心脏射频消融术护理常规PPT课件
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• 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电 图变化
• 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动 脉搏动
• 4、药物疗效及副作用的观察 • 5、并发症的观察 • 6、心理支持
术后的干预措施
• 1、心电监护术后常规做 • 12导联EKG以观察有无 • 心律失常、房室传导阻 • 滞、注意P-R间期，持续 • 心电和血氧饱和度的监测 • 2、临床症状严密观察有无心悸、胸闷、胸痛、
常见并发症的观察
• 2、血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活 动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励 患者术后24小时后尽早的下床活动，密切观察患者 肢体的活动、语言表达等，尤其注意高龄、静脉曲 张、有栓塞史、肥胖、口服避孕药的患者
• 3、心律失常：包括室早，室速成室颤，窦缓，房 室传导阻滞等。应严密观察心律的变化，及时报告 医生，室速或窒颤需除颤复律，心动过缓或房室传 导阻滞严重者可行起搏器 植入。
心脏射频消融术护理常规
心内一区
概念
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管 送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部 心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻 断快速心律失常异常传导束和起源点的介入 性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损 伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。
刺激仪
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操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉）
放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
不能诱发OK！
标测定位、确定异位靶点
再次电生理wk.baidu.com查
消融 7
常见并发症的观察
• 4、迷走神经反射：与术后拔鞘管时紧张、疼痛、血容量低、 膀胱过度的充盈等有关，表现为心率减慢、血压下降，面色苍 白，大汗淋漓，恶心呕吐等。严重可出现短暂的意 识不清。 拔鞘管做好心理护理，在鞘管留管部位局麻，并备有阿托品、 多巴胺等急救药品。拔管时严密监测心率、血压心电图变化， 一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补充液体。
• 3、伤口的护理
• （3）严密观察术侧足背 • 动脉搏动情况，预防下 • 肢的血栓形成。 • （4）观察穿刺部位有无 • 渗血、周围有无瘀斑或 • 血肿；24小时内急性血 • 肿可使用冰袋外敷发现 • 皮下血肿应给予标记， • 动态观察渗血有无扩大． • 必要时重新压迫止血， • 观察肢端血运及皮肤温度。
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。（女性避开经期）
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
• 穿刺右股动脉，逆行经过 主动脉、右室——用来放 大头导管到左室（消融左 侧旁道）
所需医疗设备
X光机
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电生理记录仪
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放置电极导管位置
• 放置电极导管： 高位右心房 希氏束
冠状静脉窦 右心室心尖
电生理检查
导管消融示意图
术前评估
• 1、生命体征是否平稳
• 2、术前检查是否正常：常规化验； 特殊检查包括甲状腺全套、24小时 动态心电图、TTE（经胸超声心动 图）、 TEE（食道超声心动图）;其 他检查：X线、B超、EKG
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速） • 室性期前收缩（早搏） • 室性心动过速（室速） • 心房颤动(房颤)
心脏传导系统
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE， RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、术前停用抗心律失常药物至少1周。 • 4、观察足背动脉搏动情况。 • 5、建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.
• 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
射频机
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在导管室 进行操作
6
除颤仪
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术后的干预措施
4、药物观察 术后常 规规低分子肝素皮 下注射要教会患者 如何按压，观察有 无出血倾向．如皮 下血肿、牙龈出衄、 消化道出血，泌尿 道出血。术后3个月 继续服用抗凝药物， 如华法林。服约期 间需密切观察监测 INR(1.5~2.5）。术 后继续服用三个月 的抗心律失常药.
常见并发症的观察
头晕、气急等症状发生，以便及时发现异常采 取有效施，防止并发症
术后的干预措施
• 3、伤口的护理 • （1）术后回病房时平移患者 • （2）经股静脉穿刺拔 • 鞘后沙袋压迫止血6小 • 时，术侧肢体制动12 • 小时，经股动脉穿刺 • 者 拔鞘管后沙袋压迫 • 12小时，术侧肢体制 • 动24小时
术后的干预措施
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术 止血不当等引起的。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿）， 听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致， 一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
• 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动 脉搏动
• 4、药物疗效及副作用的观察 • 5、并发症的观察 • 6、心理支持
术后的干预措施
• 1、心电监护术后常规做 • 12导联EKG以观察有无 • 心律失常、房室传导阻 • 滞、注意P-R间期，持续 • 心电和血氧饱和度的监测 • 2、临床症状严密观察有无心悸、胸闷、胸痛、
常见并发症的观察
• 2、血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活 动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励 患者术后24小时后尽早的下床活动，密切观察患者 肢体的活动、语言表达等，尤其注意高龄、静脉曲 张、有栓塞史、肥胖、口服避孕药的患者
• 3、心律失常：包括室早，室速成室颤，窦缓，房 室传导阻滞等。应严密观察心律的变化，及时报告 医生，室速或窒颤需除颤复律，心动过缓或房室传 导阻滞严重者可行起搏器 植入。
心脏射频消融术护理常规
心内一区
概念
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管 送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部 心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻 断快速心律失常异常传导束和起源点的介入 性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损 伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。
刺激仪
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操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉）
放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
不能诱发OK！
标测定位、确定异位靶点
再次电生理wk.baidu.com查
消融 7
常见并发症的观察
• 4、迷走神经反射：与术后拔鞘管时紧张、疼痛、血容量低、 膀胱过度的充盈等有关，表现为心率减慢、血压下降，面色苍 白，大汗淋漓，恶心呕吐等。严重可出现短暂的意 识不清。 拔鞘管做好心理护理，在鞘管留管部位局麻，并备有阿托品、 多巴胺等急救药品。拔管时严密监测心率、血压心电图变化， 一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补充液体。
• 3、伤口的护理
• （3）严密观察术侧足背 • 动脉搏动情况，预防下 • 肢的血栓形成。 • （4）观察穿刺部位有无 • 渗血、周围有无瘀斑或 • 血肿；24小时内急性血 • 肿可使用冰袋外敷发现 • 皮下血肿应给予标记， • 动态观察渗血有无扩大． • 必要时重新压迫止血， • 观察肢端血运及皮肤温度。
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。（女性避开经期）
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
• 穿刺右股动脉，逆行经过 主动脉、右室——用来放 大头导管到左室（消融左 侧旁道）
所需医疗设备
X光机
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电生理记录仪
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放置电极导管位置
• 放置电极导管： 高位右心房 希氏束
冠状静脉窦 右心室心尖
电生理检查
导管消融示意图
术前评估
• 1、生命体征是否平稳
• 2、术前检查是否正常：常规化验； 特殊检查包括甲状腺全套、24小时 动态心电图、TTE（经胸超声心动 图）、 TEE（食道超声心动图）;其 他检查：X线、B超、EKG
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速） • 室性期前收缩（早搏） • 室性心动过速（室速） • 心房颤动(房颤)
心脏传导系统
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE， RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、术前停用抗心律失常药物至少1周。 • 4、观察足背动脉搏动情况。 • 5、建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.
• 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
射频机
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在导管室 进行操作
6
除颤仪
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术后的干预措施
4、药物观察 术后常 规规低分子肝素皮 下注射要教会患者 如何按压，观察有 无出血倾向．如皮 下血肿、牙龈出衄、 消化道出血，泌尿 道出血。术后3个月 继续服用抗凝药物， 如华法林。服约期 间需密切观察监测 INR(1.5~2.5）。术 后继续服用三个月 的抗心律失常药.
常见并发症的观察
头晕、气急等症状发生，以便及时发现异常采 取有效施，防止并发症
术后的干预措施
• 3、伤口的护理 • （1）术后回病房时平移患者 • （2）经股静脉穿刺拔 • 鞘后沙袋压迫止血6小 • 时，术侧肢体制动12 • 小时，经股动脉穿刺 • 者 拔鞘管后沙袋压迫 • 12小时，术侧肢体制 • 动24小时
术后的干预措施
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术 止血不当等引起的。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿）， 听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致， 一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断