前列腺MRI
前列腺病变磁共振诊断结果怎么看
前列腺病变磁共振诊断结果怎么看前列腺病变磁共振（MRI）报告主要通过观察前列腺形态、大小、结构、包膜以及内部回声结构是否正常等对病情进行诊断。
前列腺磁共振检查主要通过磁共振成像设备对患者前列腺进行扫描，临床医生根据诊断结果判断患者是否患前列腺疾病。
若患者前列腺体积正常、包膜完整、结构均匀且内部信号结构正常，通常表明患者前列腺功能正常，无前列腺炎或者前列腺增生等疾病，若患者前列腺体积较小且结构欠均匀、包膜不完整及内部信号结构存在异常则表明患者可能存在前列腺增生或者前列腺炎等病变。
为了提高诊断准确率，需要综合其他检查方式进行综合诊断，以便指导临床制定治疗方案。
1前列腺疾病及检查手段概述前列腺疾病包括前列腺增生及前列腺癌等病症，属于中老年男性人群常见生殖系统疾病，随着我国人口老龄化趋势不断加强以及检查手段日益丰富，医疗技术不断发展和进步，前列腺癌检出率不断升高。
早期明确诊断前列腺疾病类型有助于为临床制定个体化及针对性的治疗方案提供重要参考。
现阶段，临床进行前列腺疾病检查的手段和方法包括超声、CT及MRI，超声在前列腺疾病中的诊断效能相对较低，由于前列癌病灶本身密度与正常腺体有着较高的相似度，故而，CT针对局限于腺体内的病灶确诊率较低。
MRI具有较高的软组织分辨率，诊断效能显著高于超声及CT[1,2]。
直肠指检也能够为临床诊断前列腺疾病提供辅助，前列腺疾病患者通常存在明显的前列腺增大现象、中央沟变浅或小时，有硬节，表面粗糙等，有助于临床初步做出诊断，需要根据手术或者病理穿刺等进一步明确诊断。
2前列腺磁共振成像（MRI）检查技术分析临床在应用磁共振扫描仪实施检查时需要实施前列腺局部扫描及全方位扫描，局部扫描以前列腺基底部为起始部位，截止部位为腹主动脉分支，进行轴位扫描，于盆腔正中部位进行矢状位扫描，以矢状位TW1、TW2及T2脂肪抑制序列或者矢状位TW2序列进行扫描，对前列腺径线实时扫描，针对前列腺轮廓情况进行观察，明确是否有突出的前列轮廓外的结节，针对前列腺分区和前列腺信号进行却分，判断结节信号为高信号或低信号，汇总结节大小、数目，判断病灶是否侵入列腺包膜，若前列腺包膜存在局部中断现象或者包膜不连接可能存在包膜侵犯风险[3]。
前列腺MRI诊断
Ax-T2 fs
Cor-T2 fs
正常前列腺T2WI：
外周区——对称性新月形高信号区（腺性成分） 中央区、移行区——中等信号强度（平滑肌纤维组织） 精囊腺：高信号，可以见到特殊的曲细精管结构
Sag-T2 fs
MRI序列 C C
前列腺MRI序列之——T2WI
移行带 中央带
纤维肌肉基质 外周带
MRI序列
“one who stands before”"protector", "guardian"
It is a compound tubuloalveolar gland of the male reproductive system.
Prostate
前列腺
Function
Exocrine: Prostatic fluid , is a compound of semen Endocrine: 5α-reductase , Testosterone ➝DHT Ejaculation: Seminal Vesicle , Vas Deferens Continence : Part of Urethra , Internal sphincter
前列腺癌DCE表现——早期、快速、明显强化，流出也较快 BPH的DCE表现—— 早期不均匀强化，强化持续时间长，增强晚期仍然表现较高信号
前列腺癌MRI
前列腺癌MRI—DCE中的表现
穿刺后出血（建议穿刺前行前列腺MRI）
前列腺癌MRI
小结
T2WI 低信号 DWI 高信号 ADC 低信号（弥散受限） DCE 动态增强
S C
P
前列腺MRI序列之——T2WI
正中矢状面
精囊（S） 中央带（C） 外周带（P） 纤维肌肉基质（FS） 尿道（U）
前列腺增强磁共振检查的注意事项
前列腺增强磁共振检查的注意事项引言前列腺增强磁共振（Prostate Enhanced Magnetic Resonance Imaging，PEMRI）是一种非侵入性的影像学技术，用于评估前列腺的结构和功能。
它可以提供高分辨率的图像，帮助医生检测前列腺问题，如肿瘤、炎症和结构异常。
然而，进行前列腺增强磁共振检查需要患者在检查前做好一些准备工作，并遵循一些注意事项。
本文将探讨在进行前列腺增强磁共振检查时需要注意的事项。
准备工作在进行前列腺增强磁共振检查前，患者需要做一些准备工作，以确保检查的准确性和可靠性。
1. 通知医生你的病史在进行前列腺增强磁共振检查前，告诉医生有关你的病史，包括过去的手术、疾病和药物使用。
这些信息可以帮助医生评估你的健康状况，并在需要时采取相应的措施。
2. 测量血清前列腺特异抗原（Prostate Specific Antigen，PSA）水平PSA是一种在前列腺组织中产生的蛋白质，它可以通过检查血液样本来测量。
在进行前列腺增强磁共振检查前，医生可能会建议你进行PSA检测，以评估前列腺的健康状况。
3. 确定是否需要局部麻醉前列腺增强磁共振检查一般不需要使用局部麻醉。
然而，如果你对狭小空间或不适感过敏，医生可能会建议在检查过程中使用局部麻醉。
4. 排空膀胱和直肠在进行前列腺增强磁共振检查前，需要排空膀胱和直肠。
膀胱排空可以让医生更清晰地看到前列腺。
直肠排空可以减少被直肠内的气体和粪便干扰。
注意事项在进行前列腺增强磁共振检查时，需要注意以下事项，以确保检查的顺利进行和准确性。
1. 不要进食重、油腻和刺激性食物在进行前列腺增强磁共振检查前，避免进食过重、油腻和刺激性食物。
这些食物可能会影响前列腺的图像质量，使医生无法准确评估前列腺的状况。
2. 不要进食或喝水6小时在进行前列腺增强磁共振检查前，不要进食或喝水至少6小时。
进食或喝水会导致胃部膨胀，可能会干扰前列腺的图像质量。
3. 声音、震动和磁性物品在进行前列腺增强磁共振检查时，应避免产生过多的噪音、震动或接触磁性物品。
前列腺核磁共振评分3分
前列腺核磁共振评分3分前列腺核磁共振评分3分1. 概述前列腺核磁共振（Prostate Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种无创的影像检查方法，常用于前列腺疾病的诊断和评估。
前列腺核磁共振评分是根据MRI图像中前列腺异常的特征，对前列腺疾病进行定量评估的一种方法。
在前列腺MRI报告中，评分一般是以1分至5分进行标注，3分表示中等评分。
本文将对前列腺核磁共振评分为3分的含义、可能的疾病和进一步处理建议进行详细探讨。
2. 前列腺核磁共振评分3分的含义前列腺核磁共振评分3分表示在MRI图像中存在一定程度的前列腺异常，但异常程度较轻。
对于前列腺MRI图像评分，一般按照PI-RADS （Prostate Imaging Reporting and Data System）标准进行评估，其中1分为低风险，5分为高风险。
3分属于中等风险，意味着存在一些异常，但与恶性病变关联的可能性较低。
3. 可能的疾病尽管前列腺核磁共振评分3分表示异常程度较轻，但仍可能与一些疾病相关。
以下是一些可能的疾病：3.1 前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）：BPH是一种常见的前列腺疾病，是由于前列腺组织的增生导致的。
前列腺核磁共振评分3分可能意味着前列腺组织增生程度较轻。
3.2 前列腺炎症：前列腺炎症是前列腺组织的炎症反应，常见的类型有细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。
前列腺核磁共振评分3分可能表示存在轻度的炎症反应。
3.3 前列腺结节或囊肿：前列腺核磁共振评分3分也可能表示检测到前列腺结节或囊肿，但这些异常与恶性病变关联的可能性较低。
4. 进一步处理建议在评分为3分的前列腺核磁共振报告中，通常需要进一步的处理来确定病变的性质和可能的治疗方案。
以下是一些常见的进一步处理建议：4.1 重复检查：如果前列腺核磁共振评分为3分，但仍存在一定的疑虑或不确定性，医生可能建议进行重复检查，以确认病变的性质。
前列腺MRI
写在课前的话磁共振（MRI）检查是前列腺癌影像学检查的重要组成部分。
随着对于前列腺癌研究的深入以及MRI技术的发展，临床上前列腺MRI的应用范围越来越广泛。
除了对于分期的预测外，辅助前列腺癌的诊断、对肿瘤恶性程度的预测、对治疗选择的影响以及MRI引导下前列腺穿刺活检均是目前泌尿外科关注的方向。
本次课程就MRI在前列腺癌诊断中的应用相关内容进行介绍。
一、前列腺解剖（一）前列腺形态前列腺形态似倒置的锥形，位于膀胱和盆底之间，尿道穿越其中。
前列腺底部邻接膀胱颈，尖部向下位于尿生殖膈上，两侧有前列腺提肌绕过。
底部和尖部之间为前列腺体部，其后面平坦，中央有一纵行浅沟，称为前列腺中央沟。
直肠指检时，可扪及前列腺沟。
上图为前列腺结构示意图，可见上面是膀胱，在前列腺后方为直肠。
神经血管束在前列腺的后外方自上而下走行。
前方和两侧为前列腺静脉丛，尿道自前列腺穿越而过。
（二）前列腺组成前列腺是由腺组织、肌组织及纤维成分构成的不均匀的实质性器官。
表面包有筋膜鞘，称为前列腺筋膜囊。
前列腺静脉丛位于前列腺筋膜囊与前列腺之间，主要围绕在前列腺外侧及前方。
神经血管束沿前列腺周围组织的后外方自上而下走行。
上图可见前方两侧有前列腺静脉丛林，两侧为肛提肌。
（三）前列腺被膜前列腺没有真正的被膜，所谓被膜，是指前列腺外周一层较致密的纤维肌肉间质，包绕在前列腺的后外表面，前列腺炎肿胀时压迫该处，引起疼痛，如前列腺脓肿破溃，一般向上溃入膀胱。
前列腺外周带及中央带的末段腺泡与被膜相邻。
被膜是前列腺有无腺体外侵犯的重要标志。
（四）前列腺分区前列腺分为四区。
中央区位于膀胱颈下方，前列腺前括约肌后方及后外侧面，正常约占 1/3 ，呈楔形，尖段为精阜。
周围区正常约占 3/4,在精阜以上包绕中央区，在精阜远端与下段尿道直接接触，形成前列腺尖部。
移行区较小，占 5%-10%, 在精阜以上水平围绕尿道前列腺部的两侧及腹侧，末段腺泡与前部的纤维间质紧密相接。
前列腺核磁共振评分3分
前列腺核磁共振评分3分前列腺核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非侵入性的影像学技术，可以用于评估前列腺疾病。
前列腺核磁共振评分3分是指前列腺核磁共振图像表现为低信号，表示前列腺组织的正常结构和形态。
前列腺是男性生殖系统中的重要器官，位于膀胱下方，环绕尿道。
它的主要功能是产生精液的一部分，帮助精子的运输和存活。
然而，前列腺疾病是常见的男性健康问题之一。
前列腺核磁共振评分3分通常用于评估前列腺癌的临床分期。
前列腺癌是男性最常见的癌症之一，早期诊断和治疗对于患者的生存率至关重要。
前列腺核磁共振评分3分的图像表示前列腺组织呈现低信号，通常意味着前列腺癌的风险较低。
这种评分可以帮助医生确定治疗方案和预测预后。
前列腺核磁共振评分3分还可以用于评估其他前列腺疾病，如前列腺增生和前列腺炎。
前列腺增生是指前列腺组织的非恶性增生，常见于中老年男性。
前列腺炎是前列腺组织的感染和炎症，常见于年轻男性。
前列腺核磁共振评分3分的图像可以帮助医生确定疾病的类型和程度，指导治疗方案的选择。
虽然前列腺核磁共振评分3分可以提供有关前列腺疾病的重要信息，但它并不能单独用于诊断。
诊断前列腺疾病通常需要结合临床症状、体检和其他检查结果进行综合评估。
因此，如果发现前列腺相关症状，如尿频、尿急、尿痛等，建议及时就医，并按医生的建议进行相关检查。
在进行前列腺核磁共振评分3分之前，患者需要做好准备工作。
首先，需要告知医生自己是否有金属植入物，如心脏起搏器、人工关节等，因为磁共振时会产生磁场。
其次，需要空腹，避免进食2-4小时，以减少胃肠道气体对图像质量的影响。
在进行核磁共振检查时，患者需要躺在磁共振仪的检查床上，保持平静，听从医生的指导。
前列腺核磁共振评分3分可以提供有关前列腺疾病的重要信息，对于前列腺癌的诊断和治疗具有指导意义。
然而，它并不能单独用于诊断，需要结合其他临床信息进行综合评估。
如果有前列腺相关症状，建议及时就医，并按照医生的建议进行相关检查和治疗。
MRI和MRS对前列腺疾病的诊断及鉴别诊断价值
２１ Ｐ ． Ｃ的 ＭＲ 表 现 Ｉ
３ ６例 中， 生 于外 周 带 ２ 发 ３例 ， 现 为 表
１ＷＩ ＂ 外周带 内单 个或多 个低 信 号灶 ； ２ 中央 腺体 外缘 低信 号环 不完整 ｌ ， 全消 失 ９例 ， 征 象 可作 为 诊 断 Ｐ ８例 完 此 Ｃ的指 标 。 包膜及周边脂肪受 侵 ２ 例 ， ６ 表现为前列腺 轮廓 改变 ，ｊ 上周 ＴＷ１ 边脂肪不对称 或消 失 ； 精囊 及 静脉 丛 受侵 ｌ ２例 ， 表现 为 ＴＷＩ ２
－
Ｍ Ｉ ＭＲ 和 Ｓ在 Ｐ Ｃ诊 断 中具有特 异性表 现 ， ２
种 方法联合应 用极 大提 高 了 Ｍ Ｒ对前 列腺 癌诊 断的正确率 ， 并对 Ｐ ｃ与 Ｂ Ｈ的鉴别诊 断具有重要价值 。 Ｐ
【 关键词】 前 列腺肿 瘤 ； 列腺增 生 ； 前 磁共振成像 ； 磁共振波谱分析 【 中图分类号】 Ｒ４５２Ｒ６７３ 【 ．； ． ４ ９ 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ２ ７８（ ０） — ９１ ０ ０ — ３６２ ９０ ０３ — ２ ０ ０ ８
２ 结 果
１１ 一般 资料 ．
３例Ｐ ６ ｃ患者均 经手术 、 刺活 检病 理证 实 ， 穿
年 龄 ４ ～８ ， 均 年 龄 ６ 岁 ； ３ ０岁 平 ｌ 主诉 排 尿 困 难 、 失 禁 、 尿 ； 尿 血
直肠指诊前列腺肿大 ， 并触 及质硬 、 突结节 ； 外 行根 治性前 列腺 切除术 １ ， ９例 经尿道前列腺 切除 和睾丸 切除 术 ９例 ， 情严 重 病 未行手术治疗 ８ 。６ 例 ８例 Ｂ Ｈ患者 ， Ｐ 年龄 ５ ８ ， ０～ ３岁 平均年 龄
１２ １ Ｍ Ｉ扫描 ： ．． Ｒ 常规 ＷＪ 状定 位 ， 后 矢 然
前列腺核磁共振评分3分
前列腺核磁共振评分3分前言前列腺是男性生殖系统中的一部分，其主要功能是产生和储存精液。
前列腺疾病是男性常见的疾病，其中前列腺癌是最常见的恶性肿瘤之一。
核磁共振（MRI）是一种无创的影像学诊断方法，对于前列腺癌的检测和评估具有重要作用。
本文将详细介绍前列腺核磁共振评分3分的相关知识。
什么是前列腺核磁共振评分3分？前列腺核磁共振评分（PI-RADS）是一个用于描述前列腺MRI图像特征和对应潜在癌变风险的系统。
PI-RADS将MRI图像特征分为5个等级，其中4-5级表示高度可疑恶性肿瘤，1-2级表示低度可疑良性结节或正常组织。
3级则表示不确定区域。
在PI-RADS版本2中，3级被定义为“可能有恶性肿瘤”的区域，但概率较低。
这意味着检测到3级区域时需要更多检查来确定是否存在癌变。
前列腺核磁共振评分3分是指PI-RADS版本2中3级区域。
前列腺核磁共振评分3分的意义前列腺核磁共振评分3分表示存在一些MRI图像特征，但不能确定是否为癌变。
这意味着需要进一步检查来确定是否存在癌变。
对于前列腺癌筛查，前列腺核磁共振评分是一个重要的工具。
在PI-RADS版本2中，4-5级区域需要进行生物组织检查以确定是否为癌变。
而对于3级区域，则需要结合其他临床信息来决定是否进行生物组织检查。
对于已经诊断出前列腺癌的患者，前列腺核磁共振评分可以用来评估肿瘤的危险程度和治疗方案的选择。
如何进行前列腺核磁共振评分？前列腺MRI图像通常由多个序列组成，包括T2加权成像、弥散加权成像和动态增强成像等。
这些序列提供了不同方面的信息，可以用来评估前列腺组织的形态、结构和血流情况等。
在进行前列腺核磁共振评分时，需要对每个前列腺区域进行评估，并将其分为5个等级。
评分标准包括信号强度、形态、边缘、弥散和动态增强等方面。
评分的结果可以用来指导生物组织检查和治疗方案的选择。
前列腺核磁共振评分3分的诊断意义前列腺核磁共振评分3分表示存在一些MRI图像特征，但不能确定是否为癌变。
前列腺病变的MRI影像表现
前列腺肿瘤性病变
2a
累及一叶 ，<1/2
CC22
（局限于前 2b
累及一叶 ，>1/2
列腺）
2c 累及两叶
前列腺肿瘤性病变
C3
（前列腺 外侵犯）
突破包膜
3a ，未侵及
精囊腺
3b
侵及精囊 腺
前列腺肿瘤性病变
侵及膀胱
C4
（侵犯精囊 腺以外邻近
组织）
侵及肛提肌
侵及直肠
前列腺肿瘤性病变
N 区域淋巴结 ❖NX 区域淋巴结无法评估； ❖N0 无区域淋巴结转移； ❖N1 区域淋巴结转移。
3+4=7 4+3=7 4+4=8；3+5=8；5+3=8 9~10
前列腺肿瘤性病变
PI-RADS评分
2012年2月，发 表PI-RADS VI
2014年，发表 PI-RADS V2
2019年9月，发表 PI-RADS V2.1
进一步提高阅 片者间的一致 性，简化评分
系统
前列腺肿瘤性病变
PI-RADS评分标准
前列腺肿瘤性病变
前列腺肿瘤性病变
病例三：71岁，体检发现PSA升高2天。前列腺根治标本病理：前列 腺腺癌，Gleason评分4+5=9分，分级分组5组。免疫组化结果示： P504S阳性，CKHMW示基底细胞缺失。T2c
前列腺肿瘤性病变
前列腺肿瘤性病变
前列腺肿瘤性病变
病例六：77岁，体检发现PSA升高12天。送检前列腺6针穿刺组织病 理：前列腺腺癌。（第3针）Gleason评分4ჷ3=7分，分级分组3组；（第4） Gleason评分3+4=7分，分级分组2组。免疫组化结果示：P504S部分 阳性，CKHMW示基底细胞缺失。
前列腺mr评分标准
前列腺mr评分标准
前列腺MRI评分标准主要根据病灶的大小、数量、边界清晰度、生长速度
和癌细胞形态等因素进行评估。
以下是具体的评分标准：
1. 评分1分：前列腺MRI图像中显示为单发小病灶，边界清晰，轮廓规整，生长缓慢，癌细胞形态规整。
2. 评分2分：前列腺MRI图像中显示为多发小病灶，边界稍模糊，尚未向
周围组织侵犯，生长速度中等，癌细胞形态较规整。
3. 评分3分：前列腺MRI图像中显示为单发大病灶，边界不清晰，有一定
程度向周围组织侵犯，癌细胞形态较规整。
以上信息仅供参考，具体的评分标准可能因医院和医生而有所差异。
如果您需要进行前列腺MRI检查，建议您咨询医生并遵循医生的建议。
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等变化
病理基础：结构紊乱、腺泡拥挤，癌细胞体积小、数量多， 核浆比增加，细胞基质少，病灶内水分子含量及弥散能力明 显下降 DWI表现：癌灶表现为高信号，ADC值减低 ADC值与Gleason评分呈负相关
弥散功能成像（ DWI ）
弥散功能成像（ DWI ）
磁共振波谱（ MRS）
是目前唯一无创研究人体内部器官、组织代谢、生理生化 改变的定量分析方法
T2 FS
直肠线圈（endorectal coil, ERC)
用ERC扫描的T2像对前列腺内部分带结构、前列 腺与周围脂肪和静脉及前列腺与直肠间脂肪显示更 清楚 ERC可得到更高分辨率的图像，可更准确地显示肿 瘤的包膜外侵犯
直肠线圈（endorectal coil, ERC)
ERC
直肠线圈（endorectal coil, ERC)
正常前列腺MRI表现
T2WI：
外周区——对称性新月形高信号区（腺性成分） 中央区、移行区——中等信号强度（平滑肌纤维组织）
正常前列腺MRI表现
神经血管束：在T1WI、T2WI均为前列腺后外 侧点状低信号
正常前列腺MRI表现
精囊腺：T1WI低信号，T2WI高信号，可在 T2WI上见到特殊的曲细精管结构
MRI？
MRI是重建的灰阶成像
反映的是MR信号强度的不同或驰豫时间
T1与T2的长短（CT图像的灰度反映的是组
织密度）
什么是T1WI、T2WI？
TR (ms)
TE (ms)
T1WI
T2WI PWI
<500
>2000 >2000
<25
>75 <25
Ax T1WI
Ax T2WI FS (Fat Sat)
前列腺癌的MRI诊断
放射科介绍及流程
放射科介绍
登记室
护士 技术员 医生
放射科检查流程
开申请 单
交费、 预约
登记
报告
检查
如何有效开申请单
姓名、性别、年龄、病区床号、住院号、放射号、 联系电话 病史、体格检查：简单、重点 诊断：相关诊断、中文 检查项目：可电话咨询（3108） 检查目的：有特殊要求一定要注明 急诊：必要、打钩、签名
前列腺MRI检查的常用序列
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 3 pl-Pelvis Asset cal DWI BH DWI BH Ax SE T1 Ax T2 FS FSE/Ax T2 FSE Sag T2 FS FSE/ Sag T2 FSE Cor T2 FSE 2D Dyn+C 2D Dyn+C 2D Dyn+C 2D Dyn+C Cor T1+C Sag T1+C
前列腺癌的MRI诊断
动态增强扫描
• 早期明显不均匀强化，“快进快出”
前列腺癌的MRI诊断
较少见类型的前列腺癌
• 粘液型前列腺癌在T2WI呈高信号
• 发生在中央带的癌灶常与前列腺增生无法区分，当 中央带信号较均匀或中央带与外周带的分界模糊时 应考虑
中央带前列腺癌
DWI M，54y，PSA升高查因
正常前列腺MRI表现 Sag T2 FS
正常前列腺MRI表现 Cor T2WI
动态增强扫描
前列腺MRI检查的常用序列
正常前列腺的MRI表现
前列腺癌的MRI诊断
放射科介绍及流程
MRI在前列腺癌的应用
发现病灶、定位
判断分期
• 是否有突破包膜
•是否有神经血管束侵犯
•是否有精囊侵犯 •是否有淋巴结、骨转移
• 前列腺癌一般为等信号，无法与正常前列腺组织 区分（穿刺后因出血可出现高信号） • 周围侵犯表现为周围高信号脂肪内出现低信号病 灶，前列腺直肠角变小，双侧神经血管束不对称
前列腺癌的MRI诊断
前列腺癌的MRI诊断
前列腺癌的MRI诊断
T2WI
• 主要显示前列腺内部结构，观察包膜、静脉丛及精
囊是否受侵，为检出癌灶的主要序列 • 前列腺癌多发于外周带，表现为周边高信号区内出 现低信号病灶
35~55%
70~90%
40%左右不能发现病 往往无法显示 灶，视野小，无法评 局限于腺体内 价盆腔淋巴结情况 病灶 可以引导穿刺活检， 检查方便，费用低 显示钙化及骨 骼转移情况
费用高，检查时间长，易 受伪影影响 目前前列腺癌最佳检查方 法，多方位显示病灶，兼 顾骨盆骨骼情况；功能成 像
泌尿系统检查方法的选择
1H-MRS对前列腺的多种代谢产物如枸橼酸盐、胆碱、脂质、
多胺等进行定量检测，在前列腺癌诊断和鉴别诊断有较高的 敏感性和特异性，可以根据组织内的代谢物浓度来反映前列 腺癌的生长及侵袭性等生物特性
前列腺癌影像学检查方法比较
直肠超声
精确性 58% 敏感性 66% 特异性 56% 缺点 优点
CT
MRI
LOGO
前列腺癌的MRI诊断
前列腺MRI检查的常用序列
正常前列腺的MRI表现
前列腺癌的MRI诊断
放射科介绍及流程
前列腺MRI检查的常用序列
正常前列腺的MRI表现
前列腺癌的MRI诊断
放射科介绍及流程
前列腺MRI检查的技术
磁场：超导体，GE 1.5T
线圈：
体部线圈
直肠线圈
前列腺MRI检查的常用序列
MRI表现为高信号和低信号的组织
高信号（短T1长T2） 低信号（长T1短T2）
蛋白
亚急性出血
骨钙铁
含铁血黄素
脂肪
急性出血
流空血管
前列腺MRI检查的常用序列
正常前列腺的MRI表现
前列腺癌的MRI诊断
放射科介绍及流程
正常前列腺MRI表现
T1WI： 表现为均质的类肌肉组织的中等信号强度 各区之间无法区分
前列腺增生
T2WI FS
T1 FS+C
前列腺增生
T2WI FS
Cor T1 FS+C
T1 FS+C
鉴别诊断
外周带T2低信号良性病灶
• 局部前列腺炎、肉芽肿性病变：动态增强扫描早
期前列腺癌常有强化，而炎性病变强化多较晚 • 活检后出血：T2WI低信号，T1WI常为高信号 （依出血时间不同而有所变化），建议活检3周后再 行MRI检查
肾脏：超声、CT+C+CTU、MRI+C+MRU+fMRI 输尿管：CT+C+CTU、MRI+C+MRU 膀胱: 超声、CT+C+CTU、MRI+C+MRU 前列腺: 超声、MRI+C+fMRI 阴囊：超声、 MRI+C+fMRI
阴囊
前列腺RI检查的常用序列
正常前列腺的MRI表现
活检后出血
磁共振功能成像（fMRI）
弥散功能成像（Diffusion Weighted Image，DWI）
灌注功能成像（Perfusion Weighted Image，PWI）
磁共振波谱（MR Spectroscopy，MRS）
弥散功能成像（ DWI ）
原理：DWI是利用水分子的扩散运动特性进行成像，反映 了人体组织的微观几何结构以及细胞内外水分子的运动状态
前列腺癌的MRI诊断
T2WI
• 浸润包膜显示低信号包膜线影中断
• 周围静脉丛受侵表现为高信号的静脉丛为肿瘤占据 呈低信号，双侧常不对称 • 精囊受侵表现为高信号的精囊内出现低信号，精囊 角不对称
Ax T2 FS
Ax T2 FS
Sag T2 FS
淋巴结转移
DWI
T2WI FS
T1WI
T1 FS+C
ERC
直肠线圈（endorectal coil, ERC)
鉴别诊断
良性前列腺增生 MRI表现：中央带不同程度增大，T1WI增生结节呈 稍低信号，T2WI增生结节随组织成分不同表现为低 信号、等信号、高信号等混杂信号；增生结节周围 可见光滑的低信号环（纤维组织构成的假包膜）， 外周带受压迫变薄；增强扫描早期不均匀明显强化， 延迟期较早期趋于均匀
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 3 pl-Pelvis Asset cal DWI BH DWI BH Ax SE T1 Ax T2 FS FSE Sag T2 FS FSE Cor T2 FSE 2D Dyn+C 2D Dyn+C 2D Dyn+C 2D Dyn+C Cor T1+C Sag T1+C
前列腺癌的MRI诊断
前列腺癌组织病理学基础
• 90%以上为腺癌，好发于外周区
• 癌细胞排列紧密，缺乏足够空间储存液体和粘 蛋白 • 病灶内结构紊乱、腺泡拥挤，癌细胞体积小、 数量多，核浆比增加，细胞基质少，病灶内水分 子含量及弥散能力明显下降
前列腺癌的MRI诊断
T1WI
• 主要显示前列腺周围脂肪、神经血管束