诊断学基础常见症状
第一讲-常见症状
Hale Waihona Puke 内热源体温调节中枢 温阈上升
垂体内分泌
体神经
交感神经
代谢率增加
骨骼肌痉挛 体表毛细血管与竖
（寒战） 毛肌收缩排汗停止
产热增加
散热减少
体温升高
四、热型及临床意义
在临床上,按常规方法测量发热病人的体温,并标记 在体温单上所形成的不同形状的体温曲线，称为 热型。常见的热型有以下六种:
• 稽留热 • 弛张热 • 间歇热
按出血量分为: • 小量咯血<100ml /日 • 中量咯血100-500ml /日 • 大量咯血>500ml/日,300ml/次
（一）咯血病因
• 呼吸系统和心血管系统常见,肺结核。 • （1）支气管疾病:支气管扩张、支气管肺癌、
二、常见原因与类型 1.呼吸系统疾病——最主要原因
1、呼吸道阻塞:喉头水肿、气管异物、肿瘤 2、肺部疾病:肺水肿、肺梗死 3、胸廓与胸膜疾病：胸廓变形、胸腔积液 4、呼吸机功能障碍：重症肌无力
2.心血管系统疾病——心功能不全 3.中毒性（CO中毒、尿毒症,吗啡中毒等） 4.神经精神性 5.血液病：贫血
腹痛
• 是临床极其常见的症 状之一,也是促使病人就 诊的主要原因。
• 腹痛多数由腹部脏器 疾病所引起,但腹腔外疾 病及全身性疾病也可引 起。
病因 复
杂,引
起腹 痛
机制 各
异
认真了解病史
进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查）
综合分析
联系病理 生理改变
作出正 确的诊断
肾脏:病变压痛区 输尿管:病变压痛区
• 六）胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症、结肠 激惹综合症
疼痛类别
诊断学常见症状总结
一、发热1.发热：是指机体在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
正常人体温一般为36～37C左右。
在24h内下午比早晨高，剧烈运动、劳动或进餐后也略高，一般不超过1C。
2.病因与分类：感染性和非感染性。
（1）.感染性：各种病原体引起的感染，不论急慢性，局部或全身性，均可引起发热。
（2）.非感染性：血液病：白血病，淋巴瘤，恶性组织细胞病结缔组织病：系统性红斑狼疮，皮肌炎变态反应性疾病：风湿热，药物热，血清病内分泌代谢疾病：甲亢，甲状腺炎，痛风血栓及栓塞疾病：心肌梗死，肺梗死，脾梗死，通常称为吸收热颅内疾病：脑出血，脑震荡等为中枢性发热。
癫痫持续状态引起的发热为产热过多。
皮肤病变：散热减少而发热，见于广泛性皮炎恶性肿瘤：各种恶性肿瘤均可引起发热物理及化学性质损害：中暑，大手术后，内出血，大面积烧伤自主神经功能紊乱：影响正常体温调节，产热大于散热，而发热，多为低热。
属功能性发热：原发性低热，感染治愈后，夏季低热，生理性。
3.临床表现：（1）.发热分度：低热37.3-38,中等度热38.1-39,高热39.1-41,超高热41以上。
（2）.临床过程及特点：体温上升期：常有疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战。
分为骤升型和缓升型。
高热期：皮肤发红，灼热感，呼吸快而深，开始出汗并增多。
体温下降期：出汗多，皮肤潮湿。
分为骤降型和渐降型。
4.热型及临床意义：（1）.稽留热：体温恒定维持在39-40以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动不超过1℃。
见于大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期。
（2）.弛张热：又败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h超过2℃，但都在正常水平以上。
见于败血症，风湿热，化脓性炎症，重症肺结核。
（3）.间歇热：体温骤升发高峰持续数小时又迅速降至正常，无热期可持续一天至数天，如此反复交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎。
（4）.波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐降至正常，持续数天又升高，如此反复。
《诊断学》中的常见症状
《诊断学》中的常见症状
在《诊断学》中，许多疾病都有一些常见的症状，这对于医生
来说是非常重要的。
本文将介绍一些常见症状，并简要描述与这些
症状相关的一些常见疾病。
1. 发热：发热是身体抵抗感染和疾病的一种自然反应。
常见的
引起发热的疾病包括感冒、流感、细菌感染等。
2. 咳嗽：咳嗽是呼吸道感染和其他肺部疾病的常见症状。
感冒、支气管炎、肺炎等都会引起咳嗽。
3. 呕吐和腹泻：呕吐和腹泻是胃肠道感染和食物中毒的常见症状。
病毒感染、细菌感染、食物中毒等都可能导致这些症状。
4. 头痛：头痛是很多疾病的常见伴随症状，包括偏头痛、颅内
感染、高血压等。
5. 胸痛：胸痛可能是心脏病、肺炎、胃溃疡等疾病的症状。
对
于胸痛患者来说，需要尽快就医以确定病因。
6. 脱发：脱发可以是由于内分泌失调、药物副作用、压力等多种原因引起的。
对于持续性脱发的患者，建议咨询专业医生。
7. 骨折和关节疼痛：骨折和关节疼痛常常是骨骼系统疾病的症状。
骨折、骨质疏松、类风湿性关节炎等都可能导致这些症状。
以上仅为《诊断学》中创作的一些常见症状，每个症状都可能有多种疾病作为潜在原因。
因此，在实际诊断时，医生需要进行全面的身体检查和相关的医学检验，以确定最准确的诊断并制定相应的治疗方案。
诊断学基础笔记(很重点啊)
诊断学基础笔记(很重点啊)症状：病人主观感觉到的异常或不适，称为症状体征：体格检查时的异常发现，称为体征体检诊断的基本方法包括视(望)诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊第一篇症状诊断第一张常见症状第一节发热概念：若致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，导致体温超出正常范围则称为发热。
发热的临床分度：低热：37.4~38℃；中等度热:38.1~39℃；高热:39.1~41℃;超高热:41℃以上。
超高热:4l℃以上。
超高热:4l℃以上。
发热一般可分为三个阶段。
1．体温上升期：临床表现为畏寒或寒战、皮肤苍白并干燥无汗、疲乏不适、肌肉痠痛等症状2高热持续期：临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快、加强，心率加快，可有出汗3．体温下降期。
热型：1)稽留热：体温延续于39~40℃左右，达数日或数周，24h动摇范围不超过1℃。
见于肺炎球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。
2)弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平(如最低时低于正常水平则称为消耗热)。
可见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾患等。
3)间歇热：高热期与无热期瓜代呈现，体温动摇幅度可达数度，无热期[间歇期)延续1日乃至数日，反复产生发火。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4)不规则热：发热无一定规律。
可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
5)回归热：体温骤升至39℃以上，延续数日后又突然下降至正常水平，高热期与无热期各延续若干日，即有规律地瓜代一次。
见于回归热、霍奇金病、周期热等。
6)波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。
常见于XXX菌病。
第二节疼痛1、头痛头痛通常是指头颅内、外各种性质的疼痛。
头痛的特点1)头痛发生的缓急：急起的头痛，特别是第一次发生的剧烈头痛，原因常为器质性，可见于急性感染、急性中毒、中暑、三叉神经痛、急性青光眼、急性脑血管疾病、牙原1性头痛等。
(完整)诊断学(常见症状)
第四章常见症状症状（symptom）是指患者主观感受到不适或或痛苦的异常感觉或某些客观病态感觉.症状表现有多种形式，有些只有主观才能感觉到,如疼痛、眩晕等；有些既有主观感觉，客观检查也能发现的，如发热、黄疸、呼吸困难等；也有主观无异常感觉,是通过客观检查才发现的，如黏膜出血、肝脾肿大等;还有些生命现象发生了质量变化（不足或超过),如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，需通过客观评定才能确定的.凡此种种，广义上均可视为症状，即广义的症状,也包括了一些体征,体征(sign）是指医师或其他人客观检查到的改变。
症状学（symtomatology）研究症状的病因、发病机制、临床表现及其在诊断中的作用。
症状是医师向患者进行疾病调查的第一步,是问诊的主要内容是诊断、鉴别诊断的线索和依据，也是反映病情的重要指标之一.疾病的症状很多,同一疾病可有不同的症状,不同的疾病又可有某些相同的症状，因此，在诊断疾病时必须结合临床所有资料，进行综合分析，切忌单凭某一个或几个症状而做出错误的诊断.临床症状很多，本章仅对临床上较为常见的症状加以阐述.第一节发热正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内.当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围，称为发热（fever）。
【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异,且常受机体内、外因素的影响稍有波动。
在24小时内下午体温较早晨稍高,剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。
妇女月经前及妊娠期体温略高于正常.老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。
另外,在高温环境下体温也可稍升高。
【发生机制】在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡.由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。
1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。
2024版诊断学常见症状
目录•发热•疼痛•呼吸困难•咳嗽与咳痰•水肿•心悸与胸闷发热分类按发热原因可分为感染性发热和非感染性发热；按发热程度可分为低热、中等度热、高热和超高热。
定义发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
定义与分类病因及发病机制病因感染性发热的常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体等；非感染性发热的原因包括无菌性坏死物质吸收、变态反应、内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常等。
发病机制致热源引起体温调节中枢调定点上移，导致产热增加和散热减少，从而引起体温升高。
临床表现与诊断临床表现发热的临床表现包括体温升高、寒战、头痛、乏力、肌肉酸痛等。
不同原因引起的发热还可能有不同的伴随症状，如咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等。
诊断根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析，确定发热的原因和类型。
常用的实验室检查包括血常规、尿常规、血沉、C 反应蛋白等。
治疗原则及预防措施治疗原则针对发热的原因进行治疗，如抗感染治疗、抗过敏治疗等。
同时，根据患者的具体情况进行对症治疗，如物理降温、药物降温等。
预防措施加强锻炼，提高机体免疫力；保持室内空气流通，避免受凉；注意个人卫生，避免接触传染源；及时接种疫苗，预防相关疾病。
疼痛急性疼痛突然发生，持续时间较短，通常与损伤或疾病急性发作有关。
神经性疼痛由神经系统损伤或疾病引起，表现为刺痛、烧灼感等。
慢性疼痛持续时间长，可能数月或数年，常导致生活质量下降。
内脏性疼痛起源于内脏器官，定位不准确，常表现为钝痛或绞痛。
疼痛类型与特点疼痛评估方法01视觉模拟评分法（VAS）患者在一条线上标记疼痛程度，简单直观。
02数字评分法（NRS）患者选择一个数字（0-10）表示疼痛程度，易于量化。
03面部表情评分法适用于无法言语表达的患者，通过观察患者面部表情判断疼痛程度。
01020304头痛偏头痛、紧张性头痛、颈椎病等。
胸痛心绞痛、心肌梗死、肺炎等。
诊断学基础—症状学
诊断学基础——第一单元症状学目录CONTENTS（一）症状学（二）问诊（三）检体诊断（四）实验诊断（五）器械检查（六）影像诊断1.发热2.胸痛3.腹痛4.咳嗽与咯痰5.咯血6.呼吸困难7.发绀8.水肿9.恶心与呕吐10.呕血与黑便11.腹泻12.黄疸13.皮肤黏膜出血14.抽搐15.意识障碍概念症状：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
体征：医师通过体格检查发现的异常征象。
细目一发热要点：1.发热的病因2.发热的临床表现3.发热的问诊要点概念：正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
（一）发热的病因1.感染性发热各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。
2.非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等。
抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病。
内分泌代谢障碍：甲亢、严重脱水。
皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰。
体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等。
植物神经功能紊乱：产热大于散热所致。
发热的临床分度低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃高热39.1～41℃超高热41℃以上热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型（fevertype）。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。
1.稽留热39～40℃。
24小时波动范围不超过1℃。
常见于肺炎链球菌肺炎及伤寒高热期。
2.驰张热＞39℃。
波动范围＞2℃常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
3.间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
本科临床医学诊断学常见症状全套
一、 正常体温与生理变异
正常人一般为 36〜37℃ 左右。 24小时内体温波动范围一般〈1℃ ，下午〉
上午；运动、进餐、月经前及妊娠期、高 温环境下体温可稍升高。
老年人稍低于年轻人。
二、发 生 机 制
1、致热源性发热 〔内源性和外源性〕
外源性致热源
通过激活白细 胞 内源性致热源
通过血脑屏 障 体温调节中枢
临床表现
4．痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液 脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时 痰 量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡 沫，
• 与月经周期明显相关见于经前期紧张综合
征。
• 伴消瘦、体重减轻见于营养不良。
第四节 咳嗽与咳痰
咳嗽与咳痰
– 保护性反射动作 – 病理现象
咳嗽发生机制
刺 激〔耳、鼻、咽 喉、
支气管延髓、咳嗽胸中膜枢 等〕
运动神经 〔喉下神经、膈神经、脊髓神经〕
咽肌
膈肌 其他呼吸肌
咳 嗽
病因
1、呼吸道疾病 ：咽喉炎；气管、支 气管炎、支气管扩张症 ；肺部感染、 肿瘤等。呼吸道感染是引起咳嗽、咳 痰最常见的原因。
水 肿
人体组织间隙有过多的液体积聚
定
使组织肿胀。
义水
肿
定
义
全身性水肿：液体在体内组织间隙中呈弥漫性分布，常为凹陷性。
部分性水肿：液体积聚在部分组织间隙。 腔，如胸腔积液、心包积液、腹腔积液等。
积液：发生于体
发生机制
组织间隙
毛
毛
细
细
血
血
管
管
小
组织液
小
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建议—— 两个月以内的婴儿禁用任何退热药。 儿童体温达到℃经物理降温无效时，可适当用药，最好选
用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林 。
对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重，其次为年龄。 发热时宜注意控制饮食——
多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质； 对高热者当用冰袋和凉毛巾冷敷，或用的乙醇擦拭四肢、 头颈部以帮助退热。 发热期间宜多休息，在夏季注意调节室温，保证充分的睡眠
如急性胆囊炎、胆结石病人常有发热、恶心、呕吐、 右上腹疼痛等症状。严重者皮肤黄绿色，伴瘙痒，尿色深 ，大便呈白陶土样。实验室检查血清增加为主。
咳嗽与咳痰
• 咳嗽是一种保护性反射，由于延髓 的咳嗽中枢受刺激而引起，长期、 剧烈、频繁的咳嗽则是病态现象。
• 咳嗽时一般有不同程度的咳痰。 咳痰—将呼吸道内病理性分泌物排 出称为咳痰。
药，不宜空腹服药。 特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、
血小板减少症者、有出血倾向者、上消化道出血或 穿孔病史者，应慎用或禁用。
.特殊人群用药的提示 阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬不宜用于妊娠
及哺乳期妇女。 .特殊提示
此类药物中大多数之间有交叉过敏反应。 解热镇痛药用于解热一般不超过。 不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起 肝、肾、胃肠道的损伤。 不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。
.咳嗽的伴随症状 发热 胸痛 呼吸困难 咯血 杵状指
镇咳药的用药监护
.镇咳药物 轻度咳嗽有利于排痰，无需应用镇咳药；痰液较多，单 用镇咳药将使痰液滞留在气道。因此，只有在无痰或少 痰而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。 （）中枢性镇咳药：右美沙芬、喷托维林、可待因等。 （）外周性镇咳药：苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆。
.依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药 （）白日咳嗽为主——苯丙哌林；
温下降期
热型
发热患者在不同时 间测得的体温数值 分别记录在体温单 上，将各体温数值 点连接起来形成体 温曲线，该曲线的 不同形态（形状） 称为，热型。
• 稽留热型
弛张热型
间歇热型
回归热型
不规则热型
治疗
.物理降温 冷敷 冰敷 乙醇擦浴
.药物降温
发热的药物治疗
.非处方药 对乙酰氨基酚（扑热息痛） 阿司匹林 布洛芬（芬必得） 贝诺酯
发热的药物治疗
.处方药 安乃近滴鼻紧急退热； 高热惊厥物理降温，加用地西泮！
用药与健康提示
.治标不治本 解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，可能掩盖病
情，影响疾病的诊断，应引起重视。 .健康提示 发热是人体的一种保护性反应！
有利有弊 用药提示——应严格掌握用量，避免滥用。老年人
.不良反应的提示 多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服
课后一练
解热镇痛药用于解热一般不超过天的主要原因是（ ）
.可能发生皮疹 .以免引发肝损伤 .以免引发肾损伤 .以免引发胃肠道刺激 .退热属对症治疗，可能掩盖病情
.安乃近
.布洛芬
.贝诺酯
.阿司匹林
.对乙酰氨基酚
.解热镇痛且具有抗血小板聚集作用，可能增加出
血危险的是
.适应岁以下儿童高热时紧急退烧的处方药是
黄疸
黄疸是指血清中胆红素升 高，致使皮肤、黏膜和巩膜发 黄的症状和体征。 血清总胆红素： 正常：～μ 隐形黄疸：～μ 黄疸：超过μ
胆 红 素 的 正 常 代 谢
分类
溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁瘀积性黄疸 先天性非溶血性黄疸
.溶血性黄疸
病因
①先天性
②后天获得性
临床表现
一般为轻度，呈浅柠檬黄，不伴皮肤瘙
• 病人主观感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症 状（）。
• 经体格检查客观发现到的异常表现称为体征（）。 • 同一疾病可有不同的症状，同一症状可出现在不同
的疾病中。
发热
• 是临床常见的症状表现之一，当致热源作用于 体温调解中枢以及本身功能紊乱等原因，致使 体温超出正常范围，称为发热。
• 正常人一天内体温波动小于℃，可变异，上午体温
.咳嗽的时间 晨起或就寝——慢支、支扩、肺脓肿 夜间——左心功能不全 突发性——吸入刺激性气体
.咳嗽的音色 嘶哑——喉炎、喉癌等 金属音调——肿瘤压迫气道 犬吠声——喉头狭窄、气管受压 声音极低——声带麻痹、极度衰弱
.痰的性质与量 铁锈色痰——肺炎球菌肺炎 粉红泡沫痰——肺水肿 血痰——支扩、肺结核、肺癌 脓臭痰——肺脓肿、支扩 草绿色痰——绿脓杆菌感染 烂桃样痰——肺吸虫病 棕褐色痰——阿米巴肺脓肿
较低，下午略高，妇女排卵后体温升高，月经期体
温较低。
• 人的正常体温是随测量部位不同而异的
•
腋温：℃
•
口温：℃
•
肛温：℃
病因
感染性发热：细菌、病毒、支原体感染等，其 中以上感最常见。
非感染性发热：血液病、恶性肿瘤、外科大手 术之后等。
发病机制
致热源 外源性致热源 内源性致热源
非致热源
临床表现
• 分度（以口高热：>℃ • 临床经过 • 体温上升期→高热期→体
痒。
.肝细胞性黄疸 病因：各种致肝损害的疾病，如病毒性肝炎、中毒 性肝炎、药物性肝炎、肝硬化等。 临床表现：皮肤呈浅黄至深黄。有肝功能减退症状 ：如疲乏、纳差、厌油、恶心等，重者有出血倾向 、神经精神症状。实验室检查、均增加。
.胆汁淤积性黄疸 病因
①肝内：泥沙性结石、癌栓、寄生虫病等； ②肝外：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等。 临床表现
病因
• 咳嗽发生的主要原因是由于延髓的咳嗽中枢 受刺激而引起。
•
咳痰是一种病理现象。当呼吸道发生炎症
时，分泌物增多，与吸入的尘埃及某些组织破坏
物等混合成痰，随咳嗽动作排出。
•
呼吸道疾病、心血管疾病
临床表现
.咳嗽的性质 干咳：常见于急性咽喉炎、急性支气管炎早期
等。 湿咳：常见于支气管扩张、肺炎、肺脓肿等。
.一般作为退烧首选药，尤其适用于老年人和儿童
的是
发绀
概念 又称为紫绀，是指血液中还
氧血红蛋白增多，使皮肤和黏膜 呈青紫色改变的一种表现。
于口唇、甲床等处观察。
病因
主要由心、肺疾病所引起如呼吸 道阻塞、肺实质疾病、心力衰竭
等。
临床表现
.血液中还氧血红蛋白增多 中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀
.血液中存在异常血红蛋白衍生物 药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白 先天性高铁血红蛋白血症 特发性阵发性高铁血红蛋白 硫化血红蛋白血症