AECOPD机械通气
AECOPD机械通气患者中医证候特征及尿量影响因素分析演示稿件
近年来，中西医结合治疗AECOPD机 械通气患者逐渐受到关注，通过中医 辨证施治，可以改善患者的整体状态 ，提高治疗效果。
02
CATALOGUE
AECOPD机械通气患者中医证候特征
中医证候特征的定义
中医证候特征是指疾病过程中某一阶段或类型的病理生理特点，是中医诊 断和治疗的重要依据。
中医证候特征主要包括望、闻、问、切四诊信息，如舌象、脉象、面色、 声音、气味等。
中医证候特征的确定需要综合考虑患者的临床表现、体质状况、环境等因 素，进行综合分析和判断。
AECOPD机械通气患者常见的中医证候
01
痰热壅肺证
表现为咳嗽、咳痰黄稠，气喘息粗 ，舌质红苔黄腻，脉滑数。
肺肾气虚证
表现为气短乏力，动则尤甚，舌质 淡苔薄白，脉沉细。
AECOPD机械通气患者尿量受多种因素影响，包 括病情严重程度、机械通气参数、药物治疗以及 患者自身因素等。
3
中医证候特征与尿量之间存在一定关联，不同证 候类型对患者尿量的影响存在差异。
研究不足与展望
本研究样本量较小，可能存 在一定的偏倚，未来研究可 扩大样本量以提高结论的可
靠性。
本研究仅对AECOPD机械通 气患者中医证候特征及尿量 影响因素进行了初步探讨， 未涉及具体作用机制，未来
肾功能不全
AECOPD机械通气患者可能存在不同程度的肾功 能不全，导致肾小球滤过率下降，尿液生成减少 。肾功能不全的程度与尿量呈负相关，即肾功能 越差，尿量越少。
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调可能导致肾脏的排泄功能障碍，进 而影响尿量。在AECOPD机械通气患者中，由于 病情严重，酸碱平衡失调的发生率较高，对尿量 的影响也较大。
03
AECOPD械通气
吸气峰流速（Vmax）
潮气量=吸气时间×平均吸气流速 原则: 对于有自主呼吸的患者，吸气流速应与患
者吸气需求相匹配，以减少呼吸功耗。 正常值:方波40-60 L/分；递减波40-60 L/分 无自主呼吸患者应保证吸呼比正常。
吸入氧浓度（FiO2）
初始通气时可使用100%以迅速纠正严重缺氧 依据目标PaO２ 、PEEP水平和血流动力学状态,
同步间歇指令通气 （synchronized intermittent 混合型m通a气nd模at式or，y控ve制n通til气at及io自n,主S呼IM吸V相）结合
在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通
气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸
指令呼吸: 预设容量（V-SIMV）或预设压力（P SIMV)的形式送气； 间歇自主呼吸: 单纯自主呼吸/给予气道压力支持。
分析可能的诱发因素并加以处理； ②神志清楚，可主动配合； ③自主呼吸能力有所恢复； ④通气及换气功能障碍明显改善: PaO2/FiO2＞250mmHg，
PEEP＜5-8cmH2O，pH＞7.35，PaCO2达缓解期水平； ⑤血流动力学稳定脏器功能损害或内环境紊乱均明显改
AECOPD机械通气
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种常见的慢 性呼吸系统疾病, 患病人数多, 病死率高, 严 重影响患者的劳动能力和生活质量。
AECOPD合并呼吸衰竭是导致COPD患者住院最重 要的原因, 加强对AECOPD的防治, 特别是提高机械 通气技术的应用水平, 对提高AECOPD合并呼吸衰竭 的抢救成功率具有重要意义。
NPPV失败: ①病情明显恶化，呼吸困难和血 气指标无明显改善；②出现新的症状或并 发症，如气胸、误吸、痰液严重潴留且排 除障碍等；③患者严重不耐受；④血流动 力学不稳定；⑤意识状态恶化。
AECOPD与机械通气幻灯修改后最后
AECOPD机械通气的原则
1、早期——患者神志清楚,咳痰能力尚可,痰 液引流问题并不十分突出,而呼 吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要 原因
——予以无创正压机械通气(noninvasive positive pressure ventilation, NPPV)
AECOPD行IPPV时通气模式的选择与参 数调节
1、通气模式的选择 ◇早期——控制通气 目的：使呼吸肌得到良好的休息 注意：减少控制通气的时间,避免 大量镇静剂的使用和肺不 张、通气血流比失调及呼 吸肌废用性萎缩的发生。
◇一旦患者的自主呼吸有所恢复宜尽早采用 辅助通气模式。
临床最为常用为SIMV+PSV和PSV
◇慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的慢 性呼吸系统疾病
◇2002年世界卫生组织(WHO)公布的资料显 示, COPD是目前世界上死亡的第5位病因, 预计到2020年, COPD将成为第3位死亡病 因。
◇规范我国AECOPD机械通气治疗
◇中华医学会重症医学分会结合近年来的国 内外进展制定2007年慢性阻塞性肺疾病急 性加重患者机械通气指南
◇指南中的推荐意见依据2001年国际感染论 坛（ISF）提出的Delphi分级标准，分为A
－E级,其中A级为最高。
AECOPD机械通气的目的
1、改善通气和氧供,使呼吸肌疲劳得以缓解， 并设法减少DPH及其不利影响
2)选择合适的面罩并合理地调整的位置
3)适当调整面罩固定带的张力 ◇一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入 一至两指为宜
目的——在减少漏气的同时,又能提高患者 对面罩的耐受性和通气的有效性。
无创正压机械通气治疗AECOPD
总结：NPPV成功的关键
应用指征的把握 对禁忌证的认识 宜早不宜晚 试用性原则
操作技术规范
谢谢
胸部视诊及影像学
如何对该患者进行呼吸支持？ 有创通气还是无创通气？ 为什么？
AECOPD的病理生理改变
呼吸负荷增加及呼吸动力降低
气道阻力增加,呼气气流受限 肺弹性回缩力降低 动态肺过度充气（DPH）&
内源性呼气末正压（PEEPi） 呼吸肌疲劳
急性加重时进一步恶化
NPPV在AECOPD患者中的作用
缺点
•无法提供有效的气道管理 •并且阻碍排痰
•不能确保较高的压力水平
NPPV:漏气通气
故意漏气与非意漏气 漏气监测与漏气补偿 漏气对通气的影响
降低通气效果 人-机同步性下降 恶性循环
漏气分布
总漏气
(total air Байду номын сангаасeak)
非故意漏气
(unintentional air leak)
故意漏气
吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道 呼气回路：
面罩呼气孔，呼气阀 面部与面罩之间的空隙，口腔
辅助水平较低：与漏气和人-机协调性有关
无创与有创通气的比较
相同点 不同点 连接方式 密闭性
无创通气 正压通气
有创通气 正压通气
面罩 漏气通气
气管插管/切开 密闭通气
NPPV:无需气管插管
优点
•减少VAP等并发症 •避免和减少镇静药 •痛苦少、患者易于接受 •正常的吞咽、饮食 •生理性的加温和湿化气体 •生理性咳嗽 •间歇通气（易上易下） •容易脱机
治疗经过(2)
2014-4-18 10AM
PH7.252，PCO292mmHg 球结膜水肿，轻度嗜睡 T37.6℃，胸片无明显变化 夜间连续应用NPPV
AECOPD合并严重呼吸衰竭序贯机械通气疗效分析
AECOPD合并严重呼吸衰竭序贯机械通气疗效分析目的探讨有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭的治疗效果。
方法选择55例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者，随机分为观察组和对照组。
两组均给予常规治疗，观察组给予有创无创序贯通气治疗，对照组给予有创机械通气治疗，观察两组治疗效果。
结果观察组与对照组比较，有创通气时间短（P＜0.01）、总通气时间缩短、V AP发生率少、再插管率降低（P＜0.05）；住院死亡率有减少趋势（P>0.05）。
结论有创无创序贯机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭临床效果显著，值得借鉴。
标签：慢性阻塞性肺病；急性加重；呼吸衰竭；机械通气；序贯AECOPD合并呼吸衰竭、肺性脑病致咳痰困难，肺功能急剧恶化是慢性阻塞性肺病患者的主要死亡原因。
建立人工气道及有创机械通气可以有效的引流痰液，保证肺的通气，迅速控制感染，使疲劳的呼吸肌得到充分的休息，是挽救患者的最主要方法之一。
但随着患者病情好转，有创机械通气耐受性渐下降，呼吸机相关性肺炎随时间推移而增加，导致脱机拔管困难，甚至造成呼吸机依赖而致脱机困难，故及时拔除气管插管十分必要。
近年来多篇文献提出有创无创序贯机械通气可改善治疗效果。
我们对传统脱机和序贯脱机这两种方法的临床疗效进行了比较，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我科2010年10月～2014年11月AECOPD合并严重呼吸衰竭患者共55例，其中男31例，女24例，平均年龄（70.3±10.5）岁，入选病例参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1]；其中28例（观察组）采用有创及无创序贯机械通气的方式脱机，另外27例（对照组）仍采用传统的有创机械通气的脱机方式；排除合并自发性气胸、大量胸腔积液、肺血栓栓塞症、急性左心功能不全等肺心疾病。
所有患者均为慢性阻塞性肺病急性发作，肺部严重感染、气道分泌物较多合并Ⅱ型呼吸衰竭和肺性脑病，入院后均首先接受气管内插管机械通气治疗。
AECOPD的机械通气
低潮气量（VT）：6－8ml/kg 通气频率（F）：10-14次/分 FiO2：1.0(此后调节氧浓度，使PaO2 70-80mmHg/SpO2 91-94%) PEEP:0cmH2O 吸呼比（I/E）：1/3－1/2
Crit Care Med 2005 Vol. 33, 1519
A：VT 6 mL/kg, RR 6 breaths/min B：VT 6 mL/kg, RR 9 breaths/min C：VT 9 mL/kg RR 6 breaths/min D：VT 9 mL/kg, RR 9 breaths/min
如何优化AECOPD 患者的机械通气
AECOPD机械通气的有创与无创
非机械通气 无创通气 有创通气
多种指标可指导无创或有创的选择(eg.PH) 是否插管往往还是取决与临床医师的判断 尽量避免两种倾向
插管比NPPV更易管理—当患者处于边缘状态时倾向于插管 病情危重但没有被临床医师察觉—未能及时插管
气道分泌物增加 气道粘膜水肿 支气管周围炎症
急性期往往浅快呼吸-呼气时间过短
肺动态过度充气 DHI
动态肺过度充气
AECOPD的病理生理改变
气道阻力增加
特别是呼气阻力增加
急性加重期气道阻力进一步增加
气道分泌物增加 气道粘膜水肿 支气管周围炎症
急性期往往浅快呼吸-呼气时间过短
肺动态过度充气 DHI
插管前
降低内源性PEEP的措施
尽量延长呼气时间 减少患者的通气需求降低分钟通气量 通过气管扩张剂和激素降低气道阻力
PIP和Ppalt
序贯机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭的成功率及失败因素分析
序贯机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭的成功率及失败因素分析【摘要】AECOPD伴呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病急性加重时常见并发症，严重影响患者生存质量。
本文旨在探讨序贯机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭的成功率及失败因素，并进行分析和总结。
通过对现有研究文献的综合分析发现，序贯机械通气在治疗AECOPD伴呼吸衰竭中具有较高的成功率，能有效改善患者的通气功能和氧合情况，减轻症状和提高生存率。
而导致治疗失败的因素主要包括气道分泌物潴留、气道扩张不良、气胸等呼吸道并发症以及患者的年龄、基础病情等因素。
研究结论指出，对AECOPD伴呼吸衰竭患者进行及时有效的序贯机械通气治疗，能够显著提高治疗成功率并改善患者预后，具有积极的临床意义。
【关键词】序贯机械通气、AECOPD、呼吸衰竭、成功率、失败因素、治疗、分析、临床意义、研究总结、背景介绍、研究目的1. 引言1.1 背景介绍患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者常常在急性加重期（AECOPD）伴有呼吸衰竭的情况下需要进行机械通气治疗。
序贯机械通气是一种常用的治疗方式，通过持续呼气内压（PEEP）和呼气末正压（EPAP）来保持气道通畅，提高氧合，减轻呼吸困难。
在AECOPD伴呼吸衰竭的治疗中，序贯机械通气可以有效改善患者的氧合和二氧化碳排出，减轻呼吸负担，提高治疗成功率。
也存在一定比例的患者对序贯机械通气治疗无效，甚至出现治疗失败的情况。
本研究旨在分析序贯机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭的成功率及失败因素，为临床医生提供更多有效的治疗参考，帮助提高患者的治疗效果和生存率。
1.2 研究目的研究目的是探讨序贯机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭的成功率及失败因素，为临床医生提供可靠的临床决策依据。
具体目的包括：1. 分析序贯机械通气在AECOPD伴呼吸衰竭患者中的应用情况和临床效果；2. 探讨序贯机械通气治疗中成功率较高的因素和关键技术；3. 探究序贯机械通气治疗失败的主要原因及预防措施；4. 提出优化序贯机械通气治疗方案的建议，以提高疗效和降低治疗失败率。
序贯机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭的成功率及失败因素分析
序贯机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭的成功率及失败因素分析1. 引言1.1 研究背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其主要特征包括气流受限、呼吸道炎症和气道重塑。
急性加重的COPD （AECOPD）是COPD患者常见的并发症，严重者可能导致呼吸衰竭，需要进行机械通气治疗。
序贯机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭的成功率分析是当前医学领域的热点问题之一。
通过对现有临床数据的分析和归纳，可以总结出序贯机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭的成功率，为临床医生提供参考依据，指导其在临床实践中更好地进行治疗和管理。
本研究旨在对序贯机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭的成功率及失败因素进行深入分析，为临床医生提供更准确的治疗方案，提高患者的治疗成功率和生存率。
也可以为相关研究领域的学者提供借鉴和参考，推动该领域的发展和进步。
【字数：203】1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨序贯机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭的成功率及失败因素，以提高对这一治疗方案的认识和应用水平。
具体目的包括：1. 分析序贯机械通气在治疗AECOPD伴呼吸衰竭中的成功率，探讨其疗效和治疗效果；2. 分析导致序贯机械通气治疗失败的原因及相关因素，为临床实践提供参考依据；3. 提出针对序贯机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭的对策建议，以改善治疗效果和降低失败率，为临床实践提供指导。
通过深入研究序贯机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭的成功率及失败因素，旨在为医务工作者提供更科学、有效的治疗策略，提高患者的治疗成功率和生存质量。
1.3 研究意义慢阻肺是一种慢性疾病，临床上常常会发生急性加重（AECOPD）并合并呼吸衰竭的情况。
序贯机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭成为了救治这类患者的重要手段之一。
对于这一治疗方法的成功率和失败因素进行深入分析，不仅可以为临床医生提供更科学的治疗方案，还可以为患者提供更好的治疗效果，提高治疗的成功率，减少患者的痛苦和医疗资源的浪费。
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International Journal of COPD 2007:2(4)
Crit Care Med 2005 Vol. 33, 1519
A：VT 6 mL/kg, RR 6 breaths/min B：VT 6 mL/kg, RR 9 breaths/min C：VT 9 mL/kg RR 6 breaths/min D：VT 9 mL/kg, RR 9 breaths/min
肺动态过度充气 DHI
肺弹性回 缩力下降
肺不能回到正 常的舒张容量
内源性PEEP PEEPi
COPD呼吸力学特点
肺弹性回缩力降低 气道阻力增加 气道动态塌陷
•动态肺过度充气(DPH) •内源性呼气末正压(PEEPi)
PEEPi的危害
早期可能有利于开放气道降低气道阻力 增加WOB
气道分泌物增加 气道粘膜水肿 支气管周围炎症
急性期往往浅快呼吸-呼气时间过短
肺动态过度充气 DHI
动态肺过度充气
AECOPD的病理生理改变
气道阻力增加
特别是呼气阻力增加
急性加重期气道阻力进一步增加
气道分泌物增加 气道粘膜水肿 支气管周围炎症
急性期往往浅快呼吸-呼气时间过短
Reason：
气管的横截面积2.5cm2 16级支气管的横截面积300cm2 ，气体流
速也更低
顺应性(C)
临床情况下包括肺和胸壁顺应性 顺应性随着肺不同的充气状态而变化
正常情况下的肺顺应性和WOB
AECOPD的病理生理改变
气道阻力增加
特别是呼气阻力增加
急性加重期气道阻力进一步增加
AECOPD机械通气的初始设置
模式的设置：根据操作者和当地医院的习惯 保证基本通气，避免PaCO2降低过快以致pH值过度升高 保证充分呼气：“低通气，慢频率，长呼气”
低潮气量（VT）：6－8ml/kg 通气频率（F）：10-14次/分 FiO2：1.0(此后调节氧浓度，使PaO2 70-80mmHg/SpO2 91-94%) PEEP:0cmH2O 吸呼比（I/E）：1/3－1/2
降低VT 降低MV 纠正内源性PEEP
PEEP的设置
PEEPi增加患者的呼吸负荷 Stream with waterfall PEEP设置为PEEPi 的70-80%避免加重DHI
自主呼吸时外源性PEEP降低WOB
降低吸气的努力的阈值，进而降低WOB 对塌陷的气道起支撑作用
International Journal of COPD 2007:2(4)
分钟通气量、呼气时间、呼气流速与DHI
病例-1 反复咳、痰、喘10年，加重伴意识障碍4天 T:38.1 ,P 95，R:17，BP:168/63 神志不清，躁动，结膜明显充血水肿，桶状，叩诊过清音，
双肺呼吸音低，可闻及明显哮鸣音，左下肺可闻及湿罗音。 双下肢中度可凹陷性水肿 pH7.22,PaCO2 115,PaO2 69 插管入ICU
overinflation
isovolume
FRC Pplat Total
expiratory flow
呼吸肌(膈肌)损伤 影响心脏功能
胸腔内压增加静脉回流减少，左心室顺应性下降 肺毛细血管阻力增加，右心后负荷增加 导致低血压(尤其是气管插管存在镇静、低血容量状态)
过度膨胀的肺组织会压迫临近肺组织导V/Q失调 DHI和PEEPi会导致气压伤 不能正确的认识和处理PEEPi可能导致治疗不当
呼吸生理
正常情况下 在没有呼吸努力时肺内为功能残气量或者舒张期肺容积 此时肺的弹性回缩力与胸廓向外的拉力(主要由于呼吸肌
肉紧产生)处于平衡状态 此时胸膜腔的负压为-3到-5cmH2O
P44,fig3-1
呼吸运动的相关因素
气道阻力(R)
主要(80%)来源于直径大于2mm的支气管 与气管
No. of pats(at least one ventilatory pattern)
A Paradoxic 5(3 asthma/ 2 COPD) response
B biphasic response
2 asthma/ 2 COPD)
C classic
4(3 asthma/ 3 COPD)
如何优化AECOPD 患者的机械通气
AECOPD机械通气的有创与无创
非机械通气 无创通气 有创通气
多种指标可指导无创或有创的选择(eg.PH) 是否插管往往还是取决与临床医师的判断 尽量避免两种倾向
插管比NPPV更易管理—当患者处于边缘状态时倾向于插管 病情危重但没有被临床医师察觉—未能及时插管
插管前
降低内源性PEEP的措施
尽量延长呼气时间 减少患者的通气需求降低分钟通气量 通过气管扩张剂和激素降低气道阻力
PIP和Ppalt
PIP Pplat
更好的反应肺泡内压 Pplat进行性升高与DHI有关 易导致气压伤
调整通气策略：Pplat尽量<30cmH2O
误解CVP和肺动脉导管监测的压力的意义 静态顺应性计算错误
Static PEEPi and Dynamic PEEPi
AECOPD的机械通气策略
AECOPD机械通气目标 纠正通气异常 发现并缓解DHI
原则：辅助而不是替代 早期：控制通气为主 后期：辅助通气为主
呼吸波形变化往往比临床表现更早的提示患者的异常情况
控制通气时-外源性PEEP的设置？
It is important to note that In a well sedated, non-hypoxic patient receiving
controlled mechanical ventilation External PEEP may not benefit even in the