脑室系统解剖及第三脑室手术入路PPT课件

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侧
后角
脑 室 三
胼胝体 压部
角
区
小脑延
髓池
3.经胼胝体压部
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第三脑室显微解剖
左右丘脑与下丘脑之间纵行的裂隙 丘脑间联合横跨其中 被下丘脑沟人为分为第三脑室上部与下部 有6个壁构成
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第三脑室显微解剖
上壁 由位于室间孔和缰三角之间的是室管膜、软 脑膜所形成的第三脑室脉络组织，位于两 侧丘脑髓纹之间 毗邻结构：穹窿、透明隔、胼胝体、扣带回 等
脑室系统解剖及第三脑室 病变常见手术入路
南昌大学第一附属医院神经外科 徐春华
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1
一、脑室系统解剖
侧脑室 第三脑室 第四脑室 第五脑室 第六脑室
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侧脑室
第三脑室
中脑水管
第四脑室
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3
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4
后角
体部
上角
下角
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5
前第 角三
脑 室
（
侧 脑
上
下
体
室
面
角
部
中 脑
观 ）
水 管
后
角
第四脑室
.
6
前角
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9
界沟
正
听 结 节
前 庭 区
中 隆 起
正中沟
后正中沟
上髓帆 小脑上脚 小脑中脚
小脑下脚 薄束结节 楔束结节
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第 四 脑 室 底 ： 菱 形 窝
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第四脑室脉络丛
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11
二、脑室的断层解剖
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横断层
扣带回 膝部
透明隔 压部
大脑镰
侧脑室前角 尾状核 侧脑室中央部 扣带回
1.经透明隔的横断层
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经胼胝体前侧脑室-室间孔入路：缺点：术 后定向力障碍
避免切断两侧穹窿柱，以免严重记忆障碍
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大脑前动脉、前交通动脉发出穿支供应下丘 脑、穹窿和纹状体
大脑后动脉第一段发出丘脑穿动脉供应第三 脑室后部和其侧壁
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第三脑室显微解剖
静脉 深部静脉系统与第三脑室关系密切。 丘纹静脉+隔静脉-----双侧大脑内静脉---沿 第三脑室顶向后走行，胼胝体压部下方— 大脑大静脉+基底静脉—直窦 静脉系统是手术中应保护的结构
后纵裂经胼胝体
透明隔穹窿间
经室间 入路 孔入路
额下入路
Poppen
Krause
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经终板入路
构成三脑室前壁前2/3的一层薄软白质，位于两次 视束之间，前界：视交叉前缘中点，后界为前联 合下缘中点，经终板可进入三脑室前部
优点：1、扩大视交叉后方暴露范围；2、暴露下丘 脑充分；3、对突入第三脑室肿瘤，利于处理与肿 瘤粘连的脉络丛及大脑内静脉等结构；4、切开受 压变薄的终板，损伤小
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经终板入路
缺点：1、经额底入路造成额窦开放，增加 感染风险；2、肿瘤体积大势，损伤视神经、 视交叉及视束风险；3、双侧额底入路可造 成嗅神经损伤
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经室间孔入路
室间孔：丘脑和穹窿之间的管状结构，连 于侧脑室和第三脑室
适用于第三脑室前部、中部病变
经皮质前侧脑室-室间孔入路：适用于脑室 扩大，缺点术后癫痫及肢体功能障碍；
Verga. 腔
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透明隔囊肿
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透明隔腔、韦氏腔（Vergae）
透明隔腔：又称第五脑室，位于侧脑室前 角之间体部之间，出生后2个月消失，有 12%-15%不闭合
韦氏腔：又称第六脑室，位于侧脑室体部 之间，孕6月开始由后往前闭合，出生时该 腔闭合
小于3mm，无症状，不需处理 扩大，囊肿，张力，出现头痛、头晕、精
侧脑室脉络丛 大脑大静脉
3.经松果体的横断层
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经松果体的横断层
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第三脑室漏 斗隐窝
海马 大脑导水管
小脑
额窦 扣带回 视交叉
侧脑室下角 小脑幕
4.经中脑的断层
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第三脑室 中脑
小脑蚓
经中脑的横断层
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经中脑的横断层
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23
侧脑室 下角
小脑
脑桥 第四脑室
5.经第四脑室上部的横断层
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神、癫痫等症状，可内镜下囊肿造口术
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额中回
尾状核头 透明隔 室间孔
背侧丘脑
侧脑室三角 扣带回 枕叶
额上回
扣带回 前钳 侧脑室前角 穹窿 第三脑室
后钳
直窦 大脑镰
上矢状窦
2.经室间孔的横断层
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经室间孔的横断层
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额上回 额中回 额下回 透明隔
穹窿 背侧丘脑
侧脑室三角
距状沟 上矢状窦
侧脑室前角 尾状核 豆状核 室间孔 第三脑室
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第三脑室显微解剖
下壁 第三脑室底，主要由下丘脑构成，由视交叉、 漏斗、灰结节、乳头体 毗邻结构：交叉池、桥池、脚间池、环池等
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第三脑室显微解剖
前壁 由穹窿柱、前联合和终板构成 毗邻结构：透明隔、胼胝体嘴、胼胝体下区 等
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第三脑室显微解剖
后壁 上部为缰联合、松果体、后联合； 下部大部分是大脑脚的前端，
毗邻结构：胼胝体压部、大脑大静脉池、 四叠体池
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第三脑室显微解剖
侧壁 主要由背侧丘脑内侧面构成，约占侧壁上 2/3，前下方由下丘脑和底丘脑构成，两侧 壁间借丘脑间联合连接，有30%人缺如。
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第三脑室显微解剖
动脉
后交通动脉发出穿支供应丘脑、下丘脑、 底丘脑和内囊；
脉络膜前动脉分支供应苍白球、内囊、中 脑
第 三
中 脑
脑
水
室
管
垂
第
体
四
脑
室
1.正中矢状断层
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胼胝体
尾
中央沟
状 核
侧脑室
丘脑枕
内 囊
脑桥
膝
2.旁正中矢状断层
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尾状核 海马
侧脑室 丘脑
3.经内囊膝的矢状断层
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脑室的冠状断层
侧
脑
室
前
透明隔
角
颈
垂体
内
动
脉
1.经侧脑室前角
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侧脑室中央部
下
第三脑室
角
海马
脑桥
2.经脑桥的冠状断层
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侧脑室
中央部
第三脑室
中脑水管 下角
侧脑室 三角 后角
第四脑室
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7
丘脑间联合 胼胝体
室间孔
前连合
前 壁
终板
视隐窝
视交叉
漏斗隐窝
背侧丘脑
下丘脑
中脑
脑桥 漏斗 灰结节 乳头体
第三脑室
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缰连合
松果体
后 壁
后连合
中脑水管
第四脑室
8
中脑
顶隐窝
脑桥
小脑
正中孔
延髓
中脑水管 上髓帆
下髓帆 第四脑室 脉络丛
中脑水管与第四脑室
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第三脑室常见病变
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第三脑室区手术入路
经终板入路 经室间孔入路 经脉络裂入路 后纵裂经胼胝体入路 枕部经小脑幕入路（Poppen入路） 幕下小脑上入路（krause入路） 经胼胝体-透明隔-穹窿间入路
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手术入路示意图
透明隔穹窿间入路
后
床 突
鞍上池
漏 斗
脑 桥
第四脑 室
小 脑
第四脑室上部的横断层
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垂体 脑桥 小脑中脚
横窦
三叉神经 第四脑室
小脑蚓
6.第四脑室中部的横断层
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经第四脑室中部横断层
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延髓 第四脑室
前庭蜗神经 小脑扁桃体
7.经第四脑室下部横断层
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蝶
基
窦
底
脑桥
动
第四脑室
脉
第四脑室下部 横断层
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脑室的矢状断层