耳鼻喉科常见症状的护理记录
耳鼻喉科病人护理
采集病史
- 主动倾听
体格检查
- 让病人了解我们期望得到什么
诊断、治疗和预后 - 保证病人了解自己的主要健康问题 - 需要病人的参与合作 - 讨论自身护理与服药
结束诊疗 - 表述清楚下一步要做什么
第一步：开场
中 国1
- 癌症病人非常需要相关信息和得到精神支持 - 病人将医生、护士、家庭成员和病友看作自己 的支柱 - 病人需要鼓励、同情、医疗信息和实用的指导2 - 病人不需要悲观的态度、冷漠和亲属的过度保 护2
中国家庭医生在进行沟通技能评估3
- 分数:24%～ 78% - 毕业时间越长的医生得分最低
争取病人和亲属的配合
– – – – 讲明病人依从性的重要性 治病需要信心和耐心 何时需到医院随诊 感谢病人的信任
医患沟通的目标是相互理解
及时进行科普教育 – 让病人能够以科学的态度对待疾病 – 让病人了解同疾病相比医疗还是相对落 后的 – 让病人了解其所患疾病的病情及其发病 原理 – 让病人了解治病需要过程和时间 – 让病人了解所选治疗措施有可能失败 – 让病人了解医生是人不是神,不可能治愈 所有疾病
鼻窦负压置换法的临床护理
上颌窦穿刺术的临床护理
喉部雾化吸入法
一 外耳道冲洗法的临床护理
（一）适应症 冲出阻塞在外耳 道内的异物、分泌 物及耵聍等 （二）用物准备 （三）操作步骤
外耳道冲洗法
（四）操作护理 冲洗液应接近体温，太热太冷刺激可引起眩晕。 冲洗时不可对准鼓膜，用力不能过猛，以免损伤 鼓膜。也不可对准耵聍、或异物，以免将其冲入 深部。 若耵聍未软化，可用耵聍钩钩出或嘱患者滴用3 ％碳酸氢钠液2-3天后再行冲洗。 冲洗过程中如出现 头晕恶心呕吐或耳部突然疼 痛，应立即停止冲洗。 急性炎症期及鼓膜穿孔者忌冲洗，以免引起并发 症。 操作时动作要轻柔，不可损伤外耳道皮肤和鼓膜。
耳鼻喉科疾病一般护理常规
耳鼻喉科疾病一般护理常规【评估】1.了解患者的一般情况健康史.既往史.心理.社会.饮食.睡眠.生活习惯。
评估患者对疾病的认知程度等。
2.了解专科检查情况如血压.实验室检查。
3.了解辅助检查情况 X线、CT、B超等。
4.评估患者心里状况及对手术的认知程度。
【常见的护理诊断/问题】1.疼痛与鼻部肿痛、创伤程度、皮肤破损有关。
2.恐惧/焦虑与住院环境改变、缺乏对疾病的正确认识有关。
3.知识缺乏缺乏疾病相关知识。
4.舒适的改变与头痛、鼻腔填塞、手术创伤有关。
5.营养失调低于机体需要量，与术前术后禁食、创伤后机体代谢率增高有关。
6.有感染的危险与手术创伤机体抵抗力下降有关。
7.潜在并发症鼻出血、感染、窒息等。
【护理措施】1.心理护理向患者解释手术的目的、方法以及注意事项,消除顾虑,使其配合治疗。
2.保持口、鼻、咽部及外耳道清洁,遵医嘱给予滴鼻液或滴耳液。
3.禁烟、酒及辛辣刺激性食物。
4.按手术需要备皮,鼻部手术应剪除鼻毛,男患者理发、剃须。
术前晚洗头、洗澡、更换内衣，保持全身清洁。
5.协助患者完成各项相关检查。
6.全麻术后取平卧位,头偏向健侧,清醒后根据病情采取不同的卧位。
7.给予流质、半流质或软食。
8.病情观察。
9.监测患者生命体征变化。
10.中耳手术应注意有无面瘫、眩晕、头痛、颅内压增高等耳源性颅内并发症。
11.注意切后敷料有无松动、移位、渗出等。
12.鼻部手术局部冷敷,注意不可用力擤涕或打喷嚏。
13.保持口、鼻、耳的清洁,预防感染。
【健康指导】1.注意保暖，防止上呼吸道感染。
2.遵医嘱继续应用滴耳液、滴鼻液。
3.勿用手指挖鼻孔、耳道。
4.定期复查。
耳鼻喉科常见症状的护理记录
耳鼻喉科常见症状的护理记录1、耳聋2009-7-1 8Am患者主诉:"双耳听力下降",与患者沟通时感觉费力.给予书写板和沟通卡，疾病宣教，心理指导，嘱患者进低盐低脂饮食,并通知主管医生XX。
XXX 2009-7-1 8:30Am遵医嘱静点扩血管及营养神经药物,给予药物宣教。
XXX 2009-7-8 9Am患者主诉:"双耳听力较前明显改善"。
遵医嘱继续静点扩血管药,给予疾病宣教,心理指导，嘱患者安静休息, 主动配合治疗和护理。
XXX 2、耳鸣2009-7-1 8Am患者主诉:"左耳有间断性‘翁翁’声，头不晕"。
给予疾病宣教，嘱患者进低盐低脂饮食,安静卧床休息，并通知主管医生XX。
XXX 2009-7-1 8:30Am遵医嘱静点扩血管及营养神经药物，给予药物宣教，心理指导。
XXX 2009-7-4 9Am患者主诉:"耳鸣症状较前稍有好转",遵医嘱继续用药, 嘱患者安静休息,给予疾病宣教,心理指导，消除其焦虑情绪，主动配合治疗和护理。
XXX 3、耳漏（脑脊液漏）2009-7-1 8Am患者主诉：“左耳流水”，观察患耳有无色无味清亮少量体液流出，嘱患者保持半卧位休息，禁擤鼻打喷嚏，禁向患耳内滴药，保持耳道通畅、清洁，勿自行填塞，以防感染，立即通知主管医生XX。
XXX 2009-7-1 8:30Am遵医嘱给予静点抗生素及降颅压治疗，给予药物宣教，饮食宣教，心理指导。
XXX 2009-7-3 10Am患者主诉：“左耳漏液明显减少”。
XXX 4、耳痛2009-7-1 9Pm患者主诉:"耳部胀痛"，观察患者耳周无红肿及渗液，给病人讲解引起耳痛的原因及可能持续的时间,讲解疼痛的暂时性,指导病人采用有效的方法缓解疼痛,通知值班医生xxx。
XXX 2009.7.1 9:10Pm遵医嘱肌肉注射强痛定100mg，嘱患者安静卧床休息，继续观察病情变化。
耳鼻喉科护理个案
护理个案一．简要病史1.基本信息姓名：屠文英性别：女出生日期:1963-12-31 民族：汉族入院时间：2017-01-10 08:54 职业：职员婚姻：已婚联系地址：2.简要病史因“反复咽不适发现咽部新生物1年”入院。
患者1年前无明显诱因下出现咽部不适，异物感，后发现右侧扁桃体上见一新生物，无咽痛咳嗽，无畏寒发热，无胸闷气促，患者未予重视，症状明显时自行服用“消炎药”(具体不详），1年来上诉症状未见好转，同时出现睡觉打鼾，有呼吸暂停现象。
今为求进一步治疗来我院，门诊查体发现右侧扁桃体新生物，遂拟“咽部肿物，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”收住入院。
患者发病来神志清，精神科，睡眠可，胃纳可，小便清，大便黄软，自觉体重无明显变化。
有高血压病史1年，长期口服氨氯地平阿伐他汀钙片1片qd，优甲乐1.5片qd,住院期间照常服用。
曾做过左侧乳腺全切术甲状腺肿瘤切除术。
患者于01-12日在全麻下行低温等离子辅助下双侧扁桃体切除及腭咽成形术，术后给予凯福隆针2.0g静滴bid 抗感染，邦亭针1ku静推bid止血，甲强龙80mg静滴st抗炎消肿，雾化等耳鼻喉的护理常规。
二．体格检查P70次/分，R18次/分，BP150/75mmHg，T36.4℃，体重72kg, 身高170cm，咽：口咽部黏膜无充血，悬雍垂居中，无肥厚，软腭无松弛，腭咽弓和腭舌弓光滑，左侧扁桃体中段及右侧扁桃体上极各见一黄白色新生物，如黄豆大小；喉咽部黏膜光滑，梨状窝未见积液；鼻咽部黏膜无充血，未见新生物，腺样体无增生肥大。
初步诊断：咽部肿物，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征三．辅助检查血常规+RH+ABO生化2017-01-10 凝血酶原时间：10.4秒D-二聚体定量：110ug/l2017-01-10超敏C反应蛋白:1.3mg/l四．十一种健康形态1.健康感知，健康管理型态患者对自身疾病有一定认识，能积极求医。
2.营养代谢型态患者体型匀称，体重72kg，身高170cm，T:36.4℃,入院后血红蛋白135.0g/l，白蛋白：47.4g/l，总胆固醇：3.37mmol/L,甘油三酯0.8mmol/L，患者入院后胃纳可,体重无明显改变。
耳鼻喉护理组一般护理记录单正面
耳鼻喉眩晕科般护理记录单备注：健康教育A入院宜教1、病房坏境、規亜制度、贵虫物品保管、安全管理2. H険评估护理描施3、辅助检査及注恿事项4、中医疗法应用及注总泵项5、用药.导6伴冏疚觸的宜教B术前K术前准备及注总爭项2、饮食.用药描导3、心理描导C术后1.体位及活动描导2.饮优及术后用药描导3、并发症的预防播导D住院期间1、饮伶及用药描导2井发症的预防描导3、心理护理4临证护理E出院前生活起居2、饮优描导3、、出院带药4、心理护理5、康奴锻炼6、芟森时冰电话号码讥稱历逐卬须知风险评估/措施A压疮：①低危1"1S分②中危13-14分③高危10-12分④极高危W9分B跌倒/坠床：①无凤险0"24分②f氐风险25-14分③高风険沏5分C（DVT/PE）：①低危0-1分②中危2分③高危3-1分@极高危左5分D泌尿系感染:①低风险IV分②中度凤险3«1分③高风険A4分E误吸/窒息：①低风险1"2分②中度凤险3«1 分③高风险＞4分F非计划性拔管：①无凤险1-3分②f氐风险4-6分③高风险術分G风险预防措施基础护理：A面部淸洁B 口腔护理C逬IV水D锚身/扣背E皮肤/血运观察F足部淸洁G会阴消洁H活动/安全管理I洗头J床上洗浴K剪抠/趾甲L床上使用便器M更衣饮食：A普通5半流质C流质D低盐低脂E禁食F特殊饮ft ____________________________________ 纳眠：A納好B纳一般C纳差D眠安E难入寐F易醒G彻夜不IK H多梦I早醒J辅助用药K ______________ 中医治疗：A穴位贴敷B耳穴压豆C放血D中药足浴E中药雾化F拔火醸G中药离子导入H穴位注射I红光J威伐光K热敏灸L微波H脐灸其他（）吸氧：A以导管B面罩1低流ft 流fit3持续4间断咳痰：A 1°白稀5 II•白粘C III" 粘D血性E无F _____________________________________ 呕吐物：A I&l B肖内容物C «D啡样物D无E其他（）引流管：A颈部引流骨B尿管C円管D具他（）引流液：Alfa性B廉黄C淡茨D茶色E澄清F浑浊G絮状威海市中医院耳鼻喉眩晕科一般护理记录单备注：健康教育A入院宜教1、箱房坏境、規章制咯贵觅物品保管、安全管理2、风険评估护理描施3、辅助检査及注恿申项4、中医疗法应用及注总爭项5、用如导6伴冏疾純的宜教B术前K术前准备及注总爭项2.饮飮用药折导3、心理描导C术后1、体位及活动抬导2.饮您及术后川药描导3.并发症的硕防捋导D住院期何1、饮优及用药描导2井发症的狈防描导3、心理护理4临证护理E出院前1、生活起居2、饮优播导3、、出院带药4、心理护理5、族红礙炼6、女£t 时冰电话号码讥緋历笑卬须知风险评估/措施A压疮：①低危1"18分②中危13-11分③高危10-12分④极高危W9分B跌倒/坠床：①无憾险X24分②^风险25-14分③高风険左45分C（DVT/PE）：①低危旷1分②中危2分③高危3T分④极高危左5分D泌尿系感染:①低凤险IV分②中度憾险3T分③高风険＞4分E误吸/窒息：①低见险IV分②中度憾险3-1 分③冷讽险＞4分F非计划性拔管：①无凤险1-3分②f氐风険1-6分③高风险緒分G风险预防措施基础护理：A面部淸洁B 口腔护理C ifilV水D伪少/扣背E皮肤/血运观察F足部淸洁G会阴淸洁H活动/ 安全管理I洗头J床上洗浴K剪腳趾甲L床上使用便器M更衣饮食：A普通B半流质C流质D低盐低脂E禁优F特殊饮伶_______________________________________________________________________________________ 纳眠：A纳好B纳一般C纳差D眠安E难入寐F易解G彻夜不默H多梦I早醒J辅助用药K _____________ 中医治疗：A穴位曲效B耳穴压豆C放血D中药足浴E中药雾化F拔火碓G中药离子导入H穴位注射I红光J威伐光K热敏灸L微波其他（）吸氧：A以导管b面罩1低流ft 2?f5流fit3持续4何断咳痰：A L白稀B II•白帖C I『黃粘D血性E无F _________________________________________ 呕吐物：A血3円内容物C咖啡样物D无E其他（）引流管：A颈部引流席B尿管C円管D其他（）引流液：A血性B深黄C淡茨D茶色E澄淸F浑浊G絮状。
耳鼻喉病人的护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------耳鼻喉病人的护理喉部炎症：为喉部黏膜、结缔组织、韧带等结构的急性或慢性炎症急性会厌炎的护理：1预防窒息：按医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物，观察用药疗效。
密切观察病人的呼吸形态，及时发现呼吸困难，立即向医生汇报。
2减轻疼痛：静卧休息，进清淡无刺激、流质或半流质饮食、以减轻对会厌的刺激，保持口腔清洁。
不发音、轻发音、轻咳嗽，利于声带休息。
3注意观察体温变化，必要时采用物理降温或根据医嘱使用药物降温。
4健康教育：向病人讲解本病的特点及预防措施，由变态反应者应避免接触变应原。
生活有规律，戒烟酒，积极治疗邻近器官感染，如出现咽喉剧痛、吞咽困难、急性喉炎：是指以声门区为主的喉粘膜急性炎症，以声嘶、喉痛为主要症状。
1 / 3备齐抢救用品，严密观察病情，床旁备好氧气、吸痰器，必要时备气管切开包，雾化吸入器，心电监护仪。
2给予物理降温或遵医嘱给予退热药，用药后观察体温变化、出汗情况，多饮水，防止脱水。
3安静休息，关心体贴患者，以消除其恐惧心理。
4告知患者及家属此病的危险性及预防措施，感冒后不能随意服用镇咳、镇静药物，因为有些药物会引起排痰困难，加重呼吸阻塞。
患儿出现犬吠样咳嗽、呼吸困难时，及时就医，以免延误病情。
声带小结和声带息肉：均为喉部慢性非特异性炎症性疾病术前护理：1 向病人解释手术目的、基本过程、术中可能出现的不适以及如何与医生配合。
2全麻病人按全麻术前护理常规。
术后护理：1 病情观察观察病人呼吸情况，如有不适及时告知医生，嘱病人轻轻将口中分泌物吐出，观察其性状，术后避免剧烈咳嗽。
2饮食护理表麻病人术后2小时可进温凉流质或软食3天。
3促进声带创面愈合术后休声2-4周，使声带充分休息，减轻声带充血水肿。
耳鼻喉科护理个案范文
耳鼻喉科护理个案范文英文回答：Ear, Nose, and Throat (ENT) nursing is a specialized field that focuses on providing care and treatment for patients with conditions related to the ears, nose, throat, and related structures. As an ENT nurse, I have encountered various cases that require different approaches and interventions. Let me share with you a case that I have encountered recently.One of the most common cases in ENT nursing is the management of ear infections, particularly in children. I once had a young patient who presented with symptoms of ear pain, fever, and irritability. After assessing the patient and reviewing the medical history, it was determined that the child had an acute otitis media, which is an infection of the middle ear.In this case, my role as an ENT nurse was to provideappropriate care and support to the patient and their family. I explained the condition to the parents in a language they could understand, ensuring that they were aware of the treatment plan and the importance of compliance. I also reassured them that their child would receive the necessary care and that the infection could be effectively treated with antibiotics.I administered the prescribed antibiotic medication to the child and provided instructions on how to administer it at home. I also educated the parents on the proper administration of eardrops, as they were prescribed to help relieve the pain and inflammation. Additionally, I advised the parents on ways to alleviate the child's discomfort, such as using warm compresses and providing over-the-counter pain relief medication if necessary.Throughout the course of treatment, I maintained regular communication with the parents to monitor thechild's progress and address any concerns or questions they had. I emphasized the importance of completing the full course of antibiotics and scheduled a follow-up appointmentto assess the child's condition and ensure proper healing.中文回答：耳鼻喉科护理是一门专门研究耳鼻喉及相关结构的护理学科。
耳鼻喉科护理个案
护理个案一．简要病史1.基本信息姓名：屠文英性别：女出生日期:1963-12-31 民族：汉族入院时间：2017-01-10 08:54 职业：职员婚姻：已婚联系地址：2.简要病史因“反复咽不适发现咽部新生物1年”入院。
患者1年前无明显诱因下出现咽部不适，异物感，后发现右侧扁桃体上见一新生物，无咽痛咳嗽，无畏寒发热，无胸闷气促，患者未予重视，症状明显时自行服用“消炎药”(具体不详），1年来上诉症状未见好转，同时出现睡觉打鼾，有呼吸暂停现象。
今为求进一步治疗来我院，门诊查体发现右侧扁桃体新生物，遂拟“咽部肿物，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”收住入院。
患者发病来神志清，精神科，睡眠可，胃纳可，小便清，大便黄软，自觉体重无明显变化。
有高血压病史1年，长期口服氨氯地平阿伐他汀钙片1片qd，优甲乐1.5片qd,住院期间照常服用。
曾做过左侧乳腺全切术甲状腺肿瘤切除术。
患者于01-12日在全麻下行低温等离子辅助下双侧扁桃体切除及腭咽成形术，术后给予凯福隆针2.0g静滴bid抗感染，邦亭针1ku静推bid止血，甲强龙80mg静滴st抗炎消肿，雾化等耳鼻喉的护理常规。
二．体格检查P70次/分，R18次/分，BP150/75mmHg，T36.4℃，体重72kg, 身高170cm，咽：口咽部黏膜无充血，悬雍垂居中，无肥厚，软腭无松弛，腭咽弓和腭舌弓光滑，左侧扁桃体中段及右侧扁桃体上极各见一黄白色新生物，如黄豆大小；喉咽部黏膜光滑，梨状窝未见积液；鼻咽部黏膜无充血，未见新生物，腺样体无增生肥大。
初步诊断：咽部肿物，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征三．辅助检查110ug/l2017-01-10超敏C反应蛋白:1.3mg/l四．十一种健康形态1.健康感知，健康管理型态患者对自身疾病有一定认识，能积极求医。
2.营养代谢型态患者体型匀称，体重72kg，身高170cm，T:36.4℃,入院后血红蛋白135.0g/l，白蛋白：47.4g/l，总胆固醇：3.37mmol/L,甘油三酯0.8mmol/L，患者入院后胃纳可,体重无明显改变。
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耳鼻喉科常见症状的护理记录1、耳聋2009-7-1 8Am患者主诉:"双耳听力下降",与患者沟通时感觉费力.给予书写板和沟通卡，疾病宣教，心理指导，嘱患者进低盐低脂饮食,并通知主管医生XX。
XXX 2009-7-1 8:30Am遵医嘱静点扩血管及营养神经药物,给予药物宣教。
XXX 2009-7-8 9Am患者主诉:"双耳听力较前明显改善"。
遵医嘱继续静点扩血管药,给予疾病宣教,心理指导，嘱患者安静休息, 主动配合治疗和护理。
XXX 2、耳鸣2009-7-1 8Am患者主诉:"左耳有间断性‘翁翁’声，头不晕"。
给予疾病宣教，嘱患者进低盐低脂饮食,安静卧床休息，并通知主管医生XX。
XXX 2009-7-1 8:30Am遵医嘱静点扩血管及营养神经药物，给予药物宣教，心理指导。
XXX 2009-7-4 9Am患者主诉:"耳鸣症状较前稍有好转",遵医嘱继续用药, 嘱患者安静休息,给予疾病宣教,心理指导，消除其焦虑情绪，主动配合治疗和护理。
XXX 3、耳漏（脑脊液漏）2009-7-1 8Am患者主诉：“左耳流水”，观察患耳有无色无味清亮少量体液流出，嘱患者保持半卧位休息，禁擤鼻打喷嚏，禁向患耳内滴药，保持耳道通畅、清洁，勿自行填塞，以防感染，立即通知主管医生XX。
XXX 2009-7-1 8:30Am遵医嘱给予静点抗生素及降颅压治疗，给予药物宣教，饮食宣教，心理指导。
XXX 2009-7-3 10Am患者主诉：“左耳漏液明显减少”。
XXX 4、耳痛2009-7-1 9Pm患者主诉:"耳部胀痛"，观察患者耳周无红肿及渗液，给病人讲解引起耳痛的原因及可能持续的时间,讲解疼痛的暂时性,指导病人采用有效的方法缓解疼痛,通知值班医生xxx。
XXX 2009.7.1 9:10Pm遵医嘱肌肉注射强痛定100mg，嘱患者安静卧床休息，继续观察病情变化。
XXX 2009-7-1 10Pm患者主诉:"耳痛较前缓解"。
XXX5、眩晕2009-7-1 9Am患者主诉:"突然感觉旋转性眩晕,恶心"。
测BP102/60mmHg，P90次/分，R20次/分，给予疾病宣教，心理安慰，消除其紧张恐惧心理。
嘱患者安静卧床, 避免强光刺激，进低盐低脂饮食。
通知主管医生XXX。
XXX 2009-7-1 9:15Am遵医嘱静点扩血管药,给予药物宣教,心理安慰，饮食指导。
XXX 2009-7-3 10Am患者主诉:"眩晕症状较前明显改善"，嘱其安静卧床休息，避免走动。
XXX 6、面瘫2009-7-1 9Am患者主诉:"左眼不能闭合,不能皱眉,口角歪斜",观察患者左眼闭合不全,口角下垂,并向对侧歪斜,给予疾病宣教,心理安慰，通知主管医生XX。
XXX 2009-7-1 10Am遵医嘱给予营养神经药物治疗,给予疾病宣教,消除其紧张心理。
XXX 2009-7-4 9Am观察患者面瘫症状明显好转，继续遵医嘱治疗，给予疾病宣教，心理安慰。
.XXX 7、恶心、呕吐2009-7-1 9Am患者于8:50呕吐一次,约200毫升黄绿色液,呕吐前伴有恶心，无头晕及头痛，测BP98/60mmHg，P90次/分，R20次/分，协助患者漱口，清洁口腔并通知主管医生XX。
XXX 2009-7-1 9:10Am遵医嘱肌肉注射胃复安10mg，嘱患者暂禁食水，严密观察患者病情变化。
XXX 2009-7-1 10Am患者未再呕吐,自觉较前好转。
XXX 8、鼻漏(脑背液鼻漏)2009-7-1 8Am患者主诉：“鼻腔流水”，观察患者鼻腔有大量清水样无色无味液体流出，嘱患者保持半卧位休息，禁擤鼻、打喷嚏，禁自行填塞鼻腔，保持鼻腔通畅、清洁，以防感染，立即通知主管医生XX。
XXX 2009-7-1 8:30Am遵医嘱给予静点抗生素及降颅压治疗，给予药物宣教，心理指导。
XXX 2009-7-3 10Am患者主诉：“鼻腔流液明显减少”。
9、鼻出血2009-7-1 8Am患者于7：50 Am双鼻腔出血，约200ml，立即通知值班医生XXX，并协助医生前鼻孔填塞止血。
观察患者无面色苍白、出汗等症状，测BP98/60mmHg，P90次/分，R20次/分，给予疾病宣教，心理安慰，嘱患者半卧位安静休息。
XXX 2009-7-1 8:30Am遵医嘱静脉补液，小壶加立止血1KU，给予药物宣教，严格观察鼻腔出血情况。
XXX 2009-7-1 9Am患者鼻腔未再出血，液体点滴顺利，给予疾病宣教，心理指导。
XXX 10、鼻塞2009-7-1 8Am患者主诉：“鼻通气不畅”，观察患者张口呼吸，给予疾病宣教，嘱患者口干时可漱口及少量多次饮水。
通知主管医生XXX。
XXX 2009-7-1 9Am遵医嘱给患者使用鼻腔护理器，告知使用方法及注意事项，观察患者使用方法正确。
XXX 2009-7-1 10 Am患者自觉鼻塞感明显缓解。
XXX 11、鼻部胀痛2009-7-1 9Pm患者主诉：“鼻部胀痛并伴有头痛”，观察患者鼻部肿胀，双测鼻腔填塞纱条，给患者讲解引起鼻部胀痛的原因及可能持续的时间，讲解鼻腔填塞的重要性和暂时性，给患者前额部冰袋冷敷，并通知值班医生XXX。
XXX 2009-7-1 9:10Pm遵医嘱肌肉注射强痛定100mg，嘱其半卧位安静卧床休息,继续观察病情变化。
XXX 2009-7-1 10Pm患者主诉:"鼻部胀痛及头痛较前缓解"。
XXX 12、发热2009-7-1 8Am患者主诉：“感觉浑身发冷，伴有肢体酸痛”，观察患者面部潮红，测体温38.8℃，嘱患者安静卧床休息，多饮水，进易消化富含营养的半流饮食，通知主管医生XXX。
XXX 2009-7-1 8:30Am遵医嘱肌肉注射柴胡2ml、安痛定2ml。
嘱患者多饮水，安静卧床休息，继续观察体温变化。
XXX 2009-7-1 9Am测量患者体温37.8C。
嘱患者安静卧床休息，给予饮食指导。
XXX 13、咽痛2009-7-1 8Am患者主诉：“咽痛，吞咽时加重”，给予疾病宣教，讲解咽痛的原因，指导患者采用有效方法缓解疼痛，给予冰袋颈部冷敷，嘱患者安静卧床休息，进温凉流食，通知主管医生XXX。
XXX2009-7-1 8:20Am患者主诉：“冷敷后咽痛未见明显改善。
”遵医嘱肌肉注射强痛定100ml，继续观察病情变化。
XXX 2009-7-1 9:30Am患者自觉咽痛较前明显减轻，给予疾病宣教，饮食指导。
XXX 14、吞咽困难2009-7-1 8Am患者主诉：“进食时难以下咽，伴有向耳部放射状疼痛感”，给予疾病宣教，讲解吞咽困难的暂时性，嘱进温凉流食，少量多餐，通知主管医生XXX。
XXX 2009-7-1 8:30Am遵医嘱静脉点滴抗生素，小壶加地塞米松10ml，雾化吸入布地奈得，给予药物宣教，继续观察病情变化。
XXX 2009-7-1 1Pm患者主诉：“进食时吞咽疼痛感较前明显改善。
”给予疾病宣教、饮食指导。
XXX 15、打鼾2009-7-1 11pm患者睡眠时打鼾并伴有憋气现象，嘱患者调整睡眠姿势，尽量侧卧位或半卧位，以减轻舌根后坠，减轻呼吸暂停症状。
XXX 2009-7-1 11:30pm患者间断入睡，打鼾症状有所改善。
XXX 16、呼吸困难2009-7-1 8Am患者主诉；“呼吸费力、气紧”，观察患者呼吸急促，口唇有轻度紫绀，锁骨上蜗、胸骨上蜗、肋间隙吸气时有轻度凹陷，呼吸28次/分、脉搏110次/分、血氧饱和度86%。
立即给予患者半卧位，氧气吸入4L/分，床旁备气管切开包、吸引器等，立即通知主管医生XXX。
XXX 2009-7-1 8：10Am遵医嘱立即建立静脉通路，小壶加地塞米松10ml，继续吸氧4升/分, 密切观察呼吸变化，心电监护及血氧饱和度监测，疾病宣教，心理安慰。
XXX 2009-7-1 9Am患者自觉呼吸困难症状缓解，R22次/分、P90次/分、BP120/80mmHg、SaO296%，心电监护示窦性心率、律齐，给予疾病宣教，继续配合治疗。
XXX 17、喉喘鸣2009-7-1 9pm患儿阵发性犬咳样咳嗽伴有喉喘鸣，观察患儿面色发绀，烦躁不安，伴有吸气性喘鸣，测P120次/分、R30次/分、SaO285%。
给予患儿半卧位，吸氧3L/分，嘱家属尽量保持患儿安静，减少哭闹，以免加重呼吸困难。
立即通知值班医生XXX。
XXX 2009-7-1 9：10pm遵医嘱肌肉注射地塞米松5mg，迅速建立静脉液路，青霉素皮试，吸氧3L/分，心电监护，血氧饱和度监测，密切观察患儿呼吸变化。
XXX 2009-7-1 10pm患儿喉喘鸣症状明显改善，呼吸24次/分。
静点抗生素治疗，疾病宣教。
XXX 18、呛咳2009-7-1 8Am患者今日为喉部分切除术后第十天，遵医嘱拔除胃管经口进食。
患者主诉经口进食时有呛咳现象，给予饮食指导，鼓励其少量多餐，耐心坚持，嘱患者进食时取半卧位、侧卧位，先勿进食流食，可试吃粘性成团食物，再逐步过度到普食。
进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免辛辣刺激性食物。
XXX 2009-7-5 10Am观察患者进食时呛咳现象明显减少，鼓励其继续努力。
XXX。