深静脉血栓形成的诊断和治疗指南PPT(第三版)
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）2017-10-11摘自：中华普通外科杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期作者：中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血检形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良后果是PE和血栓后综合征（PTS)，它可以显着影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
因此，为了提高我国DVT的诊治水平，指导和规范各级医院对DVT的诊治工作，特制订本指南。
病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1)和继发性因素（表2)。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢件期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。
Homans征:患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。
Neuhof征:压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。
严重的下肢DVT,患者可出现股青肿，是下肢DVT中最严重的情况，由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血。
临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。
如不及时处理，可发生休克和静脉件坏疽。
静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起相应PE的临床表现。
《深静脉血栓指南》课件
心理支持与教育
情绪管理
学会调节情绪，保持乐 观的心态，增强战胜疾
病的信心。
知识普及
了解深静脉血栓的相关 知识，提高自我管理和
预防意识。
社会支持
积极参与社交活动，与 家人和朋友保持联系，
获得情感支持。
应对策略
学习应对疼痛、疲劳等 不适症状的方法，如放
松技巧、冥想等。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
机械血栓清除术
使用机械装置清除血栓，适用于部分 急性深静脉血栓形成的患者。
下腔静脉滤器植入术
在患者下腔静脉内植入滤器，拦截脱 落的血栓，预防肺栓塞。适用于有高 危肺栓塞风险的患者。
04
深静脉血栓的康复与护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
康复训练
下肢功能训练
ERA
定义与分类
定义
深静脉血栓（Deep
Vein
Thrombosis，DVT）是指在深静
脉内血液发生凝固或形成血块，
阻塞血管腔的现象。
分类
根据血栓形成的部位和范围，深 静脉血栓可分为近端血栓和远端 血栓，以及上肢血栓和下肢血栓 。
病因与风险因素
病因
深静脉血栓的病因较为复杂，主要包 括遗传因素、血液高凝状态、血流缓 慢、血管壁损伤等。
。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，可以溶解已 经形成的血栓，恢复血液流通。
其他药物
如低分子量肝素、利伐沙班等，也 可以用于预防深静脉血栓的形成。
03
深静脉血栓的治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）2017-10-11摘自：中华普通外科杂志2017 年9 月第32 卷第9 期作者：中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血检形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良后果是PE和血栓后综合征（PTS)，它可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
因此，为了提高我国DVT的诊治水平，指导和规范各级医院对DVT的诊治工作，特制订本指南。
DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1)和继发性因素（表2)。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢件期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。
Homans征:患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。
Neuhof征:压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。
严重的下肢DVT,患者可出现股青肿，是下肢DVT中最严重的情况，由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血。
临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。
如不及时处理，可发生休克和静脉件坏疽。
静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起相应PE的临床表现。
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南规范第三版》XX要点.doc
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》（2017）要点深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良反应是PE和血栓后综合征（PTS），它可显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1）和继发性因素（表2）。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
表1 深静脉血栓形成的原发性危险因素抗凝血酶缺乏/先天性异常纤维蛋白原血症/高同型半胱氨酸血症/抗心磷脂抗体阳性/纤溶酶原激活物抑制剂过多/凝血酶原20210基因变异/Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高/蛋白C缺乏/V因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗) /纤溶酶原缺乏/异常纤溶酶原血症/蛋白S缺乏/Ⅻ因子缺乏髂静脉压迫综合征/损伤/骨折/脑卒中、瘫痪或长期卧床/高龄/中心静脉留置导管/下肢静脉功能不全/吸烟/妊娠/产后/Crohn病/肾病综合征/血液高凝状态(红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) /血小板异常/手术与制动/长期使用雌激素/恶性肿瘤尧化疗患者/肥胖/心、肺功能衰竭/长时间乘坐交通工具/口服避孕药/狼疮抗凝物/人工血管或血管腔内移植物/VTE病史/重症感染二、临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14d以内；亚急性期是指发病15～30d；发病30d以后进入慢性期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》要点之欧阳家百创编
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》（2017）要点欧阳家百（2021.03.07）深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT 的主要不良反应是PE和血栓后综合征（PTS），它可显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1）和继发性因素（表2）。
DVT 多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
表1 深静脉血栓形成的原发性危险因素抗凝血酶缺乏 / 先天性异常纤维蛋白原血症 / 高同型半胱氨酸血症 / 抗心磷脂抗体阳性 / 纤溶酶原激活物抑制剂过多 / 凝血酶原20210基因变异 / Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高 / 蛋白C缺乏 / V因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗) / 纤溶酶原缺乏 / 异常纤溶酶原血症 / 蛋白S缺乏 / Ⅻ因子缺乏髂静脉压迫综合征 / 损伤/骨折 / 脑卒中、瘫痪或长期卧床 / 高龄 / 中心静脉留置导管 / 下肢静脉功能不全 / 吸烟 / 妊娠/产后 / Crohn病 / 肾病综合征 / 血液高凝状态(红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) / 血小板异常 / 手术与制动 / 长期使用雌激素 / 恶性肿瘤尧化疗患者 / 肥胖 / 心、肺功能衰竭 / 长时间乘坐交通工具 / 口服避孕药 / 狼疮抗凝物 / 人工血管或血管腔内移植物 / VTE病史 / 重症感染二、临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14d以内；亚急性期是指发病15～30d；发病30d以后进入慢性期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
深静脉静脉血栓形成及诊治ppt课件
DVT临床表现
DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软 组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减 轻，静脉血栓部位常有压痛。
发病1-2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩 张。
7
A
DVT临床表现
严重的DVT可表现为股白肿，甚至是股青肿。
股白肿：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、 腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴有体 温升高和心率增快。
阴性 排除诊断
阳性 诊断成立
阴性 排除诊断
中、高度可能 超声检查
阳性 诊断成立
阴性 影像学检查
阳性 诊断成立
阴性 排除诊断
11
A
DVT早期治疗
抗凝是DVT的基本治疗，可以抑制血栓蔓 延，利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻 症状和降低肺栓塞发生率和病死率。
普通肝素
一般采用静脉给药，起始剂量为80-100U/Kg, 之后以10-20U/（Kg·h）静脉泵入，以后每 4-6小时根据APTT再做调整，使INR保持在 1.5-2.5。在使用的第3-6天复查血常规，若 血小板减少症（HIT）诊断成立，应停用。
系统性溶栓：经外周静脉全身应用溶栓药物。血 栓溶解率较导管性溶栓低，但对早期的DVT有一 定疗效，减少血栓栓塞综合征的发生。
17
A
DVT早期治疗
溶栓过程中，必须检测血浆纤维蛋白原 （FG）和凝血酶原时间（TT），当FG＜ 1.0g/L应停药，INR应控制在2.0-3.0.
对于急性期的DVT，在全身情况好、预期 生存期≥1年、出血风险小的前提下，首 选导管性溶栓。如不具备条件，在考虑系 统性溶栓。
13
A
DVT早期治疗
间接Ⅹa因子抑制剂（磺达肝葵钠）
治疗剂量个体差异小，每日一次，无需检测凝 血功能。对肾功能的影响小于低分子肝素。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指引第三版
.《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》）要点（2017）是血液在深静脉内不正deep venous thrombosis深静脉血栓形成（，DVT常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓）。
是同种疾病在不同阶段），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE塞（PE），它可显著影的表现形式。
DVT的主要不良反应是PE和血栓后综合征（PTS响患者的生活质量，甚至导致死亡。
一、病因和危险因素的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括DVT多见于大手术或严重创伤后、）。
原发性因素（表1）和继发性因素（表2DVT长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
深静脉血栓形成的原发性危险因素表1抗心磷脂/先天性异常纤维蛋白原血症//高同型半胱氨酸血症抗凝血酶缺乏Ⅷ、Ⅸ、凝血酶原/20210基因变异/抗体阳性/纤溶酶原激活物抑制剂过多纤溶酶原缺) /活化蛋白C抵抗/C缺乏V因子Leiden突变(Ⅺ因子增高/蛋白/Ⅻ因子缺乏蛋白S/乏缺乏异常纤溶酶原血症/表2 深静脉血栓形成的继发性危险因素髂静脉压迫综合征/损伤/骨折/脑卒中、瘫痪或长期卧床/高龄/中心静脉留置导管/下肢静脉功能不全/吸烟/妊娠/产后/Crohn病/肾病综合征/血液高凝状态(红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) /血小板异常/手术与制动/长期使用雌激素/恶性肿瘤尧化疗患者/肥..人工狼疮抗凝物//胖/心、肺功能衰竭/长时间乘坐交通工具/口服避孕药重症感染/VTE病史血管或血管腔内移植物/二、临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
以后进30d；发病30d 急性期是指发病14d以内；亚急性期是指发病15～DVT入慢性期；早期包括急性期和亚急性期。
主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水急性下肢DVT或大腿内侧、股三角区及/肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
下肢深静脉血栓形成诊断与治疗ppt课件
机械性血栓清除术（PMT）
• 经皮机械性血栓清除术：主要采用旋转涡 轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓，从 而达到迅速清除或减少血栓负荷，解除静 脉阻塞的作用，临床资料证实PMT安全有 效与 CDT联合使用能够减少溶栓药物剂量， 缩短住院时间
指南推荐
• 对于急性期中央型或混合型DVT，在全身 情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小， 首选导管接触性溶栓（CDT）
短期改善PTS症状，长期？ • 介入治疗：髂静脉及股静脉狭窄闭塞----球囊扩张与支架
置入
小结
DVT目前治疗现状
• 抗凝治疗是基石，新型抗凝药物使用越来越多 • 血栓清除理念不断推广（CDT、PMT） • 血栓是否稳定的指标主要依赖D-Dimer • 髂静脉的开通得到重视（支架置入） • 可回收腔静脉滤器的使用 • 弹力支持 • 静脉活性药物的应用
后续随访与治疗
• 华法林 • 凝血酶原时间（正常值为12-14s） • INR 2.0~2.5 ，＜3.0 • 利伐沙班 • 静脉血管活性药物 地奥司明片 迈之灵 • 弹力袜6个月~2年
血栓形成后综合征（PTS）
• 压力治疗：弹力袜----基础治疗，减轻改善症状 • 运动训练：减轻或改善PTS症状 • 静脉活性药物治疗：地奥司明片、迈之灵、七叶皂苷钠--
力求全程覆盖
并发症
• 出血：穿刺点周围出血：CDT术后出血发生率为 5-11％，其中颅内出血<1％，腹膜后出血为1％， 肌肉骨骼系统、泌尿系统及胃肠道约3％。
• 导管周围血栓形成：导管置入后致静脉回流受阻 和/或抗凝治疗不充分
• 导管继发的感染：血培养+药敏，选用敏感抗生 素治疗
置管溶栓优势
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3、临床表现
中华医学会外科学分会血管外科学组
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2020/7/16
严重的下肢DVT 患者可出现股白肿甚至股青肿 。
➢ 股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区 、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温 升高和心率加快。
➢ 股青肿是下肢DVT 最严重的情况，由于髂 股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重 受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体 缺血；
中华医学会外科学分会血管外科学组
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2020/7/16
4. 1 辅助检查
① 血浆D- 二聚体测定
D- 二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异 性分子标志物，诊断急性DVT 的灵敏度较高（＞ 99%），＞ 500 μg/L（ELISA法）有重要参考价值 。可用于急性VTE 的筛查、特殊情况下DVT 的诊断 、疗效评估、VTE 复发的危险程度评估。
பைடு நூலகம்
中华医学会外科学分会血管外科学组
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2020/7/16
③ 螺旋CT 静脉成像 准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静
脉情况。
④ MRI 静脉成像 能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意
地显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂。
⑤ 静脉造影
准确性高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓 部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被 用来鉴定其他方法的诊断价值。
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2020/7/16
主要症状
是下肢肿胀、疼痛（严重程度随时间的延长而 变化），体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静 脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。 PTS 发生率为20% ～ 50%。
中华医学会外科学分会血管外科学组
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2020/7/16
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
1. 指南制定的背景 2. 病因和危险因素 3. 临床表现 4. 诊断 5. 治疗
中华医学会外科学分会血管外科学组
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2020/7/16
② 多普勒超声检查
灵敏度、准确性均较高，是DVT 诊断的首选方 法，适用于对患者的筛查和监测。在超声检查前， 按照DVT诊断的临床特征评分，可将患有DVT 的 临床可能性分为高、中、低度（表2）。
如连续两次超声检查均为阴性，对于低度可 能的患者可以排除诊断，对于高、中度可能的患者 ，建议行血管造影等影像学检查。
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，
DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障 碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞 （pulmonary embolism，PE）， 两者合称为静脉血栓 栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。
DVT 常导致PE 和血栓后（post-thrombotic syndrome，PTS），严重者显著影响生活质量甚至导致 患者死亡。为提高我国的DVT 诊治水平，指导各级医院 的DVT 诊治工作，特制订本指南。
吸烟 长时间乘坐交通工具 妊娠、产后 口服避孕药 克罗恩病 狼疮抗凝物 肾病综合征 人工血管或血管腔内移植物
血液高凝（红细胞增多症，巨 球蛋白血症，骨髓增生异常综 合征）
心、肺功能不全
静脉血栓栓塞症病史
中华医学会外科学分会血管外科学组
重症感7染
2020/7/16
（ 表1）
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
深静脉血栓形成的诊断和治 疗指南
（第3 版） 中华医学会外科学分会血管外科学组 中华普通外科杂志 2017年 第32卷 第9期
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
1. 指南制定的背景 2. 病因和危险因素 3. 临床表现 4. 诊断 5. 治疗
中华医学会外科学分会血管外科学组
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2020/7/16
1、指南制定的背景
➢危险因素包括
原发性因素
继发性因素（2表、1病）。因和危险因素
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2020/7/16
➢原发性因素
抗凝血酶缺乏
蛋白C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 Ⅴ因子Lei den 突变（活化蛋白C抵抗） 高同型半胱氨酸血症 纤溶酶原缺乏 抗心磷脂抗体阳性异常 纤溶酶原血症
纤溶酶原激活物抑制剂过多 蛋白S 缺乏 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 Ⅷ Ⅸ Ⅺ 因子增高
中华医学会外科学分会血管外科学组
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2020/7/16
（ 表1）
➢ 继发性因素
髂静脉压迫综合征 血小板异常 损伤、骨折 手术与制动 脑卒中、瘫痪或长期卧床 长期使用雌激素 高龄 恶性肿瘤 中心静脉插管 肥胖 下肢静脉功能不全
中华医学会外科学分会血管外科学组
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2020/7/16
临床表现
为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温 低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应 强烈，体温升高；如不及时处理，可发生休 克和静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落，可随 血流进入并堵塞肺动脉，引起PE 的临床表现 。DVT 慢性期可发生PTS。
中华医学会外科学分会血管外科学组
1. 指南制定的背景 2. 病因和危险因素 3. 临床表现 4. 诊断 5. 治疗
中华医学会外科学分会血管外科学组
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DVT 主要表现
为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加 重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。
发病1 ～ 2 周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓 位于小腿肌肉静脉丛时， Homans 征和 Neuhof 征呈阳性（ 患肢伸直， 足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为 Homans 征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征 阳性）。
中华医学会外科学分会血管外科学组
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DVT 不能仅凭临床表现作出 诊断，还需要辅助检查加以证实
。
4、 诊断
中华医学会外科学分会血管外科学组
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4. 1 辅助检查
① 血浆D- 二聚体测定 ② 多普勒超声检查 ③ 螺旋CT 静脉成像 ④ MRI 静脉成像 ⑤ 静脉造影
中华医学会外科学分会血管外科学组
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2020/7/16
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
1. 指南制定的背景 2. 病因和危险因素 3. 临床表现 4. 诊断 5. 治疗
中华医学会外科学分会血管外科学组
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2020/7/16
➢ DVT 的主要原因 是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状
态。DVT 多见于长期卧床、肢体制动、大手 术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患 者。