骨关节结核PPT课件
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骨和关节结核PPT课件
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
乏力、食欲不振等结核中 毒症状。 2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处
畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见 3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验 4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、
2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形
病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿 单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗
无 效，有发生全关节结核可能。 窦道流脓 脊柱结核并截瘫
三、诊断 根据症状、体征、X线表现 需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别 病史、症状、X线检查及穿刺查癌细胞 和活组织病理检查
四、治疗 1、非手术治疗 卧床休息、支架、腰围等保护 加强营养，抗结核药物常规应用 较大寒性脓肿穿刺抽脓 并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮， 尿路感染及肺部感染 2、手术治疗 病灶清除，解除压迫，稳定脊柱
1、非手术治疗 全身支持治疗 患肢制动 抗结核药物 后期功能锻炼
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
乏力、食欲不振等结核中 毒症状。 2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处
畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见 3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验 4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、
2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形
病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿 单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗
无 效，有发生全关节结核可能。 窦道流脓 脊柱结核并截瘫
三、诊断 根据症状、体征、X线表现 需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别 病史、症状、X线检查及穿刺查癌细胞 和活组织病理检查
四、治疗 1、非手术治疗 卧床休息、支架、腰围等保护 加强营养，抗结核药物常规应用 较大寒性脓肿穿刺抽脓 并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮， 尿路感染及肺部感染 2、手术治疗 病灶清除，解除压迫，稳定脊柱
1、非手术治疗 全身支持治疗 患肢制动 抗结核药物 后期功能锻炼
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
骨与关节结核讲义ppt课件
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6
临 床 表 现(clinical features)
1.慢性病,发病多隐渐、缓慢. 2.结核中毒症状. 3.小儿有“夜啼”. 4.可有肿胀,有压痛,功能障碍. 5.寒性脓肿(椎旁脓肿)窦道. 6.合并感染—红、肿、热、痛.
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7
辅 助 检 查(assistant examination)
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特 点(character)
1.椎体结核占绝大多数. 2.腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段第三.多.
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病 理(pathogenesis)
1.椎体中心型 结核:多 见于10岁以下儿童, 胸椎居多,病变快,成 从病变较慢.
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核.
2.绝大多数是通过血液传播的.
3.全身抵抗力降低时-发病.
4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80% 以上.
5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关 节。
6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
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2
病 理(pathology)
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2.椎体边缘型结核:多见 于成人,腰椎居多,椎 间盘破坏,椎体楔变, 寒性脓肿,寒性脓肿 的蔓延途径.
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临 床 表 现(clinical features)
1.结核中毒症状. 2.儿童:性情急躁,不好嬉耍,夜啼. 3.疼痛、最先出现，加重、缓解方式. 4.畸形,多后凸. 5.局部压痛、叩击痛. 6.活动受限,拾物试验阳性.
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临 床 表 现(clinical features)
骨与关节结核ppt课件
13
概述——实验室
❖ 实验室
血常规：RBC, WBC, 血沉：加快，高者可达100mm／1小时。病变静止和复发的指标
X线诊断：重要，但不能早期诊断。
充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X 线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄， 骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影， 脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙 化等。一般缺乏反应性新生骨
21
脊柱结核——病理
❖ 中心型 ❖ 边缘型：
易侵犯椎间 隙，椎间盘 破坏是本病 的特点，椎 间隙变窄
22
脊柱结核——病理
寒 椎旁寒性脓肿
性 脓
后方进入椎管内压迫脊髓神经根
肿
腰大肌脓肿
转 归 流注脓肿
髂窝脓肿 腹股沟处深部脓肿
大腿外侧
23
脓肿触诊（髂窝脓肿）
24
脊柱结核——临床表现
❖ 起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血 ❖ 疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重
7
概述——骨与关节结核的特点 发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的占80%
8
概述——骨与关节结核的特点
➢机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳 ➢好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活
动多、易发生创伤部位）
9
概述——病理
结核性炎症典型病理组织像:
1. 类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成 2. 郎氏巨细胞 3. 结节中 仍有从中心部坏死的干酪化 4. 偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成
34
髋关节结核——临床表现
✓起病缓慢：低热、乏力、
✓中毒症状、儿童
✓跛行、寒性脓肿：产生窦道
✓病理性脱位 ✓髋关节屈曲内收畸型
4字试验 髋关节过伸试验 Thomas征阳性
概述——实验室
❖ 实验室
血常规：RBC, WBC, 血沉：加快，高者可达100mm／1小时。病变静止和复发的指标
X线诊断：重要，但不能早期诊断。
充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X 线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄， 骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影， 脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙 化等。一般缺乏反应性新生骨
21
脊柱结核——病理
❖ 中心型 ❖ 边缘型：
易侵犯椎间 隙，椎间盘 破坏是本病 的特点，椎 间隙变窄
22
脊柱结核——病理
寒 椎旁寒性脓肿
性 脓
后方进入椎管内压迫脊髓神经根
肿
腰大肌脓肿
转 归 流注脓肿
髂窝脓肿 腹股沟处深部脓肿
大腿外侧
23
脓肿触诊（髂窝脓肿）
24
脊柱结核——临床表现
❖ 起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血 ❖ 疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重
7
概述——骨与关节结核的特点 发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的占80%
8
概述——骨与关节结核的特点
➢机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳 ➢好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活
动多、易发生创伤部位）
9
概述——病理
结核性炎症典型病理组织像:
1. 类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成 2. 郎氏巨细胞 3. 结节中 仍有从中心部坏死的干酪化 4. 偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成
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髋关节结核——临床表现
✓起病缓慢：低热、乏力、
✓中毒症状、儿童
✓跛行、寒性脓肿：产生窦道
✓病理性脱位 ✓髋关节屈曲内收畸型
4字试验 髋关节过伸试验 Thomas征阳性
《骨与关节结核》PPT课件
辅助检查
❖ X线：不能早期诊断，一般2个月后方有X线改变，应常规拍胸片。 特征性表现：局部骨质疏松，呈磨沙玻璃样改变。
关节间隙或椎间隙狭窄模糊； 周围存在少量钙化的破坏性
病灶 病灶周围有软组织肿胀影
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概述
辅助检查
❖ CT：可确定病灶的准确位置与软组织的病变程度；
可清楚地显示冷脓肿、死骨及病骨。
❖ ECT：可显示早期病灶，不能定性。
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概述
辅助检查
❖ MRI：可早期诊断。尤其对脊柱结核，可明确病变范
围，了解椎间盘破坏程度及硬膜囊受压程度，还可观察 脊髓有无变性，可显示椎体中心型和边缘型及椎体附件 的结核性骨质破坏，可清楚地显示椎旁脓肿的大小、形 状、范围以及对周围器官和组织的推压。
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4
概述
病因及发病率
• 病原菌主要是人型结核分枝杆菌，绝大多
数是通过血液传播的，少数为附近的结核 腐蚀而成。
• 大多在原发灶已静止或痊愈后发病。 • 诱发因素：外伤、过劳、营养不良。
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5
概述
病因及发病率
• 儿童及青少年多见， 30岁以下者占80%以
上，易损坏骨骺和关节，造成严重病残。
重要指标。
• 血常规：轻度贫血，白细胞计数一般不高，
但淋巴细胞计数增高。
• OT及PPD试验：强阳性可确诊，阴性不
能排除。
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概述
辅助检查
• 结核菌培养：阳性可确诊，阴性不能排除。 • 单纯脓肿可作沉渣涂片找抗酸杆菌 • 活检：干酪样坏死物质、结核性肉芽组织。
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概述
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4
骨质破坏灶常横跨骺线——骨骺与干骺端结核特点
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5
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6
2、边缘型 多见于骺板愈合后的骺端，特别 是长骨骨突处，例如股骨大粗隆。
早期局部骨质不均匀破坏——不规则骨质缺 损,可有薄层硬化边及周围软组织肿胀。
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7
鉴别诊断
1、骨囊肿 好发于骨干及干骺端中心，多为 卵圆形透亮影，长轴与骨干长轴一致，边缘 清晰锐利，由一完整的致密包壳包绕，腔内 无死骨及骨膜增生，易并发病理骨折，CT、 MRI表现为典型的含液囊性病变。
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1殖三种基本病变。
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临床表现：
短管状骨骨干结核多见于5岁以下。常为双侧 多发，好发于近节指（趾）骨，很少侵及末 节。局部软组织梭形肿胀，多无痛感或压痛， 活动不受限或稍感不适。
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14
影像学表现：
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3
二、影像学表现
骨骺与干骺端结核多见，分中心型和边缘型。
1、中心型 早期为局部骨质疏松，随后出现散 在点状骨质吸收区，逐渐扩大并融合，形成 类圆形不规则破坏区。边缘多较清楚，周围 无明显骨质增生及骨膜反应。有时可见“砂 粒”状死骨。
骨质破坏灶常横跨骺线——骨骺与干骺端结核 特点
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2、成软骨细胞瘤（软骨母） 好发于10-20岁， 四肢长骨，骨骺区囊状破坏（＜5cm），分 叶状轮廓，边缘硬化，内部有时可见钙化或 骨化影，可伴骨膜新生骨。
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8
二、骨干结核
病理： 长骨骨干结核发病率低，多见于儿童、少年，
好发尺、桡骨和胫、腓骨。病理表现渗出、 变性、增殖三种病变。
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治疗
非手术疗法：支持疗法、抗结核药物、制 动（石膏背心、支具3月）
手术治疗：
1. 切开排脓：挽救生命 2. 病灶清除：植骨融合，术后卧床休息3-6个月 3. 矫正畸形：后突畸形
.
22
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
禁忌证（contraindications）：（1）病 人年龄过大或过小，不能耐受较大手术者； （2）有其他脏器活动性结核或严重疾病， 不能耐受手术；（3）病人全身中毒症状严 重，抗结核药物效果不佳或产生耐药性。2、 3并非绝对禁忌证。术前准备：术前应用抗 结核药物至少2周；血红蛋白10克以上；合 并混合感染、体温较高者不宜行大范围病 灶清除术，术前7天开始应用敏感抗生素。
3.实验室检查： 贫血、白细胞计 数正常或稍高、 血沉加快，脓液 结核杆菌培养阳 性率70%左右。
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4.X线平片： 中心型松质骨结核：骨小梁模糊，呈磨砂玻璃
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病理及分类：
1 骨结核：
1）松质骨结核：（1）中心型；（2）边缘 型。
2）密质骨结核：可有葱皮样骨膜反应 3）干骺端结核：
结核-骨与关节结核PPT课件
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谢谢
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3月24日是什么节日
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1
骨与关节结核
护理系外科教研室 岑晓勇
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2
病因
• 继发感染
• 原发病灶→到达骨或关节→潜伏→
诱发
→到达骨或关节→
抑制或消灭
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骨与关节结核
• 特点
儿童和青少年，好发脊柱，
其次是膝关节、髋关节和肘关节
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4
骨与关节结核
病理变化
早期是单纯骨结核或单纯滑膜结核 晚期成为全关节结核
舒适体位 局部制动 药物止痛 抗结核治疗
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饮食指导 • 高热量 • 高蛋白 • 高维生素
护理措施
-
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护理措施
• 维持有效的气体交换
• 加强病情观察（脊柱结核）
• 吸氧
• 呼吸道护理
•
保持呼吸道通畅
•
气管插管或切开护理
•
术后伤口引流护理
-
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护理措施
• 康复护理 • 休息（卧硬板床、正确轴向翻身） • 局部制动 • 功能锻炼
-
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用药护理和指导
• 观察抗结核治疗的效果 体温、食欲、体重、局部疼痛、血
沉 • 观察有无药物不良反应
-
19Biblioteka -20停药的 标准
• 全身情况良好、体温正常 • 局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合 • X线脓肿消失、钙化， • 3次血沉正常 • 活动1年，
-
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健康教育
• 功能锻炼
• 注意用药监护
-
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处理原则
• 1.非手术治疗 • 全身支持治疗 • 局部制动 • 抗结核治疗 • 2.手术治疗 • 术前抗结核治疗至少2周且全身症状改善
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腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
20
影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
29
手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
腰椎正位片
腰椎侧位片
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腰椎CT片 37
腰椎MRI片
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治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
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第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
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治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
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影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
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治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
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手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
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第五节 脊椎结核
tuberculosis of spine
主要X线表现 1、椎间隙变窄或消失 2、骨质破坏 3、冷脓肿形成 4、脊柱曲度改变
第五节 脊椎结核
X线表现：
tuberculosis of spine
1、骨质破坏
①中心型（椎体型），圆形、卵圆形破坏区，与正常骨分界不
清，严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失，残余椎体及间 盘一起嵌入邻近椎体。
髋关节结核
股骨骨质大片 破坏起自股骨 颈内侧。关节 囊肿胀膨隆， 附近骨质疏松。
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骨关节结核
医之为道大矣，医之为任重矣。
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第一节 总论
一、临床表现 二、骨结核
骨 第二节 长骨结核
一、骨骺与干骺端结核 二、长管状骨骨干结核
关
节
第三节 短状管骨骨结核
结 核 第四节 扁骨结核
第五节 脊椎结核 第六节 关节四、化脓性关节炎与关节结核鉴别
第一节 总 论
一、临床表现
症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和功能障 碍，关节结核症状早于X线征象，脊柱结核症状 于X线改变之后
发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后3—4个月之 后X线方有改变
自从抗生素广泛应用后，破坏与增生常同时存在
2、关节间隙，早期增宽，晚期 狭窄（以月计算）。
3、关节骨破坏，滑膜型常于关 节非持重面骨破坏，开始呈 糜烂状，随病变进展面积及 深度扩大，骨型常见骨骺或 干骺端骨破坏灶。
4、周围骨质疏松：由于慢性炎 症改变，可使关节周围萎缩， 显示骨质疏松。
肩关节结核
肱骨头和大结节处 骨质不规则稀疏破 坏，在头的外上缘 破坏呈边缘光整的 椭圆形骨缺损，周 边骨质略有硬化增 生。
（四）骨改变
主要表现为非持重面骨性 关节面边缘糜烂状破坏， 发生于肱骨头局限性港湾 状破坏称为干性骨脓疡， 为肉芽组织自关节囊附着 处侵蚀软骨及骨造成。
二、临床表现
慢性进行性炎症表现，关节周围软组 织肿胀时间长，一般呈梭形肿胀周围 肌肉萎缩，多数表现为疼痛及跛行。
三、X线表现
1、关节周围软组织肿胀，呈梭 形，周围肌肉萎缩。
肘关节结核
肘关节间隙狭窄。 肱骨、尺骨和桡 骨关节面均模糊 而不规则，各骨 均有薄层骨膜新 骨增生。软组织 梭形肿胀。
腕关节结核
腕关节面破坏，边 缘模糊并有不规则 缺损，尤以头状骨、 钩状骨和月骨为明 显，各骨密度不均。 关节间隙宽窄不等。 附近骨质疏松。腕 关节软组织肿胀， 第五掌骨旁有软组 织脓肿隆起。
②边缘型（椎间型）：病变始于椎间上下缘，范围较局限， 可直接侵犯间盘，两椎体互相嵌插一起，宛如一个椎体。
③韧带下型 （椎旁型）： 多继发于椎 旁韧带下脓 液的侵蚀。 多个椎体前 缘出现凹陷 破坏。
④附件型，较少见。
2、椎间隙变窄或消失 因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变 窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型， 为诊断本病的重要依据。
不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜 反应
第二节 长骨结核
(tuberculosis of long bone) 一、骨骺与干骺端结核（tuberculose of epiphysis and metaphysis)
X线表现： （一）中心型 1、在骨骺干骺端出现破坏区，与正常骨分界清楚，
2、骨型：骨骺及干骺端结核，侵入关节，即骨 结核+滑膜结核。
(二)滑膜改变
1、滑膜充血—肿胀—增 生
2、关节腔内充满肥厚的 滑膜和纤维渗出液
（三）软骨改变
滑膜或骨的结核由肉芽组织逐 渐侵及软骨，一般先开始于关 节非持重面（关节骨边缘）， 破坏缓慢（以月计算），故关 节间隙狭窄出现较晚，且多不 对称。
无硬化缘。2、内有沙粒状钙化。3、干骺端病灶 常跨骺板向骨骺发展。4、周围骨质疏松，较组织 肿胀，靠近边缘可见少量骨膜增生。
（二）边缘型 病灶多见于骨骺板愈合的骨端， 特别是长 管骨的骨突部位，呈 “海湾状”骨缺损
二、长管状骨骨干结核 （少见）
(tuberculosis of shaft)
X线表现
1、多偏于骨干一侧，呈局限性或单 个或多个圆形、椭圆形骨破坏区， 其长轴与骨干纵轴一致，边缘清 晰，有硬化缘
2、病变进行缓慢者，骨内膜明显增 生，骨质钙化
3、累及骨皮质，可引起骨膜增生， 病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似 短管状骨结核的骨气臌改变
4、可伴有周围骨质疏松及软组织肿 胀
第三节 短管状骨骨结核
膨胀性改变以小儿短管骨多见，亦现于肋骨、锁 骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨
二、骨结核 （tuberculosis of bone）
好发于30岁以前 短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位 临床症状轻，无或少有膜增生 病理分为增生型及干酪型
增生型：以肉芽组织增生为主 干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物 儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可
(tuberculosis of short bone)
5岁以下儿童多见 X线表现
1、常双侧多骨发病，累及多 骨及多指
2、病变早期仅见骨质疏松， 软组织呈梭形肿胀
3、病变发展于松质骨内出现 圆形或卵圆形骨破坏，或呈 多房性骨质缺损，边缘清晰， 其由于残存骨嵴
4、大多位于骨干中央，骨皮 质膨胀变薄，形成骨气臌状， 周边可见层状骨膜增生，很 多累及关节
臌
掌指骨多发性骨结核 A.第1、2掌骨，第2、3、4指近节指骨和第三指中节指骨多发性骨气臌 B.三年后，病变显著好转。
第一跖骨结核
囊样骨质破坏， 皮质变薄，骨
干膨大。
跟骨结核
跟骨不规则 破坏，骨质 坏死增白破 裂，右多数 小死骨。附 近骨疏松萎 缩。
第四节 扁骨结核
(tuberclosis of thin bone）
3、冷脓肿形成
① 、颈椎结核冷脓肿称为 咽后壁脓肿
② 、胸椎结核冷脓肿称椎 旁脓肿
③ 、腰椎结核冷脓肿称腰 大肌脓肿
4、脊柱曲度改变 后突畸形为脊椎结核常 见征象，多见于胸椎， 脊柱侧弯多见于腰椎结 核。
第六节 关节结核
tuberculosis of joint
一、基本病理改变
（一）分型
1、滑膜型：以关节肿胀及关节周围骨边缘破坏 为主