临床执业助理医师外科学习题分析

临床执业助理医师外科学习题解析1.★★★男性50岁，因反复呕吐8天入院，血清钠108mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg.应诊断为A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.中度缺水E.重度缺水本题正确答案：C题解：轻度：血钠135mmol/L以下病人有疲乏、头晕、手足麻木；尿中Na减少。

中度：血钠130mmol/L以下，病人除上述表现外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压减小，视力模糊，站立性晕倒等；重度：血钠130mmol/L以下，病人神志不清，肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、出现木僵、甚至昏迷和休克。

2.★★★大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致A.血钠过高B.血钾过高C.血氯过高D.血钙过高 E.水中毒本题正确答案：C题解：重点识记。

因为生理盐水中的钠离子与氯离子为1：1，而人体生理状态下为3：2，所以实际中补液氯离子较多。

3.★★★长期禁食，每日静滴葡萄糖盐水，出现了四肢软瘫、肠麻痹。

可能并发A.低渗性脱水B.等渗性脱水C.高渗性脱水D.低钾血症 E.高钾血症本题正确答案：D题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。

4.★★★下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现A. 尿量正常、稍多或减少B.尿比重低 C.皮肤弹性差D.神经系统表现E.以上都不是本题正确答案：C题解：低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少，但尿比重始终低。

5.★★★下列哪一项不是高渗性脱水的原因A.长期禁食B.上消化道梗阻 C.昏迷D.高热E.大面积烧伤早期体液大量渗出本题正确答案：E题解：高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等；低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，只补水，而未补钠。

6.★★★等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过A.20mlB.30mlC.40mlD.50mlE.60ml本题正确答案：C题解：因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。

7.★★★最能够反映血浆渗透压的临床指标是A.口渴B.尿少C.尿比重增高D.皮肤弹性差E.以上都不是本题正确答案：A题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。

8.★★★高渗性脱水补液时首选A.平衡盐溶液B.0.9%氯化钠C.5％葡萄糖D.5％碳酸氢钠E.10％葡萄糖本题正确答案：C题解：识记。

高渗性脱水以5%葡萄糖为主。

9.★★★治疗等渗性脱水理想的液体是A.5％碳酸氢钠B.0.9%氯化钠C.平衡盐溶液D.5％葡萄糖E.小分子右旋糖酐本题正确答案：C题解：识记。

等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。

10.★★★关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，下列哪一项不正确A.口渴B.尿少C.尿比重低D.皮肤弹性差E.神经系统表现本题正确答案：C题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。

11.★★★高渗性缺水的早期主要症状是A.幻觉B.谵妄C.恶心D.口渴E.心悸本题正确答案：D题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。

（12~14题共用备选答案）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒12.★临床上最常见的酸碱失衡：本题正确答案：C13.★★★瘢痕性幽门梗阻可发生：本题正确答案：D14.★★★休克病人可发生：本题正确答案：C（15~17题共用备选答案）A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.高钾血症 E.低钾血症15.★外科最常见的脱水类型：本题正确答案：C16.★肌乏力最早出现的疾病：本题正确答案：E17.★心电图检查提示高而尖T波，此疾病：本题正确答案：D（18~21题共用备选答案）A.血容量不足B.血容量轻度不足C.心功能不全，容量相对多D.容量血管收缩，肺循环阻力高E.心输出量低，容量血管过度收缩本题正确答案：A题解：测定中心静脉压（CVP）：正常值为0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。

CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液；CVP 高、 BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水 250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。

19.★★★患者CVP正常，血压低，多见于：本题正确答案：E题解：测定中心静脉压（CVP）：正常值为0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。

CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液；CVP 高、 BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水 250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。

本题正确答案：C题解：测定中心静脉压（CVP）：正常值为0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。

CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液；CVP 高、 BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水 250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。

21.★★★患者CVP低，血压正常，可能是：本题正确答案：B题解：测定中心静脉压（CVP）：正常值为0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。

CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液；CVP 高、 BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水 250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。

1.★★★关于急性肾功能衰竭不正确的是A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表现B.尿量不是判断急性肾衰的唯一指标C.急性肾功能衰竭患者均会经历少尿期D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一E.水电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰的病理生理改变之一本题正确答案：C题解：尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。

2.★休克抑制期的病理生理改变主要是A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D.细胞能量来源主要是糖酵解E.毛细血管内有微细血栓形成本题正确答案：A题解：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：①微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感—肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢；③微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血（DIC），凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。

3.★★★急性肾功能衰竭造成死亡的常见电解质紊乱是A.高血钾B.高血镁C.低血钾D.低血钙E.低血钠本题正确答案：A题解：高血钾：是少尿、无尿期最重要的电解质失调，是急性肾衰竭死亡的常见原因之一。

4.★引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的A.20%B.25%C.30%D.35%E.40%本题正确答案：A题解：出血性休克多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底静脉曲张破裂，胃十二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关；成人一般急性失血超过全身血容量的20％（>800ml），即可出现休克。

5.★男，20岁，食用鱼胆后间断恶心、呕吐3天，少尿2天。

入院时查血压120/80mmHg，脉搏90次/min.考虑引起肾衰的主要原因为哪种因素A.肾前性 B .肾性 C.肾后性 D.以上三种都是 E.以上三种皆非本题正确答案：B题解：中毒所致急性肾功能不全，为肾性衰竭。

急性肾小管坏死是其主要形式。

肾缺血原因如大出血、感染性休克、血清过敏反应等。

肾中毒原因有：①氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等药物中毒；②重金属类中毒；③抗肿瘤药物中毒；④生物性毒素如蛇毒等；⑤有机溶剂如四氯化氮、乙二醇、苯等；⑥有些因素即可造成肾缺血，又可引起肾中毒，如大面积烧伤、感染中毒性休克、挤压伤综合征及肝肾综合征等。

6.★★★男，29岁，左下胸受压，伴腹痛，恶心，呕吐入院。

检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次／min，血压80／60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。

应采取正确的处理原则A.直接送手术室手术B.大量快速输液，纠正休克C.积极抗休克，同时迅速手术D.休克好转后再手术E.抗感染，止血本题正确答案：C题解：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。

应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。

有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。

7.★休克病人的一般监测，不包括A.体温B.血压C.脉搏D.意识E.尿量本题正确答案：A题解：休克一般监测包括：血压、脉搏、意识、皮肤色泽、尿量。

尿量是观察休克变化简便而有效的指标。

成人要求＞30ml/h；小儿＞20ml/h.8.★感染性休克的治疗中最重要的治疗是A.补充血容量B.补充血容量同时抗感染C.合理使用血管活性药物D.肾上腺皮质激素E.其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等本题正确答案：B题解：治疗原则是抗休克、抗感染同时进行；休克控制后，仍需抗感染。

9.★★★休克治疗的主要目的是A.升高血压B.恢复血容量 C.纠正酸中毒D.恢复心排出量E.恢复组织的血流灌注本题正确答案：E题解：恢复组织血流灌注是抗休克的基本措施，要尽快恢复循环血量，通过及时的血容量补充，发生时间不长的休克，特别是低血容量性休克一般均可较快得到纠正；不需要其他药物，不仅要补充已经丧失的血容量（全血，血浆和水电解质丧失量）还要补充扩大的毛细血管床。