小青龙汤中芍药和五味子配伍意义
广州中医药大学方剂学试题及答案 (10)
广州中医药大学方剂学试题及答案姓名分数一、单选题(每题1分,共150分)1、小青龙汤中运用五味子的作用是（）A敛肺止咳 B敛阴止汗 C收敛止泻 D滋阴敛液 E敛心安神答案：A（答案分析：素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳）2、患者牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。
治宜选用( )A.玉女煎B.清胃散C.白虎汤D.黄连解毒汤E.泻黄散答案：B3、当归四逆汤证的病机是（）A阳气内郁，不达四末 B阴寒内盛，阳气衰微 C营血虚弱，寒凝经脉D 元气大亏，阳气暴脱E 肝郁气滞答案：C4、镇肝熄风汤中滋阴清热，合龟板、白芍滋水以涵木的药物是（）A白芍 B茵陈 C生地、麦冬 D白芍、天冬 E 玄参、天冬答案：E答案分析：镇肝熄风汤中玄参、天冬下走肾经，滋阴清热，合龟板、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝。
5、治疗脾虚气滞，寒热互结之心下痞满证的常用方是（）A半夏泻心汤 B 枳实导滞丸 C大承气汤 D 健脾丸 E枳实消痞丸答案：E6、下列方剂体现固冲涩血为主，健脾益气为辅配伍特点的方是（）A 完带汤B 固冲汤C 泰山磐石散D 归脾汤E 固经丸答案：B7、安宫牛黄丸组成中不含有的药物为( )A 黄芩B 黄连C 黄柏D 牛黄E 雄黄答案：C（答案分析：安宫牛黄丸组成中“四黄”为：黄连、黄芩、牛黄、雄黄。
）8、开方剂综合分类法的医学著作是（）A 《成方切用》B 《医方考》C 《医宗金鉴》D 《成方便读》E 《医方集解》答案：E9、天王补心丹中配伍茯苓的用意是A、健脾B、宁心C、消痰D、渗湿E、利水答案： B解析：天王补心丹组方中：玄参滋阴降火；茯苓、远志养心安神；人参补气生血，安神益智；五味子敛心气，安心神；丹参清心活血，使补而不滞；朱砂镇心安神，共为佐。
10、以下关于开窍剂使用注意，描述不正确的是A、不宜久服B、禁用于阳明腑实证C、辨明闭证脱证D、辨明病性属寒属热E、中病即止答案： B解析：开窍剂的应用注意事项首先应辨别闭证和脱证，其次辨清闭证之寒热属性。
中西医结合执业医师易错题34【含答案】
中西医结合执业医师易错题1、下列关于“八阵”内容的叙述，不确切的是A.寒方之制，为除热也B.攻方之制，攻其不通者也C.固方之制，固其泄也D.和方之制，和其不和者也E.用散者，散表证也【答案】B2、患儿，女，6岁。
左侧颈旁肿痛结块3天，皮色未变，肿核形如鸽卵大，活动度不大。
外治应首选A.冲和膏B.金黄膏C.青黛膏D.红油膏E.白玉膏【答案】A3、药品成分的含量不符合国家药品标准的A.劣药B.假药C.保健药品D.非处方药E.特殊管理药品【答案】A4、患者，女，45岁。
2天前感觉胁肋部皮肤灼热疼痛，皮色发红，继则出现簇集性粟粒状大小丘状疱疹，呈带状排列，兼见口苦，心烦，易怒，脉弦数。
治疗除取主穴外，还应选用的穴位是A.大椎.曲池.合谷B.行间.大敦.阳陵泉C.血海.隐白.内庭D.足三里.阴陵泉.阳陵泉E.内庭.曲池.太白【答案】B5、患儿，11个月。
早产，生后一直人工喂养，经常泄泻。
近四个月来食欲不振，面色白，唇舌爪甲苍白，毛发稀黄，精神萎靡，手足欠温，舌淡苔白，指纹淡。
检查：血红蛋白60g/L。
治疗应首选A.金匮肾气丸B.六味地黄丸C.右归丸D.理中丸E.小建中汤【答案】C6、小青龙汤中配伍酸敛的芍药和五味子的主要意义是A.佐助B.佐制C.调和D.引经E.以上都不是【答案】B7、中医外科成为独立专科的年代是A.商代B.周代C.秦代D.汉代E.明代【答案】B8、癫痫的临床诊断大多数情况下需依据A.脑电图改变B.目睹其发作C.有无家族史D.确切的病史E.头部CT扫描【答案】D9、关于新产后和哺乳期的生理特点以下哪一项是不正确的A.有恶露的排出，一月左右干净B.有轻度发热.自汗等阴虚阳旺症状C.产后30分钟即可开始喂乳D.小腹轻微阵痛E.生理性闭经【答案】A10、怔忡的治疗大法当以哪个为主A.培土生金B.滋补肝肾C.养血安神D.补益心脾E.温补脾肾【答案】C11、血燥生风的病因是A.生血不足或失血过多B.久病耗血或年老精亏C.热病后期，阴津亏损D.产后恶露日久不净E.水不涵木，浮阳不潜【答案】B12、七情内伤致病，首先损伤的脏是A.肝B.心C.肺D.脾E.肾【答案】B13、患者，女，45岁。
小青龙汤的方义分析!
小青龙汤的方义分析!小青龙汤可以解表散寒、温肺化饮，主要治疗外寒里饮证，麻桂治疗外寒，姜辛味治疗里饮，是一个温化寒饮的基本结构，半夏燥湿化痰，和胃降逆，甘草为佐使之药。
小青龙汤治疗的是外寒内饮，外感风寒表实，里饮是里有寒饮，治法要表里同治。
发汗解表散寒，是麻黄汤体现的治法和功效。
内证呢，温肺化饮，温肺当然是结合温脾肺，外寒的治法里的君药，制外寒这组可以看麻黄桂枝和芍药，麻黄配桂枝辛温发汗，芍药和营养血在这里起到一个麻桂并用的情况下，防止它发汗过度，用它的酸收，和营养血，可以益阴养血，益阴养血嘛，阴柔制约麻桂，防止发汗太过。
在里饮方面，这姜辛味（干姜、细辛、五味子）的组合，体现出来的，很重要的一个基本结构，配伍的一个临床上的基本结构，干姜、细辛应该说为主的，如果不以一个药组来分的话，姜辛味是温化寒饮的一个基本结构，干姜是归脾、肺经，虽然它温中为主，温脾胃，阳气，土能生金，往往温脾肺它都可以甘草干姜汤，干姜和下面佐使药甘草相结合，《伤寒论》的甘草干姜汤，就是用来温肺化饮的，而且体现了温补结合，针对脾肺之寒，内声之寒，温必兼补。
干姜甘草温和补相结合。
所以它体现温化的特点。
细辛，它有两个作用，既可以帮助君药（麻桂）散寒，在这里更主要的是温散，温散可以温散水饮。
五味子能收敛肺气，这是考虑到这类病人内有寒饮，平素的咳喘经常容易发生，而且能产生这个寒饮，往往脾肺阳气不足才产生，所以一方面用麻、桂，为了解表，是表实证用麻桂发散，一方面他咳喘，避免肺气耗散太过，用五味子敛肺。
应该说，如果分别药物来界定君、臣、佐、使，它是佐药范围。
姜辛味这种一温、一散、一敛，来温化水饮，敛肺。
防止肺气耗散太过，这种结构看作是一个治疗寒饮的基本结构，尤其是将来后面，温化寒痰里边那个苓甘五味姜辛汤，它里面也是姜、辛、味，包括苓甘五味姜辛夏汤，姜辛夏仁汤，《金匮要略》一个系列了，都是建立在姜、辛、味的基础上，所以到后世，这个基本结构影响是挺大，所以可以把它看作一组，如果看作一组的话，外面麻桂这组看作是主体的，有表证当先解表，它做为一个君药部分，姜、辛、味是臣药部分。
(精选)中西医结合执业医师易错题(6)【含答案】
中西医结合执业医师易错题1、凉膈散含有以上何方的药物A.大承气汤B.小承气汤C.调胃承气汤D.增液承气汤E.增液汤【答案】C2、麦门冬汤中麦门冬与半夏的用量比例是A.0.04B.0.08C.0.20D.0.25E.0.29【答案】E3、确诊肺癌的检查不包括以下哪一项A.痰脱落细胞检查B.纤维支气管镜检查C.开胸肺活检D.胸腔镜检查E.胸部CT【答案】E4、患者，男，30岁。
突然不规则发热20余日，于5月8日急诊入院。
查体：巩膜黄染，肝脾在肋下1.0cm。
血白细胞总数6.O×109/L，总胆红素定量98μmol/L （正常<17.1μmol/L），ALT85单位，尿蛋白（+），肥达反应“O”1：80，“H”1：160，抗-HBs（+），下列哪项检查最有利于确定诊断A.血涂片检疟原虫B.骨髓细菌培养C.凝溶试验D.粪便细菌培养E.肝活检【答案】B5、治疗虚劳心阳虚者，应首选A.桂枝甘草汤B.苓桂术甘汤C.拯阳理劳汤D.炙甘草汤E.人参养荣丸【答案】C6、好发于儿童的癣是A.白癣.手癣B.黄癣.白癣C.体癣.花斑癣D.脚癣.花斑癣E.黄癣.体癣【答案】B7、具有行气导滞.攻积泄热功用的方剂A.舟车丸B.保和丸C.枳实消痞丸D.木香槟榔丸E.枳实导滞丸【答案】D8、B型胃炎伴大量胃肠内分泌细胞丧失A.胃酸度升高B.胃酸度正常或减少C.胃酸度常减少D.胃酸度明显升高E.胃酸度明显减少【答案】C9、诊断3个月——6岁小儿营养性缺铁性贫血的标准，其血红蛋白值应低于的数值是A.80g/LB.90g/LC.100g/LD.110g/LE.120g/L【答案】D10、非流行期间流行性脑脊髓膜炎的主要传染源是A.患者B.带菌者C.隐性感染者D.慢性感染者E.带菌动物【答案】B11、积聚的病机主要是A.气机阻滞，瘀血内结B.肝脾肾受损，气滞血结，停腹中C.脾肺肾功能失调，潴体内D.心肝脾功能失常，水结腹内E.肝脾肾受损，血郁脾内【答案】A12、创立以阴阳为主的辨证论治法则的外科医家是A.齐德之B.窦梦麟C.汪机D.陈实功E.王洪绪【答案】E13、治疗肺炎喘嗽肺脾气虚证，应首选A.人参五味子汤B.沙参麦冬汤C.参附龙牡救逆汤D.四君子汤E.玉屏风散【答案】A14、小青龙汤中配伍酸敛的芍药和五味子的主要意义是A.佐助B.佐制C.调和D.引经E.以上都不是【答案】B15、脱疽中期，患者足背动脉的脉象多表现为A.弦数B.洪大C.微弱D.结代E.绝【答案】E16、《素问·调经论》说“血不足，则A.怒B.喜C.思D.悲E.恐17、上半身前倾坐位听诊更明显的是A.二尖瓣狭窄舒张中晚期隆隆样杂音B.二尖瓣关闭不全收缩期吹风样杂音C.主动脉狭窄收缩期吹风样杂音D.主动脉瓣关闭不全舒张期叹气样杂音E.胸骨左缘第2肋间机器声样连续性杂音【答案】D18、阴虚风动可见A.眩晕欲仆B.目睛上吊C.手足蠕动D.手足拘挛不伸E.皮肤瘙痒【答案】C19、急性下壁心肌梗死最易合并A.室性期前收缩B.房室传导阻滞C.房性心动过速E.右束支传导阻滞【答案】B20、胸痹重证，阴寒极盛者，其治法是A.散寒化痰通络B.理气通阳化瘀C.芳香温通止痛D.益气温阳散寒E.回阳救逆固脱【答案】C21、脓液黄浊质稠，色泽不净者，其病机为A.气血充足B.气火有余C.气血虚弱D.蓄毒日久损伤筋骨E.血络受损【答案】B22、患者，男，60岁。
解表剂-辛温解表 小青龙汤
解表剂-辛温解表小青龙汤【方名】小青龙汤【出处】《伤寒论》【分类】解表剂-辛温解表【组成】麻黄（去节，9克）芍药（9克）细辛（6克）干姜（6克）甘草炙（6克）桂枝（去皮，9克）五味子（6克）半夏（洗，9克）【方诀】【功用】解表散寒，温肺化饮。
【主治】外寒里饮证。
恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
（本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。
）【用法】上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法：水煎温服）。
【禁忌】因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。
【方解】本方主治外感风寒，寒饮内停之证。
风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。
素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。
水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。
对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。
故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。
方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。
干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。
然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。
炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。
药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。
中西医结合执业医师易错题(卷10精选)
中西医结合执业医师易错题1、患者，男，20岁。
咳嗽伴低热，盗汗，乏力1个月。
X线显示右肺上云雾状阴影。
应首先考虑的是A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核性胸膜炎【答案】C2、治疗寒湿腰痛在基本处方的基础上再加A.肾俞B.膈俞C.大肠俞D.腰阳关E.委中【答案】D3、公孙穴位于A.第一跖骨小头后缘，赤白肉际处B.第一跖骨小头前缘，赤白肉际处C.第一跖骨趾关节部，赤白肉际处石成金D.第一跖骨基底部前下缘，赤白肉际处E.第一跖骨基底部后下缘，赤白肉际处【答案】D4、下列各项，不属淋病特点的是A.尿频尿急B.尿道刺痛C.尿道溢脓D.排尿困难E.腹股沟淋巴结肿大【答案】D5、患者，女，22岁。
月经不调，常提前7天以上，甚至10余日一行。
治疗应首选A.足三里.脾俞.太冲B.命门三阴交.足三里C.关元.三阴交.血海D.气海.三阴交.归来E.关元.苎阴交.肝俞【答案】C6、患者，女，40岁。
精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，舌质淡，脉弦。
其证候是A.肝气郁结B.痰气郁结C.心神失养D.心脾两虚E.心肾阴虚【答案】C7、内痔分期的主要依据是A.脱出B.疼痛C.患病时间D.便血E.以上均非【答案】A8、下列哪项不属于桂枝汤证的症候A.头痛发热B.汗出恶风C.苔白不渴D.鼻鸣干呕E.脉象浮数【答案】E9、伤寒杆菌的下列特点中哪项是不正确的A.沙门菌属D群，G-带鞭毛杆菌B.在水中存活2——3周，在粪便中存活1个月C.消毒饮水余氯每升达0.2——0.4mg时，可迅速致死D.煮沸立即被杀死E.有菌体和鞭毛两种抗原，且均产生相应的抗体【答案】E10、患儿，2岁。
不能言语，精神呆滞，智力低下，发稀萎黄，四肢萎软，口角流涎，纳食欠佳，大便秘结，舌淡胖，苔少，指纹色淡。
其诊断是A.五迟.五软，肝肾不足证B.五迟.五软，心脾两虚证C.佝偻病，心脾两虚证D.五迟.五软，痰瘀阻滞证E.疳证，心脾两虚证【答案】B11、慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱A.代谢性酸中毒.高血磷.低血钙B.代谢性碱中毒.低血磷.低血钙C.代谢性酸中毒.高血磷.高血钙D.代谢性酸中毒.高血钾.高血钙E.代谢性碱中毒.低血钾.低血钙【答案】A12、下列各项，不属中国古代医德思想内容的是A.救死扶伤.一视同仁的道德准则B.仁爱救人.赤诚济世的事业准则C.清廉正直.不图钱财的道德品质D.认真负责.一丝不苟的服务态度E.不畏权贵.忠于医业的献身精神【答案】D13、慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于A.儿童B.幼儿C.青年女性D.壮年男性E.老年人【答案】C14、四神丸的组成是A.吴茱萸.骨碎补.肉豆蔻.五味子B.肉豆蔻.五倍子.补骨脂.吴茱萸C.肉豆蔻.补骨脂.五味子.山茱萸D.补骨脂.白豆蔻.吴茱萸.五味子E.肉豆蔻.五味子.吴茱萸.补骨脂【答案】E15、根据情志相胜法，可制约大怒的情志是A.喜B.思C.悲D.恐E.惊【答案】C16、小青龙汤中配伍酸敛的芍药和五味子的主要意义是A.佐助B.佐制C.调和D.引经E.以上都不是【答案】B17、患儿，2岁。
小青龙汤---解表散寒，温肺化饮。止咳平喘
小青龙汤---解表散寒，温肺化饮。
止咳平喘小青龙汤 (方组、临证参考用量)麻黄芍药干姜五味子(炙) 甘草桂枝半夏细辛各9g 上8味，以水2000ml，先煮麻黄，减400ml，去上沫，再下诸药，取600ml，去滓，温服200ml。
(功效)解表散寒，温肺化饮。
止咳平喘。
(主治）主证：恶寒，发热，无汗，身痛，干呕，咳嗽，喘息，痰多稀白，苔薄白或水滑，脉浮或弦紧。
副证：或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或脉弦细、细滑。
(临证加减）1.重剂小青龙汤治疗支气管哮喘：药用蜜炙麻黄15g,桂枝9g，干姜9g，制半夏30g，细辛6－9g，白芍30g，甘草9— 15g。
寒痰黏稠者，加旋覆花(包煎)、苏子、白芥子各9g，莱菔子30女；痰热壅肺者，加鱼腥草、开金锁、生石膏各30g，淡鲜竹沥30ml，象贝9g。
上方每日1剂，水煎2次，白天服2次，临睡前服前1次，必要时两煎并工次顿服。
服完2、3剂病情趋向稳定，逐渐减本方剂量，加入益气固体，补肾纳气之品，以资调理，巩固疗效。
有关细辛用量，历代文献有“单味服用不过钱，过量有气闭致死”之说。
但余用到9g无此弊，认为这可能与配适量甘草制之而缓毒。
2．小青龙汤加减治疗咳喘：药用麻黄、干姜各3—9g，桂枝3~12g，细辛2—6g，五味子、半夏各4—9g，白芍、炙甘草各3 —6g。
随症加减，每日工剂，水煎服。
治疗期间禁酒；出现呕吐、腹泻、眩晕者停药；孕妇及肝功能不良者禁服；高血压、心脏病、过敏体质、年老体弱者慎用麻黄。
3。
小青龙汤去麻黄加杏仁治喘：30例均属肺寒伏饮型。
病程最短6年，最长40余年。
[四川中医，1996，《12，：3s]4．肺寒饮重，背部冷甚如掌大者，加重干姜之用量；口渴烦躁，咳剧面赤，舌苔黄，痰黏稠而色转黄者，邪从里化热，当轻用姜、辛，加生石膏、黄芩、前胡等清热之品。
5。
黄昏咳喘阵作，宜加盐水炒知母、黄柏；五更咳喘频作，可加黛蛤散、桑叶、菊花，寒温并用，标本兼顾，使寒从外解，火得内平；大便秘结者，酌加郁李仁，火麻仁、瓜蒌仁。
从小青龙汤中五味子的使用体会经方之妙
从小青龙汤中五味子的使用体会经方之妙
小青龙汤是《伤寒论》中止咳平喘的方剂，也叫做化饮解表汤，可见其主要作用是化饮与解表。
人之咳嗽气喘多为外邪或痰饮而引起的肺气上逆，所以小青龙汤中使用宣散外邪的麻黄、桂枝，配合化痰逐饮的干姜、细辛、半夏等，来温化痰饮，其中麻黄有邪能散，无邪能宣，是该方的主要药。
芍药敛阴和营，与桂枝配伍可以调和营卫。
辛主发散，温以祛寒，故该方多使用麻黄、细辛、干姜等辛热之品，所以能宣通肺气以平咳喘，临床可用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎等属于外寒内饮，表里俱寒者。
方中还使用了固涩药五味子，该药味酸涩，性收敛，和宣通肺气的药物配伍是否会相互制约呢？
五味子收敛固脱，用于肺肾两虚。
小青龙汤中使用五味子首先是用其敛肺滋肾，镇咳平喘；另一个原因是用五味子酸收之力，避免干姜、细辛等辛温之药过于发散而耗散正气，使散中有收，风寒得解、水饮能除而不伤肺气。
五味子具有收敛作用，如果表虚有汗，方中可以加大五味子的用量以加强敛肺作用。
小青龙汤中多辛散温热之品，宜于寒证，凡表里俱热的咳喘或阴虚肺热燥咳者应禁用。
有咳而无饮者，也不适宜。
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白芍味酸微寒—和营养血 制约余药辛散之性
佐：
五味子味酸温—敛肺止咳 防止温燥伤津 半夏—燥湿化痰、和胃降逆
佐使：甘草—调和药性
小青龙汤
芍药与五味子的配伍意义
素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气。 《内经》曰：‘肺欲收，急食酸以收之。 故：
小青龙汤
——芍药和五味子配伍意义
小青龙汤
组成 麻黄(9g) 芍药(9g) 细辛(3g) 甘草(9g) 桂枝(9g) 半夏(9g) 功效 解表散寒，温肺化饮 主治 外感风寒，水饮内停证
干姜(9g) 五味子(9g)
小青龙汤
主证病机分析
外水 感饮 风内 寒停 风寒外搏：恶寒发热、无汗、身疼，脉浮 寒饮犯肺：喘咳、痰多而稀 水饮内停：胸痞、干呕 、浮肿
五味子味酸温—敛肺生津 白芍味酸微寒—和营养血
二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之 功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊。