肺功能检查判读
2023肺功能之支气管激发试验适应症、禁忌症、流程及结果判读
2023肺功能之支气管激发斌验适应症、禁忌症、流程及结果判读适应证1•临床疑诊为支气管哮喘的受检者。
2.慢性咳嗽、反复发作性胸闷及呼吸困难，需进一步明确病因者。
3.对哮喘治疗效果的评估。
4.其他需要了解气道反应性的疾病，如变应性鼻炎等。
绝对禁忌证1.曾有过严重哮喘发作，或近3个月内曾有因哮喘发作需要机械通气治疗者。
2.对吸入的激发剂有明确的超敏反应。
3.基础肺通气功能损害严重（FEV1＜60%预计值或成人＜1L）o4.未控制的高血压（收缩压＞200mmHg,或舒张压＞IoOmmHg）;在过去的3个月内有心肌梗死或脑卒中。
5.不能解释的急麻疹6.有其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证，如主动脉瘤、大咯血、巨大肺大疱等。
相对禁忌证1•基础肺功能呈中度阻塞（FEV1<70%预计值），但如严格观察并做好充足的准备，则FEVlA60%预计值者仍可考虑予以激发试验。
2•肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1即下降之20%。
3.基础肺功能检查配合不佳，不符合质量控制要求。
4.近期呼吸道感染（<4周）。
5.哮喘发作或急性加重期。
6.妊娠、哺乳期妇女。
7•正在使用胆碱酯酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不宜行醋甲胆碱（乙酰甲胆碱）激发试验，正在使用抗组胺药物的患者不宜行组胺激发试验。
试验流程临床上主要有两种方式，一种是传统方法，采用高压气源射流雾化器进行，定量雾化吸入醋甲胆碱；另一种是采用Astograph气道反应检测仪进行支气管激发试验。
一、传统定量雾化吸入法1•检测基础肺功能肺功能检查常用指标包括FEV1、PEF和比气道传导率（SGaw）等，以FEV1最常用。
2.吸入生理盐水再检测肺功能一方面，让受检者认识吸入激发试剂的过程，减轻其心理负担，熟悉吸入方法，增加吸入过程的协从性；另一方面，观察稀释液生理盐水是否对肺通气功能有所影响，作为以后吸入激发剂的参照。
若吸入生理盐水后FEV1下降＞10%,则其本身即可增加气道反应性，或受检者经数次深吸气诱发气道痉挛，其气道反应性较高，此时试验不宜继续进行，或采用最低浓度（剂量）的激发剂做起始激发，但需严密观察，谨慎进行，同时在试验报告中注明。
2024版肺功能报告解读ppt课件
THANKS
感谢观看
运动耐量下降 ILD患者由于通气和弥散功能受损，导致运动耐量下降， 表现为运动负荷试验阳性。
其他肺部疾病
肺部感染
肺部感染时，肺功能检查可能表现为限制性通气功能障碍和弥散功能降低。随着感染的控制和治愈，肺功能 可逐渐恢复。
肺栓塞
肺栓塞时，肺动脉阻塞导致通气/血流比例失调和肺动脉高压，肺功能检查可能表现为低氧血症、低碳酸血 症和肺动脉高压等。
生活质量。
06
提高肺功能报告解读能 力的建议
加强基础知识学习，提高理论水平
01
学习呼吸系统解剖 和生理学知识
深入了解呼吸系统结构和功能， 为解读肺功能报告提供理论基础。
02
掌握肺功能检查原 理和方法
熟悉各种肺功能检查的原理、操 作方法和注意事项，以便准确解 读报告。
03
学习肺功能异常类 型和判断标准
肺功能报告解读ppt课 件
目 录
• 肺功能检查概述 • 肺功能报告的基本内容 • 肺功能报告的解读方法 • 常见肺部疾病的肺功能表现及解读 • 肺功能检查在临床应用中的价值 • 提高肺功能报告解读能力的建议
01
肺功能检查概述
肺功能检查的目的和意义
评估呼吸系统功能状态
通过测量肺通气量、肺活量等指标， 了解呼吸系统是否正常工作，判断是 否存在呼吸功能障碍。
支气管哮喘（Asthma）
01
可逆性气流受限
02
气道高反应性
哮喘发作时，气道平滑肌收缩、气道黏 膜水肿等导致可逆性气流受限，肺功能 检查表现为FEV1降低，吸入支气管舒 张剂后FEV1可明显改善。
哮喘患者气道对各种刺激因子呈现高反 应性，表现为支气管激发试验阳性。
03
读懂肺功能报告单，看这篇文章就够了！
读懂肺功能报告单，看这篇文章就够了！会阅读报告单是一项重要技能，得掌握！肺功能是常见又十分重要的一项检查，在临床中有重要的意义。
肺功能可以揭示的内容是十分丰富的，绝不仅仅限于出报告的医生在下面写的几行结论。
因此会自己阅读报告单是一项重要技能。
然而面对报告单上满篇的英文缩写和数字，很多人望而却步。
不仅其他科室的医生不会看，有些专科医生对于肺功能的指标也存在着错误理解。
今天我简要的介绍一下肺功能的各项检测指标及临床意义，帮助大家入门肺功能检查。
Part 1准备篇这部分有很多的概念、术语、缩写，比较枯燥，但是这是读懂肺功能的基础，请大家耐着性子看完，如果没有记住可以随时翻过来复习。
肺功能检查内容包括肺容积、通气、换气、气道反应性测定等项目。
肺容积是肺功能检查的基础。
可以将肺容积分为四种基础肺容积(lung volume)，及将肺容积进行组合而成得到的四种肺容量(lung capacity)。
如下图，左边标注的是不可拆分的基础肺容积，右边标注的是将肺容积进行组合而成得到的四种肺容量。
注释：VT，tide volume，潮气容积ERV，expiratory reserve volume，补呼气容积IRV，inspiratory reserve volume，补呼气容积RV，residual volume，残气容积IC，inspiratory capacity，深吸气量VC，vital capacity，肺活量FRC，functional residual capacity，功能残气量TLC，total lung capacity（上下滑动可查看更多）上面提供了8个容积/容量的缩写和英文全称，是为了让大家通过英文全称更好的理解和记忆缩写的含义，因为全是两三个字母的缩写放在一起真的让人很头痛。
中文习惯上也将某某“容积”说成某某“量”，但是英文缩写分得很清楚，记住带“V”的是基础的不可再分的，带“C”的表示组合而来的容量。
肺功能检查报告规范主要内容—肺量计检查、支气管舒张试验、支气管激发试验(全文)
肺功能检查报告规范主要内容—肺量计检查、支气管舒张试验、支气管激发试验（全文）肺功能检查是呼吸系统疾病诊疗中常用的检查，包括肺量计检查等各项检查可产生众多涉及不同生理病理意义的方法和指标，我国已先后发布了肺功能检查概述及注意事项[1]、肺量计检查指南[2]、支气管激发试验指南[3]、支气管舒张试验指南[4]等8部肺功能检查指南，以规范这些肺功能检查的方法、指标、质量控制标准及临床应用。
但长期以来，肺功能报告中的内容与格式并未统一，肺功能仪器厂家各自提供不同的报告模板，而众多的肺功能检查室也根据自身的需求与喜好制定报告的内容与格式。
各式各样的肺功能报告以及对指标表达的不一致，一方面增加了结果解读的复杂性，容易使解读者产生困惑甚至错误解读；另一方面，也不利于不同检查室或不同研究间数据信息的交流与共享，不利于迎接即将到来的肺功能大数据分析时代。
为解决这些问题，中国呼吸医师协会肺功能与临床呼吸生理工作委员会和中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组组织有关专家，以我国临床上最为常用的肺量计检查以及基于肺量计检查的支气管舒张试验和支气管激发试验为标准化报告的蓝本，参考美国胸科学会（ATS）肺功能专委会的标准化肺功能报告的技术声明[5]的推荐与建议，并改进其不足[6]，结合我国的国情及国内专家讨论的意见，制定此标准化肺功能报告格式。
本规范的主要内容包括对肺功能报告内容和格式的推荐、对结果解读的建议以及统一的检查质量评估分级系统。
目的在于通过统一标准化肺功能检查报告，加强检查质量控制在报告中的体现，从而提高对肺功能结果的理解与应用，促进我国肺功能检查的规范化进程，并在全国推广及应用。
尽管目前现有条件下并非所有肺功能仪器都能满足下述所有要求，本规范的另一目的在于促进和规范现有肺功能仪器生产厂家重视和调整相关肺功能报告格式和参数展现，并逐步作为以后新上市的肺功能仪器的报告格式标准。
第一部分肺功能报告标准化格式标准化的肺功能报告应包括以下内容：患者的基本信息、检查的数据、图形以及报告的意见和结论。
肺弥散功能检查适应症、禁忌症、流程及结果判读重点内容
肺弥散功能检查适应症、禁忌症、流程及结果判读重点内容肺弥散功能是指肺泡气体通过肺泡-毛细血管膜从肺泡向毛细血管扩散到血液，并与红细胞中的血红蛋白（Hb）结合的能力。
由于直接检测02和CO2弥散能力技术欠缺，操作复杂，临床上多应用一氧化碳（CO）进行D.测定。
适应证1•用于辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病，如间质性^疾病、肺气肿等引起肺泡-毛细血管膜间弥散障碍或通气-血流比率失衡的疾病。
2.协助鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍。
3.用于呼吸困难或活动后气促杳因、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制■市通气功能障碍者应进一步了解肺弥散功能。
4•用于胸部外科手术或有呼吸系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变化监测。
5.可协助评价系统性疾病的肺部受累情况。
6.可用于评价药物对肺的影响，监测药物及其他干预性治疗的反应，评估心肺疾病康复治疗的效果。
7.可协助职业性肺疾病劳动力鉴定。
禁忌证1•严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳等不能配合屏气，最大屏气时间低于7s的患者。
2•肺活量过小的患者，如＜1L或呼气死腔气量未能完全排空。
3•重度贫血（血红蛋白＜30g/L）的患者。
检测指标1.肺一氧化碳弥散量（diffusioncapacity of carbonmonoxideoflung,DLCO）CO在单位时间（1分钟）及单位压力差（ImmHg）条件下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量（ml或mmol）,其单位是ml/（min∙mmHg）,是反映弥散功能的主要指标。
2.肺泡通气量（alveolarventilation,VA）吸入气量中能达到肺泡并进行气体交换的容量，用于估算肺内CO能够扩散并通过肺毛细血管膜的肺容积，其单位是L,正常受试者VA近似等于TLC减去无效腔气量。
3.DLCO与VA比值（DLCO/VA）是指单位肺泡容积的弥散量或比弥散量。
4.校正后DLCO值（DLCoC）常用血红蛋白、Pi02和碳氧血红蛋白（COHb）进行校正。
肺功能检查讲解
正常男性2617 ± 548ml；女性1970 ± 381
影响IC旳主要原因是吸气肌，其次 是胸廓、肺活动度降低与肺组织弹性回缩 力提升和气道阻塞。
5.肺活量（Vital capacity, VC): 最大吸气后所呼出旳最大气
量，右肺肺活量占全肺肺活量旳 55%、左肺肺活量45%。
快呼吸旳通气效率低于深缓呼吸。
肺泡无效腔：进入肺泡中气体，若无相应 肺泡毛细血管血流与之进行气体互换， 也一样会产生死腔效应。
生理无效腔（dead space ventilation VD) 是 解剖无效腔加肺泡无效腔。正常情况下 因通气/血流比值正常，生理无效腔基本 等于解剖无效腔。
肺泡通气量受无效腔与潮气容积比率 （VD/VT）影响，正常VD/VT=0.3～0.4 比值小则有效肺泡通气量增长，比值大则 降低。浅快呼吸旳通气效率低于深缓呼吸。
第一节 肺容积检验
• 根据肺和胸部扩张与回缩程度,肺内容积 气量产生旳相应变化,分为四种基础肺容 积(basal lung volume)和四种基础肺容 量(basal lung capacity)
肺容积：指平静状态下，一次呼吸所出 现旳呼吸气量变化，不受时间限制，理论上具 有静态解剖学意义： 涉及潮气容积、补吸气 容积、补呼气容积和残气容积。这四种容积彼 此互不重叠。
RV/TLC(%)
35 36～45 46～55 56
平均肺泡氮浓度(%)
2.47 4.43 6.15 8.40
3. 气道阻塞旳可逆性鉴定
当肺功能测定有FEV1.0/FEC%降低或根据 临床体现疑有气道阻塞体现时，可选择 测定：
（1）通气改善率；（2）最大呼气流量。
通气改善率（一秒改善率）
肺通气功能检查报告解读
阻塞性通气障碍的特征
呼吸流量减少的表现： • F-V曲线呼气相降支向横轴凹陷 • V-T曲线显示呼气时间延长 • 流量指标FEV1/FVC下降 • FEV1正常→下降
限制性通气障碍的特征
呼吸容量减少的表现： • F-V曲线横轴缩窄，曲线呈狭长型 • V-T曲线纵轴下降，呼气平台提前出线 • 容量指标VC（FVC）下降 • FEV1正常→下降
肺功能通气报告解读步骤
容积判断标准
VC、FVC、FEV1的实测值/预计值： • ≥80，正常 • 60-79，轻度下降 • 40-59，中度下降 • ≤39，重度下降
流量判断标准
FEF25、FEF50、FEF75实测值/预计值： • ≥65，正常 • 55-64，轻度下降 • 45-54，中度下降 • ≤44，重度下降
• 肺功能检查结果≠疾病诊断
许多不同疾病可有相似的肺功能损害，必须与临床症状、体征、其他实验室检查和 影像 学资料相结合来对疾病进行诊断。
• 肺功能损害程度≠疾病严重程度
功能状态指示疾病严重程度评估的一部分，如慢阻肺，除了肺功能意外，还应与症 状评 分、生活质量、运动耐量、急性加重风险等因素结合，对疾病严重程度进行
限制性病变判断标准
以肺活量VC的实测值/预计值 • ≥80，正常 • 60-79，轻度下降 • 40-59，中度下降 • ≤39，重度下降
混合性病变判断标准
• 同时存在阻塞及限制性病变
肺功能通气报告解读步骤
结合临床分析
• 肺功能检查质控不合格≠肺功能检查结果无用
受理解与配合能力、临床症状、病情严重度等因素影响，个别受试者虽检查动作不符 合 质控，但结果仍有助于指导临床诊疗。如：术前评估时，呼气爆发力好，但呼气 末咳嗽， 或时间不达标准，且结果在正常范围，则尽管质控不合格，仍可有效评价 手术麻醉风险。
肺功能结果判读剖析.
肺容量
根据肺和胸廓扩张和回缩的程度 而相应改变的肺内容纳的气体量
基础容积
VT IRV VT+IRV+ERV ERV RV
计算容量
IC = VT+IRV VC =
FRC = RV+ERV TLC =
静态肺容量曲线
IRV
V
TC
L
VT
C
ERV
RV
时间－容量曲线
容量（升） TLC
ab
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
定义
采用一系列手段检测肺的气体交换功能。包括肺容量 测定，肺通气功能测定，通气、血流在肺内分布及通 气／血流比率测定，气体弥散、肺顺应性、气道阻力、 小气道功能等的测定及运动试验、动脉血气分析等。 临床上常规的检查项目主要是肺容量测定、肺通气功 能测定和动脉血气分析。
肺功能检查的临床意义
1. 早期检出肺、气道病变 2. 鉴别呼吸困难的原因 3. 评估疾病的病情严重程度 4. 评定药物和其它治疗方法的疗效 5. 评估胸肺外科手术耐受力 6. 劳动强度、耐受力的评估 7. 危重病人的监护
肺功能测定适宜症
肺功能检查是一个完全无创测定肺功能的方法。当肺脏发生病变时就会造成人体 的缺氧，引起全身各脏器的损害，而通过肺功能的检查，医生就可以了解病人的 肺脏是否正常或肺脏因病变受损的程度，这样有利医生采取积极的方法来阻止病 变进一步发 展，这是十分重要的。以下病人需要做肺功能检查: (1)、慢性支气管炎，肺气肿。 (2)、支气管哮喘。
RV
012345
时间（秒）
流速-容量曲线及其主要指标
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺功能检查判读(七大步骤 )
肺功能检查判读
第 1. 首先需先区分正常与不正常数值
一般而言，以统计的 [平均值 +/- 1.65标准差] 作为分界点，正常值订为 TLC＞80%, FVC＞80%, FEV1＞75%, FEV1 /FVC (%)＞
75%, Flow rate＞60%。
RV/TLC＜=35%（若＞40%肺内充气过度，减少限制性通气障碍）
第 2. 判别为阻塞型式为限制型
第 3. 区分其严重度
第 4. 对照临床的相关性
步骤(七大步骤 )
1. 检视流量容积图 (FVC curve)
先检视 FVC 是否变小，再检视 F-V图，病人是否配合，曲线斜率，是否有呼
吸道阻塞。
2. FVC
每个人都有一唯一最大的呼气FV图形，重复性且高灵敏度。
FVC 的大小决定于肺的弹性，呼吸道的口径大小及其阻抗；且随着胸廓大小，
性别及年龄而变。
FVC 若是正常，则阻塞型式通气型障碍都有可能。
3. FEV1
重复性最高，最易获得，也是最有用得检查项目，属于 FVC 的一部份，与胸
廓大小无关
正常%FEV1介于75-85%之间
最快查出呼吸道阻塞的方法。
FEV1若是正常，任何有意义的阻塞型或局限型的通气障碍都可排除。
反之，
则两者都有可能。
4. %FEV1 (FEV1 /FVC)
以绝对数值表示，若数值降低，表阻塞型通气障碍，若是正常或增加，可能为
纯粹的局限型通气障碍。
5. FEF25-75 或 Vmax50 Expiratory Flow value
通常与 FEV1 的变化相同；
FEF25-75比FEV1更早能侦测出呼吸道阻塞病变(Small airway disease)。
6. 检查静态肺容积
假使肺容积降低，应为局限型通气障碍；肺容积增加，局限型通气障碍多为
不可能
TLC增加＞15%，应为阻塞型通气障碍
7. 检查MVV(最大通气量，反映肺的储存)
一般而言，MVV随FEV1而变，大约为FEV1的40倍。
吸烟者肺功能的差异
1. 正常人若不吸烟，自35岁后， FEV1每年减少约30 ml，而吸烟者减少的速度更快，甚
至每年可减少150 ml
2. 戒烟对于肺功能的恢复并无助益，但是肺功能恶化的速度可减缓到与不吸烟者相同。