糖尿病神经病变的分类、治疗原则及饮食
糖尿病神经病变的治疗一实用PPT
肌膜和血管基底膜明显增厚
发病机理
1、血管性缺血缺氧学说 2、代谢障碍学说
3、血管活性因子合成异常 4、肉毒碱代谢异常 5、神经生长因子（NGF）
1、血管性缺血缺氧学说 发病机理
大血管动脉粥样硬化与微血管基底膜增厚， 血管管腔狭窄，血液粘滞度增高，血小板 与纤维蛋白聚集而堵塞血管，神经内膜缺 血缺氧，使神经纤维营养障碍和变性
运动神经传导速度（MCV）减慢
诊断
方法：上肢：正中神经、尺神经—MCV、SCV
下肢：腓总神经
—MCV
腓浅神经
—SCV
(胫后神经、腓肠神经)
胫神经H反射： 潜伏期延长或消失。是最早和 最敏感的指标。
诊断
（二）振动觉的检查 用分度音叉在母趾末关节处测3次振
动觉。 正常： 40岁以下，不小于5。
40岁以上，不小于6。 振动觉障碍比触觉和冷觉更敏感。
早期表现
（一）任何周围神经均可累及，最常见：
1 感觉神经受累： 感觉障碍：针刺、刀割、触电样疼痛， 痛觉过敏 感觉异常：手套袜套样麻木、感觉 减退（痛、温觉减退） 自发性疼痛：气温的改变、湿度的高低、衣服 的厚薄都可引起。常于夜间比白天严重。
2 运动神经受累：不同程度的肌力减退。
晚期
上述症状加重，营养不良性肌萎缩， 手足指（趾）间肌肉萎缩 感觉性共济失调，步态不稳如鸭步， 踏棉花样感觉 体征： （1）跟腱反射、膝反射消失 （2）震动觉减低或消失 （3）位置觉减低或消失、深感觉减低更明显 可伴：夏库氏（Charcot）关节 下肢溃疡（糖尿病足）
方法： 弥可保针剂，500g，肌注，qd×4周 弥可保片，500 g，tid, po
神经妥乐平
作用机理： 用牛痘病毒疫苗接种家兔皮肤，通
糖尿病神经病变护士查房指南
糖尿病神经病变护士查房指南糖尿病神经病变（Diabetic Neuropathy, DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，主要表现为感觉、运动和自主神经功能障碍。
作为一名护士，了解糖尿病神经病变的临床表现、护理要点和治疗原则对于提高患者的生活质量具有重要意义。
本指南旨在为护士提供糖尿病神经病变患者查房时的参考。
一、糖尿病神经病变的分类糖尿病神经病变根据受累神经纤维的类型可分为以下几类：1. 周围神经病变：是最常见的类型，主要表现为感觉和运动功能障碍。
2. 自主神经病变：影响心脏、胃肠、泌尿和性功能，表现为心慌、胃肠道症状、尿失禁等。
3. 脑神经病变：较少见，可累及眼、耳、鼻、口腔等部位，表现为视力、听力下降等。
二、糖尿病神经病变的临床表现1. 周围神经病变：患者出现对称性肢端感觉减退、麻木、疼痛，袜子或手套状分布。
2. 自主神经病变：患者出现心慌、出汗异常、胃肠道症状、尿失禁等。
3. 脑神经病变：患者出现视力、听力下降、面瘫、舌咽神经麻痹等。
三、护理要点1. 监测：定期监测患者血糖、血压、体重等，评估病情变化。
2. 教育：向患者及家属讲解糖尿病神经病变的病因、临床表现、护理措施和预防方法，提高自我管理能力。
3. 饮食：制定合理的饮食计划，保证营养均衡，控制血糖、血脂和血压。
4. 运动：根据患者身体状况制定运动计划，避免剧烈运动，注意运动过程中的安全。
5. 疼痛管理：评估患者疼痛程度，采用非药物治疗如热敷、按摩等缓解疼痛；必要时遵医嘱使用止痛药物。
6. 心理护理：关注患者心理状态，提供心理支持，增强治愈信心。
7. 并发症预防：预防感染、跌倒、骨折等并发症，提高生活质量。
四、治疗原则1. 控制血糖：糖尿病神经病变的根本治疗措施是控制血糖，防止病情进展。
2. 血压管理：合理控制血压，降低糖尿病神经病变的进展风险。
3. 药物治疗：根据患者病情选择适当的药物治疗，如止痛、神经营养药物等。
4. 康复治疗：针对患者功能障碍进行康复训练，提高生活质量。
糖尿病神经病变诊治指南
饮食控制
低糖、低脂、高纤维的饮食有助于控制血糖水平，减轻神经病变 症状。
运动疗法
适当的运动可以促进血液循环，改善神经功能，缓解疼痛和麻木感 。
戒烟限酒
烟草和酒精会损害神经系统，加重糖尿病神经病变的症状，应戒烟 限酒。
物理治疗技术应用
电刺激治疗
通过电流刺激神经肌肉，改善神经传导功能，缓解疼痛和 麻木感。
实验室检查及生物标志物
血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）检测
01
反映糖尿病控制情况，与神经病变的发生和发展密切相关。
神经特异性烯醇化酶（NSE）检测
02
可作为神经元损伤的标志物，升高提示可能存在神经病变。
脑脊液检查
03
在特定情况下，如疑似中枢神经系统感染或脱髓鞘病变时，可
进行脑脊液检查以辅助诊断。
03
神经生长因子
使用神经生长因子等生物制剂， 促进神经细胞生长和分化。
抗氧化剂
使用抗氧化剂如α-硫辛酸等，减 轻氧化应激反应对神经的损伤。
疼痛管理及其他对症治疗
疼痛管理
根据疼痛程度和性质，采用药物治疗、物理治疗、心理治疗等综 合措施缓解疼痛。
对症治疗
针对患者具体症状进行治疗，如改善睡眠、缓解焦虑抑郁情绪、 纠正电解质紊乱等。
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心理科辅助
心理科医生负责评估患者的心理状态 ，提供心理干预和支持。
06
并发症预防与康复期管理 建议
足部护理和溃疡预防措施
定期检查足部
保持足部清洁
每日检查双足，特别是足趾间，观察是否 有皮肤破损、裂口、水泡、红肿等现象。
用温水和温和的肥皂清洗足部，注意水温 不宜过高，避免烫伤。
穿着合适的鞋袜
糖尿病周围神经病变的治疗指南
糖尿病周围神经病变的治疗指南
一、糖尿病周围神经病变的治疗指南二、糖尿病周围神经病变患者不宜吃的食物三、如何预防糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变的治疗指南1、基础治疗
气虚血瘀者宜常食黄豆、扁豆、鸡肉、泥鳅、香菇、绞股蓝;气虚血瘀夹湿者宜食薏苡仁;肝肾亏虚者宜常食瘦猪肉、鸭肉、龟肉、荸荠;阳虚血瘀者宜常食牛肉、鳝鱼、韭菜、芫荽、蜂胶;痰瘀互结者宜常食银耳、木耳、洋葱、花椰菜、海藻、海带、紫菜、萝卜、金橘。
亦可针对患者病情选用食疗方剂,如气虚血瘀者可选用参苓山药二米粥(党参、茯苓、山药、粟米、大米);阴虚血瘀者可选用黄杞炖鳖汤(黄芪、枸杞子、鳖肉);阳虚血瘀者可选用姜附炖狗肉汤(熟附片、生姜、狗肉);肝肾亏虚,肌肉萎缩者可选牛髓二山排骨汤(牛骨髓、山茱萸、山药、猪排骨)或当归生姜羊肉汤(当归、生姜、羊肉)。
2、糖尿病周围神经病变患者的活动内容很多,需要注意的是活动要在饭后进行,运动量适度、因人而异、循序渐进、持之以恒,注意选择舒适透气的鞋子,选择平坦的路面。
3、辨证论治
糖尿病周围神经病变以凉、麻、痛、痿四大主症为临床特点。
其主要病机是以气虚、阴虚、阳虚失充为本,以瘀血、痰浊阻络为标,血瘀贯穿于DPN的始终。
临证当首辨其虚实,虚当辨气虚、阴虚、阳虚之所在;实当辨瘀与痰之所别,但总以虚中夹实最为多见。
治疗当在辨证施治、遣方择药前提下,酌情选加化瘀通络之品,取其“以通为补”、“以通为助”之义。
本病除口服、注射等常规的方法外,当灵活选用熏、洗、灸、。
中医药防治糖尿病周围神经病变指南
中药治疗
中药治疗糖尿病周围神经病变需根据 患者具体情况进行个体化治疗，同时 结合针灸、推拿等中医特色疗法，以 提高疗效。
中药治疗需遵循“调理脏腑、平衡阴 阳”的原则，以改善患者症状、提高 生活质量为目标。
03
中医药防治糖尿病周围神经病变的现
代医学研究
药物治疗
中药汤剂可根据患者具体情况进行个性化配伍 ，以调节机体气血阴阳平衡，改善微循环，减
促进健康产业的发展
中医药防治糖尿病周围神经病变的广泛应用将带动相关健康产业的发展，包括中药材种植、中药制剂生产、中医医疗 服务等。
提高公众对糖尿病周围神经病变的认识和预防意识
通过中医药防治糖尿病周围神经病变的宣传和教育，提高公众对该疾病的认识和预防意识，促进公众健 康水平的提高。
THANKS
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轻炎症反应等。
中药注射液如丹参注射液、黄芪注射液等，可直接作 用于病变部位，改善神经传导功能，缓解疼痛等症状
。
药物治疗是中医药防治糖尿病周围神经病变的 重要手段之一，主要通过中药汤剂、中成药和 中药注射液等途径给药。
中成药包括丸剂、散剂、胶囊剂等剂型，使用方 便，可长期服用，但需注意药物成分及剂量。
针灸治疗
选取相关穴位进行针灸治疗，以疏通经络、 调和气血。
生活方式调整
控制饮食，增加运动，保持心情舒畅。
治疗效果评估
症状改善情况
经过3个月的治疗，患者四 肢麻木、疼痛等症状明显 减轻。
神经传导速度检测
治疗后，患者的神经传导 速度有所提高。
生活质量评估
治疗后，患者的生活质量 得到明显改善，能够进行 正常的日常生活和工作。
神经细胞损伤。
微血管病变
长期高血糖引起微血管结构异常 和功能紊乱，导致神经细胞缺血、 缺氧，进而引发神经细胞损伤。
糖尿病周围神经病变是什么意思
糖尿病周围神经病变是什么意思
一、糖尿病周围神经病变是什么意思二、糖尿病周围神经病变的治疗三、糖尿病周围神经病变的饮食
糖尿病周围神经病变是什么意思1、糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的慢性并发症之一,是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病。
它与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联症,严重影响糖尿病人的生活质量。
2、糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病的常见并发症,临床表现包括多种类型,其中以远端对称性多发性周围神经病(distal symmetric polyneuropathy,DSPN)和自主神经病最为常见。
早期识别和治疗DPN,对于改善患者预后具有重要意义。
糖尿病周围神经病变的治疗
1、病因治疗
积极控制血糖和糖化血红蛋白水平,保持血糖稳定。
建议将糖化血红蛋白控制在7% 以内,但具体控制程度应个体化。
2、针对发病机制的治疗
目前有多种药物在临床上用于DPN的治疗,包括具有抗氧化应激作用的药物(如α一硫辛酸),改善代谢紊乱类药物(如醛糖还原酶抑制剂)以及各种改善微循环的药物等。
但是,临床研究显示当DPN发生后,目前尚无药物能够逆转周围神经病变的进展。
3、神经营养修复药物
临床可选择多种B族维生素类(如硫胺素和甲钴胺等)作为针对神经营养修复的辅助治疗药物。
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy
控制血糖 2型糖尿病患者的视网膜病变、肾脏病变以及可能的神经病变通过降低血糖水平而有所改善，微血管并发症的总发生率降低2 5 % ，感觉神经功能减退的相对危险度( R R ) 降低4 0 % 即使良好的血糖控制也并不能完全改善神经功能 严格的血糖控制易引起严重低血糖，甚至出现昏迷、癫痫发作，还可能诱发急性疼痛性神经病变 寻找最佳的血糖控制速度非常必要
*
糖尿病周围神经病变的诊断 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
神经系统检查 筛查方法 痛觉：测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应 温度觉：根据不同温度的变化来测定足部对温度变化感觉的敏感性。 压力觉：常用Semmes-Weinstein单丝(5.07/10 g单丝)进行检测。 以双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)，将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒，在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失，3次中2次以上回答正确则判为压力觉存在。
*
糖尿病周围神经病变的诊断标准 Criteria for the diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
明确的糖尿病病史； 在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变； 临床症状和体征与DPN的表现相符； 以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN： 温度觉异常； 尼龙丝检查，足部感觉减退或消失； 振动觉异常； 踝反射消失； 神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢 排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）
糖尿病神经病变诊疗原则
现与 所 受累 的 神经 纤 维 和种 类有 关 ， 自主 神经 和 躯 剂 。常 用 利多 卡 因 、美 西律 、苯妥 英 钠 、卡 马西 平 体感 觉神 经 、运 动 神 经均 可 以受 累 ，临床 表现 较 为 等 ，对 痛超 敏 的锐痛 、灼痛 、触 电样痛 的 治疗有 效 ， 复杂 ： １单 神 经病 变 ：起 病 突 然 ，伴疼 痛 ，主要 与 对神 经 源性 疼 痛 的镇 痛 效果 优 于 阿片类 药 物 。还 可 （）
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临 床指 南
糖 尿病神经病 变诊疗 原则
钟历勇 （ 首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科 １ ｏ ｓ ） ｏ ｏ ｏ
作者简介
糖 尿 病 是 由遗 传 因素 、环 境 因素 等多 种病 因相 神经 ，腓神 经 ， 足 跖正 中与外 侧神 经 ；也 常累 及脑
理学 检查 不 但 能提 高诊 断 的 准确性 ，而 且 还能 预 测 身各 器官 系 统 ， 是 Ｄ 中最 复 杂 的 ，通 过仔 细询 问 Ｎ
终 点 事件 ，如足 部 溃疡 、截肢 以及 死 亡率 。
病 史及 自主神 经 功能 检查 来 发现 ， 其症 状也 易与 其
Ｄ 的发病 机制 较为 复杂 ，目前大 多数 学者 认为 它疾 病 混 淆 。主 要 影响 心血 管 系统 、消 化系统 、泌 Ｎ ＤＮ的 发病机 制 与高血 糖毒 性 、氧化 应激 微血 管病 尿 生殖 系 统 、血管 、汗腺 、瞳 孔等 。ＤＮ的诊 断 与鉴 变 以及 自身免 疫 等多 种 致病 因素相 互 作用 导 致 神经 别 诊 断 主要 通 过 询 问病 史 和 体格 检 查 ， 以及 感 觉 、
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源性 止痛 系统 ，而产 生 镇 痛作 用 。常 用 药物 有 阿米 替 林 、地 昔 帕 明 、丙 米 嗪 等 。需 强调 的 是 ，抗抑 郁 药 并 不作 为首 选 ，须 个 体化 ，小 剂 量 开始 ，权衡 副
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糖尿病神经病变的分类、治疗原则及饮食
糖尿病神经病变，是糖尿病患者的常见并发症，那糖尿病神经病变有哪些分类呢，有哪些治疗原则呢，饮食方面又该注意些什么呢，这里我们简单的介绍一下。
神经病变的分类：
至今关于糖尿病神经病变病因、发病机理尚未完全阐明，分类至今缺乏一致意见，有按解剖学分类，有按病变部位分类，有按发病机理分类，也有按治疗结果分类等等。
按神经解剖分类如下：
(1)周围神经病变。
见于：①对称性周围神经病变；②不对称性周围神经病变；③神经根病变。
(2)植物神经病变。
见于：①心血管系；②泌尿生殖系；③胃肠系；④瞳孔；
⑤皮肤组织如汗腺。
(3)颅神经病变。
(4)脊髓病变。
见于：①糖尿病性假脊髓痨及后侧索硬化症候群；②急性血管综合征。
(5)脑部病变。
见于：①慢性脑血管硬化；②急性脑血管意外；③大脑功能紊乱；④糖尿病昏迷所致的脑部病变(酮症酸中毒、高渗非酮症性糖尿病昏迷等)；
⑤糖尿病性脑病。
(6)糖尿病性肌营养不良症(或称肌萎缩)。
(7)糖尿病孕妇产下的婴儿神经病变。
治疗方法：
糖尿病神经病变应该如何治疗？由于糖尿病本身及神经病变的病因及发病机制不明，因此糖尿病神经病变至今缺乏特异性的病因疗法，一般情况下糖尿病的周围神经病变是由持续的高血糖和循环障碍引起的，具体治疗分为三步：第一步：控制血糖。
严格控制糖尿病是治疗本症的基本原则。
第二步：治疗神经病变，缓解疼痛等症状，包括自我护理、药物止痛、针灸、物理疗法、使用维生素B12等
第三步：对症治疗。
1.物理疗法。
针对麻木及疼痛，可采用温水浴、温热疗法、按摩、针灸治疗，可有一定疗效。
2.镇痛剂。
常用的有酰胺咪嗪、苯妥英纳、氟奋乃静、阿密替林等。
3.止泻剂。
鞣酸蛋白、次碳酸铋、中药健脾温肾止泻剂。
针灸治疗对糖尿病性腹泻疗效较好。
4.神经源性膀胱。
可试用耻骨上按摩，每3～4小时鼓励自动小便；较重者给氨甲酰胆碱 0.25mg，皮下注射，有一定疗效；必要时应留置导尿、膀胱冲洗
5.胃肠低张状态可予胃复安5～10mg，每日3～4次。
6.体位性低血压可予9α-氟氢化可的松0.1～0.3mg，每日一次，起床或起
立时应缓慢进行。
7.阳痿。
可肌注绒毛膜促性腺激素或睾酮，中药补肾剂有一定疗效。
第四步：防止损伤继续发生，坚持控制血糖，避免大幅度血糖波动；坚持运动锻炼，平衡饮食；有需要的话，减轻体重。
饮食注意事项：
对糖尿病患者来讲，最关键的是控制血糖。
一日三餐必不可少，糖尿病患者要控制好饮食，学会怎么吃、吃什么、什么时候吃、吃多少，饮食不仅直接影响血糖水平，还对神经痛的防治起到关键的作用。
糖尿病神经痛应注意哪些饮食原则呢？
1.不挑食。
平衡的饮食应包括碳水化合物、水果、蔬菜、奶制品、肉类、禽类、鱼类和健康的脂肪。
2.少食多餐。
糖尿病引起的神经损伤和疼痛会让食欲下降，同时味觉也变差，因此少食多餐更可行。
建议每天吃3次少量的正餐，外加3次健康小吃，分别为早饭和午饭之间一次、午饭和晚饭之间一次和一次夜宵。
3.吃“健康的糖”。
“健康的糖”指的是全麦谷物、水果、蔬菜和低脂牛奶。
去超市，要选新鲜的食物，少买罐头、盒装食品和冷冻食品。
要挑选加工程序最少的食物，不买已加工好的或半成品食物。
4.养成阅读食物成分标签的习惯，严格遵守规定食量。
随身携带糖尿病饮食手册，保证随时可以查看。
买一套能测量的杯子和勺子，方便自己测量摄入量。
如果某天摄入过多，就在第二天的食物中减去多出的量。
5.避免饮酒。
酒精有神经毒性，还会导致血糖波动。
对于糖尿病患者来说，饮酒会引起疼痛、麻木等症状。
专家建议，女性每天不要超过1杯，男性每天不要超过2杯。
另外，千万别空腹饮酒。
6.少吃油。
患者应该坚持每天只吃3—5份脂肪。
“1份”的量为1茶匙的橄榄油或人造黄油。
请注意，“清淡、低盐”食物并不都是“低脂”食物。
不要吃快餐食品。
一顿快餐食品摄入的脂肪量相当于应该一周摄入的量。
以上饮食指导原则需要患者坚持执行，在平时的日常饮食中要特别注意，以达到防治神经痛的目的。
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