自发性气胸的护理查房

自发性气胸的护理查房
姓名：性别：男年龄：岁住院号：
主诉：突发性左胸部疼痛1天余，于年月日晚入院。

现病史：患者于1天余前无明显诱因出现突发性左胸部疼痛，并感轻微气促，无畏寒发热咳嗽咳痰心悸等不适，当时未予特别处理，后觉上述症状加重，于当地医院行胸片示左侧气胸。

今再来诊并收住我科治疗。

病来，患者精神胃纳睡眠欠佳，二便可。

患者发育正常，营养中等，急性面容，神志清楚。

专科检查：双侧胸廓未见伤痕，左侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，无明显压痛，听诊呼吸音减弱，未闻及罗音。

右胸及右胸查体未见明显异常。

辅助检查：2013.10.28我院门诊胸片示左侧气胸（60-70%）。

于当晚行左侧胸腔闭式引流术，术后予停留左侧胸腔闭式引流管接水封瓶。

诊断：左侧自发性气胸
自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。

症状: 呼吸困难胸痛刺激性咳嗽
术前护理
【护理诊断】
气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限于肺萎缩有关
【目标】：患者呼吸功能得到恢复或改善。

【护理措施】：a.中流量吸氧；
b.取半卧位，使膈肌下降，有利呼吸；
c.密切观察生命体征，有无气促、呼吸困难和发绀；
d．鼓励患者经常深呼吸，加快胸腔内气体排出，促进肺复张。

【护理评价】：患者呼吸功能有所改善。

【护理诊断】
舒适的改变与气胸所致疼痛有关
【目标】：患者的舒适度得以改善。

【护理措施】：a.指导患者取舒适卧位；
b.疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂；
c.指导患者减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时使用止咳剂。

【护理评价】：患者的舒适度改善。

【护理诊断】
焦虑与担心疾病及手术预后有关
【目标】：患者的心理压力减轻，紧张焦虑等情绪得到缓解。

【护理措施】：a.多与患者沟通，多关心爱护患者，尽量满足其合理要求；
b.向患者讲解疾病与手术的相关知识，减轻其焦虑。

【护理评价】：患者的焦虑情绪得到缓解。

术后护理
【护理诊断】
低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关
【目标】：患者能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。

【护理措施】：a.绝对卧床休息，多取半坐卧位；
b.中流量吸氧，遵医嘱予雾化吸入，协助翻身拍背排痰，保持呼吸道通畅；
c.密切观察生命体征，面色、呼吸音等；
d．指导肺功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，促进肺复张。

【护理评价】：患者呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难。

【护理诊断】
疼痛与胸部伤口及胸腔置管有关
【目标】：患者疼痛得到缓解，自述疼痛减轻。

【护理措施】： a.咳嗽或活动时用手轻按住引流处伤口，避免刺激引起伤口疼痛；
b.分散患者注意力：看电视、看书、听音乐、聊天、深呼吸等；
c.肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时遵医嘱给予止痛剂。

【护理评价】：患者自述疼痛减轻。

【护理诊断】
有感染的危险与胸腔置管有关
【目标】：患者住院期间无感染发生。

【护理措施】：a.密切监测体温，及时查看血常规；
b.严格无菌操作；
c.保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥；
d.鼓励患者咳嗽咳痰，加强营养；
f.遵医嘱合理应用抗生素。

【护理评价】：患者住院期间体温正常，无感染发生。

【护理诊断】
知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识
【目标】：患者掌握气胸治疗及预防的相关知识。

【护理措施】：a.根据患者掌握知识程度，有针对性地讲解其他重点知识。

b.讲解胸腔闭式引流的目的及简单的护理方法和注意事项；
c.讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性。

【护理评价】：患者掌握气胸的术后护理注意事项，积极配合治疗。

胸腔闭式引流术的护理
（1）保持管道的密闭和无菌，使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引
流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防
空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

胸腔闭式引流漏气的分度,一般分为三度：仅咳嗽时有气泡逸出为一度,讲话或深呼吸时有气泡逸出
为二度,平静呼吸时有大量气泡逸出为三度。

（2）体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。

鼓励病
人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

（3）维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸
腔出口平面60CM。

任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入
胸膜腔造成感染。

定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。

挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。

检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以
及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。

水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。

正常水柱上下波动4-
6CM.如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应
疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促
使其通畅，并通知医生。

（4）妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。

（5）观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。

手术后开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。

若引流量多，颜色为鲜
红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。

每日更换水
封瓶。

作好标记，记录引流量。

（6）脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用
凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。

如引流管连接处脱落或引流瓶
损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

（7）拔管指征48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小
于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难
即可拔管。

方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。

（8）拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下
气肿等症状。

出院指导
a.避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力大便；
b.饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅；
c.劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，避免剧烈活动，如打球、跑步等；
d.若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气促等气胸复发征兆时，应及时就诊；
e.保持心情愉快，避免情绪波动。