手术患者安全防范措施论文

手术患者安全防范措施【关键词】手术患者；安全；防范措施手术室是医院对患者实施手术、检查、治疗、诊断和抢救等工作的特殊场所。

患者从入手术室接受手术到手术完毕，医护人员的任何疏忽都可酿成严重后果。

我院手术室共有12个手术间，年手术量约5000台，主要涉及胸科、骨科、普外科、儿科、耳鼻喉科及妇产科手术。

近年来，针对手术患者在术前、术中、术后可能发生的护理安全隐患，我们采取相应的措施，有效地防范了护理差错事故的发生，保证了患者的安全。

现总结如下：1 护理安全隐患1.1 术前接送患者的安全隐患随着我院手术量的增加，术前接送手术患者工作量大，时间短，同时因我院的客观条件如人力和运送设备短缺，易发生接错患者、接送患者的运具损坏导致受伤等隐患。

1.2 术中的安全隐患①患者进入手术室后，通常有不同程度的紧张焦虑不配合等情况；手术床狭小，固定不够稳妥，易发生坠床的隐患；②手术安全核查制度执行不力，有手术部位开错的隐患；③手术物品清点核对制度执行不力，有手术物品清点不清、遗留在患者体内的隐患；④“三查七对”执行不力，有用药错误的隐患；“三查八对”执行不力，有输血错误的隐患；⑤标本留送制度执行不力，有标本的丢失等隐患；⑥体位摆放不当，有引起压疮的隐患；⑦无菌技术操作不严，有切口感染的隐患；⑧不规范使用高频电刀，有电烧伤的隐患；⑨术中器械设备配件缺失，为手术带来不安全隐患。

1.3 术后的安全隐患①手术结束后麻醉清醒期，患者躁动有坠床的危险；②送危重患者回重症监护室或病房时，由于患者生命体征往往尚不稳定，有发生病情突变及患者抓落各种管道的危险；③在运送病人途中，如果病人未完全清醒，有发生窒息的危险。

2 防范措施2.1 术前的防范措施2.1.1 安全接送患者我科由护士长或主管护师每季度给予工作人员及使用平车的护工安全接送患者相关知识的培训，要求接送患者时使用平车，应系好安全带、固定两侧的防护栏，防止患者摔倒，推患者时要注意安全，用力均匀，通过电梯、手术室门时应注意，避免撞伤病人。

推患者下坡时避免失控，应将患者头部向上，工作人员在下。

规定每季度检修、保养平车，平时不定期抽查运送患者情况，杜绝不规范不安全的接送方式。

2.1.2 防止接错患者我科规定由巡回护士持手术通知单和手术排程表进行查对，查对患者科室、姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术时间、手术台次、手术间号。

巡回护士接患者时，认真按手术通知单和病历再次查对患者的相关信息，确认无误后，与病房护士一同到相应的病房对患者的身份及腕带上的各项内容进行核对并签字，确认无误后方可进入手术室。

2.2 术中的防范措施2.2.1 防止患者坠床、摔伤我科规定患者进入手术间后，必须专人守候。

手术间必须保证至少一名医务人员在场，并与病人沟通，做好解释，用适当的保护器具保护好患者并妥善固定。

2.2.2 防止手术部位开错我科规定严格执行卫生部制定的手术安全核查制度：①手术安全核查是由具有执业资格的手术医师、麻醉医师、手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核对的工作。

②手术患者配带标示有患者身份识别信息的标识。

③手术安全核查表由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

④实施手术安全核查的内容及流程：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位及标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤情况、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

手术开始前：三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位及标识、并确认风险预警等内容。

患者离开手术室前：三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实施手术方式、术前用药、输血的核查，清点手术物品，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

⑤三方确认后在《手术安全核查表》上签字。

2.2.3 防止器械、缝针、敷料等遗留在患者体内我科规定严格执行手术物品清点制度，手术物品的查对，不仅要清点数目，同时也要查看物品的完整性：①体腔及深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等必须认真清点数目及完整性。

②把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。

③清点责任人：手术医师、洗手护士、巡回护士。

四清点时，洗手护士巡回护士应对每一件物品查点两遍并准确记录。

④手术实行专人负责制，原则上不更换手术护士，否则严格交接，交接者共同签名，确保物品清点无误［1］。

2.2.4 防止用药错误手术前30分钟我们都要进行抗生素的使用，一定要认真地核对术中医嘱单与药品是否相同，抗生素的皮试，严格执行“三查七对一注意”。

2.2.5 防止输错血①我科规定术中由总务护士负责取血，血取回来时总务护士要与巡回护士进行三查八对，输血时由巡回护士与麻醉医师共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血单、血量，检查血袋的完整性、有无血中凝块、溶血及污染等现象，无误后方可输入；②输血时要注意观察患者有无输血反应，术后送回血库，血袋保留24h；③护理记录增加“输血情况”栏，以记录术中输血的血型、成分、已输血量和剩余量［2］。

2.2.6 防止病理标本的丢失我科规定手术中取下的标本，由洗手护士、主刀医师、巡回护士进行核对，手术结束后即将标本同病检单放入标本室内，并做好登记，标本室加锁，由值班人员对钥匙进行保管，每天由护士长和总务护士对标本进行查对，防止丢失。

2.2.7 防止体位不当引起压疮正确的手术体位是手术进行的必要条件，无论摆放何种体位，既要符合手术操作的需要，又要考虑到患者解剖和生理的耐受性。

重点做好骶尾部等骨突部位的保护，合理应用体位垫，如在骨突处，仔细稳妥垫好软枕或使用专用体位垫，以防受压或减轻受压；在不影响手术的前提下，可在受压部位行按摩1-2次。

2.2.8 防止切口感染严格无菌管理及无菌技术操作，我科室的无菌物品的管理由值班人员负责，每天检查物品的存放情况，杜绝存放区有不合格及过期包的出现，物品存放架距地面高度20cm，距墙5-10cm，距天花板50cm，室内温度低于24℃，相对湿度小于70%。

以减少来自地面、屋顶和墙壁的污染［3］。

无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。

无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，有效期一周为宜，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。

无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。

无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。

进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。

一物一人，一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。

手术人员应严格执行无菌操作技术，参观者应固定手术间禁止串手术间参观，严格限制参观人数，减少走动和开关手术门，禁止从污染手术间进入无菌手术间参观。

如为感染手术则在手术间门口挂“感染手术，谢绝入内”的牌子，与手术无关人员禁止入内。

医务人员在为患者进行手术前，必须进行外科洗手消毒，我科室由值班人员每天对要上台的医务人员的外科洗手进行监督，对实习同学进行认真指导。

2.2.9 防止电烧伤我科每季度由主管护师对高频电刀的安全使用进行专题讲座，正确使用电刀，负极板放置部位：置于肌肉丰厚处，如臀部、大小腿等处。

2.2.10 加强设备及医疗器材的保养因我院客观条件所限，许多设备及医疗器械有不同程度老化，因此，我科目前每月对医疗设备进行检查、维修、术前术中术后进行核查，有隐患及时更换。

2.3 术后的防范措施2.3.1 防止患者烦躁引起坠床对麻醉清醒期躁动的患者，护理人员应立即到患者的身旁保护患者，应加床档防止坠床，必要时用保护带约束肢体，应注意松紧度。

2.3.2 防止管道脱落搬运患者时应查看患者所有管路的数量、位置；看管路是否已从固定的架子上取下，有无扭曲缠绕现象，理顺管路使其畅通无阻，然后再搬运，有效防止意外发生，尤其是胸腔闭式引流，搬运时务必将引流管夹闭，且勿使引流瓶的位置高于引流管的位置。

2.3.3 保证患者途中的安全患者手术结束时工作人员应再次清理患者的分泌物，保持呼吸道的通畅，途中工作人员应站在患者头侧密切观察病人的生命体征，使病人头偏向一侧，必要时带便携监护设备一同转运，到达icu或病房后，与接患者护士进行详细的床旁交接，并在交接单上签字。

2.3.4 做好随访术后3-4天由巡回护士仪表端庄再次来到病房，向患者及家属说明来意，通过访视查看有无意见，了解患者满意度，以及对我们服务的意见和建议，便于改进。

3 小结我院手术室通过制定及严格执行有效的术前、术中、术后防范措施，提高了护理质量，保证了患者的安全，护理差错发生率由实施前2007年-2008年的2.35%降至2009年-2010年的0.13%，患者满意率由实施前的86%升至98%，取得了令人满意的结果。

随着我国新的《医疗事故处理条例》的出台，医疗纠纷、差错事故处理已进入到法律轨道，人们更多地运用法律武器保护自己正当权益［4］，只有加强手术室的安全管理，提高护理人员的防护意识，兢兢业业地把工作干好，严格执行各项规章制度和相关的核查制度，同时希望医疗机构相关职能部门应加强对手术安全核查制度执行情况的监督和管理，提出持续改进，才会更好地防止护理差错的发生，让手术室的护理工作更加完善，从而保证患者的安全及手术的顺利进行。

参考文献［1］魏革.手术室的风险管理现状［j］.中华护理杂志，2007，42(9)：833-835.［2］沈丽娟.手术室安全的风险管理［j］.护理与康复2010，6（9）：528-529.［3］沈忠梅.加强消毒供应室的环节质量管理控制医院感染［j］.中外学研究，2011，9(2)：111.［4］孔梅枝，李媛媛.临床护士长工作压力分析与应对措施探讨［j］.当代护士：学术版，2011(02)：177-179.。