肠内营养并发症处理

肠内营养得并发症

1.胃肠道并发症

(1)腹泻:发生比率为5%~30%

(A)、主要原因：

A.伴同用药:抗生素致肠道菌群失调、H2受体阻滞剂改变胃液得pH值而致细菌繁殖、含镁得抗酸剂

未经完全稀释即经喂养管注入，可致肠痉挛与渗透性腹泻

B.肠内营养制剂得类型:乳糖、脂肪、膳食纤维得种类与含量都可能影响肠道对营养液得耐受性。

C.营养液得渗透压:髙渗液致肠道分泌增加、血流不足。

D.低蛋白血症:血浆白蛋白＜30g/L—肠水肿？肠萎缩？

E.营养液污染:肠道细菌繁痕菌群失调,23、8%饮食——输注系统在24h可达lOdu/ml

F.营养液得输注速度过快或温度过低:低于8~10度更易发生。

(B)、处理措施：

A.注意观察病人腹泻出现得时间，记录大便得次数、量、颜色、性状、及气味，并正确留取与及时

送检粪便标本。同时应做好生命体征得观察，注意末梢循环及尿量得变化,准确记录液体出入量，并给予积极得治疗与护理。

B.营养液要新鲜配制，低温保存,肠内营养液开瓶后可在常温下保存8小时，低温保存12小时，使

用不超过24小时。

C.注意肛周皮肤得护理，每次排便后用温水淸洗，切忌用力擦拭。淸洗后充分眾露臀部皮肤, 然后外

用石蜡油或润肤油。

D.腹部护理:卧床休息，要避免腹部按摩，压迫与增髙腹压等机械性刺激,以减少肠蠕动，同时有利

于减轻腹痛症状。腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所以注意腹部保暧，用热水袋热敷腹部(伴岀血者禁用)等减少肠蠕动。

E.对于感染性腹泻，应做好消毒隔离,工作人员接触病人后加强手部得清洁消毒，对于病人得物品应

单独消毒处理，预防交叉感染。

(2)恶心、呕吐：10%-20%

(A)、主要原因

A:与肠内营养配方及选择有关

•要素制剂中得氨基酸与段肽多有异味

■营养液得输注速度过快、温度过低。

■营养液得渗透压高——胃潴留。

■乳糖含量高，脂肪比例髙

B:与病人情况相关：

■胃潴留

■胃肠道缺血、肠麻痹

■胃十二指肠周围炎症

■乳糖不耐受

(B)、处理措施：

■控制营养液得浓度:从低浓度开始输注

■控制输注量与速度:宜从小量开始,6~7天内达到全^：(1500kcal/d)

■保持营养液得适宜滴注温度:应在37°C左右

■用药护理:某些药物应稀释后再输注

■避免营养液污染变质:应现配现用，保持无菌，每天更换输注管、袋或瓶

（C）、预防：

■控制输注量与速度:宜从小量开始,7~8天内达到全虽：（1500kcal/d）。

■保持营养液得适宜滴注温度:应在37°C左右。

■检査胃充盈度与胃内残留昼如胃内残留＞100-150ml,减慢或停止输注,并及时处理。

■鼻饲前抬高床头30~45度。

■速度得控制:微疑控制均速输注，先从小剂量开始，比如10~20ml/h,使用l~2h后病人耐受良好可调节速度为30~40ml/h.以此类推，逐渐加量至100~125ml/h。

■如病人能耐受，且肠道功能尚好，可不使用短肽类百普力，考虑输注能全力。

（3）腹胀、便秘：

（A）主要原因：

A:脱水

B:粪便干结

C:肠梗阻、肠麻痹

（B）处理措施：

1、腹胀得护理

A、胃肠道减弱导致得腹胀:多发生在60岁以上得老人.年龄越大消化系统越趋于老化,消化道粘膜萎缩，胃肠功能减弱,加之长期卧床，食物排泄慢，产生胃肠道菌群失调,肠道积气造成腹胀: 处理：1）热敷、按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排气，减轻腹胀。

2）机械刺激或针灸:通过中频脉冲电治疗或中医师针灸1~2次/天,20min/次，同时遵医嘱给予胃肠动力药，增强疗效。

B、气体吸入引起得腹胀：

1）神经外科病人常有不同程度得意识障碍，可出现不同程度得舌根后坠现象，病人张口呼吸, 气体经口腔直接经食管吸入胃内；

2）应用面罩或鼻导管进行无创性通气，气体经食管进入胃肠道。

3）有创通气治疗过程中，器官导管气麥充气不足，封闭不严，气体从旁逸出至口咽部，引起吞咽

反射亢进，将气体咽入胃内。

处理:患者取侧卧位（侧卧位能减轻软腭下榻与让患者舌根后坠得程度），尽量闭合口腔,以减少气体从口腔吸入呼吸道内。行气管切开得患者气管导管套囊充气要充足，避免气体从旁逸出至口咽部而被咽入胃内。

C、低血钾症导致得腹胀：

1）利尿剂与脱水药得使用

2）高渗液体得使用，特别就是与糖皮质激素合用时更易发生低血钾。缺钾科引起肠蠕动减弱。

3）摄入不足:吞咽障碍、长期禁食

处理：1）立即减量或停药,并严密监测血钾浓度

2）根据低血钾得严重程度给予口服或静脉补钾，当血钾浓度低于3、0~3、5mmol/L时, 可再停用利尿药或减量得同事口服钾。

D、胃肠道功能紊乱导致得腹胀：

处理：1）鼓励患者进食纤维丰富得食物，保持大便通畅，

2）遵医嘱给予增强胃动力得药物，如吗叮咛

3）恢复期间给予患者被动运动

E、鼻饲方法不当导致得腹胀：

1）鼻饲物得温度低

2）鼻饲时未回抽，未检査胃肠道消化情况及胃内就是否有残存气体

3）鼻饲操作不当，使气体与鼻饲液同时经胃管注入胃内

处理:1）合理胃肠营养，适当减少摄食量，待腹胀缓解后可增加食物摄入呈:至正常需要屋。

2）注意鼻饲液温度,一般在38~40度

3）每次鼻饲前回抽测左有无残留食物，如残留超过50ml即暂停母饲。

4）每次抽吸鼻饲液时应排尽注射器内得气体后再注入胃内。

5）杲饲时及鼻饲后lh内适当抬髙床头30~40度，使气体自食管自然排岀。

2、便秘得护理

a）心理护理排便就是通过神经反射来完成得,焦虑、恐惧与悲观失望等因素均可造成便秘。因此，护士要关心、安慰患者，向患者讲解有关得疾病知识，解释便秘对身体及疾病得不良影响及

用力排便可能造成得不良后果，使患者能正确对待，安心休养, 配合治疗与护理。

b）饮食护理首先向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与疾病康复得关系，根据病情制泄合理得饮食,使患者及家属配合。增加脂肪、高纤维素食物与水得摄入.有助于防止便秘得发生。髙

纤维素饮食可使大便维持一左得体积并成形，维持成人正常排便得食物纤维摄取量为每日

20◎脂肪食物可使大便柔滑，英所含得脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。鼓励患者

多饮水，保证每日液体摄入量在2〜3L左右，睡前喝一杯蜂蜜水或淸晨空腹饮一杯淡盐开水

均有助于大便通畅。要摄入香蕉、食物纤维饮料，多食水果、蔬菜或笋类、麦片、轶皮等多

纤维食物有促进排便得作用。忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃荤腥厚

味得食物。

c）排便得时间与环境得护理指导患者有规律得生活，注意养成良好得排便习惯，嘱患者尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃一结肠反射，此时训练排便易建立条件反射，即使无

便意，也应坚持每日去厕所蹲10〜20min,日久便可建立立时排便得习惯，排便时要注意力集

中，不要在厕所里瞧书报、抽烟或思考问题。嘱患者平时有便意时不要克制与忍耐，要立即

去排便。为患者提供隐蔽得排便环境，在床上排便得患者要做好其心理护理，保护患者得隐

私.处理好排泄音与臭味,便器得保温、舒适物品得应用都要适合患者。

d）保持一左得活动疑适当得增加运动量，可促进直肠供血及肠蠕动，因而有利于排便。运动得内容与方法应根据性别与体力等情况综合考虑,如跑步、跳绳等。卧床得患者要定时给予腹部

按摩，由护士操作或指导患者自己进行，按摩时可用双手示指、中指、无名指重叠在腹部,按

肠泄行方向，由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环行按摩，每日2〜3次，每次15

〜20min,可起到刺激肠蠕动、帮助排便得作用。另外，做便秘医疗体操与便秘腹式呼吸运动

也可帮助排便。

e）导泻药物得应用长期卧床患者应给予作用温与得轻泻剂，如果导片2片qn.通便灵2粒bid 或开塞露40ml塞肛，而开塞露灌肠效果更好;宋霞等研究采用20%甘露醇注射液125ml与白

开水125ml混匀，分2次服完，间隔lh,治疗便秘效果好;西沙比利5〜10mg tid 口服，以

增加胃肠蠕动。心脏疾患得患者可根据排便得情况，适当应用轻泻剂;对有脏器衰竭得患者，

尤英就是呼吸衰竭得患者，护士应尽力协助排便，必要时给予强心剂与呼吸兴奋剂，以免发

生危险;各■种原因造成得髙血压,当舒张压超过14、67kPa时应配合小剂量轻泻剂治疗。对

腹部疼痛诊断未明得患者不可随意使用泻药, 对极度衰弱、脱水、机械性肠梗阻、妊娠末期、

伤寒、腹部炎症等患者，导泻药均属禁忌。

f）灌肠、人工掏便得护理对于直肠内有硬结样便块时，应用灌肠、人工掏便效果较好。掏便时要了解肛门得解剖与生理，因物理刺激易引起出血。取便时协助患者侧卧屈腿，戴乳胶手套，

在示指上涂抹肥皂水或石蜡汕等润滑油，缓慢伸入患者肛门慢慢取岀粪仃，动作要轻柔以免

损伤肠黏膜。灌肠常用溶液为0、1%或0、2%肥皂水、甘油等。顽固性便秘可用1,2,3灌肠

液(过氧化氢溶液20ml,甘油40mL2%肥皂水60ml) 灌肠，可促进顺利排便，但不能长时间滥

用泻药或灌肠，否则可引尼结肠痉挛性便秘，消化功能紊乱。