糖尿病患者中医药健康管理服务记录表格模板
2型糖尿病中医健康指导记录表
2型糖尿病中医健康指导记录表姓名：年龄：岁编号：□□□—□□□□□辩证分型□阴虚燥热证□气阴两虚证□阴阳两虚证中医药保健指导内容□情志调摄要正确认识和对待疾病，应努力做到怡情悦志，胸襟开阔，保持情志舒畅，气血流通。
□饮食调养食疗药膳方：□阴虚燥热证：证见烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。
食疗应以养阴消渴饮为基础。
1．玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，沥出，打入鸡蛋，蒸。
2．杞蓣粥：山药、枸杞适量，加粳米，煮粥。
3．三豆饮：绿豆、黑豆、赤小，煎汤服用。
4．乌梅生津茶：乌梅、麦冬，泡水当茶饮。
5．石斛芩叶茶：石斛（干、鲜均可）、黄芩叶，开水沏泡，代茶饮。
主食以荞麦面粉为主。
副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕叶及绿叶菜等食物。
□气阴两虚证：证见乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或红暗、边有齿痕，舌苔薄白少津或少苔，脉细弱。
1．参杞粥：西洋参、山药、枸杞适量，加粳米煮粥。
2.归芪鸡：黄芪、当归、母鸡剁大块，加水抄煮，去浮沫，纳入黄芪、当归炖至肉熟。
3.苦瓜炒肉：鲜苦瓜、瘦猪肉，武火炒后食用等。
4、首乌适量加水煎半小时，取汁煮鸡蛋，每日1个。
5.益气生津茶：西洋参、石斛，开水沏泡，代茶饮。
主食以黄豆、玉米面粉为主。
副食以洋葱、莲藕、豆腐、胡萝卜、黄瓜等。
□阴阳两虚证：证见乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，混浊如膏，或浮肿少尿，或五更泻，阳萎早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。
1．苁蓉山药苡仁粥：肉苁蓉、山药、薏苡仁适量，煮粥食，每日两次。
2．枸杞明目茶：适用于2型糖尿病肝肾阴虚证，表现为头晕眼花、双目干涩者。
用法用量：枸杞子、桑叶、菊花，开水沏泡代茶饮。
主食以未精加工面粉，全麦豆类等。
副食以山药、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、胡萝卡、油菜、洋葱等。
用菊花泡水代茶饮。
□起居调摄（1）严格控制饮食，忌摄入过多热量，这是降低血糖、控制病情、防止并发症发生的首要条件。
糖尿病患者中医药健康管理服务记录表
糖尿病患者中医药健康管理服务记录表姓名：性别：年龄：岁填表说明：1.此表与糖尿病随访表同时填写；2.现患症状：在所列的症状下划“ ”； 3.辨证分型、调养原则、推荐食疗方、推荐茶饮等部分在所选择内容前的“口”中划“《’;4.其他特色中医保健方法: 写具体保健内容。
糖尿病患者健康保健指导及干预措施____________ 您好！针对你目前的健康情况，我院特地为您制定了适合您的健康保健干预措施。
为了您的身体健康，请坚持做到以下几点：一、合理膳食1、养成少量多餐的饮食习惯。
一般状况较好时。
每日主食，休息者4-5两；轻体力劳动者5两；中度体力劳动者6两。
动物性蛋白食品约3-5两。
油1-2勺。
蔬菜1-1.5公斤。
在日常饮食中宜多选用粗粮、干豆和蔬菜，如养麦、燕麦、菠菜、芹菜、豆芽菜等。
2、宜常食富含硒、钙、维生素B的食物，如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜、虾皮、海带、奶酪、发菜、排骨、酥鱼、芝麻酱、黄豆、牛奶、鱼、白菜、豆类、酵母、米糠、大白菜、芹菜、荠菜、甘蓝、青椒、鲜枣、刺梨、猕猴桃等，这些食物对降低血糖及改善糖尿病症状很有裨益。
3、应忌食直接对血糖、血脂有影响的食物及含有大量淀粉的食物。
如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、牛奶、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、冰淇淋、甜饼干、果酱、甜面包，土豆、红薯等。
这类食物吃下去后会使血糖突然上升。
4、忌烟酒及肥甘厚腻、辛辣之食物等。
需严格限制的食物有：牛油、羊油、猪油、奶油、黄油、肥肉、猪脑、羊脑、牛脑、鸡蛋黄、松花蛋、猪肝、鸡肝、猪。
肾、牛肾等。
二、控制体重保持体重指数（BMI）＜24（ kg/m）;男性腰围＜85cm （相当于2尺6寸），女性腰围＜80cm （相当于2 尺4寸方三、运动保健1、体力活动在糖尿病的治疗中起到重要作用，会增加胰岛素敏感性，因而改善血糖控制；还能帮助减轻体重，能增强患者的体力和心肺功能，促进身心健康。
如果无运动禁忌症，可以自由选择运动项目，一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好，如慢跑、快走、体操、游泳、舞蹈等。
糖尿病中医药保健指导记录表.和平质
饮食调 养指导
药物调 养指导
医生签字：小屯村卫生室赵立峰
指导日期：
年
月
日
中医体质辨识
平和质
环境起 居调摄 起居宜规律，睡眠要充足，劳逸相结合，穿戴求自然 指导
形成良好的运动健身习惯。可根据个人爱好和耐受程度，选择运动健身项目
体育锻 炼指导
运动时间以饭后1小时开始最合适，每次30～40分钟 步行的三、五、七概念：“三”指1次走3km 30分钟以上;“五”指1周至少活动5次; ;“七”指运动适量，即年龄+运动时的每分钟心率之和为170。
切 脉
寒热 1.未见异常 2.无风寒 3.畏寒 4.潮热 5.微热 出汗 1.未见异常 2.自汗 3.盗汗 疼痛 1.有 2.无 大便 便次 1.未见异常 2.异常（ 次/天） 小便 便次 1.未见异常 2.频数 3.癃闭 4.夜尿 次 便量 1.多 2.少 3.正常 睡眠 1.未见异常 2.失眠 3.多梦 4.易困 5.嗜睡 1.浮 2.沉 3.缓 4.迟 5.数 6.细 7.滑 8.弦脉 9.濡 10.涩 11.结 12.代 13. 虚 14.实 15.促 16.紧 17.洪 18.长 19.短 20.其他
情志调 摄指导
宜保持平和的心态。可根据个人爱好，选择弹琴 下棋、书法、绘画、听音 乐 阅读、旅游、种植花草等放松心情。 饮食宜粗细粮食合理搭配，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果 少食过于油腻及辛辣食品； 不要过饥过饱，也不要进食过冷过烫或不干净食物 注意戒烟限酒 中成药： 消渴丸 生熟地各30g，天麦冬各12g，党参30g，当归9g，山萸肉12g，菟丝子 中药： 30g，元参12g，黄芪30gቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ泽泻15g。水煎服，每日一剂
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中医药健康管理服务记录表
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生于忧患，死于安乐《孟子•告子》
舜发于畎亩之中，傅说举于版筑之间，胶鬲举于鱼盐之中，管夷吾举于士，孙叔敖举于海，百里奚举于市。
故天将降大任于是人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，曾益其所不能。
人恒过，然后能改；困于心，衡于虑，而后作；征于色，发于声，而后喻。
入则无法家拂士，出则无敌国外患者，国恒亡。
然后知生于忧患，而死于安乐也。
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宜在阳光充足的环境下适当进行舒缓柔和的户外活动，尽量避免在大风、大寒、大雪的环境中锻炼。日光浴、空气浴是较好的强身壮阳之法。也可选择八段锦，在完成整套动作后将“五劳七伤往后瞧”和“两手攀足固肾腰”加做1～3遍。
5.穴位保健
（1）选穴：关元、命门。
（2）定位：关元（位置见气虚质）。命门位于腰部，当后正中线上,第2腰椎棘突下凹陷中。
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体质辨识结果
阴虚质
中医药保健指导：
1.情志调摄
宜加强自我修养、培养自己的耐性，尽量减少与人争执、动怒，不宜参加竞争胜负的活动，可在安静、优雅环境中练习书法、绘画等。有条件者可以选择在环境清新凉爽的海边、山林旅游休假。宜欣赏曲调轻柔、舒缓的音乐，如舒伯特《小夜曲》等。
2.饮食调养
体质辨识结果
湿热质
中医药保健指导：
1.情志调摄
宜稳定情绪，尽量避免烦恼，可选择不同形式的兴趣爱好。宜欣赏曲调悠扬的乐曲，如古筝《高山流水》等。
2.饮食调养
宜选用甘寒或苦寒的清利化湿食物，如绿豆（芽）、绿豆糕、绿茶、芹菜、黄瓜、苦瓜、西瓜、冬瓜、薏苡仁、赤小豆、马齿苋、藕等。少食羊肉、动物内脏等肥厚油腻之品，以及韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。
2.饮食调养
宜选用性平偏温、健脾益气的食物，如大米、小米、南瓜、胡萝卜、山药、大枣、香菇、莲子、白扁豆、黄豆、豆腐、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑（蛋）、牛肉等。尽量少
吃或不吃槟榔、生萝卜等耗气的食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热的食物。
参考食疗方：
（1）山药粥：山药、粳米，具有补中益气功效，适合气虚体质者食用。
（2）黄芪童子鸡：童子鸡、生黄芪，具有益气补虚功效，适合气虚体质易自汗者食用。本方补气力量较强，对气虚表现比较明显者，可每隔半个月食用一次，不
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中医药健康管理服务记录表1 档案编号：□□□-□□□□□中医体质辨识测评表姓名：性别：年龄：岁人群分类：高血压（）糖尿病（）其他：注：人群分类栏：在括号内打“∨”。
填表人：填表日期: 年月日中医药健康管理服务记录表2 档案编号：□□□-□□□□□中医药健康管理服务记录表姓名：性别：年龄：岁联系电话：人群分类：中医体质类型：。
指导医生签名：居民签名：中医药健康管理服务记录表3 档案编号：□□□-□□□□□糖尿病患者中医药健康管理服务记录表姓名：性别：年龄：岁填表说明：1.此表与糖尿病随访表同时填写；2.现患症状：在所列的症状下划“”；3.辨证分型、调养原则、推荐食疗方、推荐茶饮等部分在所选择内容前的“□”中划“√”；4.其他特色中医保健方法：写具体保健内容。
指导医生签名：居民签名：中医药健康管理服务记录表4 档案编号：□□□-□□□□□中医药健康管理服务随访记录表姓名：性别：年龄：岁联系电话：中医药健康管理服务记录表5档案编号：□□□-□□□□□卫生院糖尿病患者健康保健指导及干预措施您好！针对你目前的健康情况，我院特地为您制定了适合您的健康保健干预措施。
为了您的身体健康，请坚持做到以下几点：一、合理膳食1、养成少量多餐的饮食习惯。
一般状况较好时。
每日主食，休息者4-5两；轻体力劳动者5两；中度体力劳动者6两。
动物性蛋白食品约3-5两。
油1-2勺。
蔬菜1-1.5公斤。
在日常饮食中宜多选用粗粮、干豆和蔬菜，如荞麦、燕麦、菠菜、芹菜、豆芽菜等。
2、宜常食富含硒、钙、维生素B的食物，如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜、虾皮、海带、奶酪、发菜、排骨、酥鱼、芝麻酱、黄豆、牛奶、鱼、白菜、豆类、酵母、米糠、大白菜、芹菜、荠菜、甘蓝、青椒、鲜枣、刺梨、猕猴桃等，这些食物对降低血糖及改善糖尿病症状很有裨益。
3、应忌食直接对血糖、血脂有影响的食物及含有大量淀粉的食物。
如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、牛奶、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、冰淇淋、甜饼干、果酱、甜面包，土豆、红薯等。
糖尿病患者中医药健康管理服务记录表完整版
糖尿病患者中医药健康管理服务记录表HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】中医药健康管理服务记录表1 档案编号：□□□-□□□□□中医体质辨识测评表姓名：性别：年龄：岁填表人：填表日期: 年月日中医药健康管理服务记录表2 档案编号：□□□-□□□□□中医药健康管理服务记录表姓名：性别：年龄：岁联系电话：人群分类：中医体质类型：。
中医药健康管理服务记录表3 档案编号：□□□-□□□□□糖尿病患者中医药健康管理服务记录表姓名：性别：年龄：岁填表说明：1.此表与糖尿病随访表同时填写；2.现患症状：在所列的症状下划“”；3.辨证分型、调养原则、推荐食疗方、推荐茶饮等部分在所选择内容前的“□”中划“√”；4.其他特色中医保健方法：写具体保健内容。
指导医生签名：居民签名：中医药健康管理服务记录表4 档案编号：□□□-□□□□□中医药健康管理服务随访记录表姓名：性别：年龄：岁联系电话：中医药健康管理服务记录表5档案编号卫生院糖尿病患者健康保健指导及干预措施您好！针对你目前的健康情况，我院特地为您制定了适合您的健康保健干预措施。
为了您的身体健康，请坚持做到以下几点：一、合理膳食1、养成少量多餐的饮食习惯。
一般状况较好时。
每日主食，休息者4-5两；轻体力劳动者5两；中度体力劳动者6两。
动物性蛋白食品约3-5两。
油1-2勺。
蔬菜公斤。
在日常饮食中宜多选用粗粮、干豆和蔬菜，如荞麦、燕麦、菠菜、芹菜、豆芽菜等。
2、宜常食富含硒、钙、维生素B的食物，如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜、虾皮、海带、奶酪、发菜、排骨、酥鱼、芝麻酱、黄豆、牛奶、鱼、白菜、豆类、酵母、米糠、大白菜、芹菜、荠菜、甘蓝、青椒、鲜枣、刺梨、猕猴桃等，这些食物对降低血糖及改善糖尿病症状很有裨益。
3、应忌食直接对血糖、血脂有影响的食物及含有大量淀粉的食物。
如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、牛奶、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、冰淇淋、甜饼干、果酱、甜面包，土豆、红薯等。
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四、运动保健：
坚持长期运动锻炼，强度应根据自身的状况循序渐进.不宜在阴雨季节、天气湿冷的气候条件下运动。
可选择快走、武术以及打羽毛球等，使松弛的肌肉逐渐变得结实、致密.如果体重过重、膝盖受损，可选择游泳。
五、穴位保健：
（1）选穴:丰隆、足三里。
4.运动保健
宜在阳光充足的环境下适当进行舒缓柔和的户外活动，尽量避免在大风、大寒、大雪的环境中锻炼。日光浴、空气浴是较好的强身壮阳之法。也可选择八段锦，在完成整套动作后将“五劳七伤往后瞧”和“两手攀足固肾腰"加做1~3遍.
5。穴位保健
(1）选穴：关元、命门.
（2)定位：关元（位置见气虚质）。命门位于腰部，当后正中线上,第2腰椎棘突下凹陷中.
5.穴位保健
(1）选穴：太溪、三阴交。
（2）定位:太溪位于足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处；三阴 交位于小腿内侧，当足内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方。
(3）操作：采用指揉的方法(见平和质）,每个穴位按揉2～3分钟，每天操作1～2次。
六、其他：
医 生：
时 间： 年 月 日
预约下次时间： 年 月 日
六、其他：
医 生：
时 间：年月 日
预约下次时间：年月日
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体质辨识结果
阳虚质
中医药保健指导：
1.情志调摄
宜保持积极向上的心态，正确对待生活中的不利事件，及时调节自己的消极情绪。宜欣赏激昂、高亢、豪迈的音乐,如《黄河大合唱》等。
2.饮食调养
宜选用甘温补脾阳、温肾阳为主的食物,如羊肉、鸡肉、带鱼、黄鳝、虾、刀豆、韭菜、茴香、核桃、栗子、腰果、松子、红茶、生姜等。少食生冷、苦寒、黏腻食物，如田螺、螃蟹、海带、紫菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、西瓜、香蕉、柿子、甘蔗、梨、绿豆、蚕豆、绿茶、冷冻饮料等.即使在盛夏也不要过食寒凉之品。
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精心整理中医药健康管理服务记录表1档案编号：□□□-□□□□□
中医体质辨识测评表
姓名：性别：年龄：岁
填表人：填表日期:年月日
中医药健康管理服务记录表2档案编号：□□□-□□□□□
中医药健康管理服务记录表姓名：性别：年龄：岁联系电话：
人群分类：中医体质类型：。
姓名：性别：年龄：岁
指导医生签名：居民签名：
中医药健康管理服务记录表4档案编号：□□□-□□□□□
中医药健康管理服务随访记录表姓名：性别：年龄：岁联系电话：
人群分类：中医体质类型：。
糖尿病患者健康保健指导及干预措施
您好！
针对你目前的健康情况，我院特地为您制定了适合您的健康保健干预措施。
为了您的身体健康，请坚持做到以下几点：
一、合理膳食
1、养成少量多餐的饮食习惯。
一般状况较好时。
每日主食，休息者4-5两；轻体力劳动者5两；中度体力劳动者6两。
动物性蛋白食品约3-5两。
油1-2勺。
蔬菜1-1.5公斤。
在日常饮食中宜多选用粗粮、干豆和蔬菜，如荞麦、燕麦、菠菜、芹菜、豆芽菜等。
2、宜常食富含硒、钙、维生素B的食物，如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜、虾皮、海带、奶酪、发菜、排骨、酥鱼、芝麻酱、黄豆、牛奶、鱼、白菜、豆类、酵母、米糠、大白菜、芹菜、荠菜、甘蓝、青椒、鲜枣、刺梨、猕猴桃等，这些食物对降低血糖及改善糖尿病症状很有裨益。
3、应忌食直接对血糖、血脂有影响的食物及含有大量淀粉的食物。
如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、牛奶、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、冰淇淋、甜饼干、果酱、甜面包，土豆、红薯等。
这类食物吃下去后会使血糖突然上升。
4、忌烟酒及肥甘厚腻、辛辣之食物等。
需严格限制的食物有：牛油、羊油、猪油、奶油、黄油、肥肉、猪脑、羊脑、牛脑、鸡蛋黄、松花蛋、猪肝、鸡肝、猪。
肾、牛肾等。
二、控制体重
保持体重指数（BMI）<24（kg/m）；男性腰围<85cm（相当于2尺6寸），女性腰围<80cm（相当于2尺4寸）。
三、运动保健
1、体力活动在糖尿病的治疗中起到重要作用，会增加胰岛素敏感性，因而改善血糖控制；还能帮助减轻体重，能增强患者的体力和心肺功能，促进身心健康。
如果无运动禁忌症，可以自由选择运动项目，一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好，如慢跑、快走、体操、游泳、舞蹈等。
2、运动时间：一般在饭后1小时开始，每天20~60
则每周应运动5次以上；应长期坚持。
3
要调整食物（进食适量的淀粉类食物）及药物以免发生低血糖。
4.自我按摩：（12分钟左右。
中极穴位于肚脐下方一横掌处。
（2
摩3分钟左右。
（3
点揉中脘穴、气海穴、天枢穴各1
脐两旁两横指处。
（5
侧包括肾俞在内的腰肌2分钟左右。
肾俞在两侧腰眼附近。
5、每晚睡前温水泡脚20分钟或用当归15g赤芍12g路路通煎煮，水温40-45。