。
当缺氧继续加重，心率转慢、心血输出量减少、血压下降、中心静脉压上升、心脏扩大、肺毛细血管收缩、阻力增加、肺血流量减少，动脉导管重新开放，回复胎儿型循环，致使缺氧再次加重而心衰。
20_甘露醇注射液结晶溶解方法研究进展_尤炜[1]
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20%甘露醇注射液结晶溶解方法研究进展尤炜[摘要] 20%甘露醇注射液是临床常用的高渗性脱水剂和降压药，常用于由各种原因引起的脑水肿、药物逾量蓄积的排泄、早期肾衰、眼内和肠道手术的术前准备等。
当室温低于15℃时极易产生甘露醇微粒，甚至析出结晶，因此应用前应通过热水浴方法、热接触方法、电热台板方法、暖气片、暖液袋、预真空灭菌器的余热、高压蒸气锅、恒温箱、太阳能以及电磁炉和微波加热等方法溶解甘露醇结晶，待结晶完全溶解后再使用。
本文将近年来有关甘露醇注射液结晶溶解方法进行了综述。
[关键词] 20%甘露醇注射液；结晶；溶解；方法doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.19.012作者单位：300192 天津市传染病医院 天津市肝病医学研究所 （尤炜）20%甘露醇注射液是临床常用的高渗性脱水剂，具有降低颅内压、眼内压等作用，常用于由各种原因引起的脑水肿、药物逾量蓄积的排泄、早期肾衰、眼内和肠道手术的术前准备等。
因为其疗效确切，作用安全，所以在临床得到广泛应用，但是由于甘露醇是一种多元醇，在水中溶解度为1:5.5，是过饱和溶液，当室温低于15℃时极易产生甘露醇微粒，甚至析出结晶，有引起血栓或静脉炎的危险[1]，当温度继续降低时结晶体加大，呈大的柱状、絮状结晶。
20%甘露醇注射液使用说明书指出：20%甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力震荡，待结晶完全溶解后再使用。
本文将近年来有关甘露醇注射液结晶溶解方法进行归纳，综述如下。
1 甘露醇结晶微粒对静脉输液的危害输液中的微粒对人体的危害性已引起人们普遍关注，在临床上常可引起肺肉芽肿、静脉炎，较大的微粒可直接造成血管闭塞。
20%甘露醇在20℃时，直径≥25μm微粒6个/ml，直径≥10μm的微粒58个/ml，随着液体温度升高，微粒数目明显减少。
当液体温度达到35℃时，微粒数降到最低水平[2]。
如果20%甘露醇输注前不加热，特别在气温低时，就会有大量的微粒在短时间内进入静脉，可能引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。
巧吃这物排出体内致癌物
巧吃这物排出体内致癌物因为乱吃东西可能会导致身体存在着好多毒素，我们可能没感觉到，可是我们的肝一直在为我们的身体排着毒，我们是不是应该好好为我们的内脏考虑一下子呢？我们可以借用下面的食物为我们排毒，大家一起去看看吧！>>>饭前吃一物竟能多活20年五招可以彻底清除体内致癌物1.萝卜是肺脏的排毒食品在中医眼中，大肠和肺的关系最密切，肺排出毒素程度取决于大肠是否通畅，萝卜能帮助大肠排泄宿便，生吃或拌成凉菜都可以。
>>>吃这种菜竟差点丢了性命2.百合提高肺脏抗毒能力肺脏向来不喜欢燥气，在燥的情况下，容易导致积累毒素。
蘑菇、百合有很好的养肺滋阴的功效，可以帮肺脏抗击毒素，食用时加工时间不要过长，否则百合中的汁液会减少，防毒效果要大打折扣。
3.按压肺脏排毒要穴有利肺脏的穴位是合谷穴，位置在手背上，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处，可以用拇指和食指捏住这个部位，用力按压。
4.排汗解毒肺管理皮肤，所以痛痛快快地出一身汗，让汗液带走体内的毒素，会让我们的肺清爽起来。
除了运动以外，出汗的方法还可以是热水浴，浴前水中加一些生姜和薄荷精油，使汗液分泌得更畅快，排出身体深处的毒素。
5.深呼吸每次呼吸时，肺内都有残余的废气无法排出，这些废气相对于那些新鲜、富含氧气的空气来讲，也是一种毒素。
只需几个深呼吸，就能减少体内废气的残留。
吃这些能排毒1、豆类：绿豆、红豆、毛豆绿豆清热解暑，绿豆皮里含有大量的抗氧化成分，绿豆中还有生物碱、豆固醇以及大量的膳食纤维。
炎炎夏季吃绿豆可清热解毒，缓解中暑。
做成绿豆汤、绿豆沙、绿豆糕等比较凉爽可口的食物非常清甜、美味。
红豆利于消肿除湿，夏天人体易水肿，中医认为红豆有清热除湿、消肿解毒的功效，红豆富含膳食纤维、钾、B族维生素等多种营养物质。
可与大米搭配煮成红豆饭，也可以当成主食的馅料，如红豆包，但味道要做得清淡，不可太过甜腻哦。
毛豆更是膳食纤维之王，是蔬菜里的纤维冠军，有助于控制血糖和血脂。
护理安全案例分享
一季度护理安全警示教育护理工作需要细致、慎独，但是由于工作经验欠缺，难免会有疏漏的地方。
学习这些案例，堵工作中的一个个漏洞。
希望大家吸取其中的教训，认真对待每一件事件.案例1：葡萄糖也过敏，凡事不能想当然那天我科收治了一例支气管感染的患者。
评估时，问到药物过敏史，该患者称有青霉素过敏＋葡萄糖过敏。
对青霉素过敏可以理解，但对葡萄糖过敏我认为这不可能，肯定是病人描述错误。
一个人怎么可能对葡萄糖过敏呢？我们吃的食物在人体内不都是分解成糖了吗？我从来没有见过葡萄糖过敏。
我坚持认为是葡萄糖里加了药物导致过敏。
因此，在首页上我没有填写「葡糖糖过敏」该项，医生也只知道患者青霉素过敏。
当我遵医嘱为患者输上葡萄糖为溶媒的药物时，患者立即出现呼吸困难，面色紫绀.幸好,经抢救患者转危为安.后来进一步病史询问中,了解到患者曾多次发生葡萄糖过敏，每一次都是我们医护人员想当然造成的。
体会：虽然该患者痊愈出院，但只要想到该患者如果发生意外，我就不寒而栗，医疗事故带来的法律责任我难辞其咎.我曾经询问了,但没有与医生沟通,轻视患者的主诉，而我的知识储备还不足以我「想当然」。
案例2：规范医嘱，熟悉该科的用药方案和特点,这是发生在化疗科的真实故事.某种化疗药的常规用法是「d1、d8」，用药共两次而已，因为该药物半衰期的问题，若第二天继续用药,会导致体内浓度过高. 结果一个新医生开成了「XX 药d1—d8」，第二天用药时,护士没有发现问题,直接就打上了，结果病人出现严重不良反应.而过了不久，又发生医生开对医嘱「d1、d8」，但是护士用错药.。
.第二天护士直接给病人用化疗药。
结果家属发现了，问:上次是第八天才打这个药,这次要连续打吗？护士匆忙换下,吓了一身冷汗，一个标点符号也会要人命.体会:「d1、d8」的用药医嘱不宜写成「d1—d8」，应该写成「XX 药第 1 天，第8 天」.当然，科室的医生和护士，还要熟悉该科的用药方案和特点,自己学习、掌握其知识.即使医生医嘱有误，护士也能及时发现，并且阻止错误发生。
沈绍功教授临床经验汇讲15-40种巧治
40种巧治（3）六.高血压病在新世纪中，高血压患者苔腻多见，而血循不畅的舌质紫斑、舌下静脉显露的瘀证亦并非少见，痰和瘀的致病在高血压病中日趋增多。
回首古训：朱震亨的“无痰不作眩”，虞抟的“死血迷闭心窍”的瘀血致眩说，对当前临证十分切中。
痰和瘀是病因，又是病理产物，乃为毒邪，高血压是心络受邪所致。
“毒损心络”观是中医诊治高血压的新思路。
高血压病从“络病学说”来诠释是一种新角度、新观点、新途径。
因此，治疗高血压不能一味“平肝熄风”，要法随证变，重视痰瘀同治。
祛痰主药有：莱菔子、海藻、泽泻、夏枯草、茵陈，化瘀主药有：丹参、川芎、水蛭、丹皮、玄胡、生山楂。
高血压病，昨天也讲了，近半个世界中医西医结合，中医研究高血压，都离不开滋水涵木，平肝熄风，都在这个圈子里面转。
有效，不能否定，但是疗效停顿了，在也提高不了了。
这是为什么呢？也是证候谱的变化。
高血压的病人苔腻的多了，瘀血的多了，水不涵木的并不多，肝风内动得更少了，所以你证变了法也变，所以治疗血血压病要同“毒损心络”来治疗。
这个毒就是痰和瘀，它损害了心络，苔腻呀舌质紫呀，这是治疗高血压的巧治，也是新思路，能明显提高疗效。
祛痰用：莱菔子、海藻、泽泻、夏枯草、茵陈。
降压用茵陈也必须后下，因为茵陈素有挥发油，煎时间长了就跑掉了。
这5个药现代药理都有明显的降压作用，中医来讲是祛痰的药，两个一配合，对降压效果是非常明显的。
化瘀毒呀，要痰瘀同治，用：丹参、水蛭、川芎、丹皮和生山楂。
不能用焦山楂也不能用炒山楂，必须用生山楂，火上了炒焦了，它的效用就降低了。
其中要加水蛭，昨天我讲了，水蛭有双向作用，在《神农本草经》水蛭为下品。
什么叫下品？就是有毒。
内科大夫很怕用水蛭，水蛭是一个好药。
怎么双向调节呢？既能止血又能破血，它关键在用量和它的配伍。
用量小，怎么叫小呢？水蛭墨粉在1g之内，煎剂在5g以内，它有止血作用，并不活血，它配伍加上和血的药就止血，比如：当归、三七、丹参、白芍、鸡血藤这些和血的药，小量反而止血；水蛭用量大了，粉剂在5g，煎剂在10g之内，配上化瘀的药，比如：川芎、赤芍、桃仁、红花它就破血了，所以水蛭双向作用。
神经内科巧计口诀
神经内科巧记〔绝非出版物，看了你就知道我是多么善良了，居然把这么好的东西都奉献出来了，让你们省了多少时间，少丢了多少次脸〕经内科巧记〔绝非出版物，看了你就知道我是多么善良了，居然把这么好的东西都奉献出来了，让你们省了多少时间，少丢了多少次脸〕2021-01-26 14:18 |(分类:西医类)十二对脑神经一嗅二视三动眼，四划五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。
〔虽然大家都知道这个，我想还是需要把它放在最前面，真的是经典中的经典〕痴呆常见的病因：Vitamin 〔维他命)即7项首个字母：Vascular reason 血管性Infection 感染Tumor 肿瘤Alzheimer disease 阿尔茨海默病metabolism 代谢性Inheritance 遗传、变性病Nutrition 营养缺乏睡眠性头痛的治疗药物选择李〔锂〕灵〔西比灵〕退〔褪黑素〕休〔消炎痛〕喝咖啡〔咖啡因〕周围神经的分类感觉神经128动346副舌下57910为混杂颅神经核团在脑内的分布嗅入端脑视入间，动眼滑车出中脑，5678过脑桥，9101112延髓穿。
语言中枢和视听中枢记忆法视距听颞横听颞上后行视角书额中说额下后用。
椎体和脊髓的发生学的关系331，等生成(人在胚胎三个月时，脊柱和脊髓是相等的；在出生时脊髓的末端平对第三腰椎椎体下缘，成人时，平对第一腰椎椎体下缘。
)视路受损的歌诀:单眼是全盲叉中颞半双叉外鼻半盲视束对半双向上均同上十二对脑神经中的“特别小组〞：组员1：嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。
组员2：滑车神经，最细的脑神经。
组员3：三叉神经，三叉神经的脊束核是最长的脑神经核。
组员4：迷走神经，行程最长、分布范围最广的脑神经。
交感神经功能歌诀怒发冲冠，瞪大双眼；心跳加快，呼吸大喘；胃肠蠕动慢，大便小便免；骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；查复合感觉：“一点，两点，一划，一握〞〔分别对应是定位觉，两点区分觉，图形觉和实体觉〕日追〔錘〕夜赶〔杆〕：视錘系统只有在较强的光线下才能发生反响，故也称明视觉系统。
外周静脉留置针在急诊科的应用体会
医学 信 息
全科护理
ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｄ Ｃ Ｌ耵 Ｆ Ｒ ＴＯ Ｎ．１ ２１ ０ｏ ０ １ ・ｌ ９ ・ ９
基础护理 学［ ． Ｍ］ ４版． 京： 民卫 生 出版社 ，０ ６ 北 人 ２０ ２ 尚少梅 痛苦 ， 又减少了病房护士 的工作量 ， 并且在病情变 化时能迅速打开静 脉通道 ［ ］ 李小寒 ，
１ 临床 资 料 ． １ １ 一般资料 ： 院前抢救及院内急诊 的 ２０例病人 随机分为静脉 留 ． 将 ０ 置 针组 １０例 和 头 皮 针 组 １０例 。 静 脉 留 置针 组 ： ５ ０ ０ 男 ８例 ， ４ 女 ２例 ， 龄 ｌ 年 ７ 岁 ～ ８岁 ， 均 ３ ． ； 皮 针 组 ： ５ ６ 平 ３ ３岁 头 男 ６例 ， ４ 女 ４例 ， 龄 ｌ 年 ５岁 ～ ０岁 ， ７ 平 作 者 简 介 ： 爱 珍 。 。９ １ 出生 。 专 ， 管护 师 。 杜 女 １７ 年 大 主
ｄ ｅ ｇ ｏ ｐ １ ０ ｅ ａ ｌｓａ ｈ ｅ ｔ ｅ ｅ ｄ ｅ ｒ ｕ ０ ｘ ｐ ｅ ｈ ２ ０ ｅ ａ ｐ ｅｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｒａ ｉｎ ｅ ｏ ｍｏ ｉ ｏｍａ ｉｎ ｒ ｔ ｓｗｅｌａ ｅ ｅ ｔｄ ｙ ｔ ｅ ｐ ｎ － ｉ ｒ ｕ ０ ｘ ｍｐ ｅ ｎｄ ｔ ｅ ｌａｈ ｒｎ ｅ ｌ ｓｇ ｏ ｐ １ ０ ｅ ａ ｌ ｓｔ ｅＥＲ ０ ｘ ｍ ｍ ｌ ａ ｉ ｔ ，ｈ ｂ ｅ ｖ ｔ ｘ ｓ ｓｓｆ ｒ ｔｏ ａｅ ａ ｌ ｒｐ ａｅ ｌ ｕ ｃ ｅ ｏ ｓ ｈ
ａ ｎ ｅｄｅｉｆｓ ｎｍａ ｈ ｃ ｅ ｉ ｏａ ｌｐ ｎｔｒ ｕｃｓ ｒ ｉ ｔｂ ｉ ，ｅｕｅ ｅｅａｍ ｓ ａ ， ｄ ｃｓｈ ａｅｔ ａ ｅｈ ｃｓｔｅｒ ｃｅｗ ｒｉｇ ｌ ｅｎｅｌ ｎ ｉ ｙｅ ａ ｅｔ ｓ ｓｂｅ ｕ ｃ ｅｓｃｅｓ ａ ｏ ｏ ｅｈｇ ｒｄ ｃｓｈ ｘ ｏｉ ｒｔ ｒ ｕｅ ｅｐｔ ｎ ｉ ｎ ａ ｅ ｓｕ ｏｋｒ ｏ ｕｏ ｎｎ ｈｄｐ ｕ ｔ ｈ ｔ ｓ ｓ ｅ ｅ ｔ ｉ ｐ ｎ， ｎ ｈ ｅ Ｉｄ－
甘露醇二种输注方法的对比观察
药液溅湿床单， 穿刺处不适， 药液出现结 晶及药液外渗等并发症等
方面明显低于传统组， 值均４７ ｏ０ ５ ．１ 有统计学意义。 尸 ， ：．０ －０Ｏ ，
３ 讨论
输注过程 中较难 操作 ，我科从２ ０ 年６ ～２ ０ 年９ ０７ 月 ０ ８ 月对８ 例 患 ０
者采用血压计袖 带加压输 注法 简化 了操作 ，提 高２ ％甘露醇 的 ０ 输注质量 ，取得 显著疗 效 ，现 汇报如 下 ：
醇脱水治疗３ 以上， 天 采用自身单ＡＳ－－ ｘ 照方法 ， － ， Ｊ 单号为传统方法，
双号为改进方 法， 传统方 法组和改进方法组各２ ０ ４ 例次 ， 全部使用
入压力 １ＫＰ 时， ２ ａ 液体呈直线流速 ， ５ ＭＬ ２ ０ 的甘露醇 １分钟即可 ０ 滴完 ， 需改变滴速可随意调 节注入袖带的气体量 ， 若 改进 法是传
病人 的床单位和护士身上， 护士也因为需要多次反复的高举双手， 而造成手臂酸胀 不适 ， 改进 法则可避 免 ； 进法也 因为输注的流 改 速 均匀， 而避免了传 统法 中因输液袋内 “ 波浪” 式压力曲线而使患 者手臂穿刺处有间断胀痛感觉 ； 也因血管承受的是 “ 波浪” 式的压 力 ， “ 尖”时因压 力过 大造成血管通透 性增加药液 外渗 ； 露 ． 在 浪 甘 醇 溶液为过饱和 溶液受环 境、 温度影响较大 ， 因而只要存在不溶 性 微粒 ， 易形成以该微 粒为晶核的甘露 醇结晶， 在输 注过程 中传
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巧用甘露醇
适应症
组织脱水药。
用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。
降低眼内压。
可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。
渗透性利尿药。
用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。
亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。
作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。
对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。
术前肠道准备。
用法用量
1.成人常用量：
（1）利尿：常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50m1。
（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。
当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。
严密随访肾功能。
（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿：按体重0.2g/kg，以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注，如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。
已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
（4）预防急性肾小管坏死：先给予12.5～25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1以上，则可继续应用5%溶液静滴；若无效则立即停药。
（5）治疗药物、毒物中毒：50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100～500ml。
（6）肠道准备：术前4～8小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。
2.小儿常用量：
（1）利尿：按体重0.25～2g/kg或按体表面积60g/㎡，以15%～20%溶液2～6小时内静脉滴注。
（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重1～2g/kg或按体表面积30～60g/㎡，以15%～20%浓度溶液于30～60分钟内静脉滴注。
病人衰弱时剂量减至0.5g/kg。
（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿：按体重0.2g/kg或按体表面积6g/㎡，以15%～25%浓度静脉滴注3～5分钟，如用药后2～3小时尿量无明显增多，可再用1次，如仍无反应则不再使用。
（4）治疗药物、毒物中毒：按体重2g/kg或按体表面积60g/㎡以5%～10%溶液静脉滴注。
不良反应
水和电解质紊乱最为常见。
（1）快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；
（2）不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿；
（3）大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。
2.寒战、发热。
3.排尿困难。
4.血栓性静脉炎。
5.甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。
6.过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。
7.头晕、视力模糊。
8.高渗引起口渴。
9.渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉，主要见于大剂量快速静脉滴注时。
其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。
病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。
临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。
渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。
禁忌
已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担；
2.严重失水者；
3.颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；
4.急性肺水肿，或严重肺瘀血。