外科换药与拆线
外科换药与拆线课件
换药的设备及器械
多功能换药床，器械柜，换药车，活动圆椅，大小 敷料罐，无菌大方盘和小方盘，酒精灯，不锈钢镊 子罐，酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、干棉球、盐 水棉球罐；无菌一次性手套，一次性换药碗、注射 器等。
眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管 钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌 板、针、线、口镜等。根据专科情况配备绷带、弹 性绷带、石膏绷带等
细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局 部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保 护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改 善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有 生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合； 对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药 物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜 烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤 水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。
换药室的管理
换药室严格消毒。定期测试紫外线照射强度。 严格区分无菌、清洁、污染的物品，并且要标 上标志，严格执行消毒隔离和无菌操作制度， 防止交叉感染。护士应对任何违反无菌操作的 行为都有责任监督和制止。病人家属和外换药 人员均不能进入换药室。医生护士进入换药室 时必须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前 后须用肥皂彻底洗手。严格遵守无菌操作原则， 一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一套的 原则
凡士林纱布
提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织 液的渗出，早期的创面还可以止血；
对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅， 常加重感染。
3％双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏 死组织，去除粘附的敷料。
0.2-0.5％庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿 脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
医院换药术和拆线术操作规范
【适应证】1、观察和检查伤口局部情况后需要更换敷料。
2、缝合伤口拆线，或拔除引流管的同时需要更换敷料。
3、伤口有渗出、出血等液体湿透敷料。
4、污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠髅、慢性溃疡，窦道等，根据不同情况需每天换药一次或多次。
【禁忌证】危重症需抢救患者。
【操作要点】1、准备工作①了解伤口情况询问病人一般情况，告诉病人准备换药，用手揭开敷料，观察伤口情况，决定所需换药的器械和物品后，暂时将敷料盖上伤口。
洗净双手后，戴好帽子、口罩。
②换药的器械和物品的准备A使用换药包换药时，注意有效期限，根据换药所需添加相应的材料。
B无换药包时，在换药车上铺上消毒巾1块，在靠近病床远侧放上无菌治疗碗2个（盛无菌敷料和无菌棉球等），在靠近病床近侧放上弯盘1个（盛污染敷料等），镣子2把，剪刀1把，盐水棉球、酒精棉球、小纱布、棉垫若干，盖上另一块消毒巾。
备好胶布。
③换药环境的准备将换药车推至病床旁，开灯，关窗，与换药无关人员离开病房，关门，注意遮掩，协助病人摆好体位，暴露换药区域。
2、具体操作① 暴露伤口：掀开换药车上消毒巾，用手拿掉伤口上的所有敷料放在弯盘里。
洗手擦干后，双手各持镣子一把，一把镣子接触伤口，一把镜子接触无菌物品。
若伤口有粘住的最里层敷料，先用盐水湿润后再用镇子揭去。
② 消毒、清洁伤口：先用酒精棉球清洁伤口周围皮肤（污染伤口由里向外,感染伤口由外向里）;再用盐水棉球轻沾伤口，较大的创面由里向外沾去分泌物, 或用剪刀剪去坏死组织。
③ 盖上敷料：根据伤口情况应用外用药，（凡士林）纱布外敷，棉垫，胶布固定或绷带包扎。
④换药完毕：盖上换药车上的消毒巾，告诉病人换药完毕，询问病人有何不适，协助病人盖好被子等。
关灯，开窗，开门，推车离开。
按规定丢弃污物，洗手。
【注意事项】1、换药人员穿工作服，按无菌原则，剪短指甲，用肥皂水洗净双手，戴口罩和帽子，先到病人床边向病人说明换药的目的和可能引起的感觉，消除病人对换药认识的误区和恐惧。
清洁伤口外科换药与拆线操作考核评分标准
6
了解病情，根据伤口情况，准备换药用物（换药车、换药包、络合碘、纱布、持物钳等）。
缺少必要物品每项扣1分
5
环境准备，评估环境，换药前半小时病室内不要扫地，避免室内尘土飞扬，注意病人保暖，劝离陪人及其他无关人员。未评估环境扣1分，未劝离陪人扣1分。
2
操作程序与步骤（22分）
未检查灭菌指示条扣2分。换药碗摆放错误扣2分。弯盘摆放错误扣2分。手臂跨越无菌区扣2分。持物钳使用错误扣2分。
10
用手去除原有外层敷料，使用钳或镊去除内层敷料方法正确，揭除敷料的方向应与伤口纵轴方向一致，置入弯盘内，不得随意丢弃。
去除外层敷料方法错误扣2分，去除内层敷料方法错误扣2分，敷料随意丢弃扣2分。
6
项目
总分
考核内容
分值
实得分
扣分
原因
操作程序与步骤（43分）
使用A、B两钳或镊换药，A钳夹持无菌棉球、纱条等，B钳夹持接触伤口的棉球等，二者不能混用，不能接触。传递棉球时，A钳应在上、B钳在下，方法正确。
如有两者混用、接触、钳尖朝上等情况，每次扣4分，扣完为止
12
先消毒伤口周围皮肤2遍，清洁缝合的伤口由内向外、感染伤口由外向内消毒，方法正确。消毒范围为距伤口3-5cm，后一次消毒范围不得超过前次消毒范围。
清洁伤口外科换药与拆线操作考核评分标准
科室________姓名________成绩___________
项目
总分
考核内容
分值
实得分
扣分
原因Biblioteka 准备（15分）操作者衣帽整洁，戴口罩。
衣帽不整洁扣1分，口罩帽子不规范扣1分。
2
剪指甲（必要时），洗手（必要时戴手套）。洗手时应在流水下按6步洗手法洗手或以免洗消毒剂按6步洗手法涂抹。
外科的缝合换药与拆线总结
外科的缝合换药与拆线总结缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。
不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1/3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
2缝合的基本原则（1）、要保证缝合创面或伤口的良好对合。
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不至于发生泄漏。
（2）、注意缝合处的张力。
结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。
伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
（3）、缝合线和缝合针的选择要适宜。
无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。
缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。
换药与拆线
换药与拆线换药与拆线是外科诊疗活动中最基础的一项操作技能，通过对伤口的清洗，去除坏死组织、更换敷料等治疗措施，能够有效促进患者伤口愈合，待创面愈合良好时，去除保持皮肤张力的缝线，以利于局部组织完全恢复生理功能。
一、操作前准备：1.在换药、拆线前，操作者要带好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手；2.嘱患者取仰卧位，充分暴露伤口部位以上步骤在考场中可以向考官进行口述。
3.物品准备：换药与拆线时，需要准备两个治疗碗，一个治疗碗专用于盛无菌物品，内装：无菌镊子两把、剪刀、无菌纱布、碘伏棉球等；另一个专用于放置更换下来的敷料以及污物。
另外还需配齐的物品有：70%酒精、生理盐水、双氧水、医用胶布等。
考试中，考生应当具备自行配齐上述物品的能力。
二、关键步骤讲解1.在换药与拆线的过程中，需要准备两把无菌镊子；一把镊子仅用于传递治疗碗中的清洁物品，另一把镊子只用于接触伤口；实际操作中应当注意，用于接触伤口的镊子，其尖端要始终保持向下；这样做的目的是因为，接触伤口的镊子已经被污染，其尖端若向上抬起，高于握持端时，尖端污染物的粉尘下落，会导致操作者手部污染，所以在整个操作中，接触伤口的镊子必须始终保持尖端向下。
三、视频操作演示——换药（以清洁伤口换药为例）换药前操作者应洗手，戴好帽子和口罩首先，用手揭开固定的胶布，然后移去外层敷料；在放置敷料时应注意，敷料的放置方法。
一般情况下敷料有两层，分：外层敷料和内层敷料；在拆除患者敷料时：外层敷料是直接用手揭下，然后将敷料的内侧面向上放入到污物碗中；而内层敷料需要用镊子取出，放置到污物碗中时，要内侧面向下放置。
拆除患者敷料后，需要观察伤口情况；观察时应向考官口述以下内容：①观察伤口有无合并感染，如：脓性分泌物、红肿、坏死组织等；②有无新鲜肉芽组织生长，愈合情况是否良好；③伤口内有无活动性出血等。
口述伤口情况后，选用碘伏棉球由内向外消毒伤口，消毒范围为距离伤口周围皮肤3～5cm的区域，一共消毒2遍。
外科换药与拆线
外科换药与拆线一、适应症1、缝合伤口，无特殊反应，3-5天第一次换药；切口到期者2、伤口放置引流，需松动或拔除者3、伤口又渗出、出血征者4、原有敷料移动或脱落，或因消化液、便液污染伤口敷料者5、术前需要清洁创面或消毒皮肤者6、需要观察检查局部情况者二、原则：1、严格执行无菌操作的原则：（1）口罩、帽子等带齐，洗净双手（2）转用换药室（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊的需要焚烧（4）先换清洁伤口者，其次换污染伤口，后换感染伤口，最后换需要消毒隔离的伤口（5）凡属于高度传染性的伤口，需严格执行隔离制度，专人负责，器械单独消毒灭菌，敷料要焚烧2、选择最佳的换药环境（1）能离床者一律在换药室换药（2）换药时要求空气清洁、光线充足、温度适宜3、基本要求：动作熟练迅速，避免切口过久暴露4、时间间隔：（1）根据伤口具体情况而定，过于频繁地换药会损伤新生上皮和肉芽组织（2）清洁窗口的换药次数可适当减少（3）无菌外科切口、一期愈合的切口一般在术后2-3天更换一次，无感染者可在切口到期时更换（4）分泌物多者，可每隔1-2天更换一次5、用品：镊子（两把，两镊不可相互接触）、换药盘、血管钳、手术剪、刀、针、线、棉球、纱布、纱布条、棉垫、医用胶布、绷带、棉签、胸腹带6、注意：（1）小孩儿、头面部、会阴部不能用碘酒消毒（2）取物品的顺序：先干后湿，先无色后有色，先低浓度后高浓度（3）伤口内层敷料沿伤口长轴方向撕下（4）拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽及上皮组织，棉球不宜太湿，否则不但不易清除分泌物，还易污染皮肤（5）拆线、换药消毒范围5cm，手术消毒范围15cm7、拆线时间：面颈部 4-5天；下腹部、会阴部 6-7天；胸部、上腹部、背部、臀部 7-9天；四肢 10-12天；减张缝线 14天。
换药与拆线——精选推荐
换药与拆线一、换药换药是指对创口进行敷料更换的方法。
伤口包括清洁伤口（无菌伤口）、污染伤口和感染伤口。
清洁伤口换药即更换伤口敷料，维持伤口无菌。
污染伤口换药就是去除伤口污染物，防止伤口继发感染。
感染伤口换药即清除伤口炎性物，控制伤口感染，促进伤口愈合。
（一）换药的基本原则：1、换药室应提早做好室内各种清洁工作，换药前半小时室内不作打扫。
2、换药前必须初步了解创口部位、类型、大小、深度、创面情况，是否为无菌或化脓创口，有无引流物，以便准备适当敷料和用具，避免造成浪费或临时忙乱。
无菌创口换药到无菌室进行，感染创口在普通换药室内进行。
3、换药的时间视伤口情况而定，外科无菌伤口可于术后第2或第3天换药一次，除敷料潮湿或脱落外，直至拆线前无需换药。
术后第一次换药时应有手术者参加；对分泌物多，感染较重的伤口，应增加换药的次数，每日可换药1~2次，必要时也可随时更换，以保持敷料干燥，避免和减轻皮肤糜烂为原则。
4、严格执行无菌操作。
换药者戴好口罩、帽子，操作前清洁洗手。
为多个病人换药，应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需消毒隔离的伤口（如厌氧菌感染的伤口）应放在最后换药，对于有高度传染性疾病（如破伤风和气性坏疽感染等）的伤口换药时，应有专人负责处理，必须严格遵守隔离处理的原则。
5、病员应选择适当体位，避免病人直接观察伤口的操作，必要时给平卧位，伤口要充分暴露，换药时，应有足够的照明光线，注意保暖，避免受凉。
会阴部及大面积创口宜用屏风隔开或单独在室内换药。
6、用物准备：换药碗2只，1只盛无菌敷料，1只盛碘汀棉球、乙醇棉球、盐水棉球、纱布等。
有齿镊和无齿镊各1把。
按创口需要加用油纱布、纱布条、引流药、外用药和纱布等。
（二）换药步骤1、外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口长轴方向平行，以减少疼痛。
敷料与创面粘连紧时用生理盐水浸润，使敷料与创面分离，再轻轻提起敷料四周或已分离的一边，夹生理盐水棉球轻压敷料粘着的创面，慢慢取出敷料，如有毛发粘着可减去或用汽油浸润后揭去。
拆线换药与伤口处理操作流程护理课件
04 特殊伤口的处理
CHAPTER
感染性伤口的处理
控制感染源
及时发现并移除感染源，如异物、坏死组织 等。
清洁伤口
使用生理盐水或双氧水彻底清洗伤口，去除 脓液和坏死组织。
使用抗菌药物
根据伤口感染的细菌种类选择敏感的抗菌药 物，如抗生素、磺胺类药物等。
观察病情
密切观察病情变化，如体温、伤口红肿、疼 痛等，及时调整治疗方案。
用消毒棉球轻轻擦拭伤口，去 除残留的线头和分泌物。
伤口拆线后的护理
保持伤口清洁干燥
避免接触水、污垢等，防止感染。
避免剧烈运动
拆线后避免剧烈运动，以免伤口裂开或出血 。
观察伤口情况
如出现红肿、疼痛等症状，及时就医处理。
定期换药
根据医生建议，定期回诊换药，以确保伤口 正常愈合。
03 伤口换药操作流程
拆线换药与伤口处理操作流程 护理课件
目录
CONTENTS
• 伤口拆线与换药的基本知识 • 伤口拆线操作流程 • 伤口换药操作流程 • 特殊伤口的处理 • 伤口拆线与换药的常见问题与解答
01 伤口拆线与换药的基本知识
CHAPTER
伤口拆线的时机
手术切口的拆线时间根据切口部位、局部血液供应情况以及患者的年龄和身体状况而定。一般来说，头面部、颈部术后4-5天 拆线，下腹部、会阴部术后6-7天拆线，胸部、上腹部、背部和臀部术后7-9天拆线，四肢手术10-12天拆线（近关节处适当 延长），减张缝合线14天拆线。
如果切口愈合不良，如发生感染或有渗出等，拆线时间应适当延长。
伤口换药的注意事项
01
保持伤口敷料的清洁和 干燥，避免污染和二次 感染。
02
观察伤口周围是否有红 肿、疼痛、渗出等异常 情况，及时发现并处理 。
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外科换药与拆线
一、适应症
1、缝合伤口，无特殊反应，3-5天第一次换药；切口到期者
2、伤口放置引流，需松动或拔除者
3、伤口又渗出、出血征者
4、原有敷料移动或脱落，或因消化液、便液污染伤口敷料者
5、术前需要清洁创面或消毒皮肤者
6、需要观察检查局部情况者
二、原则：1、严格执行无菌操作的原则：（1）口罩、帽子等带齐，洗净双手（2）转用
换药室（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊的需要焚烧（4）先换清洁伤口者，其次换污染伤口，后换感染伤口，最后换需要消毒隔离的伤口（5）凡属于高度传染性的伤口，需严格执行隔离制度，专人负责，器械单独消毒灭菌，敷料要焚烧
2、选择最佳的换药环境
（1）能离床者一律在换药室换药
（2）换药时要求空气清洁、光线充足、温度适宜
3、基本要求：动作熟练迅速，避免切口过久暴露
4、时间间隔：（1）根据伤口具体情况而定，过于频繁地换药会损伤新生上皮和肉芽组
织（2）清洁窗口的换药次数可适当减少（3）无菌外科切口、一期愈合的切口一般在术后2-3天更换一次，无感染者可在切口到期时更换（4）分泌物多者，可每隔1-2天更换一次
5、用品：镊子（两把，两镊不可相互接触）、换药盘、血管钳、手术剪、刀、针、线、
棉球、纱布、纱布条、棉垫、医用胶布、绷带、棉签、胸腹带
6、注意：（1）小孩儿、头面部、会阴部不能用碘酒消毒（2）取物品的顺序：先干后湿，
先无色后有色，先低浓度后高浓度（3）伤口内层敷料沿伤口长轴方向撕下（4）拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽及上皮组织，棉球不宜太湿，否则不但不易清除分泌物，还易污染皮肤（5）拆线、换药消毒范围5cm，手术消毒范围15cm
7、拆线时间：面颈部4-5天；下腹部、会阴部6-7天；胸部、上腹部、背部、臀
部7-9天；四肢10-12天；减张缝线14天。