宫腔镜检查的适应证禁忌证操作步骤讲义
宫腔镜的诊治规范
注意事项 • 1、术后1周来院取病理结果并就诊。 • 2、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月 才是正常来月经。 • 3、术后怀孕，一般的，患者康复后的三个月就能怀孕了， 如果患者恢复快可以提前准备受孕，具体情况，要因人而 异。
六、术后护理要点
• 1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身 活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。 • 2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术 多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。 • 3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难 者可诱导排尿，必要时给予导尿。 • 4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。 • 5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿 刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织 而引起头痛。 • 6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会 阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。 • 7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫 腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。 术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生， 遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。
3、术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；术前禁 食6小时。
4、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。
四、麻醉方式
• • • 宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变 活检等小型宫腔镜手术。 静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别 是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径＞ 4cm的黏膜下肌瘤等。 全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。
宫腔镜检查的适应证、禁忌证、操作步骤
宫腔镜检查的适应证、禁忌证、操作步骤1.适应证宫腔镜检查是一种常用的妇科检查方法，适用于以下情况：•不明原因不孕；•子宫内膜异位症、子宫内膜息肉的诊断；•习惯性流产、不明原因阴道出血的诊断；•子宫肌瘤的诊断与评估；•宫外孕的诊断与治疗；•明确子宫颈癌淋巴结转移情况；•术前清点器械或异物；•明确子宫切除手术部位及阴道先天性畸形。
2.禁忌证虽然宫腔镜检查是一种安全、无创的检查方法，但仍存在一些禁忌证，不适合进行该检查的人群包括：•妊娠期；•急性盆腔炎；•严重荆膜下出血；•尿道感染或膀胱炎，还有其他泌尿系统疾病；•子宫颈闭锁或明显的狭窄、扭曲；•严重的心、肺和肝、肾等器官疾病；•精神病或癫痫等疾病。
3.操作步骤3.1 检查前准备宫腔镜检查前需做好以下准备：•患者清空尿液，并保持大小便；•用无菌纱布或棉球清洗外阴，避免交叉感染；•接受一般身体检查、阴道检查和宫颈涂片。
3.2 麻醉和镜头插入宫腔镜检查采用局部麻醉，通常使用盐酸利多卡因或利多卡因盐酸盐泡腾片，患者在检查前30分钟服用。
进入手术室后，可使用芬太尼等镇痛药物，并注射肌肉松弛剂以放松宫颈，镜头插入后需要麻醉师对患者的麻醉状态进行监测。
3.3 镜头检查和病变诊断通过宫颈口慢慢插入宫腔镜，到达子宫腔后进行检查。
在检查过程中，医生需观察子宫颈、宫腔和输卵管，并回转宫腔镜探查盆腔器官。
经社会治疗、内分泌治疗等手段无效的月经不调患者，还可以进行子宫内膜刮片细胞学检查，以进一步确定病因。
3.4 检查结束和出宫腔镜当检查完毕后，医生需将宫腔镜缓慢取出。
在拔出宫腔镜的过程中，需要特别注意，以免引起颈管反射和紧急情况的发生。
当确认患者病情稳定后，可以让患者扶住一旁的护士坐起来。
宫腔镜检查是一种安全、无创的妇科检查方法，适用于许多妇科疾病的诊断。
然而，为了保障检查效果和患者健康，需注意适应证和禁忌证，妥善做好检查前的准备和操作。
建议患者在医生的指导下进行宫腔镜检查，以获得更准确的诊断结果。
妇科宫腔镜诊治规范
6. 宫腔粘连分离术：
依据粘连类型、粘连范围酌情选择分离方法& 膜性粘连可以用微型剪刀分离；肌性粘连多以针 状电极或环状电极分离;分离术中应分清子宫腔 的解剖学形态;操作应沿宫腔中线向两侧进行; 注意子宫腔的对称性&特别强调手术中对正常子 宫内膜的保护&宫腔粘连分离时;可根据粘连程 度酌情选用 B 超和或腹腔镜监护;以提高手 术疗效与安全性&
1处理：立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰竭； 同时;输入生理盐水促进血液循环;放置中心静脉导管;监 测心肺动脉压&
2预防：① 避免头低臀高体位；② 手术前排空注水管内 气体；③ 进行宫颈预处理;避免粗暴扩宫致宫颈裂伤；④ 加强术中监护与急救处理&
5. 感染： 严格掌握手术适应证;生殖道感染急性期禁忌手
六、手术时机选择
手术应选择在早卵泡期实施;此时内膜较 薄;视野相对开阔;便于手术操作&
术前已进行药物预处理者;完成预处理后 即可进行手术&
七、术前准备
病情告知与知情同意& 宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩
张宫颈或给予米索前列醇400ug阴道后穹 窿放置;以软化宫颈;便于术中宫颈扩张& 术前禁食6h以上&
2. 子宫穿孔： 引起子宫穿孔的高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈
曲、宫腔过小以及施术者经验不足等&
1临床表现：① 宫腔塌陷;视线不清；② B 超声像图见子宫周围 游离液体;或大量灌流液进入腹腔；③ 宫腔镜可见腹膜、肠管或大网 膜；④ 如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起水泡、出血、血肿 或穿孔的创面；⑤ 作用电极进入并损伤盆、腹腔脏器引起相应并发症 症状等&
宫腔镜的操作标准
工作流程
按仪器的注意事项，逐个关闭，并 做好使用记录，整理手术间，清洗 器禁忌症
1、心肺功能不全 2、急性或亚急性生殖道炎症 3、早孕希望继续妊娠者 4、浸润性宫颈癌 5、生殖道活动性结核
麻醉方式：静脉复合、腰硬联合麻醉 体位：膀胱截石位
宫腔镜用物准备
一、宫腔镜检查： 中单二手、术衣、碗 、30度镜头、膨宫管 管鞘 、流产包、镜套、3L温生理盐水
二、宫腔镜电切： 中单二、手术衣、碗 、12度镜头、膨宫管 、 电切四件套 、电切线、电切环、流产包 16#导尿管、引流袋、20ml注射器 、镜套2个
宫腔镜电切
什么是宫腔镜手术
宫腔镜手术是对子宫内疾 病进行诊断和治疗的先 进设备，它能清晰的观 察到宫腔内的各种改变， 明确作出诊断。利用宫 腔镜技术可直接检视子 宫腔内病变，进行定位 采集病变组织送检，诊 断准确、及时、全面、 直观，可早期发现癌症
宫腔镜检查手术适应症
1.原因不明的阴道出血 2.月经不调 3.阴道流液 4.腹痛 5.计划生育 6.不孕症等
7、设置压力：（15~150mmHg),通过压力（+-）提升或降低
设置流速：分三档（一档：50ml/分，二档：200ml/分，三档：500ml/ 分） 一般默认压力80mmHg，流速二挡。彭宫效果不好时先调流速到 三挡，效果再不佳，将流速调回二档，然后，再将压力调到85mmHg.压 力最高不超过100mmHg
宫腔镜设备的组成
宫腔镜设备的构造
1.摄像系统
宫腔镜的使用流程
1、连接电源 2、连接光源线，一手扶正 机身，一手水平插入，不 要左右摇晃。
3、连接摄像头，将摄像头 取出，除去防尘盖，清洁 摄像头前端，与术者连接 镜头，套上保护套，正面 up朝上。
宫腔镜手术检查的健康教育
宫腔镜手术检查的健康教育宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。
利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症；输卵管插管，检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞准确、有效；宫腔镜手术切除子宫内膜，黏膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。
一、适应证与禁忌证1.适应证(1)宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。
(2)绝经前及绝经后异常子宫出血。
(3)异常宫腔声像学所见(B超、HSG等)。
(4)诊断或决定能否经宫颈取出黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉。
(5)探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和(或)宫内因素。
(6)月经过少或闭经。
(7)迷失的宫内节育器定位或试行取出。
(8)诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。
2.禁忌证(1)急性和亚急性生殖器官炎症和盆腔感染。
(2)大量子宫出血或月经期。
(3)欲继续妊娠者。
(4)6个月内曾有子宫穿孔修补术。
(5)宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。
(6)浸润性宫颈癌，(7)患有严重的心、肺、肝、肾等内科疾患，难以耐受膨宫操作者。
(8)生殖道结核，未经抗结核治疗者。
二、健康教育要点1检查前健康教育(1)心理指导。
让患者充分理解宫腔镜的微创、先进等手术优势，取得患者的配合。
(2)告知患者需做心肺检查，测量血压、脉搏，行白带常规检查，宫颈刮片。
(3)检查时间。
除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。
术前可适当憋尿，便于术中B超监护。
(4)麻醉准备。
告知患者麻醉方法。
1)呻喋美辛栓：检查前20分钟将呻喋美辛栓50~100mg塞入肛门深处。
2)宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5〜IOm1o3)宫颈管黏膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，宫颈内口水平，保留1分钟。
宫腔镜诊疗规范
宫腔镜检查诊治规范宫腔镜检查1.适应症：可疑宫腔内的病变,均为宫腔镜检查的适应证,如：异常子宫出血宫腔内占位性病变宫内节育器异常及宫内异物浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗严重的内、外科合并症不能耐受手术操作宫腔镜检查前准备排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜检查禁忌证检查血、尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规心电图根据病情酌情增加相关辅助检查宫腔镜检查后的处理术后禁止性生活两周必要时给抗菌素预防感染取出的组织送病理检验2.禁忌症同宫腔镜检查3.宫腔镜手术前准备1)排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌2)血尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规3)心电图4)根据病情酌情增加相关辅助检查;5)辅加项目：血型ABO+Rh、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙肝五项等6)胸片或胸透、盆腔B超、宫颈细胞学检查等;宫腔粘连者慎用子宫肌瘤预处理：GnRH-a用2~3个月,肌瘤直径≥4cm的Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤,黏膜下肌瘤合并严重贫血者,应用治疗,使肌瘤和子宫体积缩小,纠正贫血;6.手术时机选择手术应选择在早卵泡期实施,此时内膜较薄,视野相对开阔,便于手术操作；术前已进行药物预处理者,完成预处理后即可进行手术;7.术前准备,录,以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10---12号;膨宫与灌流：宫腔内手术压力设置80mmHg-100mmHg,或≤MAPs,宫腔灌流速度200-280ml/min;手术操作前应排空灌流管道内空气术中记录灌流液出入量,并计算灌流液吸收量根据能源系统选择灌流液种类：单极—5%GS；糖尿病患者可选用5%甘露醇溶液；双极—NS9.常见宫腔镜手术子宫内膜活检术≥1000ml,严密观察生命体征改变,警惕TURP综合征；当差值达到2000ml,高度警惕TURP,尽快结束手术,可给予预防措施;3)血清电解质：灌流液出入量差值≥1000ml时,酌情测定血清电解质变化4)B超监护：可提示宫腔手术切割范围及深度,防止子宫穿孔5)腹腔镜监护：对复杂的宫腔内手术、子宫畸形；子宫穿孔风险大及腹腔内病变需同时诊断与治疗时,酌情选择13.宫腔镜手术分级1一级手术：宫腔镜检查术；宫腔镜定位活检2二级手术：0型黏膜下肌瘤、直径<3cm的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术,子宫内膜息肉切除术,宫颈管赘生物切除术,宫内游离异物取出术;3三级手术：宫腔中度粘连切除及修复术I型黏膜下肌瘤直径≥3cm但<5cm切除术残留妊娠物切除术宫内异物切除或取出术剖宫产切口憩室修复术。
宫腔镜手术(完整版)通用课件
详细描述
宫腔镜手术时可能损伤子宫内膜或子宫肌层血管，导致出血。出血并发症可能导 致失血性休克、感染等严重后果。防治出血并发症的关键在于严格掌握手术适应 症和禁忌症，提高手术技巧，以及术后密切观察和及时处理。
感染与防治
总结词
宫腔镜手术过程中或术后可能发生感染 并发症，需采取相应措施进行防治。
手术入路选择
宫颈扩张
使用宫颈扩张器扩张宫颈，以便置入 宫腔镜。
宫腔镜置入
选择合适的宫腔镜型号，通过宫颈进 入宫腔，并进行初步观察。
宫腔镜置入与操作
观察宫腔情况
通过宫腔镜观察宫腔形态、子宫 内膜厚度、有无粘连等情况。
手术操作
根据手术需求，使用宫腔镜进行子 宫内膜切除术、子宫肌瘤剔除术等 操作。
止血与冲洗
VS
详细描述
宫腔镜手术过程中，由于手术器械和操作 可能带入细菌，术后免疫力低下等因素， 可能导致感染。感染并发症可能导致发热 、腹痛、宫腔粘连等后果。防治感染并发 症的关键在于严格遵守无菌操作原则，合 理使用抗生素，以及术后保持外阴清洁、 预防性应用抗生素等措施。
其他并发症与防治
总结词
宫腔镜手术过程中或术后可能发生其他并发症，如子宫穿孔、气体栓塞等，需采取相应 措施进行防治。
02
宫腔镜手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，广泛应用于 妇科领域。
宫腔镜手术的历史与发展
宫腔镜手术的历史可以追溯到20世 纪初，但直到20世纪70年代，随着 光学技术和微创手术的发展，宫腔镜 手术才逐渐成熟并得到广泛应用。
现代宫腔镜手术已经从简单的宫腔镜 检查发展到复杂的子宫内膜切除、肌 瘤剔除等手术，技术不断进步，安全 性不断提高。
宫腔镜检查的适应证、禁忌证、操作步骤ppt课件
宫腔镜检查后取内膜病检原则
正常宫腔所见，尤其绝经妇女，可不 取材
一般病变，吸宫或随机刮取内膜 明显的局灶病变，镜下活检或定位取
材 明显的弥漫性病变，环形电极切除全
部内膜的功能层送检
十、宫腔镜检查后处理：
宫腔镜检查后数日内可有微 热，术后一周内少量出血。故术后 禁止性生活两周，必要时给予抗生 素预防感染，并针对原发病进行处 理。
治疗性纤维镜常在诊断用纤维镜作诊 断后，如需要作直视下活检，或取出 宫内节育器等处置时，将使用的微型 钳插入操作孔道进行治疗。
2、硬性宫腔镜的操作技巧
主要用于对诊断性纤维镜所 发现的宫腔内病变需要作更详细 的观察及宫腔较大、宫内病变较 大或较复杂时。
硬性宫腔镜的操作技巧
光学视管均为12-30度的斜视镜片，故镜 体由宫颈推入时，需一边转动一边观察 ， 镜体插入宫腔内以后，需回转镜轴柄， 将斜视镜片对准目标物进行观察， 观察顺序与纤维镜同。
1. 异常子宫出血：
生育期：例如月经过多、过频、经期 延长、不规则出血。应首先排除不良 妊娠，例如先兆流产、异位妊娠等。 围绝经期及绝经后期子宫出血：应警 惕子宫内膜癌的可能性，实施宫腔镜 检查时膨宫压力不要过高，以免引起 癌细胞向腹腔扩散的可能。
2. 异常宫腔内声像学所见
各种异常声像学所见均为间接检查结 果，宫腔镜检查可以对宫腔病变进行 确认、评估、定位，对可疑之处还可 定位活检进行组织细胞学检查。 不育症（不孕、习惯性流产）观察宫 腔及输卵管开口的解剖学形态，是否 存在子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌 瘤等。 观察内膜增生或内膜息肉。
可设法将子宫调整为后位， 或快速前后移动镜体，将气泡赶出， 宫腔镜检查时应抢先观察该部位。
宫腔镜检查失败的原因及对策：
宫腔镜手术的规范操作
01
02
03
04
发病原因
1
气体来源：
2
膨宫的CO 2
3
注水管中空气
4
术中组织汽化产 生的气泡
5
入路：
6
子宫创面断裂的 血管和静脉窦
血管外的正压：宫 腔内压超过静脉压 时可出现无症状、 有症状和致命的VAE。
血管内的负压：心 脏舒张时静脉产生 负压。过度头低臀 高位使子宫较心脏 水平高5CM，宫腔与 体循环间的压力差， 即可使气体被吸入 血液循环。
超声监导下探，扩 宫腔
检查电力，负极板
手术前操作步骤
01
安装管流液导管、电缆导线、光源、适 配器并用75%酒精消毒2遍，排净灌流液 导管中的气体，并依次安装在操作手柄 上。
打开进、出水开关，置镜。
03
02
在进入宫腔以前调节摄像机的焦距、色 彩及清晰度。检查负极板。
腹腔镜监护
宫腔镜监护 A 监护宫腔镜手术 C 治疗盆腔内并存的病变 E
1
多发粘膜下肌瘤、肌瘤直径大于5cm、壁间内突肌瘤，应警惕
2
肾 功衰患者，一定要控制手术时间
3
TCRA也可能发生TURP，特别注意全麻术后延迟发现低钠血症。
4
贫血患者易发生
静脉气体栓塞
静脉气体栓 塞（venous air embolism,VA E)：空气进 入静脉系统
创伤的后果
医源性并发 症
气体主要有 三类：氧， CO2和氮气 （空气拴子）
02 1例监护显示突然， 迅速的呼气末CO2
压力和血氧饱和 度下降，脉搏消
失，紫绀。
04
一例CO2灌注时出 现室性心动过速 突然循环非心源性肺水 肿
3例检查开始5-8min 循环衰竭，心跳停 止，复跳后闻及水 轮样音。
医院妇产科宫腔镜检查操作规范
医院妇产科宫腔镜检查操作规范
【适应证】
1.观察宫腔内及子宫内膜的病变，如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌，并可在直视下取活检。
2.对不孕症患者查找子宫性病因，如宫内畸形、宫腔粘连等。
3.观察宫内节育器位置，既可定位又可协助取出嵌顿的节育器。
4.直视下行宫腔内小手术，如切除息肉、粘膜下小肌瘤，铃离官腔粘连等。
5.原因不明的不孕。
6.子宫造影异常。
7.复发性流产。
【禁忌证】
1.妊娠。
2.有急性或亚急性生殖道炎症。
3.活动性子宫出血者或月经期。
4.近期子宫有穿孔或手术史者。
5.宫颈过于狭窄者或患宫颈癌者。
6.严重全身性疾病。
【方法】
1.取截石位，外阴、阴道、宫颈常规消毒，铺孔巾。
2.组织钳夹官颈前唇，探查宫腔深度、方向，以宫颈扩张器扩张宫颈，比窥镜直径稍大。
3.插入子宫内窥镜，注入膨宫剂，如用5%葡萄糖液膨宫，先冲洗宫腔至液体清净，再调整液体流量达到所需压力。
4.子宫膨起后，可在窥视下诊断或操作。
先观察宫腔全貌，宫底，
宫腔前后壁，输卵管开口，在退出过程中观察宫颈内口和宫颈管。
将宫腔镜退出宫颈管。
【注意事项】
1. 动作要轻巧，防止出血、宫颈裂伤及穿孔。
2.注意无菌操作，术后抗生素预防感染。
3.注意栓塞症状，作好急救准备。
4.术后2周内，禁止性交。
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宫腔镜检查的操作方法
3、置镜前务必排空注水管和鞘套与光学视管 间的空气，液体膨宫的压力为13-15KPa， 流速200-300ml/min；CO2膨宫压力为6080mmHg(10±KPa)，流速20-30ml/min。
4、尽量应用无创技术操作，包括不放窥器、 不夹持宫颈、不扩张宫颈，不探宫腔及低 压膨宫等。
设备
宫腔镜检查器械准备
宫腔镜检查的操作方法
六、宫腔镜检查的操作方法
1、受术者于术前排空膀胱，内诊确定子宫的 位置及大小。如需与B超联合检查，亦可保 持膀胱适度充盈。
2、取截石位，以0.25%碘伏或0.5%碘伏液常 规消毒外阴，宫颈粘液多且不易去除者， 可以2ml注射器吸出，以免妨碍宫腔镜的视 野。
5、子宫内膜喷淋麻醉： 将1%利多卡因 5ml或0.25%布比卡因8ml通过特制的管 腔喷注器喷注于子宫内膜表面，5分钟 后检查。
6、静脉麻醉 ： 静脉注入异丙酚或氯胺 酮等。
宫腔镜（硬镜）
宫腔镜（硬镜）
宫腔镜（软镜
膨宫机
数字电视系统
消毒器械盒
1. 病史：
一般健康状况 既往史，注意有无严重心、肺、 肝、肾等重要脏器疾患，有无出 血倾向及糖尿病史， 对于月经不规律者，术前尤其注
意必须排除妊娠的可能性。
2. 查体：
常规测量血压、脉搏和体温，检 查心肺功能，
注意有无盆腔炎症及阴道炎。
3. 化验检查：
血、尿常规，尿糖阳性者应测量空腹血 糖，便于选择膨宫液; 阴道分泌物检查，包括清洁度、霉菌、 滴虫等，必要时取宫颈分泌物进行衣原 体、支原体、以及淋球菌检查; 常规进行宫颈细胞学检查; 肝肾功能和乙型肝炎表面抗原等多种指 标的检查。
绝对禁忌证
相对禁忌证
1、绝对禁忌证
一般均认为宫腔镜检查无绝对禁忌证。
1）、急性子宫内膜炎； 2）、急性附件炎； 3）、急性盆腔炎。
应首先给予抗炎治疗，待炎症得到控制后 方可实施宫腔镜检查。
2、相对禁忌证
有学者认为亦非禁忌，而是在做宫腔镜检查 时需要注意的事项。
1）大量子宫出血 ：大量出血时宫腔镜 的视野全部被血液所遮盖，不仅难以 查出病变，而且会增加出血；
门诊宫腔镜检查(office histeroscopy) 对大多数病人可行，查出宫腔内病 变率高，还可同时作小的宫腔镜手 术，正像20世纪的D&C一样，宫 腔镜检查有可能成为21世纪的常规 检查。
流程图
病例选择
禁忌证
适应证
治疗
术前评估
麻醉？
宫腔镜检查 术后处理
1. 异常子宫出血：
生育期：例如月经过多、过频、经期 延长、不规则出血。应首先排除不良 妊娠，例如先兆流产、异位妊娠等。 围绝经期及绝经后期子宫出血：应警 惕子宫内膜癌的可能性，实施宫腔镜 检查时膨宫压力不要过高，以免引起 癌细胞向腹腔扩散的可能。
由于药物的雌激素效应，长期 服用后可导致子宫内膜增生，息肉 形成，严重者甚至出现子宫内膜癌 变，需要宫腔镜进行评估。
TAM引起的内膜息肉
4、 异常宫腔吸片细胞学检查所见或 异常子宫内膜病理组织学检查所 见，有时需宫腔镜为病变定位或 取样送检。
6、复杂的宫腔操作术后：
术后6—8周进行，以便发现和分离 早期的纤细、薄膜状粘连。
宫腔镜检查的适应证 禁忌证操作步骤
宫腔镜检查VS诊断性刮宫（D&C）
子宫输卵管碘油造影（HSG）
B超检查〔超声子宫图 (sonohysterography ，SHSG)水超声（saline infusion sonohysteroscopy，SIS）〕
HS更要直观、准确、可靠，能减少漏 诊，明显提高了诊断准确率，被誉为 现代诊断宫腔内病变的金标准。
1、纤维宫腔镜的操作技巧：
拨动操纵杆使物镜端的镜头上下移动， 在膨宫液的冲注引导下于直视下从子宫 颈外口——颈管——宫腔 转动镜体或拨动操纵杆，调整尖端的方 向，顺序观察宫腔：前壁——左侧子宫 角——左侧输卵管口——后壁——右侧 子宫角——右输卵管口——子宫底。 检查完毕，再退出镜子时再度详细观察 宫颈管，因此处难以膨胀易出现诊断错 误。
2）妊娠 ：有可能引起流产； 3）慢性盆腔炎 ：有可能使炎症扩散。
三、宫腔镜检查的术前评估
检查指征的确认， 有无高血压、糖尿病， 能否耐受较长时间的截石位及膨宫带来的不适， 宫颈的松弛程度， 有无脏器损伤和感染的高危因素， 有无可能同时治疗等， 决定是否需要麻醉以及麻醉的方式，选择和准备 器械 是否需要应用预防性抗生素等。
五、宫腔镜检查的麻醉及镇痛
1、消炎痛栓： 检查前20分钟将消炎痛栓 50-100mg塞入肛门深处。
2、凯扶兰 ：于检查前30分钟口服凯扶兰 25-50mg。
3、宫颈旁神经阻滞麻醉 ：于两侧宫颈旁 各注入1%普鲁卡因5-10ml，或0.5%利多 卡因5-10ml，回抽无血后，方可注药。
4、宫颈管粘膜表面麻醉 ： 用长棉签浸 2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达内 口水平，保留1分钟。
4. 心理咨询：
术前仔细讲解宫腔镜检查的过 程和宫腔镜诊断的必要性，以取得患 者的理解与配合，可取的观察结果满 意和手术顺利完成的效果，甚至减少 对麻醉的需求。
医生的语言是最好的药物，无 创技术是最好的麻醉。
四、宫腔镜检查的时间选择：
除特殊情况外，宫腔镜检查时间的选 择，一般以月经净后5天为宜， 对不规则出血的患者在止血后任何时 间都可以检查。 在子宫出血期有必要检查时，可酌情 给予抗生素后进行。
2. 异常宫腔内声像学所见
各种异常声像学所见均为间接检查结 果，宫腔镜检查可以对宫腔病变进行 确认、评估、定位，对可疑之处还可 定位活检进行组织细胞学检查。 不育症（不孕、习惯性流产）观察宫 腔及输卵管开口的解剖学形态，是否 存在子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌 瘤等。 观察内膜增生或内膜息肉。
3.三苯氧胺（tamoxifen,TAM）或激素替 代治疗 (hormonal replacement,HRT)等激 素治疗引起的生理或特殊改变
7、子宫内膜癌的分期 ： 观察有无侵犯宫颈管的粘膜面。
8、子宫肌瘤 ：
为多发性子宫肌瘤选择手术方式 时，需进行宫腔镜检查，确定有 无粘膜下肌瘤。
9、检查宫内节育器：
观察节育器的位置是否正常， 有无嵌顿等。
10、阴道异常排液： 子宫内膜癌有时以阴道异常排 液就诊。 幼女阴道异常分泌物
二、宫腔镜检查的禁忌证