手部掌、指关节损伤的手术方式及其疗效分析
探讨切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床效果
探讨切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床效果刘永（钟祥市人民医院骨科，湖北荆门431900）摘要：目的探讨掌指关节周围部位创伤骨折采取切开复位微型钢板内固定术治疗的临床效果。
方法选取2017年1月至2019年1月本院收治的掌指关节周围部位创伤骨折患者68例，随机分为两组，各34例。
钢丝内固定组患者选择钢丝内固定，微创手术治疗组患者行切开复位微型钢板内固定术治疗。
比较两组愈合效果、手术时间、平均住院时间、治疗前后患者关节功能评分及并发症发生率。
结果两组愈合率比较差异无统计学意义；微创手术治疗组关节功能评分优于钢丝内固定组，患者手术时间和平均住院时间长于钢丝内固定组，并发症发生率低于钢丝内固定组（P＜0.05）。
结论掌指关节周围部位创伤骨折患者在手术治疗方案中选择复位微型钢板内固定术效果显著，虽然相对于钢丝内固定治疗时间延长，但是并发症较少，关节功能恢复更好。
关键词：掌指关节；周围部位创伤骨折；切开复位；微型钢板内固定术；临床效果掌指关节周围部位创伤骨折结构复杂，是常见的骨折，发生率较高，因跟骨周围软组织的状况不佳，治疗困难[1-2]。
在掌指关节周围部位创伤骨折发生后，治疗关键在于促进掌部骨折复位和有效固定。
以往对于掌指关节周围部位创伤骨折的治疗采取钢丝内固定、克氏针固定和石膏外固定等无法达到满意解剖复位以及满意固定效果，可对患者手部功能恢复造成不良影响。
本研究选取2017年1月至2019年1月本院收治的68例掌指关节周围部位创伤骨折患者，旨在探讨掌指关节周围部位创伤骨折采取切开复位微型钢板内固定术治疗的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选取2017年1月至2019年1月本院收治的68例掌指关节周围部位创伤骨折患者，随机分为两组，各34例。
微创手术治疗组男19例，女15例；年龄32～76岁，平均（46.21±2.21）岁；砸伤导致掌指关节周围部位创伤骨折9例，割伤导致掌指关节周围部位创伤骨折12例，砍伤导致掌指关节周围部位创伤骨折8例，绞伤导致掌指关节周围部位创伤骨折3例，压伤导致掌指关节周围部位创伤骨折2例；骨折部位：掌骨头颈部骨折6例，指骨合并掌骨10例，掌骨基底部出现骨折的患者10例，近指骨基底部骨折的患者8例；开放性骨折22例，闭合性骨折有12例。
微型单侧外固定支架治疗掌指骨骨折25例疗效分析
医学仪器 有 限公 司） 疗 ２ 治 ５例 掌 、 骨 骨 折 ， 术 后 随 访 指 经
２５ １ 个 月 ， 果满意 ， 总结报道如下 。 ．～ ８ 效 现
１ 临 床 资 料
大 的活 动 度 。 固定 ４ ６周 复 查 Ｘ 线 片 ， 据 骨 折 愈 合 情 况 ～ 根
本组 ２ ５例 ， 中男 ｌ 例 ， ６例 ； 龄 １ ～ 其 ９ 女 年 ６
１ １ 一 般 资料 ．
ห้องสมุดไป่ตู้
探 讨应 用微 型 单 侧 外 固 定 支 架 治 疗 掌 、 骨 骨 折 的 方 法 。方 法 指
骨 折 ， 采 用 闭 合 复 位 或 切 开 复 位 ， 型 单 侧 外 固定 支 架 固定 。使 用 克 氏 针 在 避 开 肌 腱 及 血 管 神 经 束 处 均 微
钻 孔 。单 纯 横 行 骨 折 ， 仅 于 断 端 两侧 各 １枚 螺 钉 并 轴 向 加 压 固 定 。 结 果 本 组 骨 折 全 部 愈 合 ， 访 可 随
１３ 术后处理 ．
术后第 ２天 、 ７天 、 １ 第 第 ４天复查 ｘ线片 ，
必 要 时 可 根 据 复 查 ｘ 线 片 再 次 调 节 外 固 定 支 架 使 骨 折 复 位
更 佳 。为 防 止 肌 腱 粘 连 和 关 节 僵 直 ， 早期 功 能 锻炼 ， 循 主 宜 遵
动 活 动 为 主 、 动 活 动 为 辅 ， 序 渐 进 的原 则 。术 后 在 达 到 必 被 循 要 的创 面敷 料 覆 盖 的前 提 下 ， 少 多 余 敷 料 对 关 节 活 动 的 干 减
微型解剖钢板治疗掌、指骨骨折疗效分析
［ ］ ｕ ｕｈ ａ Ｄ Ｐ ｒ ａｔ ， ｅ Ｋ Ｓｐ ｃｍｃ ｅｏ ｏ ｓ ａ ６ Ｐ ｔ ｃｅｒ Ｓ ， ａ ｓ ｈ Ｎ Ｌｅ ． ｅ ｔｅ ｉ ｍ ｌ ｉ ｓ ： ｈ ｙ ａｋ ｉ Ｍ ｉ ｉｄ ｉ ｒ ｉ ｆ ０ｃｓ ｏ ａ ｙ ａ［ ］ Ｔａｓ ｏ ｍ ｅ ｙ ， ｅ ｅ ｏ ５ ａ ｓ ｒ Ｍ ｌ ｓ Ｊ ． ｒ Ｓｅ ｐＭ ｄＨ ｇ ｖｗ ｅ ｆｍ ａｉ ｎＲ Ｔ
［ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ圈分类号］ ／ ７．１ ｔ ４１ ２
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １ ２ ６Ｘ ２０ ）２３７－ ０ — ６ （０９ １４ ４０ ０２ ０ ２
掌、 指骨骨折在骨科临床上常见 ， 目前治疗 的方 法很 多 。以往治 疗后 常需辅 助外 固定 ， 时 间较长 ， 但 影响术后康复 ， 易造成伤肢功能恢复的欠佳 。２０ ０２ 年１ Ｏ月 一 ０ ５年 １ ２０ ２月 ， 们 应 用进 口微 型解 剖 钢 我
（７处 ）挤压伤 ３ （７ ）切 割伤 １ （４处 ） ２ ， ０例 ３ 处 ， ８例 ２ 。 开放性损伤 ５ （４处 ）闭合性损伤 ２ （５处 ） ６例 ６ ， ４例 ２ 。
斜行骨折 ４ 例（０处）粉碎性骨折 １ 例（０ ７ ５ ， ０ １ 处）横 ， 行骨折 ３ （８处 ） ２例 ３ 。掌 骨 骨 折 ４ ０处 ， 骨头 骨 折 掌
板治 疗 掌 、 骨 骨 折 ８ 指 ０例 ， 取 得 了满 意 的疗 效 。 并
现报 告如下 。
１ 资料 与方 法
背侧 ， 背侧尺偏侧 、 背侧桡偏侧 纵形切 口， 显露骨折 端。术中尽可能保护伸指肌腱及其周 围组织 ， 尽量 少拨离粉碎性骨片 ， 清除骨折端血块及嵌入的软组 织后 ， 将骨 折 复 位 ， 用 进 口微 型 解 剖 钢 板 固定 骨 选 折 。根 据 骨 折 不 同类 型 、 同部 位 ， 择 不 同 的钢 不 选
不同固定方式治疗掌指骨骨折的研究进展
对于手部关节内和关节周围的骨折和其他的关 节内骨折的治疗原则是一致的——恢复关节面的解 剖和早期功能活动。虽然有针对于近关节骨折的Ｔ 型Ｌ型髁骨板，但术后回访关节功能恢复均较骨干 骨折差，微型螺钉对于关节内及关节周围骨折固定 的优势逐渐显现。螺钉拧入骨皮质可承受较大的应 力负荷，因此固定牢固，并且有对骨折断端间加压， 使骨折面紧密接触，使骨折愈合时间缩短，有利于骨 折的愈合。且术中软组织及骨膜剥离范围较钢板固 定术要小，利于保护血运，符合微创操作的理念。 ＡＯ微型螺钉内固定于手部骨折的适应症为：（１）骨 干的斜行或螺旋形骨折；（２）较大块的关节内撕脱 骨折。需注意的是，单纯使用ＡＯ微型螺钉固定手 部骨干斜行或螺旋形骨折时，骨折线的长度至少应 在骨干直径的２倍以上；固定关节内的撕脱骨折块 时，骨块宽度至少应为螺纹直径的３倍。Ｓｔｅｐｈｅｎ 等¨纠对９例近指间关节骨折伴脱位的患者使用切 开复位螺钉内固定术，通过术后平均约４２个月的随 访，认为在骨折处条件允许的情况下可以考虑在近 指间关节使用螺钉内固定。Ｌｅｅ等¨纠对１２例近指 问关节骨折伴脱位Ｓｃｈｅｎｃｋ分级Ⅲ、Ⅳ级的患者进 行的平均约８．７个月的随访也得出相似结论。
手部指间关节内骨折29例治疗体会
５３ ０
后期 效果 ， 由于样 本 较小 和 随访 时 间较短 等原 因 ， 还有 待更 深一 步 的研 究 。
参 考文 献 ：
［ ］ｒ ｅ Ａ Ｍ ｒ ＦＲ ｓ ｔｏｄｌ ｅ ｃｉ ｅ １Ｂｏ ｒ Ｍ ， ｏ ＠Ｂ ． ｅ ｌ ａ ｄ ｘ ｓｎ ｆ ｂｇ ｒ ｕ ｓｆ ｅ ｙ ｅ ｉｏ ｏｔ ｈ
种手 术方 式 （ 型 螺 钉 、 力 带 以及 克 氏针 别 扣 ） 微 张 治疗 手 指关 节 骨 折 ２ ９例 ， 术 效果 良好 ， 分析 手 现
报 告 如下 。
１ 资 料 与方 法
折愈合 ， 节 面平 滑 ； 般 ： 微疼 痛 对 工作 生 活 关 一 轻 影 响不大 ， ｘ光 片显 示 骨 折 愈 合 ， 节 面错 位 ＜ 关 １ ｍ； ： ｍ 差 疼痛 ， 响工作 生 活 ， 影 骨折 不 愈合 或延 迟
围的 附着 点 。较大 的侧 方骨块 可 选用直 径 １５ ｍ ．ｍ 左 右 的螺 钉进 行 固定 。小 的骨 折可 选 用克 氏针加 钢丝 进行 张力 带 内 固定 。指背 撕脱 骨 折采 用 克 氏 针 夹 扣法 固定 ， 克 氏针 折 弯剪 断后旋 转 １０ ， 将 ８。利
用克 氏针 弹性 力 固定骨 折 片 。 １ ３ 效果 评测 ．
折 由于桡 骨 头 粉 碎 性 骨 折 合 并 肘 关 节 脱 位 ， 要 需 给 予桡 骨小 头切 除 才 能达 到满 意 效果 。本 资 料 ３ 组 患者 疗效 均 较 理 想 ， 组 间优 良率 均 无 显 著 性 且
差 异 。对 于切 开复位 内固定 组指 骨 螺钉 内固定 的
［ ］ ｓｎＭＬ Ｓ ｍ ｂｅｖｔ ｎ ｎｆ ｃｕｅ ｆｈ ｅｄ０ ２ Ｍａｏ ．ｏ ｅｏｓｒａｏ ｓｏ ａｔｒｓｏ ｅｈａ ｆ ｉ ｒ ｔ ｔｅｒｄｕ ｉ ｅｉｗ ｏ ｎ ｕ ｄｅ ａｅ ［ ］ Ｂ ｈ ｉｓｗｔ ａｒｖ ｆ ｅｈ ｎ ｒｄｃ ｓ Ｊ ． ｒ ａ ｈ ｅ ｏ ｓ Ｊ
手术讲解模板：指间融合术
手术资料：指间融合术
术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应 于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制 感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：指间融合术
术前准备：
5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不 易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉 强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正， 会引起神经、血管等的损伤，也会引起术 后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。 因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩； 并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术资料：指间融合术
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思 想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢 体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术资料：指间融合术
术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较 多，有发生休克的可能，术前应配好一定 量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术 时，应用充气止血带，保持术野清晰，以 利手术进行。
指间融合术
手术资料：指间融合术
指间融合术
科室：骨科 部位：手部 麻醉：局部麻醉
手术资料：指间融合术
概述：
手部指间关节融合术是将有严重功能障碍 的关节固定于功能位，以解除疼痛，矫正 畸形，稳定关节和改善功能，此手术有利 于病人改善手的功能，提高生活质量。
手术资料：指间融合术
适应证：
1.创伤或病变引起的手部指间关节疼痛， 畸形强直、关节破坏，关节内骨折后关节 面不整齐，陈旧性关节脱位，骨性关节炎、 关节动力腱受到无法修复的损伤。
手术资料：指间融合术
手术禁忌： 2.全身有感染病源存在，身体较弱者。
手术资料：指间融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、 关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手 术，故是一个比较复杂的手术。所以，应 根据这些手术要求决定手术方案，全面考 虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问 题，务求以最小的代价取得最好的效果。
外固定支架治疗波及关节面的掌指骨粉碎性骨折(附12例报告)
时要避 开 伸 肌腱 、 侧 骨 间 肌 、 状 肌 ， 背 蚓 以免 造 成
合创面 １ 例 ， 期随意皮瓣闭合创面 １ ｌ Ⅱ 例。
２ 结 果
本组 １ ２例 ， 随访 时 间最 长 ６个 月 ， 短 ６周 ， 最 平 均 ３个 月 。术 中及 术 后 ｘ 线 摄 片 复 查 ， 折 复 骨 位 固定 均 满 意 。术 后 未 固定 关 节 即行 活 动 锻 炼 。 术后 ６— ８周摄 ｘ线 片复查 ， 折线模 糊 （ 图 １ ， 骨 如 ）
关节固定于伸直位 ， 因为屈肌 比伸肌强 ， 拆去外固
定 支架 后方 便屈 指功 能恢 复 。
外 固定支架治疗波及关 节面掌指骨粉碎性骨
折 的优 点 ， 于 支 架 结 构 简 单 ， 作 方 便 容 易 掌 在 操 握 。外 支架 固定 能保 持 关 节 间 隙 ， 持 固定 粉 碎 维
即拆去 外 固定支架 后 行 关 节 功 能锻 炼 。患 手 功 能
肌腱 损伤 产生疼 痛 ， 响 手 部功 能 锻 炼 ， 导致 肌 影 而
肉萎缩 。关于外支架 固定 角度 ， Ｊ 掌指关节 固定
于 ４ 。 右为 好 ， 防止 术 后 侧 副韧 带 挛 缩 ； 间 ０左 可 指
恢复均满意。
结节 ， 各指 不能 互相交 叉 。
小针刀治疗手指关节僵硬467例疗效观察
手部外伤及创伤修复术后手部功能缺失或手部关节僵硬会给患者带来二重心理创伤[1]，同时给康复理疗师也带来了棘手问题。
关节僵硬过往应用中医中药熏蒸治疗[2]、关节松动治疗、冷热治疗、蜡治疗等，对关节僵硬中侧副韧带挛缩、副侧副韧带挛缩、掌板挛缩治疗等难以收到良效。
对比各种方法发现，用物理康复治疗无法彻底解决这类问题，后期甚至需手术切开松解才能收到成效[3]。
我们设计以小针刀微创松解治疗手指关节僵硬，成为改善手部功能的新术式而且收到新疗效。
相关解剖：手指韧带是将骨头连接在一起的坚韧的束带组织。
手指关节两侧各有重要的韧带，叫侧副韧带及副侧副韧带。
侧副韧带及副侧副韧带的作用是为了防止各个关节异常的侧向弯曲。
在近侧指间关节(掌指关节和远侧指间关节中间的关节)，最坚韧的韧带要数掌板。
这个韧带在掌侧连接着近节指骨与中节指骨。
随着近侧指间关节伸直，掌侧韧带板也变得绷紧，从而起到防止近侧指间关节过伸的作用。
当掌板因病变或损伤松弛时，会出现手指畸形。
手指关节僵硬、掌指关节伸直位僵硬[4]，一般是由掌指关节侧副韧带伸直位挛缩所致，1～5指间关节屈曲位僵硬一般是侧副韧带在屈曲位挛缩及掌板同时存在挛缩所致[5]。
本院运用小针刀治疗手指关节僵硬，取得了很好的临床疗效，现报告如下。
资料与方法收治手指关节僵硬患者467例，男321例，女146例，平均年龄36.8岁，均在创伤及创伤术后4～78周，手术组32例，物理治疗组165例，小针刀组270例。
治疗方法：①手术组：选取病例32例，在神经阻滞麻醉下手术切开僵硬关节两侧，间断不连续切断松解相关粘连组织，术后随访发现优20例，良10例，差2例，优良率达到93.75%。
②治疗组：选取病例165例，以物理治疗方法如主动/被动关节活动、等张肌力训练、TDP、蜡疗、中医中药熏蒸及浸泡等综合治理手段方法，后期随访发现优100例，良50例，差15，优良率达到90.90%。
③小针刀组：选取病例270例，在神经阻滞麻醉下用小针刀松解掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节的侧副韧带、掌板可以立即解除关节僵硬，达到功能康复效果，检查主动稳定性及被动稳定性正常。
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手部掌、指关节损伤的手术方式及其疗效分析
发表时间：2018-03-21T13:34:36.883Z 来源：《医药前沿》2018年3月第8期作者：苗庆堂郝思滨王德章
[导读] 手掌、指关节损伤的手术方法各有优劣，应当结合患者的实际情况恰当的选择最佳治疗方案。
（济南市章丘区人民医院手足外科山东济南 250200）
【摘要】目的：对手部掌、指关节损伤的手术方式及其疗效进行探讨分析。
方法：选择我院于2014年6月至2016年6月间收治的手外伤中掌、指骨关节损伤患者80例，按照治疗方法的不同分组，并对其临床疗效进行回顾性分析。
结果：对80例患者进行3-12个月的随访，平均6个月，不同术式，患者的手功能均有恢复，预后功能恢复与关节损伤程度有很大关系。
结论：手掌、指关节损伤的手术方法各有优劣，应当结合患者的实际情况恰当的选择最佳治疗方案。
【关键词】手部掌指；关节损伤；手术方式
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0115-02
1.临床资料
1.1 一般资料
选择我院于2014年6月至2016年6月间收治的手部掌指关节损伤患者80例，其中女性19例，男性61例，年龄19～61岁，平均29岁；左手14例，右手66例；小指8例，环指15例，中指19例，食指38例；闭合性损伤51例，开放性损伤29例；按照OTA进行分类：其中25A1.1型18例，25A1.2型14例，25C1.1型12例，25C1.2型26例，25C1.3型10例。
采用显微外科技术对36例合并肌腱、血管以及神经损伤的患者进行治疗。
所有患者一般资料差异不具统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1克氏针内固定对患者的掌指关节背侧行弧形切口或S形切口，注意对患者的关节囊、血管肌腱、指神经进行保护，使用直径1.0mm克氏针进行交叉内固定，有时行多枚克氏针固定，折弯针尾后将其留在皮外，定期使用酒精对裸露处进行消毒，防止感染情况的发生，克氏针的需根据患者的损伤程度，术后4～6周拔除，进行功能锻炼。
术中应注意防止克氏针刺入关节腔，避免关节囊和关节面受到损伤，从而预防创伤性关节炎导致的疼痛及关节外形膨大。
1.2.2指间关节融合或关节成形术当掌、指关节软骨面损伤，考虑到能引发创伤性关节炎，而采取的手术方式。
行背侧弧形切口，切除损伤的关节软骨，行指间关节融合，克氏针固定。
此术式适用于拇指或指间关节融合。
掌指关节软骨损伤严重，去除关节周围软骨面，切断掌板并翻转至背侧固定，将周围的软组织进行紧缩，行关节成形，石膏固定。
1.2.3空心钛螺钉内固定对患者的掌指骨关节面行解剖复位，并使用直径0.8mm克氏针进行临时固定，选择适宜尺寸的AO空心钛螺钉进行内固定，内固定时螺钉应当垂直骨折线进入，应注意防止打入关节腔，骨皮质用空心钻头扩开，将空心钛螺钉旋入进行内固定，钉尾应当低于软骨面，从而预防创伤性关节炎的发生。
1.2.4微型钢板内固定对患者的掌指关节背侧行S型或弧形切口，将骨膜和关节囊切开，充分暴露视野，关节面解剖复位后使用AO微型钢板进行内固定，将关节囊修复后闭合切口。
微型钢板适用于指骨近节及掌骨，因为指骨中节或远节皮肤弹性差，植入微型钢板后会导致皮肤缝合困难，因此相对肌腱粘连的几率高，手功能往往受到很大影响。
以上固定术式最好在C型臂透视下进行。
1.2.5 AO人工指间关节置换适用于指间关节或掌指关节创伤性关节炎或骨病损伤关节严重的患者。
切除损伤的掌指关节，放置人工关节测试假体，检测关节假体是否匹配，确认后正式植入人工关节。
该人工关节不需要使用骨水泥进行固定，术中应当注意关节囊松紧度适宜，手指有无旋转畸形，掌侧骨端无碰撞，此手术无菌要求及技术要求高。
目前人工指间关节置换例数不多。
2.结果
对80例患者进行3～12个月的随访，平均6个月，无感染病例。
对所有患者的手功能按照中华医学会手功能评定试用标准进行评定[1]，结果如表1、2所示。
3.讨论
手掌、指关节损伤是一种临床上常见的手外伤，若不能及时正确的处理，会严重影响到患者手的功能[2]。
手掌指关节损伤的手术方式、治疗方法各有优劣，对于不同条件、不同年龄的患者，其最佳方案并不是固定不变的，而应当结合患者的实际情况，进行科学合理的选择。
人的掌、指关节具有重要的作用，因此临床上一般采取恢复关节面平滑，最大程度改善手功能为治疗原则。
克氏针内固定的方法具有简便、经济的优点，但患者掌指关节的早期功能康复可能受到一定的限制[3]。
指间关节融合大多选择远指间关节，融合后对手功能影响相对小些。
对于掌骨头仍保持完整的患者，宜采取解剖复位后行空心钛螺钉或微型钢板内固定的方法，具有较好的早期功能康复效果。
AO 人工指关节置换适用于掌骨头粉碎性骨折，但要求患者关节囊较为完整或损伤较轻，周围软组织基本正常，且指骨干和掌骨干均应完整。
对于周围软组织条件较差的患者，应当尽量避免选用人工指关节置换的治疗方法。
早期康复对于掌指关节损伤的功能恢复具有极为重要的作用，克氏针固定的患者4～6周拔出克氏针后即可行功能锻炼，而螺钉及微型钢板固定的患者在内固定牢固的前提下可早期行功能锻炼，采取人工关节置换的患者术后即可活动。
其目的是缓解患者的疼痛，软化瘢痕、减轻肌腱粘连、减少关节囊挛缩、防止关节僵硬，并降低患者并发症的发生率。
【参考文献】
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[3]熊革,肖滋润,张春林,等.板钉固定治疗合并撕脱骨折的急性手指侧副韧带损伤的疗效分析[J].中华手外科杂志,2017,33(4):181-183.。