液体复苏课件
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创伤病人的液体复苏医学课件
机械通气
对于呼吸衰竭患者，及时实施机械通气治疗，以 减轻肺水肿和缺氧状况。
04
特殊情况下创伤病人液体 复苏管理
合并颅脑损伤患者处理要点
优先处理颅脑损伤
确保患者呼吸道通畅，控制颅内出血和水肿，降低颅内压。
限制液体输入量
避免过量输液导致颅内压升高，根据患者尿量、血压等指标调整输 液速度。
选择适当液体
关键知识点总结回顾
液体复苏的重要性
强调在创伤病人救治中，及时、有效 的液体复苏对于提高生存率、改善预 后的重要性。
液体复苏的原则
回顾创伤病人液体复苏应遵循的原则 ，包括快速评估、早期干预、目标导 向治疗等。
液体选择及输注策略
总结在创伤病人液体复苏中，如何选 择合适的液体类型、输注速度及剂量 ，以达到最佳复苏效果。
人工智能辅助决策
展望人工智能技术在创伤病人液体复苏中的应用前景，如基于大数据 和机器学习的智能决策支持系统，以提高救治效率和患者生存率。
感谢您的观看
THANKS
个体化输液方案制定
01
02
03
评估病人情况
综合考虑病人的年龄、体 重、失血量、休克程度等 因素，评估病人的输液需 求。
选择合适液体
根据病人的具体情况选择 合适的晶体液和胶体液， 以达到最佳的扩容效果。
监测输液效果
在输液过程中密切监测病 人的生命体征、尿量等指 标，及时调整输液速度和 剂量。
03
液体复苏实施中注意事项
合并腹部损伤患者处理要点
优先处理腹部损伤
01
控制出血和污染，修复损伤脏器，维持循环稳定。
大量输液复苏
02
腹部损伤患者易出现失血性休克，需要大量输液复苏，提高血
压和心排出量。
对于呼吸衰竭患者，及时实施机械通气治疗，以 减轻肺水肿和缺氧状况。
04
特殊情况下创伤病人液体 复苏管理
合并颅脑损伤患者处理要点
优先处理颅脑损伤
确保患者呼吸道通畅，控制颅内出血和水肿，降低颅内压。
限制液体输入量
避免过量输液导致颅内压升高，根据患者尿量、血压等指标调整输 液速度。
选择适当液体
关键知识点总结回顾
液体复苏的重要性
强调在创伤病人救治中，及时、有效 的液体复苏对于提高生存率、改善预 后的重要性。
液体复苏的原则
回顾创伤病人液体复苏应遵循的原则 ，包括快速评估、早期干预、目标导 向治疗等。
液体选择及输注策略
总结在创伤病人液体复苏中，如何选 择合适的液体类型、输注速度及剂量 ，以达到最佳复苏效果。
人工智能辅助决策
展望人工智能技术在创伤病人液体复苏中的应用前景，如基于大数据 和机器学习的智能决策支持系统，以提高救治效率和患者生存率。
感谢您的观看
THANKS
个体化输液方案制定
01
02
03
评估病人情况
综合考虑病人的年龄、体 重、失血量、休克程度等 因素，评估病人的输液需 求。
选择合适液体
根据病人的具体情况选择 合适的晶体液和胶体液， 以达到最佳的扩容效果。
监测输液效果
在输液过程中密切监测病 人的生命体征、尿量等指 标，及时调整输液速度和 剂量。
03
液体复苏实施中注意事项
合并腹部损伤患者处理要点
优先处理腹部损伤
01
控制出血和污染，修复损伤脏器，维持循环稳定。
大量输液复苏
02
腹部损伤患者易出现失血性休克，需要大量输液复苏，提高血
压和心排出量。
液体复苏精品PPT课件
● 全血的血浆增量效力少 ，血液动力学改善并不理想 ● 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注
并发危险性大
● 病原体传播：HCV、HBV、 HIV ● 免疫抑制
● 用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品
—— “卫生部输血指南”
14
输红细胞比输血浆好
近年来研究发现血浆的生成快，红细胞的生成慢， 输用红细胞(氧载体)可以提高病人的携氧能力，而 很少增加病人的循环负荷，对Hb<70的创伤病人在 补足容量的前提下输用红细胞悬液。
组织灌注和细胞氧合不足是 急危重症患者的重要病生问题
4
为了提高急危重症患者的生 存率，必须及时进行液体复苏
5
液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）
6
液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复苏的主要目标：良好的组织灌注
• 大量证据表明
– 适当的组织灌注可改善急危重症患者的结局 – 其中适当和足够的血容量必不可少
7
液体复苏的时机
• 越早越好； • 在动态监测下进行；
– 必要时放置漂浮导管监测；
• 在复苏过程中不断评估并及时调整
8
急危重病人增加灌注治疗目标
• 心率 • 尿量 • MAP • CVP • Hct • ScvO2 • PAWP
输用红细胞的不良反应远远低于全血（见表），术 后感染率也明显低于全血
全血 红细胞
总人数 19,126 42,678
（*P﹤0.01）
反应人数 87 74
反应率 0.45 0.17*
15
并发危险性大
● 病原体传播：HCV、HBV、 HIV ● 免疫抑制
● 用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品
—— “卫生部输血指南”
14
输红细胞比输血浆好
近年来研究发现血浆的生成快，红细胞的生成慢， 输用红细胞(氧载体)可以提高病人的携氧能力，而 很少增加病人的循环负荷，对Hb<70的创伤病人在 补足容量的前提下输用红细胞悬液。
组织灌注和细胞氧合不足是 急危重症患者的重要病生问题
4
为了提高急危重症患者的生 存率，必须及时进行液体复苏
5
液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）
6
液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复苏的主要目标：良好的组织灌注
• 大量证据表明
– 适当的组织灌注可改善急危重症患者的结局 – 其中适当和足够的血容量必不可少
7
液体复苏的时机
• 越早越好； • 在动态监测下进行；
– 必要时放置漂浮导管监测；
• 在复苏过程中不断评估并及时调整
8
急危重病人增加灌注治疗目标
• 心率 • 尿量 • MAP • CVP • Hct • ScvO2 • PAWP
输用红细胞的不良反应远远低于全血（见表），术 后感染率也明显低于全血
全血 红细胞
总人数 19,126 42,678
（*P﹤0.01）
反应人数 87 74
反应率 0.45 0.17*
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液体复苏课件
并发危险性大 病原体传播：HBV、HCV、HIV 免疫制剂
用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量的30% 单纯扩容，严禁使用血浆制品
——卫生部输血指南
输红细胞比输血浆好
近年来发现输血浆的生成快，红细胞的生成慢，输用红 细胞（氧载体）可以提高病人的携氧能力，而很少增加 病人的循环负荷，对HB＜70的创伤病人在补足容量的前 提下输用红细胞悬液。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ了提高危重症患者的生存 率，必须及时进行液体复苏
液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合症 预防或减少多器官功能不全综合症
液体复苏的主要目标：良好的组织灌注
大量证据表明
适当的组织灌注可改善急危重症患者的结局 其中适当和足够的血容量必不可少
血液高凝状态
各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足，因此需 要尽快补充血容量
液体复苏
休克
血容量 不足
微循环 障碍
危重患者容量不足的判断
四肢冰凉（血管收缩） 毛细血管充盈时间延长 心动过速 呼吸频率（低灌注时加快） 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化
容量缺乏更为严重
失血的分级（以体重70Kg为例）
心脏指数>4.5L/（min.m2） 氧供指数>600ml/（min.m2） 氧消耗指数>170ml/（min.m2）
液体复苏评价指标
新增指标-2
血乳酸 组织氧供和氧需求失衡的间接反应， 大致能反映低灌注和休克的严重程度
指标 ≤2mmol/L
液体复苏评价指标
新增指标-3
碱缺失 反映全身组织灌流和酸中毒情况 -15 mmol/L，则有生命危险 ≤-6mmol/L，ARDS、MOF明显增加
用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量的30% 单纯扩容，严禁使用血浆制品
——卫生部输血指南
输红细胞比输血浆好
近年来发现输血浆的生成快，红细胞的生成慢，输用红 细胞（氧载体）可以提高病人的携氧能力，而很少增加 病人的循环负荷，对HB＜70的创伤病人在补足容量的前 提下输用红细胞悬液。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ了提高危重症患者的生存 率，必须及时进行液体复苏
液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合症 预防或减少多器官功能不全综合症
液体复苏的主要目标：良好的组织灌注
大量证据表明
适当的组织灌注可改善急危重症患者的结局 其中适当和足够的血容量必不可少
血液高凝状态
各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足，因此需 要尽快补充血容量
液体复苏
休克
血容量 不足
微循环 障碍
危重患者容量不足的判断
四肢冰凉（血管收缩） 毛细血管充盈时间延长 心动过速 呼吸频率（低灌注时加快） 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化
容量缺乏更为严重
失血的分级（以体重70Kg为例）
心脏指数>4.5L/（min.m2） 氧供指数>600ml/（min.m2） 氧消耗指数>170ml/（min.m2）
液体复苏评价指标
新增指标-2
血乳酸 组织氧供和氧需求失衡的间接反应， 大致能反映低灌注和休克的严重程度
指标 ≤2mmol/L
液体复苏评价指标
新增指标-3
碱缺失 反映全身组织灌流和酸中毒情况 -15 mmol/L，则有生命危险 ≤-6mmol/L，ARDS、MOF明显增加
危重病人液体复苏治疗护理课件
够的液体补充。
并发症预防
加强呼吸道管理，预防肺部感染 ；保持皮肤清洁干燥，预防压疮 ；监测血糖，预防应激性高血糖
等。
护理效果评价
生命体征稳定性
观察病人的心率、血压、呼吸、体温等指标是否 稳定，评估液体复苏效果。
组织灌注改善
观察病人的皮肤、粘膜、神志等指标是否改善， 评估组织灌注情况。
并发症发生情况
液体复苏的目标和原则
目标
恢复正常的血容量、血压和组织灌注，缓解休克症状，保护器官功能。
原则
根据病人的病情和临床状况，选择适当的复苏液和复苏方式，遵循早期、快速 、足量的原则，同时密切监测病人的生命体征和临床变化，及时调整治疗方案 。
02
危重病人液体复苏治疗
液体选择
晶体液
主要用于补充细胞外液，维持血浆胶 体渗透压。常用的晶体液包括生理盐 水和乳酸林格氏液。
观察病人是否有肺部感染、压疮、应激性高血糖 等并发症发生，及时采取相应措施。
04
危重病人液体复苏的最新研究进展
新型液体复苏药物的研究
总结词
新型液体复苏药物的研究旨在开发更安全、更有效的药物，以改善危重病人的液 体复苏效果。
详细描述
目前，新型液体复苏药物的研究主要集中在开发具有更高渗透压和更低副作用的 药物。这些药物可以通过增加血浆渗透压，减少组织水肿，改善微循环，从而改 善病人的预后。
危重病人液体复苏治疗护理课件
目录 CONTENTS
• 危重病人液体复苏概述 • 危重病人液体复苏治疗 • 危重病人护理在液体复苏中的作用 • 危重病人液体复苏的最新研究进展 • 案例分享与讨论
01
危重病人液体复苏概述
定义与重要性
定义
液体复苏是指通过补充体液或血 液，以改善休克或低血容量状态 的治疗方法。
并发症预防
加强呼吸道管理，预防肺部感染 ；保持皮肤清洁干燥，预防压疮 ；监测血糖，预防应激性高血糖
等。
护理效果评价
生命体征稳定性
观察病人的心率、血压、呼吸、体温等指标是否 稳定，评估液体复苏效果。
组织灌注改善
观察病人的皮肤、粘膜、神志等指标是否改善， 评估组织灌注情况。
并发症发生情况
液体复苏的目标和原则
目标
恢复正常的血容量、血压和组织灌注，缓解休克症状，保护器官功能。
原则
根据病人的病情和临床状况，选择适当的复苏液和复苏方式，遵循早期、快速 、足量的原则，同时密切监测病人的生命体征和临床变化，及时调整治疗方案 。
02
危重病人液体复苏治疗
液体选择
晶体液
主要用于补充细胞外液，维持血浆胶 体渗透压。常用的晶体液包括生理盐 水和乳酸林格氏液。
观察病人是否有肺部感染、压疮、应激性高血糖 等并发症发生，及时采取相应措施。
04
危重病人液体复苏的最新研究进展
新型液体复苏药物的研究
总结词
新型液体复苏药物的研究旨在开发更安全、更有效的药物，以改善危重病人的液 体复苏效果。
详细描述
目前，新型液体复苏药物的研究主要集中在开发具有更高渗透压和更低副作用的 药物。这些药物可以通过增加血浆渗透压，减少组织水肿，改善微循环，从而改 善病人的预后。
危重病人液体复苏治疗护理课件
目录 CONTENTS
• 危重病人液体复苏概述 • 危重病人液体复苏治疗 • 危重病人护理在液体复苏中的作用 • 危重病人液体复苏的最新研究进展 • 案例分享与讨论
01
危重病人液体复苏概述
定义与重要性
定义
液体复苏是指通过补充体液或血 液，以改善休克或低血容量状态 的治疗方法。
液体复苏课件
血管内水分 1000ml
• 一旦胶体液经毛细血管渗漏入组织间隙，则难以 重新返回毛细血管，而只能通过淋巴系统引流来 移除这时胶体液的移除要比晶体液慢很多，可出 现持续水肿
• 毛细血管渗漏的特点：外周组织水肿虽经充分输 液仍有顽固性低血容量
• 毛细血管渗漏导致的组织水肿不能通过控制入量 或强制性利尿得到解决，甚至适得其反，引起组 织灌注不足
医生的困惑
内容提纲
液体复苏的评价指标及监测
一般临床监测 血流动力学监测（有创、无创）和新增指标
一般临床监测
综合病史：对于低血容量的诊断有帮助。 临床症状及体检：皮温与色泽、心率、血压（MAP）、尿量 （警惕渗透性利尿）、精神状态及毛细血管再充盈速度等。
临床医师常将血压、心率和尿量作为判断灌注是否充分的证 据；
液体管理： ICU永远的主题
重症患者易发生容量不足
容量不足的危害性
低血容量是引起MODS的主要原因
液体复苏的时机
液体复苏的时机
限制性液体复苏
• 输液量：通常推荐以中等量液体复苏为最好。还有人认为 适当地用些高渗溶液更有利
但是，临床上不管患者的情况如何，一味强调不输液将是 危险的
• 输液速度：在出血维控制时 减慢输液速度可能是有益的
▪贺斯万汶
(羟乙基淀粉)
▪明胶
▪右旋糖酐
▪ 全血 ▪ 红细胞 ▪ 血浆
血制品不可单纯用于扩容
➢ 扩容效果不理想
➢ 全血的血浆增量效力少 ，血液动力学改善并不理想 ➢ 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注
➢ 并发症危险性大 ➢ 病原体传播：HCV、HBV、 HIV
用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% 单纯扩容，严禁使用血浆制品
液体复苏_3.0课件PPT
15
1 充分和限制性液体复苏
• 因此，通常推荐以中等量液体复苏为最好。 还有人认为适当地用些高渗溶液更有利
• 但是，临床上不管患者的情况如何，一味 强调不输液将是危险的
2021/3/10
我们的看
法
16
1 充分和限制性液体复苏
1.2 关于输液速度
• Leppanlemt等报告，用针刺破大鼠下段主 动脉，MAP低于2.7 kPa，然后以1.5 ml/min或3.0 ml/min速度输注乳酸林格氏液， 总量60 ml/kg
• 在越战时期得到广泛应用
2021/3/10
9
1 充分和限制性液体复苏
• 然而，对比二战及朝鲜战争，越战期间士 兵的死亡率并未因为快速大量补液而得到 更好的控制
• 1992年以来，Copone、Stern和Bickell等 发现，在活动性出血控制前积极地进行液 体复苏会增加出血量，使并发症和病死率 增加
2021/3/10
效果不佳？
10
1 充分和限制性液体复苏
可能的原因
• ① 在出血未控制时，提升血压会使保护性 血管痉挛解除，扩张血管，加重出血
• ② 大量补液可因稀释凝血因子而使出血加 重
• ③体液复苏使脉压增加，也可机械破坏已 形成的血凝块使出血加重
2021/3/10
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1 充分和限制性液体复苏
行液体复苏并应用血管活性药物， 以尽 快提/10
19
1 充分和限制性液体复苏
延迟复苏 • 即对创伤失血性休克，特别是有活动性出
血的休克患者，主张在彻底止血前， 仅予 少量的平衡盐液维持，在手术彻底处理后 再进行大量液体复苏；不主张快速给予大 量的液体进行即刻复苏
限制性液体复苏
《休克液体复苏》课件
其他并发症预防与处理
血栓：使用抗凝血药物，定 期检查凝血功能
肾功能损害：监测肾功能， 及时调整液体量
感染：保持无菌操作，使用 抗生素预防感染
电解质紊乱：监测电解质水 平，及时调整液体成分
临床案例分析
案例一：早期复苏成功案例
患者情况：男性，45岁，车祸导致严重创伤 治疗方案：早期液体复苏，使用平衡盐溶液 治疗效果：患者生命体征稳定，恢复良好 结论：早期液体复苏对于严重创伤患者具有重要意义
休克液体复苏
早期复苏
早期复苏的定义：在休克早期进行液体复苏，以改善组织灌注和氧合 早期复苏的目标：维持血压、心率、血氧饱和度等生命体征稳定 早期复苏的液体选择：晶体液、胶体液、血浆等 早期复苏的注意事项：避免液体过量，防止肺水肿、心衰等并发症
延迟复苏
延迟复苏的定义：在休克状态下，由于各种原因导致复苏延迟的现象 延迟复苏的原因：包括低血压、低血容量、心律失常等 延迟复苏的后果：可能导致器官功能障碍、多器官衰竭等严重后果 延迟复苏的治疗：需要及时纠正休克状态，进行液体复苏和药物治疗，以恢复器官功能。
输注方法：静脉输注、中心静 脉输注、动脉输注等
输注速度：根据病情和患者情 况，选择合适的输注速度
输注量：根据病情和患者情况， 选择合适的输注量
输注时间：根据病情和患者情 况，选择合适的输注时间
并发症预防与处理
感染预防
保持无菌操作：避免细菌、病毒等微生物的污染 合理使用抗生素：避免滥用抗生素，防止耐药菌的产生 加强营养支持：提高患者免疫力，降低感染风险 定期监测体温、血常规等指标：及时发现感染迹象，及时处理
休克病理生理
休克是一种严重的全身性病理生理状态，表现为血压下降、心率加快、呼吸急促等症状。
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现状
上海瑞金医院外科145例SAP（2003.1.-2004.7.）
HCO
3
CI-
Na+ K + 蛋白质(24mmHg) 血浆
HCO
3
CI-
Na +
K+
Mg 2+ Na、K－ATP酶
组织 间液
(ISF)
Na+ K + 蛋白质－ PO4- 细胞 内液
(ICF)
5% 体重 15％体重
细细 胞胞 外外 液液
• 在手术彻底处理后再进行充分复苏
根据临床表现判断容量状态
容量状态评价
静态指标
动态指标
脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积
低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低
合征（低血压或乳酸酸中毒），一经诊断应立 即开始复苏，而不应等到收入ICU后再开始治 疗 – 通过血乳酸升高可以识别出一个高危的、尚无 低血压、但已有低灌注的患者
• 创伤休克
– 出血性休克,对于少于30分钟的院前转运病人, 液体复苏并不能改善预后,最好的策略是控制出 血,尽快转运
• 增加血压可使已形成的血栓受到破坏,引起进一步出 血
60day
住院时间
• ＳｃｖＯ２＞７０％
– 中心静脉血氧饱和度等于混合静脉血氧饱和度
• ＣＶＰ＝８-１２ ｍｍＨｇ
– 机械通气患者的中心静脉压的目标值应更高，即达到 12-15 mm Hg
– 腹内压增高者与机械通气患者类似
• 升高的脉率随液体复苏而下降则是血管充盈改善 的标志
• 血乳酸测定很有用，但作为组织代谢状态的量度 尚欠精确
• 大量晶体液输注增加血流速度,降低血粘度,也使出血 增加
复苏终点
• 50年前
– 纠正血压作为终点
• 多数医生
– 血压正常 – 心率下降 – 尿量恢复 – 四肢温暖
• 目前观点
– 纠正组织缺氧 – 消除氧债
肾衰、上血
仍存在内脏缺氧 可能发生MODS
⒈围手术期达标输液
goal directed fluid administration，GDFA
胶晶选择和血制品的应用
• 针对体液缺失(疾病、创伤、出血、进食障碍或禁 食而导致的液体丢失、麻醉、手术、休克)
首要任务
• 有效循环血容量（适时补充、维持充足） • 美国20世纪90年代初统计(心外、普外、ICU)
–50%未充分复苏
–80%的严重感染患者未充分的液体复苏 –手术死亡率1.5%，其中 80%是由于不恰当的容量治疗
危重病的液体复苏
液体复苏
• 液体复苏的概念 • 为什么要进行液体复苏 • 如何选择液体复苏的液体 • 如何进行液体复苏 • 液体复苏的终点
• 液体治疗≠液体复苏。 • 液体复苏是ICU临床治疗的基本技术。 • 液体复苏的目的：
迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 减少多脏器功能不全综合征（MODS）
只需留置中心静脉导管，以监测中心静脉血氧饱和度（ＳｃｖＯ２）与中心静脉压 （ＣＶＰ） 采用:包括输血、输液、使用血管活性药物等措施
EGDT使Severe Sepsis 的死亡率 由46.5%降至30.5%
100 80 60 40 20 0
死亡率
EGDT group
standard group
28day
容量缺乏 更为严重
临床上多数休克特征，并非单纯心源性因素，可能 既有低血容量性因素，又有心源因素参与
• 经过积极液体复苏，血压仍不稳定者用血管活性
药
– 除非明确心脏负荷是足够的，否则液体复苏都是必须 的
– 除心源性休克外
• 血容量不足时，应用血管活性药
– 掩盖低血容量状态 – 不利于改善组织低灌注 – 血管活性药在心脏前负荷充足时，才可明显提高血压
液体复苏
– （2008严重感染和感染性休克治疗指南）
低血容量指的是细胞外液容量的减少,主要 是指有效循环血容量减少。
它分为绝对和相对血容量不足,前者指细胞 外液的实际丢失量,后者指体液分布不均匀 所导致的有效循环血量减少。
低血容量的评估主要依靠病史、临床症状、 体格检查、有创和无创的血流动力学指标。
危重病患者的容量不足的原因
• 发热
• 创伤
容
• 失血
量
• 烧伤
不
• 胃肠道丢失
足
• 毛细血管渗漏综合征
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 器官衰竭 血管内皮损伤 血液高凝状态
危重病患者容量不足的判断
• 四肢冰冷(血管收缩) • 毛细血管再充盈时间延长 • 心动过速 • 呼吸频率(低灌注时加快) • 代谢性酸中毒 • 低血压 • 尿量减少 • 意识状态恶化
液体复苏
• 液体复苏的概念 • 为什么要进行液体复苏 • 如何选择液体复苏的液体 • 如何进行液体复苏 • 液体复苏的终点
ICU为何需要液体复苏
• ICU收治的重症病人中有50%表现为容量不足
– Stephan et al, Br J Anaesth, 2001
• 液体复苏是休克治疗的基础 • 一旦临床诊断为严重感染，应尽快进行积极的
（（EECCFF））
细细
40％ 胞胞
（女35％）
体重
内内
液液
（（IICCFF））
❖尽可能保持合理的体液分布
• 创伤休克
– 传统观点——低血压应尽快提升血压
• 立即进行液体复苏 • 使用血管活性药物
– 延迟复苏
• 不主张快速给予大量的液体进行复苏，特别是有活 动性出血的休克病人，而主张在到达手术室彻底止 血前，给予少量的平衡盐溶液维持机体基本需要
和心排量
争论焦点
• 1970年代以前
–限制性策略——保守
• 近30多年来的争论，观点尖锐对立
–复苏时机 –复苏终点 –胶晶选择 –血制品应用
• 争论在继续，认识在进步
复苏时机
• Severe sepsis或septic shock
– 最初6h的复苏可以降低28d内死亡率 – 对Severe sepsis或Sepsis引起的组织低灌注综
• 用液体和正性肌力药
–心排血指数（CI） –每搏量（SV） –氧输送量（DO2） –氧消耗量（VO2）
⒉严重感染早期目标性治疗
Early Goal-Directed Therapy （ＥＧＤＴ）
要求在作出诊断的最初６小时，进行积极的 输液复苏、稳定循环功能，重建氧平衡
恰当的复苏终点定为： 尿量＞0.５ｍｌ／kg/ｈ 平均动脉压＞６5 ｍｍＨｇ ＣＶＰ＝８——１２ ｍｍＨｇ ＳｃｖＯ２＞７０％