糖尿病的常见种类
糖尿病种类
糖尿病是因人体内胰岛素数量不足，或质量有问题，或受体有缺陷，以致糖在体内的利用受阻，血糖升高，并有大量的糖从尿中排出，同时还伴有脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种疾病。
胰岛素是人体内唯一的降血糖激素，胰岛素绝对或相对不足是导致糖尿病的主要原因。
肥胖直接带来对胰岛细胞功能的损害，使之不能充分发挥降糖作用，便会发生胰岛素抵抗和糖代谢紊乱。
那么糖尿病的种类有哪些呢？目前最为常见的糖尿病的种类有三种：Ⅰ型糖尿病患者、Ⅱ型糖尿病患者以及妊娠糖尿病。
糖尿病的种类一“Ⅰ型糖尿病”的患者身体中不能产生“胰岛素”这一使血糖降低的物质，因此他们需要规律地注射胰岛素，以使血糖水平维持在正常范围内。
总的说来，Ⅰ型糖尿病大约占总糖尿病患者的５％至１０％，而９０％－９５％的糖尿病患者为Ⅱ型糖尿病。
糖尿病的种类二“Ⅱ型糖尿病”的患者胰腺b细胞还有分泌胰岛素的能力，但Ⅱ型糖尿病患者身体中的细胞对胰岛素作用不敏感，即发生了“胰岛素抵抗”。
为了克服人体组织中存在的胰岛素抵抗，胰腺需要加紧工作，分泌出较多的胰岛素，以代偿胰岛素抵抗所带来的不足，使血糖水平维持在较为正常的范围内。
当人体胰腺失去这种代偿能力后，胰岛素分泌模式开始出现异常，由于胰岛素分泌的这种异常在进餐后更加明显，因此使得葡萄糖在血液中蓄积，血糖水平超出正常范围，从而引起Ⅱ型糖尿病发生。
随着体重的增加、体育活动的减少，Ⅱ型糖尿病中的这种情况会进行性加重。
糖尿病的种类三“妊娠糖尿病”是指在既往无糖尿病史的妇女中，在妊娠期间发生的糖尿病。
针对糖尿病的种类，还有一些其他的分类标准，我们通常所说的糖尿病指的是原发性糖尿病，根据病人的病理基础，参考临床表现特点及相应的康复治疗，一般分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型两种类型。
糖尿病
临床医师《内科学》糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。
高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。
除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。
久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。
病情严重或应激时发生急性代谢紊乱，例如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
一般以为遗传和环境均起作用。
临床上分Ⅰ型（胰岛素依赖型）和Ⅱ型（非胰岛素依赖型）。
（一）临床表现1.代谢紊乱症侯群"三多一少"，即多尿、多饮、多食和体重减轻。
Ⅰ型患者大多起病较快，病情较重，症状明显且严重。
考试大网站收集Ⅱ型患者多数起病缓慢，病情相对较轻，肥胖患者起病后也会体重减轻。
患者可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。
高血糖可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变至视力模糊。
2.并发症和（或）伴发病（1）急性并发症1）糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。
2）感染，常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，反复发生，泌尿道感染以肾盂肾炎和膀胱炎最常见。
肾乳头坏死是严重的并发症。
（2）慢性并发症1）大血管病变主要是大、中动脉粥样硬化。
大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。
大血管疾病的危险性与LDL，VLDL正相关，与HDL2 ch水平负相关。
胰岛素性激素，生长激素，儿茶酚胺等也参与动脉粥样硬化的发生发展。
肢体外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足导致肢体环疸。
2）微血管病变微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。
微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。
山梨醇代谢增强，生长激素过多，血流动力学改变，2.3～DPG等与微血管病变有关。
①糖尿病肾病毛细血管间肾小球硬化症是Ⅰ型糖尿病患者的主要死亡原因，在Ⅱ型糖尿病，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。
《糖尿病机理》课件
糖尿病的病因主要包括遗传因 素、环境因素和自身免疫等。
糖尿病的分类
01
02
03
1型糖尿病
多发生在青少年和儿童期 ，由于胰岛素分泌不足导 致，需要依赖胰岛素治疗 。
2型糖尿病
多发生在成年人，由于胰 岛素抵抗或分泌不足导致 ，可以通过饮食、运动和 药物治疗。
妊娠期糖尿病
发生在妊娠期间，由于孕 妇体内激素变化导致胰岛 素抵抗，需要控制血糖水 平。
3
胰岛素使用方法
根据患者的病情和医生的建议，选择合适的胰岛 素种类和使用方法。
05
糖尿病的预防与控制
控制体重
保持健康体重
过重或肥胖是糖尿病的主要风险因素之一，通过合理饮食和适量运 动，将体重控制在正常范围内，有助于降低糖尿病的患病风险。
关注腰围
腹部肥胖与糖尿病风险密切相关，定期测量腰围并保持在一个健康 的范围内，对预防糖尿病具有重要意义。
视网膜出血和水肿
视网膜毛细血管破裂可引起视网膜出 血和水肿，严重时可导致视神经萎缩 和失明。
神经病变
周围神经病变
糖尿病可引起周围神经轴突萎缩和脱髓鞘改变，导致肢体疼痛、麻木和感觉异 常。
中枢神经病变
高血糖还可引起中枢神经元萎缩和星形胶质细胞增生，导致认知功能障碍、抑 郁和焦虑等精神症状。
04
糖尿病的治疗
常用药物
包括口服降糖药和胰岛素，其中口服降糖药包括 双胍类、磺脲类、格列奈类等。
药物治疗注意事项
遵循医生的指导，按时服药，注意观察不良反应 ，定期监测血糖。
胰岛素治疗
1 2
胰岛素治疗原则
对于难以控制的糖尿病患者，胰岛素是有效的治 疗方法。
胰岛素种类
包括长效、中效和短效胰岛素，以及类似物和人 胰岛素。
糖尿病诊断分型及治疗
糖尿病诊断分型及治疗糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的慢性代谢性疾病，既对患者的身体健康造成了威胁，也给患者的生活质量带来了很大的影响。
糖尿病的诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
本文将介绍糖尿病的常见分型以及相应的治疗方法。
一、糖尿病的分型1.1 第一型糖尿病（T1DM）第一型糖尿病，也称为胰岛素依赖型糖尿病或少年型糖尿病，是由自身免疫攻击导致胰岛β细胞受损或质抗胰岛素分泌功能不足而引起的疾病。
主要特点是体重减轻、胰岛素严重缺乏、血糖明显升高。
1.2 第二型糖尿病（T2DM）第二型糖尿病是最常见的糖尿病类型，约占糖尿病患者的90%以上。
它主要是由于胰岛细胞对胰岛素的抵抗和胰岛素分泌减少导致的。
常见症状有多饮、多尿、多食和体重增加。
1.3 妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期糖尿病是指妊娠时发生的葡萄糖代谢紊乱，是孕妇在妊娠期间发生的一种糖尿病。
多见于妊娠后期，常伴有胰岛素抵抗，但又不足以满足妊娠所需的胰岛素需求。
如果不得到及时的治疗，妊娠期糖尿病可能会对孕妇和胎儿产生一系列不良影响。
二、糖尿病的治疗方法2.1 第一型糖尿病的治疗方法第一型糖尿病是一种无法逆转的疾病，患者终生都需要注射胰岛素来维持血糖的正常水平。
根据患者的具体情况，医生会制定个体化的胰岛素治疗方案，包括胰岛素种类、剂量、注射时间等。
此外，第一型糖尿病患者还需要通过控制饮食和进行适度的体育锻炼来维持良好的血糖控制。
同时，患者应定期监测血糖水平，并随时调整胰岛素剂量以及饮食和运动方案，以使血糖波动在理想范围内。
2.2 第二型糖尿病的治疗方法第二型糖尿病的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗主要包括饮食控制、体育锻炼和体重管理。
患者需要遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制饮食总热量摄入。
此外，适度的体育锻炼可以增加胰岛素敏感性，帮助降低血糖水平。
体重管理也是非常重要的，通过减轻体重可以明显改善胰岛素抵抗。
药物治疗主要采用口服降糖药物或胰岛素注射。
糖尿病考点总结
糖尿病考点总结糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍，导致糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱的一组异质性疾病，是以慢性高血糖为主要特征的临床综合征。
一、病因和发病机制（了解）遗传因素及环境因素共同参与。
（一）1型糖尿病绝大多数T1DM是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与。
90%新诊断的T1DM 患者血清中存在胰岛细胞抗体，主要有胰岛细胞胞浆抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）等。
（二）2型糖尿病1.遗传因素与环境因素共同作用。
2.胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。
3.胰岛α细胞功能异常和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌缺陷。
二、诊断标准我国采用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准妊娠糖尿病（GDM）的诊断标准》空腹血糖≥5.1mmol/L和（或）》OGTT后1小时血糖≥10.0mmol/L和（或）》OGTT后2小时血糖≥8.5mmol/L。
注意：急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查。
三、糖尿病分型（了解）1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病（1）胰岛β细胞功能的基因缺陷。
（2）胰岛素作用的基因缺陷。
（3）胰腺外分泌疾病。
（4）内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤等。
（5）药物或化学品所致糖尿病。
（6）感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染等。
（7）不常见的免疫介导糖尿病：僵人（stiffman）综合征、抗胰岛素受体抗体（B型胰岛素抵抗）、胰岛素自身免疫综合征等。
（8）其他与糖尿病相关的遗传性综合征。
4.妊娠糖尿病指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。
不包括孕前已诊断或已患糖尿病的患者，后者称为糖尿病合并妊娠。
分型诊断最重要的是鉴别T1DM和T2DM，主要根据疾病的临床特点和发展过程，结合胰岛β细胞自身抗体和β细胞功能检查结果而进行临床综合分析判断。
糖尿病诊疗流程
记录生活习惯
记录饮食、运动、用药等 生活习惯，以便分析对病 情的影响。
定期复查与调整治疗方案
定期复查
糖尿病患者应定期到医院进行复查，一般每3-6个 月复查一次，根据病情调整治疗方案。
检查项目
复查时应进行血糖、糖化血红蛋白、尿常规、肝 肾功能等检查，全面了解病情状况。
调整治疗方案
根据复查结果，医生会评估病情状况，调整治疗 方案，包括饮食、运动、药物治疗等方面。
多食
由于血糖升高，导致胰岛素相对不足，细 胞无法充分利用葡萄糖，进而增加进食量。
多尿
由于血糖升高，导致渗透性利尿，尿量增 多。
体重下降
由于胰岛素分泌不足或作用受损，导致机 体无法有效利用葡萄糖产生能量，进而消 耗脂肪和肌肉组织，导致体重下降。
02 糖尿病诊疗流程
初步诊断
症状观察
观察患者是否有多饮、多尿、多 食、体重下降等典型糖尿病症状。
05 糖尿病的预防与教育
提高公众对糖尿病的认识
01 02
糖尿病的危害
糖尿病是一种常见的慢性疾病，可导致多种并发症，如心血管疾病、肾 脏疾病、神经病变等，提高公众对糖尿病的认识有助的症状有助于早期发现和诊断，常见的症状包括多饮、多尿、 多食、体重下降等。
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于降低糖尿病的患病风 险。
戒烟和限制酒精摄入量有利于维护身体健康，预防糖尿病及其 并发症。
糖尿病患者的教育
血糖监测
指导患者正确使用血糖监测设 备，了解血糖的正常范围和波 动规律，以便及时调整治疗方
案。
药物治疗
向患者介绍降糖药物的种类、 作用机制、使用方法及注意事 项，指导患者合理用药。
详细描述
糖尿病足可表现为足部疼痛、皮肤温度异常、感觉异常等症状，严重时可导致足部溃疡、坏疽等。预 防和控制糖尿病足需要积极控制血糖水平，保持足部清洁干燥，避免损伤。同时，定期进行足部检查 ，及早发现并治疗。
糖尿病diabetesmellitus
六、实验室检查
1．尿糖测定
定性 ＋～ 定量 24h尿糖＜0.9g
2．血糖测定 3．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
在清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖， 溶于250～300ml水中，5～10分钟内饮完，测定 空服及服糖后30’、60’、120’、180’静脉 血浆葡萄糖水平。
4.糖化血红蛋白（HbA1C）和糖化血浆白蛋白。 HbA1C反应近2～3个月总的血糖水平 果糖胺（FA)反应近2～3周总的血糖水平
胰岛素浓度 (pmol/l)
时间（分）
时间（分）
Andrea Caumo and Livio Luzi. Am J Physiol Endocrinol Metab 2004; 287:371-385.
9
2型糖尿病是一种进展性疾病
b- 细胞功能
胰岛素 抵抗
–10
预防
IFG: 空腹糖调节受损 IGT: 糖耐量异常
2．制剂类型
❖ 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物
❖ 短效、中效、长效、预混。
各种胰岛素的特点
类别 制 剂 短效 普通胰岛素
中效 低精蛋白胰岛素 长效 精蛋白锌胰岛素
皮下注射作用时间（h) 开始 高峰 持续
0.5 2~4 6~8 1~3 6~12 18~26 3~8 14~24 28~36
❖ 速效胰岛素类似物 赖脯胰岛素 门冬胰岛素
12 ～ 24
89
12～ 24
80
5
10 ～ 20
60
2．双胍类：改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加外 周组织对葡萄糖的摄取和利用；抑制肝葡萄糖输出； 减肥。
常用药物：二甲双胍 0.5～1.5g/d，分2～ 3次服用
禁忌证: 肾、肝、心、肺功能减退以及高热患者、 慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者； T1DM不宜单 独使用； T2DM合并急性代谢紊乱、感染、外伤、手 术、孕妇、哺乳期妇女；对药物过敏或有严重不良反 应者；酗酒者；使用碘造影剂前后
糖尿病分型,不可非一即二
232019.04 No.10举例来说，由内分泌疾病引起的糖尿病往往都有特殊的外貌特征，如前面提到的肢端肥大症患者会有垂体生长激素瘤；库欣综合征患者有满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、面部痤疮问题；甲状腺功能亢进患者往往有脖子增粗、突眼目呆、身体消瘦等体征。
此外，对于有母系遗传、同时伴有耳聋及视力减退的糖尿病患者，要高度怀疑线粒体糖尿病的可能；而有明显脂肪萎缩、同时伴有严重胰岛素抵抗及高脂血症的糖尿病患者，则要考虑脂肪萎缩性糖尿病；对于相貌特殊的婴幼儿糖尿病，要想到多诺霍综合征。
小结因此，在临床上接诊到怀疑糖尿病的患者，需要充分结合患者各个方面的情况，尤其要特别留意那些发病年龄小、有明显家族遗传史或外貌不寻常的糖尿病患者，是否存在特殊类型糖尿病的可能。
另外，当患者出现多系统疾病表现时，应尽量从“一元化”的角度去进行解释。
一旦高度怀疑，就应仔细排查（包括基因方面的筛查等检查手段）和鉴别，以便明确病因，只有这样，才能使糖尿病的分型更加准确，治疗更加精准。
■（发稿编辑：李瑞枫）共振检查，发现患者生长激素水平异常升高，脑垂体有微腺瘤，最终确诊为“脑垂体生长激素瘤”。
至于长期困扰患者的高血糖问生长激素瘤惹的祸，因为生长激素属于胰岛素拮抗激素，可以导致严重的胰岛素抵抗最后，该患者被转至上级医院进行手术治疗。
随访得知患者手术后停用胰岛素，血糖基本恢复正常。
特殊类型糖尿病值得关注这位患者出现的糖尿病的原因是垂体生长激素瘤引起的继发性糖尿病，所以按2型糖尿病诊治效果不佳，确诊以后经过手术治疗，糖尿病彻底痊愈。
由此可见，正确分型对指导糖尿病临床治疗特殊类型的糖尿病尽管总体发病率不高，但病因复杂、种类繁多，诊断难度相对较大，但绝非无迹可循。
这些特殊的糖尿病在发病年龄、家族遗传史、外貌体型、发病经过、伴发症状、治疗反应、胰岛功能、免疫抗体等各个方面都有些特殊表现，或多或少都会给我们常见的特殊类型糖尿病包括：胰岛β细胞功能或胰岛素作用的遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病（如急慢胰腺炎、胰腺手术后等）、某些内分泌疾病（如生长激素瘤、库欣综合征等）、某些药物（如糖皮质激素）或化学品等因素所致的继发性糖。
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糖尿病的常见种类
1、Ⅰ型糖尿病:Ⅰ型糖尿病又叫青年发病型糖尿病,这是因为它常常在35岁以前发病,占糖尿病的10%以下。
Ⅰ型糖尿病是依赖胰岛素治疗的,也就是说病友从发病开始就需使用胰岛素治疗,并且终身使用。
2、Ⅱ型糖尿病:Ⅱ型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在35～40岁之后发病,占糖尿
病患者90%以上。
Ⅱ型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果却大打折扣,因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。
可以通过某些口服药物刺激体内的胰岛素的分泌。
3、妊娠糖尿病:妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖
代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现糖尿病,又称为妊娠期糖尿病GDM。
1、宣传教育:由于约有半数以上的早期患者并无症状或症状轻微,常不能及时确诊和
得到防治,因而要大力开展糖尿病宣传教育,让已确诊的患者了解糖尿病并逐渐熟悉饮食,
运动,用药和尿糖、血糖监测等基本措施的综合治疗原则,配合医务人员提高控制质量,
让>50岁的对象,尤其是前述高危对象,每年做一次餐后2小时的血糖筛选检查,使无症状的患者尽多尽早得到确诊和防治。
2、饮食治疗:适当节制饮食可减轻β细胞负担,对于年长、体胖而无症状或少症状的
轻型病例,尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者,往往为治疗本病的主要疗法。
3、运动锻炼:参加适当的文娱活动、体育运动和体力劳动,可促进糖的利用、减轻胰
岛负担,为本病有效疗法之一。
除非病人有酮症酸中毒、活动性肺结核、严重心血管病等并发症,否则糖尿病患者不
必过多休息。
1、无花果。
降糖关键点:酸类、酶类
无花果能帮助消化,促进食欲。
它含有多种脂类,有助于缓解糖尿病患者并发性便秘。
无花果含有脂肪酶、水解酶等能够分解脂肪的成分,从而减少脂肪在血管中的沉积,稳定血压,预防冠心病。
2、火龙果。
降糖关键点:高纤维、低糖分、低热量火龙果含有蛋白质、膳食纤维、B
族维生素等,对预防糖尿病性周围神经病变有帮助。
火龙果含有一般植物少有的植物性白
蛋白及花青素,白蛋白对重金属中毒具有解毒的功效,并且能够保护胃壁。
花青素有抗氧化、抗衰老的作用,还能提高对脑细胞变性的预防,抑制痴呆症,很适合老年人食用。
3、橙子。
降糖关键点:含糖量低
橙子中含有橙皮苷、柠檬酸、苹果酸、琥珀酸、果胶和维生素等营养成分,具有增加毛细血管的弹性、降低血中胆固醇的功效,还有防治高血压、动脉硬化的作用,对糖尿病引起的一系列血管疾病大有好处。
橙子含有维生素P,能保护血管,预防糖尿病引起的视网膜出血。
1、五谷杂粮,如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食,长期食用可降低血糖、血脂。
2、豆类及豆制品,豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素,且豆油含不饱和脂肪酸,能降低血清胆固醇及甘油三酯。
3、苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖,是糖尿病人最理想食物。
如能长期服用一些植物活性硒,则降血糖和预防并发症的效果会更好。
感谢您的阅读，祝您生活愉快。