凯时改善微循环促成完美PCI科室会幻灯
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《急诊pci优化管理》课件
04
急诊PCI的并发症预防与处理
并发症的预防策略
术前评估
对患者的整体状况进行 全面评估，识别高危因 素，制定个性化的预防
策略。
规范操作
确保手术操作的规范性 和准确性，减少操作过
程中的并发症风险。
抗凝治疗
根据患者的具体情况， 合理使用抗凝药物，预
防血栓形成。
术后护理
加强术后护理，密切监 测患者的生命体征和病 情变化，及时发现并处
《急诊pci优化管理》ppt课件
目
CONTENCT
录
• 急诊PCI概述 • 急诊PCI的流程与规范 • 急诊PCI的优化管理策略 • 急诊PCI的并发症预防与处理 • 急诊PCI的未来发展方向
01
急诊PCI概述
急诊PCI的定义与重要性
定义
急诊PCI是指对急性心肌梗死患者进行紧急冠状动脉介入手术，以 开通梗死相关动脉，恢复心肌灌注。
理并发症。
常见并发症的处理
01
02
03
04
心律失常
对于出现的心律失常症状，应 迅速采取电复律、药物治疗等
措施，确保患者安全。
出血
对于出血并发症，应立即停止 抗凝治疗，并进行压迫止血、
补充血容量等处理。
支架血栓形成
对于支架血栓形成，应立即进 行溶栓或支架置入治疗，确保
血管通畅。
心肌梗死
对于心肌梗死并发症，应尽快 进行再灌注治疗，如PCI或溶
急诊PCI的培训与资质认证
培训课程
设立专业的急诊PCI培训课程，提高医护人员的 专业知识和技能。
资质认证
设立资质认证制度，确保只有具备相应资质的医 护人员才能进行急诊PCI手术。
定期考核
PCI术前术中和术后ppt课件
著降低（＞50%）；替罗非班可被透析清除
ppt课件.
33
半衰期：约为 2h～3h
达峰时间：静脉注射 5min 血小板抑制率＞93% 作用可逆：停药1.5～4h，血小板功能迅速恢复
ppt课件.
34
替罗非班的不良反应
出血和血小板减少
多项研究均证明替罗非班的主要出血并发症与安慰剂相似， 严重血小板减少发生率也与安慰剂相似，均罕见。
ppt课件.
25
GPIIb/IIIa受体拮抗剂
在导致血小板聚集的众多传导通路中，阿司匹林 和氯吡格雷等仅能不可逆地抑制其中的一条或几条 通路，从而部分抑制血小板聚集。
GPIIb/IIIa受体拮抗剂作用于最终的唯一通路， 竞争性占据GPIIb/IIIa受体，阻止纤维蛋白原等与该 受体的结合，从而最快速，最完全地抑制血小板聚 集
ppt课件.
2
自从1977年Gruntgiz首次应用经皮冠状动脉 腔内成形术（PTCA）治疗冠心病以来，介入 治疗在全球范围内迅速普及、推广，已成为冠 心病的主要治疗方法。近年来，随着新技术如 支架、旋磨、旋切、激光的开发应用，冠心病 介入治疗的适应症不断扩大，疗效日益提高。
PCI具有穿刺损伤小、止血方便、血管并发症 少、恢复快、不影响溶栓或抗凝药物的连续使 用等优点。
凝血系统激活的前提和核心。 没有血小板激活，就没有血栓形成 抗血小板治疗：是ACS的首要治疗措施之一。
ppt课件.
11
抗血小板药物
ppt课件.
12
阿司匹林
主要通过对分布于血小板中的环氧 合酶一1(C0X—1)529位丝氨酸残基的 乙酰化不可逆性抑制血栓素A2 (TXA2) 的合成，使得小剂量阿司匹林理想地作 用于血小板，从而形成对TXA2依赖的血 小板聚集产生不可逆性抑制。
ppt课件.
33
半衰期：约为 2h～3h
达峰时间：静脉注射 5min 血小板抑制率＞93% 作用可逆：停药1.5～4h，血小板功能迅速恢复
ppt课件.
34
替罗非班的不良反应
出血和血小板减少
多项研究均证明替罗非班的主要出血并发症与安慰剂相似， 严重血小板减少发生率也与安慰剂相似，均罕见。
ppt课件.
25
GPIIb/IIIa受体拮抗剂
在导致血小板聚集的众多传导通路中，阿司匹林 和氯吡格雷等仅能不可逆地抑制其中的一条或几条 通路，从而部分抑制血小板聚集。
GPIIb/IIIa受体拮抗剂作用于最终的唯一通路， 竞争性占据GPIIb/IIIa受体，阻止纤维蛋白原等与该 受体的结合，从而最快速，最完全地抑制血小板聚 集
ppt课件.
2
自从1977年Gruntgiz首次应用经皮冠状动脉 腔内成形术（PTCA）治疗冠心病以来，介入 治疗在全球范围内迅速普及、推广，已成为冠 心病的主要治疗方法。近年来，随着新技术如 支架、旋磨、旋切、激光的开发应用，冠心病 介入治疗的适应症不断扩大，疗效日益提高。
PCI具有穿刺损伤小、止血方便、血管并发症 少、恢复快、不影响溶栓或抗凝药物的连续使 用等优点。
凝血系统激活的前提和核心。 没有血小板激活，就没有血栓形成 抗血小板治疗：是ACS的首要治疗措施之一。
ppt课件.
11
抗血小板药物
ppt课件.
12
阿司匹林
主要通过对分布于血小板中的环氧 合酶一1(C0X—1)529位丝氨酸残基的 乙酰化不可逆性抑制血栓素A2 (TXA2) 的合成，使得小剂量阿司匹林理想地作 用于血小板，从而形成对TXA2依赖的血 小板聚集产生不可逆性抑制。
PCI术护理查房PPT课件
电图；心电监护；心肌酶。
亚急性:发生于PCI术后24- 严格准确执行医嘱：抗血小
30d.
板，抗凝；
晚期：PCI术后30d-1年内 准确记录24小时出入量
极晚期：PCI术后1年以后
可编辑课件
31
对比剂肾病
可编辑课件
32
造影剂反应
极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用 地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。
2.观察患者穿刺点周围有无渗血血肿，术肢肢体制动，观察 脉搏搏动、末梢循环并左右对比。
3.经股动脉穿刺者，配合医生拔管，砂带压迫穿刺处6小时，24 小时后拆绷带；经桡动脉穿刺者，每1-2小时放松压迫仪，6小时后 拆压迫仪。
4.嘱多饮水，4小时内饮水1500ml,吃清淡易消化的食物。 5.关注患者排尿情况。必要时遵医嘱记录24小时出入量。 6.遵医嘱复查心电图，心肌酶，观察患者有无胸痛胸闷等不适主 诉。
1级:微灌流,即造影剂通过闭塞部位,但在任一时刻都无通 过闭塞段远端血管的前向血流
2级:部分灌流,造影剂通过闭塞段并达到远端血管,但充盈 速度与正常血管相比明显减慢
3级:完全灌流,前向血流充盈远端血管快速而完全
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26
Allen test
可编辑课件
27
PCI术前护理 ★
1.像患者家属说明手术目的、方法意义。做好解释工作， 取得配合。
可编辑课件
29
PCI术后常见并发症
➢支架内血栓(IST) ➢严重心律失常：ⅢAVB 室性心律失常 ➢穿刺点局部出血、血肿，假性动脉瘤 ➢拔管综合征（迷走神经反应） ➢造影剂相关性肾功能损害
可编辑课件
30
支架内血栓
按血栓发生时间分类:
PCI护理医学幻灯片
0．5-2mg； 升压药(多巴胺、阿拉明)因可促使组织胺及
慢反应物质释放，仅在休克时考虑。
2．造影剂肾病
PCI术后的肾功能不全除少数为PCI术中并发 症(休克、无复流、心衰、心律失常)引起外， 多为造影剂所致。
一般地说，应用造影剂后24-48小时内血清肌 酐升高>25％，或升高>0．5mg／ml，即可诊断 造影剂肾病。其主要病理改变是急性肾小管坏 死。
多发生于股动脉穿刺及术后拔除鞘管时，发生率3 ％～5％。与精神紧张、疼痛、血容量低、压迫不 当致下肢缺血、迷走神经反射亢进有关。
预防与治疗
拔管前充分镇静、麻醉止痛、建立静脉通道、 扩充血容量；拔管时动作轻柔、注意监测心率 和血压；一旦发生，快速补液、静脉注射阿托 品(1mg／次)，多巴胺(3-5mg静脉注射，510ug／kg静脉滴注)。
无钙化病变 3） 有临症状的PTCA术后再狭窄 4） 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 5） 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 （2）、禁忌症 1） 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 2） 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 3） 多支广泛性弥漫性病变 4） 冠状动脉病变狭窄程度小于或等于50％或仅有痉挛者 5） 无侧支循环的左主干病变
PCI后复发缺血／心梗的处理
首先加强药物治疗(ß受体阻滞剂、硝酸甘油)，同 时抗凝(肝素或低分子肝素，GP IIb／III a)；如 血流动力学不稳定，给以主动脉内球囊反搏(IABP)； 纠正缺血的继发原因(感染、心力衰竭、心律失常、 活动等)。
即刻做心电图，如有ST段抬高首选介入治疗,不能
及时介入者给以溶栓治疗；如无ST段抬高，试用药 物控制，无效者，冠脉造影，考虑血运重建。
并发症之三：造影剂所致并发症
1.过敏反应的治疗
慢反应物质释放，仅在休克时考虑。
2．造影剂肾病
PCI术后的肾功能不全除少数为PCI术中并发 症(休克、无复流、心衰、心律失常)引起外， 多为造影剂所致。
一般地说，应用造影剂后24-48小时内血清肌 酐升高>25％，或升高>0．5mg／ml，即可诊断 造影剂肾病。其主要病理改变是急性肾小管坏 死。
多发生于股动脉穿刺及术后拔除鞘管时，发生率3 ％～5％。与精神紧张、疼痛、血容量低、压迫不 当致下肢缺血、迷走神经反射亢进有关。
预防与治疗
拔管前充分镇静、麻醉止痛、建立静脉通道、 扩充血容量；拔管时动作轻柔、注意监测心率 和血压；一旦发生，快速补液、静脉注射阿托 品(1mg／次)，多巴胺(3-5mg静脉注射，510ug／kg静脉滴注)。
无钙化病变 3） 有临症状的PTCA术后再狭窄 4） 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 5） 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 （2）、禁忌症 1） 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 2） 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 3） 多支广泛性弥漫性病变 4） 冠状动脉病变狭窄程度小于或等于50％或仅有痉挛者 5） 无侧支循环的左主干病变
PCI后复发缺血／心梗的处理
首先加强药物治疗(ß受体阻滞剂、硝酸甘油)，同 时抗凝(肝素或低分子肝素，GP IIb／III a)；如 血流动力学不稳定，给以主动脉内球囊反搏(IABP)； 纠正缺血的继发原因(感染、心力衰竭、心律失常、 活动等)。
即刻做心电图，如有ST段抬高首选介入治疗,不能
及时介入者给以溶栓治疗；如无ST段抬高，试用药 物控制，无效者，冠脉造影，考虑血运重建。
并发症之三：造影剂所致并发症
1.过敏反应的治疗
《pci术后护理》ppt课件
感染的预防与护理
严格执行无菌操作
在术后护理过程中，应严格执行无菌操 作，避免交叉感染。
合理使用抗生素
根据医嘱，合理使用抗生素，预防感 染发生。
观察体温
密切观察患者体温变化，及时发现感 染迹象。
保持皮肤清洁干燥
注意保持患者皮肤清洁干燥，减少感 染风险。同时，定期更换敷料，确保 伤口无菌愈合。
04
PCI术后患者的康复 与心理支持
康复训练
重要性
康复训练对于PCI术后患者的恢复至关重要，可以提高患 者的心肺功能，增强肌肉力量，促进血液循环，减少并发 症的风险。
训练频率和时长
康复训练的频率和时长应根据患者的身体状况和康复目标 来确定，一般建议每周进行至少3次训练，每次训练2030分钟。
训练内容
康复训练应包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等，根 据患者的具体情况制定个性化的康复计划。
重要性
PCI术后护理对于患者的康复和生活质量至关重要，它可以有效减少并发症，提 高手术成功率，促进患者早日康复。
PCI术后护理的目标
01
02
03
控制并发症
通过密切观察病情，及时 发现并处理可能出现的并 发症，如出血、血栓形成 、感染等。
促进康复
通过合理的药物治疗、康 复训练和心理支持，促进 患者生理功能和社会功能 的全面恢复。
观察并记录引流液的量、颜色、性质，及时报告异常变化 。
严格遵守无菌操作原则，预防导管相关感染。
03
PCI术后并发症的预 防与护理
出血的预防与护理
严密观察
术后应严密观察患者生命体征，特别是血压 和心率，及时发现出血迹象。
避免剧烈运动
患者术后需避免剧烈运动，防止出血加重。
经皮冠状动脉介入治疗PCI个案护理ppt
项指标稳定。
伤口护理
定期检查手术部位的伤口，观 察有无出血、渗出、红肿等情
况，保持伤口清洁干燥。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，遵医嘱给 予适当的止痛药，缓解术后疼
痛。
预防并发症
密切观察患者情况，预防术后 并发症的发生，如出血、血肿
、感染等。
康复指导
运动指导
根据患者情况，指导患 者进行适当的运动锻炼
，促进术后康复。
护理人员技能要求高
PCI手术涉及复杂的技术操作，要求 护理人员具备较高的专业知识和技能 。
术后并发症的监测与处理
PCI手术后可能出现各种并发症，如 出血、血栓形成等，需要护理人员密 切观察并采取相应措施。
患者心理护理需求大
手术带来的心理压力和焦虑情绪需要 得到及时关注和缓解。
未来发展
智能化护理
利用物联网、大数据等技术提高护理效率， 实现实时监测、预警和远程干预。
重要性
PCI个案护理有助于提高手术成功 率，减少并发症，促进患者术后 康复，提高患者的生活质量。
PCI个案护理的目标和原则
目标
确保患者安全、舒适地度过PCI手术 及术后康复期，提高患者对疾病的认 知和自我管理能力，促进患者回归正 常生活。
原则
以患者为中心，关注患者的心理、生 理需求，提供个性化的护理服务，加 强与医生、患者的沟通与协作，确保 护理工作的连续性和有效性。
饮食指导
提供营养丰富的饮食建 议，帮助患者改善饮食
习惯，增强体质。
心理支持
关注患者的心理状态， 给予必要的心理疏导和 支持，帮助患者保持良
好的心态。
药物指导
向患者详细介绍所服用 药物的名称、剂量、用 法及注意事项，提醒患
伤口护理
定期检查手术部位的伤口，观 察有无出血、渗出、红肿等情
况，保持伤口清洁干燥。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，遵医嘱给 予适当的止痛药，缓解术后疼
痛。
预防并发症
密切观察患者情况，预防术后 并发症的发生，如出血、血肿
、感染等。
康复指导
运动指导
根据患者情况，指导患 者进行适当的运动锻炼
，促进术后康复。
护理人员技能要求高
PCI手术涉及复杂的技术操作，要求 护理人员具备较高的专业知识和技能 。
术后并发症的监测与处理
PCI手术后可能出现各种并发症，如 出血、血栓形成等，需要护理人员密 切观察并采取相应措施。
患者心理护理需求大
手术带来的心理压力和焦虑情绪需要 得到及时关注和缓解。
未来发展
智能化护理
利用物联网、大数据等技术提高护理效率， 实现实时监测、预警和远程干预。
重要性
PCI个案护理有助于提高手术成功 率，减少并发症，促进患者术后 康复，提高患者的生活质量。
PCI个案护理的目标和原则
目标
确保患者安全、舒适地度过PCI手术 及术后康复期，提高患者对疾病的认 知和自我管理能力，促进患者回归正 常生活。
原则
以患者为中心，关注患者的心理、生 理需求，提供个性化的护理服务，加 强与医生、患者的沟通与协作，确保 护理工作的连续性和有效性。
饮食指导
提供营养丰富的饮食建 议，帮助患者改善饮食
习惯，增强体质。
心理支持
关注患者的心理状态， 给予必要的心理疏导和 支持，帮助患者保持良
好的心态。
药物指导
向患者详细介绍所服用 药物的名称、剂量、用 法及注意事项，提醒患
PCI术宣教PPT课件
1、麻醉意外 （利多卡因）
2、造影剂过敏反应，严重者出现休克，对比剂肾病， 肾功能衰竭。
碘海醇（进口） o过敏反应常见：皮疹、胸口发热等，休克见于极少数过
敏体质， 防范措施：术前过敏试验
o肾损害：多见于有严重基础肾功能不全尤其是尿毒症早期 患者，可能发生术后少尿无尿，血肌酐升高，肾衰竭需血 压透析治疗。一般肾功能良好病人发生率极低。且即使发 生后，部分患者也有可能恢复。
不需要放支架
手术结束，拔除鞘管， 安置压迫器，返回病房
可能需要放支架
请家属进来商议决定是否同意放 支架，国产？进口？
不同意放支架
同意放支架
支架术后，留鞘，返回病房
卧床24小时后，拔除压迫 器，下床活动
第8页/共25页
卧床约4小时后，拔除鞘管， 安置压迫器
什么样的血管需要放支架？
直径2mm以上的血管
• 猝死
• 猝死是指未能预期第到3页的/共突25然页 死亡
冠心病的治疗
生活方式干预
药物治疗 如抗血小板药等
冠心病
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI介入手术）
外科治疗 如搭桥术
第4页/共25页
冠心病发病轻重不同，治疗不同
具体治疗请咨询您的医生
轻微的冠脉病变 一般可以不做 PCI治疗，通常 以药物治疗为主
供血范围较大的血管 位置重要的血管 狭窄程度：
＜50%：不需要放支架 50-75%：可能需放支架（根 据症状，病变位置综合，患方 意愿等综合考虑） ＞75%：强烈建议放支架
第9页/共25页
需要放几个支架？ o两根以上血管病变需处理：至少2个以上支架 o同一血管病变，病变较长，需2个或以上支架接起来用，（最长国产
36mm，进口30mm）
2、造影剂过敏反应，严重者出现休克，对比剂肾病， 肾功能衰竭。
碘海醇（进口） o过敏反应常见：皮疹、胸口发热等，休克见于极少数过
敏体质， 防范措施：术前过敏试验
o肾损害：多见于有严重基础肾功能不全尤其是尿毒症早期 患者，可能发生术后少尿无尿，血肌酐升高，肾衰竭需血 压透析治疗。一般肾功能良好病人发生率极低。且即使发 生后，部分患者也有可能恢复。
不需要放支架
手术结束，拔除鞘管， 安置压迫器，返回病房
可能需要放支架
请家属进来商议决定是否同意放 支架，国产？进口？
不同意放支架
同意放支架
支架术后，留鞘，返回病房
卧床24小时后，拔除压迫 器，下床活动
第8页/共25页
卧床约4小时后，拔除鞘管， 安置压迫器
什么样的血管需要放支架？
直径2mm以上的血管
• 猝死
• 猝死是指未能预期第到3页的/共突25然页 死亡
冠心病的治疗
生活方式干预
药物治疗 如抗血小板药等
冠心病
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI介入手术）
外科治疗 如搭桥术
第4页/共25页
冠心病发病轻重不同，治疗不同
具体治疗请咨询您的医生
轻微的冠脉病变 一般可以不做 PCI治疗，通常 以药物治疗为主
供血范围较大的血管 位置重要的血管 狭窄程度：
＜50%：不需要放支架 50-75%：可能需放支架（根 据症状，病变位置综合，患方 意愿等综合考虑） ＞75%：强烈建议放支架
第9页/共25页
需要放几个支架？ o两根以上血管病变需处理：至少2个以上支架 o同一血管病变，病变较长，需2个或以上支架接起来用，（最长国产
36mm，进口30mm）
急诊PCI术护理查房PPT课件
在手术过程中，密切关注药物和器械 的使用情况，及时补充所需物品。
准备急救药物
根据患者病情和手术需要，提前准备 好急救药物，如抗心律失常药、升压 药等。
04
术后护理重点
观察患者病情变化
严密监测生命体征
持续心电监护，观察心率、心律 、血压及血氧饱和度变化。
观察穿刺部位情况
检查穿刺部位有无出血、血肿、 疼痛等异常情况。
持续监测患者心电图变化 ，及时发现并处理心律失 常等异常情况。
观察血压变化
定时测量患者血压，记录 并观察血压波动情况，保 持血压在稳定水平。
注意患者呼吸情况
观察患者呼吸频率、深度 和节律，保持呼吸道通畅 ，及时处理呼吸异常。
确保手术器械和药物供应
检查手术器械
及时补充药物和器械
术前认真检查手术所需器械是否齐全 、完好，确保手术顺利进行。
向患者及家属介绍PCI术的目的、 过程、风险及术后注意事项，提 高其对手术的认识和配合度。
术前检查与准备事项
1 2
3
完善术前检查
协助医生完善患者的心电图、心脏彩超、血液检查等相关检 查，确保手术安全。
准备手术用品
根据手术需要，准备相应的导管、球囊、支架等手术用品， 并检查其有效期及完好性。
患者准备
急诊PCI术护理查房
$number {01} 汇报人：xxx
2024-01-13
目录
• 急诊PCI术概述 • 术前护理准备 • 术中护理措施 • 术后护理重点 • 并发症预防与处理 • 健康教育与出院指导
01
急诊PCI术概述
定义与目的
定义
急诊PCI术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是一种通过心导 管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方 法。
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HORIZONS-AMI 亚组研究：
CIN患者的净临床不良事件显著高于非CIN患者
• 在经PCI 治疗的STEMI患者中，CIN患者30天内及3年随访期间的净临床不良事 件(NACE，包括非CABG 相关出血和MACE)显著高于非CIN患者
HR 1.87 (1.59-2.20) P<0.0001 HR 2.48 (1.97-3.12) P<0.0001
凯时改善微循环促成完美
冠脉血流的阻力主要基于微动脉
• 冠脉血流的阻力主要基于微动脉，占总冠脉阻力的40% • 冠脉血流的阻力是通过冠脉微血管在一个很大范围内进行的，微血
管内径的改变会引起血管阻力的再分配
冠脉血管阻力分配
Current Pharmaceutical Design, 2013, 19, 2366-2374
凯时改善微循环促成完美
微血管通过多种机制调节心肌灌注
• 为了给予心肌最佳灌注，不同内径和不同性质的微血管对于机体内在因素、 代谢性因素和神经体液因素的刺激是相互协调和拮抗的
• 调节机制主要包括：肌源性调控、流体源性扩张、剪切力和代谢因素等 • 多种代谢物质在微血管的调控中发挥作用
– 腺苷
– 环前列腺素
凯时靶向改善微循环， 促成完美PCI
凯时改善微循环促成完美
目录
凯时改善微循环促成完美
国际介入心脏病学专家、心血管病研究者和教育家C. Michael Gibson博士发表：：
“我的患者得到充分心肌再灌注了吗？” 引发关注
缺血性心脏病位居全球死因首位，冠脉介入治疗（PCI）已成为ACS患者再灌注治疗 的重要手段， C. Michael Gibson博士在Circulation发表的这篇文章给我们一些启示：
HR 3.10 (2.23-4.30) P<0.0001
HR 8.88 (5.29-14.90)
P<0.0001
凯时改善微循环促成完美
European Heart Journal Advance Access published March 6, 2014
CIN是NACE、MACE 及死亡率的独立预测因子
对比剂肾病的发病机制
对比剂肾病 （CIN）
可能发病机制
1 肾血管收缩，血流减少（主要）
2
直接肾小管毒性
3
氧化应激
4
对比剂的肾脏滞留
2009对比剂肾病中国专家共识
凯时改善微循环促成完美
肾血管收缩，VEGF下降，肾脏微血管损伤
肾脏血流下降流 VEGF↓
VEGF在维持肾脏微血管的正常结构和 功能以及改善肾脏血流、减少纤维化
在过去的二十年中，再灌注治疗的目标是恢复心外
膜血流，然而出现越来越多未能恢复TIMI3级血流的现 象，我们应该把注意转移到下游，以恢复心肌再灌注，
使临床获益最大化…………在恢复心肌再灌注中，用于微 循环的药物起到了至关重要的作用
Circulation. 2003;108:504-507
——C. Michael Gibson博士
微血管 稀疏↑
肾组织 缺血↑
↑
进展性肾脏损伤
冠脉微血管结构和功能障碍亦是 导致“无复流现象” 的可能机制
净临床不良事件（NACE） HR 1.53(1.23-1.90)
非CABG相关出血 HR 2.07(1.57-2.73)
CIN 独立预测
因子
主要不良心血管事件 （MACE）
HR 1.56(1.23-1.98)
死亡率 HR 1.80(1.19—2.73)
凯时改善微循环促成完美
European Heart Journal Advance Access published March 6, 2014
凯时改善微循环促成完美
European Heart Journal Advance Access published March 6, 2014
HORIZONS-AMI 亚组研究：
CIN患者主要不良心血管事件和死亡率也更高
• 在经PCI 治疗的STEMI患者中，CIN患者30天内的主要不良心血管事件 (MACE，包括死亡、再梗死、目标血管缺血和卒中)和死亡率显著高于非CIN 患者
微血管损伤与组织缺血形成一个恶性循环
肾脏微血管 内皮功能障碍
血管收缩
组织 缺血
炎症↑
微血管损伤 血管生成↓
纤维化↑
微血管内皮功能损伤导致血供减 少、组织缺血，启动炎性反应和 纤维化，进一步加重微血管损伤
凯时改善微循环促成完美
Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 300: R783–R790, 2011.
凯时改善微循环促成完美
冠状动脉微循环是心肌氧供的关键环节
解剖位置 血管直径 主要作用
大冠状动脉
心外膜 5mm～500μm
容量血管、传输血管
中冠状动脉
大血管分支 500μm～100μm
维持小冠脉灌注
微小冠状动脉
心肌间、内膜下 ﹤100μm
心肌氧供
N Engl J Medg 2007, 356: 630-840
中发挥重要作用
eNOS↓
Akt↓
微循环 修复增殖能力降低
微循环损害加重
肾组织缺 血加重
Ang-1↓
VEGF和其他介质降低，造成肾脏微血 管修复能力降低，损伤加重，进一步
造成肾脏的损伤
VEGF:血管内皮生长因子 eNOS：内皮型一氧化氮 Ang-1：血管生长素1
肾脏进行性损伤
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Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 300: R783–R790, 2011.
– NO – ROS – H2O2 – 缓激肽
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目录
凯时改善微循环促成完美
微循环障碍与 冠脉介入治疗围术期多重风险相关
冠脉微循环 与PCI围术期风险
密切相关
风险：
•对比剂肾病 •无复流现象 •围 术 期 心 梗 和 心肌损伤
•……………
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对比剂肾病(CIN)——
PCI围术期一大并发症
对比剂肾病定义：在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后2-7天， 血清肌酐升高超过25%，或绝对升高0.5 mg/I 亚组研究：STEMI患 者中CIN的发病率高达16.1%
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European Heart Journal Advance Access published March 6, 2014