茎突综合症

一、什么是茎突综合征由于茎突过长或茎突的方位、形态异常，刺激茎突邻近部位的神经、血管、肌肉、韧带，导致咽喉、耳部、头颈部异常感与疼痛感等一系列症状者，称为茎突综合征，也称茎突症、茎突过长综合征、茎突神经痛。

茎突是颞骨的一部分，由第二腮弓的Recichert 软骨发育而来。

茎突长在颞骨鼓部的下面，前端伸向前下方，多指向扁桃体窝的部位，呈细长形，因个体不同而长短不一，成年人的茎突平均长度约为2.5cm。

其远端有茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌、茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着。

其远端与附近有三叉神经、副神经、舌咽神经、迷走神经、交感神经及舌下神经。

因此，容易受到茎突异常的影响。

湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李引起茎突综合征的主要原因有：1、发育过程中茎突发生异常骨化而致茎突过长、茎突方位异常（倾斜度过大、过小）、形态异常（如出现分叉、钩状、双茎突）、连接异常（如茎突根部与体部仅为纤维组织连接），有可能导致茎突压迫相邻神经血管而引起症状；若颈动脉部位异常，与茎突发生抵触，亦或引起茎突综合征。

茎突异常可影响肌肉、韧带，或压迫茎突周围神经、血管，使神经末梢感受器受到刺激，或影响到血液循环，或刺激动脉壁上的交感神经，从而出现各种局部症状及与相应的动脉分布区的症状。

2、茎突尖端附着的茎突舌骨韧带发生钙化可使茎突过长，这很可能是最主要的原因。

3、扁桃体炎及扁桃体术后疤痕牵拉，使得茎突受到影响，并通过茎突而影响到周围神经、肌肉、血管、咽部黏膜，产生症状。

三、如何诊断茎突综合征茎突综合征的诊断依据有以下几方面：1、病史：多见于青壮年，缓慢起病，病程或长或短，2、症状：根据茎突对不同神经血管的压迫情况的不同，可以出现多种不同的症状，但在同一患者身上一般不会全部占有。

（1）咽异物感：持续性或间歇性咽部异物感或梗阻感，多为一侧，如刺感、紧缩感、牵拉感等，吞咽时更为明显；由于异物感，有时引起咳嗽清嗓。

（2）咽痛与局部疼痛：持续性或间歇性咽痛，多位于一侧扁桃体区、舌根区（舌根痛），部位相对固定，疼痛不重，但可放射到颈部（颈痛）、耳深部（耳痛）、耳后部（耳周痛），乃至面部（面痛），有时在吞咽（吞咽痛）、讲话、转颈（转颈痛）或夜间时加重。

尚有出现牙龈痛、软腭痛、舌麻木等症者。

（3）定位症状：①茎突异常压迫神经末梢，主要是引起局部疼痛或咽部疼痛感；②侵及舌咽神经，主要引起咽异物感及痛感，在吞咽和头颈转动时加剧。

③若茎突过长伸向扁桃体窝及其附近，可刺激咽部黏膜产生以扁桃体窝部位的咽异感症或疼痛。

④茎突向内偏斜过度，影响到颈动脉时，主要是下颌下疼痛，并放射到同侧颈部与同侧头部、头顶、眼部等，出现疼痛感。

⑤茎突向外偏斜过度，易压迫颈外动脉，疼痛或不适感多始于颈部相当于扁桃体窝处，放射至同侧面部。

⑥影响到相应肌肉、韧带时，出现相应的刺激症状。

（4）其他症状：有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。

网络报道一例患者，因茎突过长，常在吃饭时突然间感到喘气费力、手脚发麻、眼睛不能转动，被认为是“怪病”。

2、检查：（1）触诊：医生以手指触诊扁桃体窝的中、下部位，可扪到坚硬条索状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处，触压可诱发或加重咽痛。

此时在局部注射1 %利多卡因2 ml 后，若症状暂时消失，则是诊断茎突综合征的有力证据。

（2）X线或CT检查：常显示其长度过长（超过2.5cm，临床上大多在3cm以上，以个人所见文献，最长者近10.0cm），或有偏斜、弯曲、周围钙化等。

以CT检查更为清楚。

3、鉴别诊断茎突综合征需要注意与很多疾病相鉴别，因此应注意详细了解病史、发病特点，特别是注意局部触诊，不但需要触诊扁桃体窝，还应注意触诊下颌角、磨牙后区、舌骨小角及颈部（如甲状腺、茎椎）、肩部，并两侧同时进行，注意比较，以明确是茎突综合征或其他疾病引起者。

（1）茎突综合征容易误诊为咽炎、慢性扁桃体炎、咽异感症，因此需要与这些疾病相鉴别。

（2）应与舌咽神经炎、舌咽神经痛，甲状腺病变、颈动脉痛、茎椎病等相鉴别。

（3）颈部剧烈运动或外伤、炎症亦可出现茎突综合征样症状，机理为外伤和炎症引起组织胺和前列腺素等化学介质的释放，导致肌肉缺血、紧张、抽搐和疼痛，同时神经纤维传导痛觉，产生相应症状。

四、西医如何治疗茎突综合征1、茎突过长而无症状或症状较轻者可不予治疗。

2、病人症状明显，经患者要求或同意，主要是采用手术方法。

一般采用经口咽扁桃体径路与颈外径路切短茎突。

两种径路手术方法各有优点，以前者临床应用居多。

其中，经口咽径路者，需要切除扁桃体，有时出血较多，分离暴露茎突常有一定的难度，不易接近茎突根部，残留茎突过多，并有可能引起术后咽疼及吞咽困难（神经受损），优点是外观不遗留瘢痕。

经颈外颌下径路的主要缺点是术后颈部外观遗有瘢痕，及术中易误伤面神经下颌缘分支，则导致手术后下唇部肌肉瘫痪。

五、中医如何治疗茎突综合征中医治疗本病主要是辨证论治，采用汤剂内服的方法。

根据茎突综合征的主要临床表现为咽异物感，以及咽部与局部疼痛的症状，中医认为，其多属于气滞血瘀。

因此基本治法是行气活血化瘀，辅助治法主要有益气、养阴、清热等。

行气活血化瘀可用桃红四物汤加柴胡、郁金、玄胡索、乳香、没药、丹参、三七之类。

益气法主要针对患者气虚体质，伴疲劳感、舌质淡胖，脉弱等证，用黄芪、白术、党参之类；养阴法主要针对患者阴虚体质，伴咽喉干燥，干咳少痰等，舌质中心少苔色红，脉细数等，常用玄参、麦冬、石斛、沙参、生地黄之类；清热法主要针对患者偏热体质，证见口干欲饮，大便燥结，舌质红胖，脉缓有力或洪数等，或在使用了补气药物时适当配合以平衡阴阳，常用黄芩、知母、赤芍、牡丹皮之类。

六、中医辨证治疗茎突综合征有效的疗效机理如何运用中药治疗茎突综合征，目前没有大量的报道，但也并非中医不能治疗，其临床有效的机理尚须进一步研究与探讨。

个人认为，茎突综合征的发生发展的关键是茎突异常，但这种异常并非突然发生的，而且一旦发生茎突异常后，在没有经过治疗时，理应在异常的基础上将继续发展而不可自行回复到正常状态。

但是，临床上这些患者的症状，在初发时多为偶然发现，而一旦出现症状后，既有可能持续存在，也有可能间歇性存在，并呈加重的趋势。

对于症状持续性存在时，容易理解其病痛的机理，但间歇性存在的时，为何有时可以不存在，说明这些症状的出现应当存在着茎突异常以外的其他因素的制约，个人将其归属于机体“痛阈”或“感觉阈”的变化机制。

如果说，痛阈或感觉阈是可以调节的，那么，对于此病的治疗，中医药就大有用武之地。

中医药具有调节痛阈或感觉阈的极大的临床优势。

附：最近验案一则2011年10月21日，许某，女，43岁，长沙市民，电话138****5849。

.右侧咽部牵扯样痛四个月，近二周加重。

某省级西医院X检查为右侧茎突4.2cm。

检查见颈右偏头低位时右侧颈部有异物顶住感。

舌质淡红，苔薄，脉弦细缓，舌质偏淡。

治拟益气活血，化瘀止痛。

处方：黄芪30 当归10 白术15 甘草6 郁金10 丹参30 三七10 川芎10 柴胡15 玄胡10 党参15 茯苓15 黄芩10 赤芍15 7剂。

11月4日复诊：目前疼痛感向右耳根部转移，疼痛不重，头右偏45度角度时异物感明显，此头位再低头时则疼痛感明显。

舌质正常，有齿痕，苔薄，脉弦细缓。

治拟益气活血，化瘀止痛。

处方：黄芪15 当归10 白术10- 甘草6 郁金10 丹参30 三七10 川芎10 柴胡15 玄胡10 党参15 茯苓10 黄芩10 白芍20 乳香10 没药10 7剂。

2011年11月11复诊：目前症状消失，问是否需要继续服药。

嘱第二次处方再服7剂，以资巩固。

诊断程序在基层各医院诊断为慢性咽炎、咽异感症等误诊误治多次，耗资忍疼久远来院就诊，教训很深刻，故特提出诊断程序：一、详细的询问病史，对咽喉疼、异物感等一组症状，用别的诊断不能解释者。

二、咽喉部检查：粘膜无明显急慢性充血，亦无其他器质性改变者。

三、咽触诊：病人张口，用你的左手食指和右手食指分别触摸病人的左、右扁桃体窝。

多在扁桃体外侧或后弓前方触到硬条状物或条索状结构，病人述即为敏感点四、影像学检查：以上检查有疑本病诊断时可作茎突拍片(平片或体层、CT等)检查，多数病人报告茎突超3em，或方位内倾角过大。

部分病人拍片无阳性发现，但根据前三项检查亦可行手术探查。

治疗对此症的治疗手术治疗为主。

选择性的切除双侧或单侧扁桃体后，探查茎突情况，对过长的茎突和内倾角过大的茎突可作切除；对茎突舌骨韧带硬化者行切断松解治疗效果是理想的。

茎突发生于人类胚胎第二腮弓的舌骨软骨幼时茎突为软骨。

随着年龄增长而逐渐骨化。

中国人茎突平均长度为2．16-2．52cm因此，我们把X线片上测量长度超于2．5em作为诊断茎突过长标准。

我们的经验是一、凡是扁桃体处扪及茎突尖端或有明显扪痛者，采用口咽径路。

此手术特点是操作简单，易掌握。

损伤小。

二、凡在扁桃体处未能扪及茎突尖端者，采用颈外径路。

此手术要求术者有熟悉局部解剖知识及手术技巧。

若切口选择不当，极易伤及面神经下颌缘支与腮腺我们采用从乳突尖前沿胸锁乳突肌前缘向下至舌骨水平的纵切口，很好地保护了面神经下颌缘支及腮腺。

其中51例术后症状消失或减轻，4例术后近期效果良好，但2年后均有不同程度咽痛、咽异物感的症状复发，经再次手术后症状完全缓解。

综合分析手术效果不满意的原因可能是：一、切除茎突的长度不够。

因此手术原则应尽可能地截短茎突；二、茎突周围肌肉、神经与剩下茎突之间有瘢痕牵引作用，故术中应操作仔细、轻柔，减轻周围组织损伤。

三、诊断不正确。

因此，对茎突综合征的手术治疗应有认真、负责及慎重态度。

患者女，31岁，咽喉左侧经常疼痛有几年时间了，最近半年病情加重经常痛到睡不到觉，食了半年药都没什么效果，最近在广医一院做过茎突X光片、CT、MR等都查不出什么原因，在中山医一院看了几次门诊最后那教授要求做茎突手术排除，但在没确诊的情况下做这手术是否可行呢，有其它办法吗？曾经治疗情况和效果：做过茎突X光片、CT、MR等，没确诊是什么引起的疼痛。

2010-11-17 12:14最佳答案你的资料和病情，我已了解，目前咽痛查因可能如下：1.舌咽神经痛？2.茎突综合征？在有些情况下，上述两者的确难以区分，此时，可以通过手术治疗性诊断。

舌咽神经痛目前最好的方式是舌咽神经微血管减压术及舌咽迷走神经根切断术。

而茎突综合征最好的治疗方式是茎突截短术。

扁桃体窝处触诊，在扁桃体窝处又触及坚硬条索状物。

值得注意的是茎突综合征的诊断需将症状和体征相结合，单有症状或单有体征时不能诊断为茎突综合征。

为了更好的提供茎突长度的信息，V ermaJ将茎突过长分为三度：在扁桃体窝上部扪及茎突尖部，称为I度；在扁桃体窝中部扪及尖部，称为Ⅱ度；在扁桃体窝下部扪及尖部，称为Ⅲ度。