2020临床执业医师病例分析知识点
2020年临床执业医师实践技能考试大纲(附：病史采集万能答题公式和病例分析诊断公式)
2020年临床执业医师《实践技能》考试大纲一、职业素质（一）医德医风(二）沟通能力（三)人文关怀二、病史采集(一）发热(二)皮肤黏膜出血（三)疼痛头痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、关节痛、腰痛。
(四)咳嗽与咳痰（五)咯血（六)呼吸困难（七）心悸（八)水肿（九)恶心与呕吐（十）呕血与便血(十一）腹泻与便秘（十二)黄疸（十三）消瘦(十四)无尿、少尿与多尿（十五）尿频、尿急与尿痛（十六）血尿（十七）痫性发作与惊厥(十八）眩晕（十九）意识障碍三、体格检查（一）一般检查1。
全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。
2。
皮肤3。
浅表淋巴结(二）头颈部1。
眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接)、集合反射.2.口咽部、扁桃体.3。
颈部甲状腺、气管、血管.（三）胸部1。
胸部视诊（1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。
(2）胸壁、胸廓、胸围（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2。
胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。
3。
胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。
4。
胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音.5.乳房检查（视诊、触诊）6.心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动.7.心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。
8。
心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。
9.心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）10.外周血管检查(1）脉搏脉率、脉律.（2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音。
（3)周围血管征（四）腹部1。
腹部视诊（1)腹部的体表标志及分区(2）腹部外形、腹围（3）呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波2。
腹部触诊（1）腹壁紧张度（2)压痛及反跳痛（3）肝脾触诊及测量方法（4）腹部包块(5）液波震颤（6）振水音3。
临床执业医师实践技能考试病例分析答题技巧
临床执业医师实践技能考试病例分析答题技
巧
在临床执业医师技能考试的病例分析中，通常会提供60个病历供考生选择。
在病历分析中，关键的抓分点包括诊断、诊断依据和进一步检查。
首先，诊断一定要写全面，要按照主次顺序进行。
例如，对于慢性支气管炎的病历诊断，应包括慢性支气管炎合并感染、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能级别等。
此外，还应了解一些基本的化验值，如血钾低可能导致低钾血症。
对于一些疾病的基本特征也要掌握，例如膈下游离气体可能是消化道穿孔的表现。
在诊断时,还要注意相关的并发症和可能的并发症。
其次，诊断依据至关重要。
必须利用病史和辅助检查提供的资料，按照诊断的顺序列出相应的依据。
前面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据之一。
此外，鉴别诊断也是必不可少的。
围绕着病变的部位和特征，
写出几种可能的疾病，一般至少列出三到四种。
如果对某些疾病不太了解•，可以多列出几种相似的疾病。
在进一步检查方面，举几个例子来说明：
-对于胃癌，可以进一步进行CT检查，以查看是否有肝脏或腹腔的转移。
-对于胸片，要注意是否有肺部转移的迹象。
-对于心绞痛，可以进行24小时动态心电图和监测血清心肌前。
-对于闭合性腹部损伤（如脾破裂），可以进行腹腔穿刺、腹部B 超和腹部X线检查。
最后，治疗方面要重点写明治疗原则，包括支持性治疗、预防复发和健康教育等项目。
不要忘记这些重要的治疗方面。
执业医师考试病例分析
病例分析是临床实践技能考试中第一站的内容，是重头戏，也是得分重点。
一般也会有100个病例由考生选择，病例分析中关键是：诊断、诊断依据和进一步检查。
诊断：病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点（即诊断）的过程。
这个过程相对病史采集难度大一点，需要一定的知识积累。
•注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。
•要先定大方向再定性。
•要先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索。
•要逐个排除各个需要鉴别的疾病。
内科各个系统中的疾病相对较多，不是极容易判断出来。
但外科和妇产科病种少，一旦抽到，可立即断定是什么疾病。
需值得一提的是：诊断一定要写全，主次有序。
如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病；④心功能U级。
诊断依据：一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
鉴别诊断：要围绕病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，假使真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。
然而考生往往容易在这项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。
如有黑便症状则需要把造成黑便的常见疾病一一鉴别：肝硬化与消化性溃疡、糜烂性胃炎的鉴别、上消化道肿瘤等等。
进一步检查：这一部分容易漏项失分。
如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图；高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和尿素氮；胃癌：进一步做CT （看是否肝、腹腔转移），拍胸片（有无肺转移）。
再例如心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶；糖尿病需要动态监测血糖的变化；消化道出血需要动态观察血色素的变化和尿素的变化。
治疗：只要表述治疗原则，要主次分明。
不要忘记支持治疗，以及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。
病例分析1［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40C，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
2020年执业医师实践技能常考疾病复习资料汇总
2020年执业医师实践技能病史采集部分常考疾病：咳嗽与咳痰：【发病特点】咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化规律，咳嗽与体位的关系，痰的性状、量、气味【伴随症状】有无咯血、胸痛、呼吸困难、低热盗汗，有无心悸双下肢水肿等【检查方法】血常规、胸片、痰病原学检查、肺功能检查、心电图、心脏B超等咯血：【发病特点】咯血发生的急缓、咯血的性状和量【伴随症状】有无声音嘶哑、有无胸痛、发热、呼吸困难、有无头晕、头痛、有无双下肢水肿、有无皮肤粘膜出血、低热盗汗【检查方法】胸部X片、或胸部CT、支气管镜检查、PPD试验、痰病原学检查、心电图呼吸困难：【发病特点】发病的缓急、吸气性还是呼气性、阵发性还是持续性、与活动体位的关系、有无夜间阵发性、加重或缓解的因素【伴随症状】有无发热、胸痛、咳嗽、咳泡沫痰、咯血、有无双下肢水肿、有无心悸、腹胀、【检查方法】胸部X片、血常规、心电图、超声心动图、肝肾功能、肺功能、OT 试验等心悸：【发病特点】持续时间、发作时情况、是否突发突止、加重或缓解情况【伴随症状】有无头晕、晕厥、胸痛、有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、有无双下肢水肿、有无易饥渴多汗等【检查方法】心电图、胸部X线、超声心动图、水肿：【发病特点】首发部位及发展顺序、发展的速度、性质、是否受体位影响【伴随症状】有无咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难、有无纳差、恶心呕吐、黄疸、腹胀、出血倾向、有无怕冷、反应迟钝等【检查方法】尿常规、肝肾功、胸部X线、胸部B超检查、肝炎标志物等恶心与呕吐：【发病特点】呕吐物的性质、次数、和量、有无胆汁、咖啡色物、粪臭味等、呕吐与进食的关系、加重及缓解因素【伴随症状】有无腹痛腹泻、头痛发热及黄疸等;有无便血、有无心悸【检查方法】血尿淀粉酶、肝功能、腹部B超、CT、粪常规、直肠指检、肿瘤标记物、妊娠试验呕血：【发病特点】颜色、量，程度、【伴随症状】肝脾肿大、黄疸、皮肤黏膜出血、有无腹痛、【检查方法】血常规、内镜检查、肝肾功能、粪常规和隐血、腹部B超、便血：【发病特点】颜色、量，程度、有无黏液、是否与分辨混合【伴随症状】有无恶心、呕吐、发热头晕心悸、关节痛、【检查方法】血常规、内镜检查、肝肾功能、粪常规和隐血、腹部B超、腹泻：【发病特点】颜色、量，程度、有无黏液、是否与分辨混合【伴随症状】有无发热、皮疹、恶心呕吐、腹胀腹痛有无乏力、盗汗【检查方法】血粪常规、细菌培养、腹部B超、内镜检查、钡剂灌肠胸部x线、PPD试验等、大便隐血皮肤出血：【发病特点】具体部位、性质、程度、持续时间、加重及缓解因素【伴随症状】有无肌肉血肿、牙龈口腔及内脏出血【检查方法】血常规、出凝血时间、凝血因子水平发热：【发病特点】具体体温多少、热型特点、加重及缓解因素【伴随症状】有无头痛、鼻塞、寒战、心悸腹痛腹泻呕吐【检查方法】血常规、胸片等。
2020年临床执业医师实践技能考试第一考站病例分析考题汇总
2020年临床执业医师实践技能考试第一考站病例分析考题汇总病历摘要：女性，26岁，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。
患者月经规律，周期28～30天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天前。
停经后偶感乏力，5天来淋漓阴道出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。
既往体健。
否认传染病接触史，结婚半年。
生育史：0-0-0-0.无遗传病家族史。
查体：T37.4℃，P118次/分，R26次/分，BP80/50mmHg.平车推入病房，神志清，面色苍白。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。
（2）失血性休克①阴道流血，头晕BP80/50mmHg，面色苍白，心率118次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。
②血常规提示正细胞性贫血。
（3）失血性贫血①阴道流血，头晕，面色苍白，心率118次/分。
②血常规提示Hb65g/L，RBC2.0×1012/L.【鉴别诊断】（1）流产咨询热线：400-678-3456（2）急性输卵管炎（3）急性阑尾炎（4）黄体破裂（5）卵巢囊肿蒂扭转【进一步检查】（1）HCG检测。
（2）妇科B超。
（3）阴道后穹窿穿刺。
（4）血型，交叉配血。
【治疗原则】（1）积极纠正休克，纠正贫血。
（2）同时行手术治疗。
病历摘要：女，34岁，下腹痛伴发热1天。
患者平素月经规律，无痛经，末次月经6天前。
1天前出现下腹持续性疼痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无尿道出血，小便正常。
自服“阿莫西林胶囊”2粒，无改善，急诊入院。
既往体健，否认传染病接触史，生育史；1-0-0-1.无遗传病家族史。
查体：T39.2℃，P100次/分，R26次/分，BP110/60mmHg.营养中等，皮肤黏膜无黄染及瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。
双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音。
执业医师考试-病例分析(精简背诵版)
执业医师考试-病例分析(精简背诵版)病例分析1、慢性阻塞性肺气肿该病例的诊断包括吸烟、咳嗽、咳痰、冬秋季发作、双肺干湿性啰音和桶状胸。
需要鉴别哮喘、支气管扩张、肺结核、弥漫性泛支气管炎和特发性肺纤维化。
进一步检查需要进行肺功能检查、血气检查、胸部CT、痰涂片、痰培养、药敏以及肺纤支镜。
治疗原则包括稳定期的戒烟、氧疗、康复治疗、支气管扩张剂、糖皮质激素和药敏抗生素，急性期需要通畅气道、抗感染治疗、持续低流量给氧以及合并肺心病、右心衰治疗。
2、肺炎该病例的诊断包括受凉、疲劳、醉酒感染、咳嗽咳痰（脓性）、发热（高热、寒战）、肺实变（语音震颤）和湿性啰音，WBC↑中性粒、核左移以及X线（大片状渗出或实变影、胸腔积液）。
需要鉴别各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别、肺结核、急性肺脓肿、肺癌和急性支气管炎。
进一步检查需要进行病原学（痰涂片、痰培养、药敏）、胸部CT、肺纤支镜、血气分析以及肝肾功能。
治疗原则包括休息对症（退热、止咳、祛痰、吸氧）、抗感染（药敏）以及重症治疗（抗休克、机械通气）。
3、支气管哮喘该病例的诊断包括变应原（冷空气、化学刺激、花粉）、反复发作喘息、气急胸闷、咳痰、哮鸣音（呼气相）以及哮喘家族史。
需要鉴别心源性哮喘、COPD、支气管肺癌以及支气管扩张。
进一步检查需要进行肺功能、血气分析以及特异性变应原检测。
治疗原则包括脱离过敏原、氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗感染以及特异性免疫治疗（脱敏）。
4、支气管肺癌该病例的诊断包括老年吸烟男性、刺激性干咳、痰中带血、杵状指以及X线（团块状阴影）。
需要鉴别肺结核、肺部良性肿瘤、肺囊肿继发感染。
进一步检查需要进行胸部CT（增强）、支气管镜活检、肿瘤标记物以及痰找瘤细胞。
治疗原则包括一般治疗（休息、营养、能量支持）、手术为主、化疗以及放疗。
5、呼吸衰竭该病例的诊断包括原发病（COPD、哮喘、肺实质、间质病变、肺血管病变等）、病史体征（呼吸困难、发绀）以及血气分析（PaO250 mmHg)。
2020临床执业医师病史采集复习笔记
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尿路梗阻的临床表现1.肾结石男性多见，多表现为不同程度的腰痛，如结石较大，则表现为腰部酸胀不适，钝痛或隐痛。
小结石移动度大，可突然造成梗阻导致肾绞痛。
肾绞痛为突发性严重疼痛，先从腰部或胁部开始，沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸，腹痛多为阵发性，伴血尿(多数为镜下血尿)，可伴恶心呕吐，查体肾区叩痛。
2.输尿管结石男性多见，典型的临床表现是输尿管绞痛和血尿，绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射。
查体：沿输尿管走行区的深在压痛。
3.膀胱结石下腹部疼痛、排尿困难和血尿。
4.尿道结石会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，甚至急性尿潴留。
病人常能指明排尿受阻的部位。
淋巴水肿分期Ⅰ期淋巴水肿的特征肿胀经过夜间卧床休息后可消退，极少发生急性细菌感染或少有难闻的气味。
Ⅱ期淋巴水肿的特征肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，偶然有急性细菌感染、皮肤破损或有轻度臭味。
Ⅲ期淋巴水肿的特征肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，肿胀的皮肤上有一个或多个皮肤皱褶，偶然有急性细菌感染，常有皮肤破损和明显的臭味。
Ⅳ期淋巴水肿的特征皮肤组织极度纤维化伴表皮角化及棘状物生成，肢体异常增粗，肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有瘤状突出物。
肿胀的皮肤上有凹凸不平的硬结或瘤状结节，部分病人偶然有急性细菌感染，常有皮肤破损和臭味。
Ⅴ期淋巴水肿的特征肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有皮肤深皱褶。
偶然或经常发生急性细菌感染，大多数病人在脚趾或皮肤深皱褶间有皮肤破损和臭味。
肿胀可扩展到膝以上。
Ⅵ期淋巴水肿的特征肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有苔藓样足。
在足(特别是脚趾)有许多很小、集聚成片的长形或圆形结节，形成苔藓样表现，称为苔藓样足。
有急性细菌感染，几乎所有的病人在脚趾间有皮肤破损和臭味，常伴有皮肤裂口。
Ⅶ期淋巴水肿的特征肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴随病人生活自理障碍，经常有急性细菌感染，巨大的下肢或上肢皮肤深皱褶，在深皱褶内和脚趾间有持续的皮肤破损和明显臭味。
医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第三章 病例分析——结核病
医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第三章病例分析——结核病医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第三章病例分析——结核病一、概述1.概念结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。
痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。
人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。
其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。
三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而是以某一种改变为主。
2.结核病分型Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。
多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。
Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。
本型肺结核发生于免疫力极度低下者。
Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。
好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。
Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。
V型：其他肺外结核。
二、诊断要点1.全身症状：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。
2.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
3.体征：病灶以渗出型病变为主的肺实变且范围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。
继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。
空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。
慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。
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xx临床执业医师病例分析知识点
下面是的xx临床执业医师《实践技能》病例分析相关知识点，提供给大家复习参考。
全身性水肿
(1)心源性水肿：见于右心衰竭、心包炎等。
(2)肾源性水肿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等。
(3)肝源性水肿：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。
(4)营养不良性水肿：见于低蛋白血症、VitB1缺乏症等。
(5)结缔组织病性水肿：系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。
(6)变态反应性水肿：血清病。
(7)内分泌性水肿：席汉病、Graves病、甲状腺功能减退症、Cushing综合征等。
(8)特发性水肿：只发生于女性，周期性水肿，与月经周期激素变化有关。
(9)其他：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿、抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)。
(10)药物性水肿：肾上腺皮质激素、甘草制剂、钙离子拮抗剂、胰岛素增敏剂等。
局限性水肿
(1)静脉阻塞性水肿：常见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。
(2)淋巴阻塞性水肿：丝虫病的橡皮肿，流行性腮腺炎所致胸前水肿等。
(3)炎症性水肿：见于丹毒、疖肿、蜂窝织炎等。
(4)变态反应性水肿：常见于血管神经性水肿、接触性皮炎等。
影响胸痛的因素
影响胸痛的因素劳累、过强体力活动、精神紧张、可诱发心绞
痛发作，应用硝酸甘油片，可使绞痛缓解而心肌梗塞则无效。
胸膜炎及心包炎的胸痛则可因大力呼吸及咳嗽而加剧。
反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂和促动力药物(如吗丁淋等)后可减轻或消失。
呼吸或咳嗽时加剧，则痛可能是呼吸系疾病所致，如胸膜炎。
心前区痛，舌下含硝酸甘油可迅速缓解者多为心绞痛。
空腹时胃痛发作，在进食或应用抗酸药物后痛可缓解者，多为十二指肠溃疡。
进肥腻食物后腹部剧痛可能与胆囊或胰腺疾病有关。
疼痛于运动后出现，休息后缓解可能是缺血所致。
痛可因某种体位或活动而诱发或缓解者，提示疼痛骨路、关节、肌肉或韧带的疾病。
因咳嗽、打喷嚏、用力而激发疼痛者，通常为神经根、韧带病变。
刺激皮肤使疼痛加剧者，多为周围或中枢神经系统感觉神经元病变。
黄疸伴随症状
1、黄疸伴发热见于感染或肝细胞坏死，也可在急性溶血时出现。
2、黄疸伴有右上腹剧痛或绞痛者需考虑胆道结石、胆道蛔虫病、肝脓肿及重症肝炎病人。
急性全腹剧痛见于胆囊穿孔、肝脓肿破裂或原发性肝癌溃破。
钝痛者的鉴别诊断面很广，除病毒性肝炎、中毒性肝炎外，亦可见于肝脓肿、硬化性胆管炎、原发性肝癌、肝脏淤血等。
无痛性深度黄疸见于胆道癌、壶腹癌、胰头癌或胆总管嵌顿性结石。
晚期胰腺癌则常伴有腰背或中上腹疼痛。
3、黄疸伴肝脏轻至中度肿大，质软偏中，可见于多种原因的肝炎或肝外梗阻性胆汁淤积。
肝脏缩小提示为重症肝炎或肝硬化。
近期肝脏明显肿大，但质中而表现光滑，多见于肝脓肿或淤血。
肝脏明显肿大，质地坚硬，表现有大小不等的结节者，多见于原发性肝癌，但有时还需与坏死性肝硬化相鉴别。
4、黄疸伴脾大者可见于感染性脾肿大(病毒性肝炎、疟疾、钩端螺旋体病、败血症、传染性单核细胞增多症等)、充血性脾肿大(门脉性肝硬化、胆汁性肝硬化、脾静脉为转移性肿瘤所压迫或阻塞)、增生性脾肿大(淋巴瘤、恶性组织细胞病)等。
5、胆囊肿大黄疸时如可触及肿大的胆囊，表面光滑或呈囊样感，可移动而无明显压痛，提示肝外梗阻，常见于胰头癌、胆总管癌。
胆囊肿大，质坚硬而有结节感者，应考虑胆囊痛。
6、黄疸伴腹水者见于急性、亚急性肝坏死或晚期肝硬化。
如腹水为血性或渗出性，除硬化合并感染外，往往为癌转化。
风湿病常见的症状
风湿病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的疾病。
常见的有自身免疫性结缔组织病、系统性血管炎、骨与关节的病变，其常见的症状有：
1.发热：是风湿病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤，抗生素无效，同
时血沉快，如系统性红斑狼疮、成人斯帝尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。
2.疼痛：是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。
风湿病的疼痛中，起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。
关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。
类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛，手指关节、腕关节尤为明显;强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，可伴有足跟痛、红眼;风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。
3.皮肤黏膜症状：系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合症可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。
4.雷诺氏征：指(趾)端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。
5.肌肉可有肌肉疼痛、肌无力，肌酶升高、肌电图表现为肌原性损害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。
6.系统损害：有些风湿病特别是自身免疫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可有多个器官的损害，如表现为心脏炎(心包炎、心肌炎、心内膜炎)、肾脏损害(蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能衰竭)、血液系统(白细胞减少、红细胞减少、血小板
减少、容血等)、呼吸系统(间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液)、消化系统(肝功能损害、黄疸)等。
7.常有自身抗体：抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体、抗血小板抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。