深静脉血栓形成的诊断和预防指南-
下肢静脉血栓预防指南
下肢静脉血栓预防指南下肢静脉血栓（Lower Extremity Deep Vein Thrombosis，LEDVT）是指血液在下肢深静脉内形成血栓，是一种常见的血管疾病。
预防下肢静脉血栓的发生对于保障患者术后恢复和提高生活质量具有重要意义。
本指南旨在为医疗工作者和患者提供专业的下肢静脉血栓预防知识。
一、风险评估1. 患者病史：了解患者是否有静脉血栓病史、家族史、肥胖、长期卧床、手术史、创伤史等。
2. 临床表现：观察患者是否有单侧下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、静脉充盈度增加等症状。
3. 实验室检查：测定血浆D-二聚体、纤维蛋白原、全血黏度等指标，有助于评估患者发生下肢静脉血栓的风险。
二、预防措施1. 早期活动：鼓励患者在术后、疾病恢复期尽早进行下肢活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，以促进血液循环。
2. 长期卧床患者：定时进行床上翻身、抬腿等运动，以防止下肢静脉血液瘀滞。
3. 避免长时间站立或久坐：每隔一段时间应进行短暂的活动，如散步、做家务等，以减轻下肢静脉压力。
4. 保持健康体重：减轻体重，降低下肢静脉血栓的风险。
5. 穿着弹性袜：对于高风险患者，可穿着压力梯度弹性袜，以降低下肢静脉压力，预防血栓形成。
6. 抗凝治疗：根据患者具体情况，如病情严重程度、出血风险等，选择合适的抗凝药物，如华法林、低分子肝素等。
7. 饮食调理：保持饮食均衡，多摄入富含维生素C、E、K的食物，如新鲜水果、蔬菜、鱼类等。
8. 遵医嘱：严格按照医生开具的药物和治疗方案进行治疗，如有不适，及时就诊。
三、监测与评估1. 定期检查：对患者进行定期复查，观察下肢肿胀、疼痛等症状是否缓解，检查静脉超声、D-二聚体等指标。
2. 调整预防措施：根据患者病情变化，及时调整预防措施，如调整抗凝药物剂量、更换弹性袜等。
3. 患者教育：向患者及家属普及下肢静脉血栓预防知识，提高患者自我管理能力。
通过以上措施，可以有效降低下肢静脉血栓的发生风险，保障患者术后恢复和生活质量。
《中国静脉血栓形成疾病防治指南》
《中国静脉血栓形成疾病防治指南》- 标题：中国静脉血栓形成疾病防治指南根据中国卫生部的要求，编写了以下关于静脉血栓形成疾病的防治指南。
1. 引言静脉血栓形成疾病是一种常见的血液疾病，主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞。
本指南旨在提供预防和治疗静脉血栓形成疾病的指导。
2. 病因和发病机制静脉血栓形成疾病的发病机制复杂，主要与以下因素相关：- 血液高凝状态- 血管内膜损伤- 静脉血流动力学改变- 静脉血栓形成的遗传因素3. 临床表现静脉血栓形成疾病的临床表现因患者个体差异而异，主要包括：- 下肢肿胀和疼痛- 表浅或深静脉可触及的静脉栓塞- 肺栓塞的症状，如呼吸困难和胸痛4. 预防措施为预防静脉血栓形成疾病的发生，可采取以下措施：- 行走和运动，避免长时间静坐- 使用弹力袜或压力绷带- 饮食均衡，减少高脂和高盐食物的摄入- 定期接受医学检查，了解静脉血栓形成的风险因素5. 治疗方法对于已经发生静脉血栓形成的患者，应采取以下治疗方法：- 药物治疗：使用抗凝剂、抗血小板药物或溶栓药物- 外科手术：对严重病例可考虑进行手术治疗- 放射治疗：针对特定病例可采用放射治疗方法6. 注意事项在预防和治疗静脉血栓形成疾病时，需要注意以下事项：- 避免长时间静坐或长时间高强度运动- 合理使用药物，遵医嘱使用抗凝剂和抗血小板药物- 注意药物的副作用和不良反应- 出现异常症状应及时就医7. 结论静脉血栓形成疾病是一种常见但严重的血液疾病。
通过采取预防措施和及时进行治疗，可以有效控制和减少该疾病的发生和并发症的发展，提高患者的生活质量。
8. 参考文献- [1] 中国卫生部. 静脉血栓形成疾病防治指南.- [2] XXX. 静脉血栓形成疾病的病因与发病机制研究. 医学杂志. 20XX;XX(X):XXX-XXX.注：本文档内容仅供参考，请结合医生的具体建议进行实际操作。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版深静脉血栓形成（DVT）是一种常见且严重的血管疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会导致肺栓塞等严重并发症，甚至危及生命。
为了帮助广大医务工作者更好地诊断和治疗 DVT，特制定本指南。
一、深静脉血栓形成的定义和病因深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
其主要病因包括血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤。
常见的危险因素有长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性凝血功能异常等。
二、深静脉血栓形成的临床表现DVT 的症状和体征因血栓发生的部位、严重程度而异。
常见的表现包括患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等。
如果血栓位于小腿肌肉静脉丛，症状可能相对较轻；如果血栓累及髂股静脉，症状往往较为严重，甚至可能出现下肢青肿、股白肿。
三、深静脉血栓形成的诊断方法1、临床评估医生会详细询问患者的病史，包括危险因素、症状出现的时间和特点等，并进行体格检查，重点检查患肢的肿胀程度、压痛、皮肤温度和色泽等。
2、实验室检查D二聚体检测是常用的筛查方法，但特异性不高。
如果 D二聚体正常，通常可以排除 DVT；如果升高，则需要进一步检查。
3、影像学检查（1）彩色多普勒超声：是诊断DVT 的首选方法，具有无创、便捷、准确等优点，可以检测静脉管腔内有无血栓、血流情况等。
（2）静脉造影：是诊断 DVT 的“金标准”，但属于有创检查，一般在其他检查不能明确诊断或需要介入治疗时使用。
（3）CT 静脉成像、磁共振静脉成像：也可用于诊断 DVT，但在某些情况下可能不如彩色多普勒超声和静脉造影准确。
四、深静脉血栓形成的治疗1、一般治疗卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。
避免按摩患肢，以防血栓脱落。
2、抗凝治疗是 DVT 的基本治疗方法，可以抑制血栓的蔓延和复发，降低肺栓塞的发生率。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班等。
2023年版深静脉血栓栓塞症诊治和预防指南
2023年版深静脉血栓栓塞症诊治和预防
指南
背景
深静脉血栓栓塞症（DVT）是一种严重的血液循环系统疾病，常见于下肢深静脉。
如果不及时治疗或预防，DVT可引起严重并发症，如肺栓塞。
为了改善DVT的诊断、治疗和预防，制定了2023年版的指南。
诊断
根据病史、体征和辅助检查结果，可以对DVT进行诊断。
常用的辅助检查包括超声检查和D-二聚体检测。
超声检查是常规的DVT诊断方法，D-二聚体检测可用于排除DVT的可能性。
治疗
对于已诊断出的DVT患者，治疗的目标是预防血栓的进一步扩散和肺栓塞的发生。
目前常用的治疗方法包括抗凝治疗、栓塞溶解治疗和手术治疗。
具体的治疗方案需要根据患者的情况来确定，例如血栓的位置和严重程度。
预防
对于高危人群，如长时间卧床、手术后、严重创伤患者等，应采取预防措施来降低发生DVT的风险。
常用的预防措施包括早期活动、佩戴弹力袜、使用抗凝药物等。
预防措施的选择应根据患者的具体情况进行个体化。
总结
深静脉血栓栓塞症是一种严重的血液循环系统疾病，需要及时诊断、治疗和预防。
2023年版的指南提供了针对DVT的诊治和预防的指导，具体的诊疗方案需要根据患者的情况来确定。
预防措施的选择也需要个体化考虑。
2012年--深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)
评分
瘫痪或近期下肢石膏固定 近龋卧床＞３天或近４周内大手术 沿深静脉走行的局部压痛
全下肢水肿
当ＩＮＲ稳定在２．０—３．０并持续２４ ｈ后停低分子肝索或普通
肝素，继续华法林治疗。
与健侧相比，小豫肿胀大于３∞
既往有ＤＶＴ病史
６．直接Ｘａ因子抑制剂（如利伐沙班）：剂量个体差异 小，无需监测凝血功能，瞍用更加简便。单药治疗急性ＤｖＴ 与其标准治疗（低分子肝素与华法林合用）疗效相当。 推荐：急性期ＤｖＴ，建议使用维生素Ｋ拮抗剂联合低
（Ｔｒ）。ＦＧ（１．０ ｇ／Ｌ应停药，Ｔｒ应控制在用药前正常值的
够；（２）危险因素小明的情况下首次发生ＤＶＴ的患者进行随 机对照试验，将抗凝治疗的疗程延至１～２年与按传统进行 ３～６个月抗凝治疗的两组患者作对比，发现延长疗程能够
有效地降低ＶＴＥ的复发率，但！玎血的危险性增加，因此对于
此类ＤＶＴ患者是否进行长疗程的抗凝治疗应充分考虑其利 弊后再决定；（３）伴有癌症的首次发生ＤＶＴ的患者，应用低 分子肝素３—６个月后，长期ｕ服维牛素Ｋ拈抗剂治疗； （４）具有血栓形成的原发性危险因素（如抗凝血酶缺乏、蛋
重者显著影响生活质量甚至死亡。为提高我国的ＤＶＴ诊治水平，指导各级医院对ＤＶＴ的诊治工作，特
制订本指南。
一、病因和危险因素 ＤＶＴ的主要原因是静脉肇损伤、血流缓慢和血液高凝 状态。危险冈索包括原发性因素和继发性因素（表１．２）。 ＤＶＴ多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤 或有明显家族史者。
一标准，一般首剂４０００ Ｕ／ｋｇ，３０ ｍｉｎ内静脉注射，继以（６０— １２０）万Ｕ／ｄ，维持４８—７２ ｈ，必要时延长至５—７ ｄ。重组链 激酶，溶栓效果较好，但过敏反应多，出血发生率高。重组组 织删纤溶酶原激活剂，溶柃效果好，出血发生率低，可重复使
深静脉血栓指南ACCP指南解读
深静脉血栓指南 ACCP指南解读1. 前言深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，形成血栓，常见于腿部。
如果不及时诊断和治疗，可能会引发肺栓塞等严重并发症。
为了提高临床医生对DVT的诊断和治疗水平，美国胸科学会（American College of Chest Physicians, ACCP）发布了深静脉血栓指南，为临床实践提供依据。
本文将对抗凝治疗部分的ACCP指南进行解读。
2. ACCP指南解读2.1 抗凝治疗适应症ACCP指南建议对以下患者进行抗凝治疗：•急性DVT患者•慢性DVT患者•肺栓塞患者•易栓症患者•抗凝治疗预防复发性DVT患者2.2 抗凝药物选择ACCP指南推荐使用以下抗凝药物：•维生素K拮抗剂（如华法林）•直接口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群）•凝血酶抑制剂（如尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂）2.3 抗凝治疗剂量ACCP指南建议根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素调整抗凝药物剂量。
具体剂量请参考相关药物说明书或专业指南。
2.4 抗凝治疗时长ACCP指南建议：•急性DVT患者抗凝治疗时长为3-6个月•复发性DVT患者抗凝治疗时长为6个月其他•预防复发性DVT患者抗凝治疗时长为6个月其他，根据患者情况可延长至12个月或更长时间2.5 抗凝治疗监测ACCP指南建议：•定期监测维生素K拮抗剂（华法林）患者的国际标准化比率（INR）•使用直接口服抗凝药物的患者无需常规监测•凝血酶抑制剂患者需根据药物特点进行监测3. 总结深静脉血栓（DVT）是一种常见的血管疾病，抗凝治疗是DVT患者的重要治疗手段。
ACCP指南为临床医生提供了关于抗凝治疗的适应症、药物选择、剂量调整、治疗时长和监测等方面的建议。
遵循指南，合理使用抗凝药物，有助于提高DVT患者的治疗效果，降低并发症发生风险。
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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血栓形成（d eep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（pulmonary embolism，PE），合称为静脉血栓栓塞症（v enous thromboembolism）。
DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。
国内临床对于DVT的诊断和治疗缺乏统一认识，疗效差异较大。
为了提高我国对DVT的诊治和预防水平，我们制订了DVT诊治指南。
（一）流行病学和危险因素目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。
DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
其危险因素包括原发性和继发性因素（见表1）。
DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。
（二）DVT的临床表现1．症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。
偶有发热、心率加快。
2．体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，皮温高于正常肢体。
重症可呈青紫色，皮温降低。
如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。
血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛（Homans征和Neuhof征阳性）：Homans征阳性：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。
Neuhof征（即腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。
后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为DVT后综合征（postthrombosis syndrome，PTS）。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。
（三）DVT的诊断DVT的辅助检查1．阻抗体积描记测定：对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性，且操作简单，费用较低。
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南一、背景介绍静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）是一种常见的、具有严重并发症的疾病，包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
骨科大手术是VTE的高危因素之一，因此，制定适用于中国骨科大手术患者的VTE预防指南对于减少VTE相关并发症的发生具有重要意义。
二、目的本指南旨在提供中国骨科大手术患者的VTE预防策略，包括评估患者的VTE 风险、选择合适的预防措施以及监测和管理VTE并发症。
三、指南内容1. VTE风险评估根据患者的个人因素和手术相关因素，评估患者的VTE风险。
个人因素包括年龄、性别、BMI、既往VTE史、家族VTE史等；手术相关因素包括手术部位、手术时间、麻醉方式等。
根据评估结果，将患者分为低风险、中风险和高风险组。
2. VTE预防策略根据患者的VTE风险级别，选择合适的预防措施。
对于低风险患者，建议采用非药物预防措施，如早期活动、外用弹力袜等；对于中风险患者，建议采用药物预防措施，如低分子肝素等；对于高风险患者，建议采用药物预防措施，并在手术后继续预防至少4周。
3. VTE并发症的监测和管理骨科大手术患者在术后应定期进行VTE并发症的监测，包括DVT和PE的筛查。
对于疑似或确诊的VTE患者，应及时进行治疗，包括抗凝治疗和血栓溶解治疗等。
四、实施建议1. 多学科合作骨科大手术患者的VTE预防需要多学科的合作，包括骨科医生、内科医生、护士等。
各学科应加强沟通与合作，确保预防措施的有效实施。
2. 患者教育在手术前，对患者进行VTE预防的相关知识教育，包括预防措施的目的、方法和注意事项等。
患者应积极参与预防措施的实施，并及时向医生报告任何不适症状。
3. 预防策略的个体化根据患者的具体情况，个体化制定VTE预防策略。
考虑到患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等因素，选择最适合患者的预防措施。
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深静脉血栓形成的诊断和预防指南・（试行）深静脉血栓形成的诊断和预防指南深静脉血栓形成(deep venous thrombosis ，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary embolism ，PE)，合称为静脉血栓栓塞症(venous throboembolism ，VTE)。
DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。
为提高我院对DVT的诊断和预防水平，特制订了DVT诊断和预防指南。
本指南的内容用于协助我院临床医生在工作中处理相应的临床问题。
本指南并非唯一的临床处理流程。
在具体临床实施过程中，应根据患者的个体情况及家庭经济情况，对本指南内容进行相应的调整。
表 2 DVT 的继发危险因素继发性因素二、下肢深静脉血栓形成（LEDVT）与妇产科手术的关系：血液流速缓慢、高凝状态及血管壁损伤是DVT形成的三大因素。
妇产科手术与以上三大因素关系密切。
1. 手术因素: 盆腔内静脉丰富,膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉彼此相通,形成盆底静脉丛,手术过程中容易出现血管损伤、出血, 一方面引起继发性凝血功能增强, 另一方面血管损伤引起炎性细胞分泌的白介素-1 和肿瘤坏死因子增加,损伤血管内皮, 激活外源性凝血系统;麻醉作用下肌肉处于松弛状态,失去“泵”的功能, 术后患者卧床, 活动减少, 下肢血液回流缓慢, 尤其是比目鱼肌内静脉窦的血流, 完全靠肌肉的收缩作用才能向心回流。
因此,LEDVT 多见于小腿深静脉; 术前肠道准备、术中失血失液、术后禁食、补液量不足导致围手术期体内脱水, 血液浓缩, 血黏度增加。
2. 肿瘤性因素：许多研究表明妇科恶性肿瘤术后是并发DVT的高危人群,约有5%-20%的恶性肿瘤患者可发生血栓。
原因为肿瘤细胞自身可以生成并释放促凝因子, 或者刺激血管内皮细胞、单核-巨噬细胞系统等释放促凝因子, 导致血液高凝状态。
3. 妊娠因素: 妊娠期妇女体内雌激素总量明显增加，促进肝脏产生多种凝血因子, 同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加, 血液处于高凝状态; 此外,妊娠期子宫增大压迫下腔静脉, 盆腔血管扩张、血流缓慢。
因此,孕妇LEDVT的发病率高于非孕妇女,剖宫产LEDVT的发病率明显高于经阴道分娩者。
妊娠合并VTE 是造成孕妇死亡的主要原因，妊娠发生VTE是正常妇女的四倍。
4. 腹腔镜因素:腹腔镜手术形成CO2气腹压力通常为12-15mmHg, 大大超过下腔静脉回流的压力2-5mmHg导, 致下肢静脉扩张, 血流减慢。
同时腹压增高还使膈肌抬高, 胸腔压力增高, 外周静脉回流阻力增大。
血管内压增高使得血管内皮发生微撕裂, 胶原纤维暴露,诱发凝血过程。
腹腔镜手术过程中有时需采取头高足低位, 也使得下肢静脉淤滞明显加重。
三、DVT的临床表现:1．早期临床表现：下肢肿胀、疼痛、皮温增高, 活动后加重，抬高患肢可好转。
偶有发热、心率加快。
2．体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低。
如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。
血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛（Homans征和Neuhof 征阳性）：Homans征：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。
Neuhofs 征（即腓肠肌压迫试验）：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。
后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为DVT后综合征（postthrombosissyndrome ，PTS）。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。
四、DVT的诊断：（一）DVT的辅助检查:1．血浆D 二聚体测定：用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，敏感性较高（＞99％）。
急性DVT，D－二聚体大于500 g／L 有重要参考价值。
由于术后短期内患者D二聚体几乎都呈阳性，因此对于DVT的诊断或者鉴别诊断价值不大，但可用于术前DVT高危患者的筛查。
另外，它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多因素可产生纤维蛋白的情况，D－二聚体也可大于500 g／L，故预测价值较低，不能据此诊断DVT。
该检查对80 岁以上的高龄患者特异性较低，不宜用于这些人群。
2．彩色多普勒超声探查：髂、股、腘、胫前、胫后深静脉彩超, 其敏感性、准确性均较高，为无创检查，适用于对患者的筛选、监测。
仔细的非介入性血管超声可以使敏感性保持在93％～97％，特异性保持在94％～99％。
高度可疑者，如阴性应每日复查。
结合有无血栓的好发因素，在进行超声检查前可以将患者分为高、中、低度DVT 可能性。
如果连续两次超声检查均为阴性，对于低可能性患者可临床观察，对于中度和高度可能性患者可给予抗凝治疗，对于高发病率组的患者，如果第 2 次扫描仍阴性应考虑进行静脉造影。
3．下肢深静脉造影术：是DVT诊断的“金标准”。
4．阻抗体积描记测定：对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性，且操作简单，费用较低。
但对无症状DVT的敏感性差，阳性率低。
5．放射性核素血管扫描检查：利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增加，通过扫描而显像，对DVT诊断是有价值的无创检查。
6．螺旋CT静脉造影（computed tomo-venography ，CTV）：是近年出现的新的DVT诊断方法，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。
（二）DVT 的诊断流程：低危、中危、高危及极高危患者的定义：患者被分为 4 种危险级别：1）低危，2）中位，3）高危和4）极高危——由此确定合适的血栓预防用药。
静脉血栓性栓塞疾病的危险度依据操作类型、年龄、是否有其他危险因素（见表3）。
有不同的高危因素的患者，某种预防性用药可能是不合适且效果欠佳的。
因此，合适的高危因素分级对于制定最佳的预防血栓用药方案是非常重要的。
静脉血栓栓塞性疾病预防的建议方案见表3。
表 3. 未行预防抗凝治疗患者静脉血栓栓塞性疾病危险程度分级危险分级定义有效的预防策略低危患者年龄小于40 岁，手术时间小于30 分，无其他高危因素无需特殊预防措施；术后尽早尽量恢复活动中危素患者有其他高危因素，手术时间小于30 分；患者年龄40-60 岁无其他高危因素，手术时间短于30 分；年龄低剂量普通肝素（2次/d 或3 次/d ），或LMW（H手术后12 小时开始用，低分子肝素钠4000IU ，皮下40 岁患者无其他高危因素做大手术Q12h*2 天），或压力梯度袜，或间断气压装置高危年龄大于60 岁或有其他并发低剂量普通肝素（2次/d 或症患者手术时间少于30 分； 3 次/d ），或LMW（H手术后大于40 岁或有其他高危因素12 小时开始用，低分子肝行大手术素钠4000IU ，皮下注射，Q12h*2 天），或间断气压装置极高危60 岁以上患者行大手术且有低剂量普通肝素（2次/d 或既往静脉血栓栓塞性疾病 3 次/d ），或LMW（H手术后史、肿瘤或分子高凝状态12 小时开始用，低分子肝素钠4000IU ，皮下注射，Q12h*2 天），或间断气压装置/梯度压力袜+低剂量肝素或LMWH 可考虑出院后继续应用2-4 周五、妇产科手术患者进行静脉血栓的预防：主要以早期预防为主，多种血栓预防方法均可有效降低DVT的形成。
预防方法包括药物和机械方法。
机械方法能减少静脉血流停滞，并促进内源性纤维蛋白溶解。
药物方法通过在凝血链上的不同作用点起作用来预防血凝块形成。
在每一位患者选择具体的抗凝方法时，应考虑到花费、益处、危险性和简便性等因素，决定对其用合适的抗凝方法。
（一）物理预防措施：1. 梯度压力袜（GCS）多数的术后血栓会在术后24 小时内发生，在小腿的容量血管尤为显著。
配合术后尽早活动和抬高床脚，应用梯度压力袜能预防小腿血液沉积。
价格低廉和简单易行是梯度压力带的最大优点。
正确穿戴非常重要，因为不正确地穿梯度压力袜可能会像在膝部或大腿中部绑止血带，增加静脉血滞留。
达膝的压力袜与达大腿的压力袜效果相当，故前者应作为首选。
2. 气压装置（IPC）间断气压装置用一个可膨胀的气囊袖规律压迫小腿减少血流停滞。
对于妇科大手术术后患者，该装置的使用对减少DVT与低剂量肝素或LMWH同样有效。
该装置应持续应用直到患者能下床活动或直到患者出院。
一项关于妇科恶性肿瘤手术患者的研究中，该装置被用于术中及术后 5 天。
使用它能减少 3 倍静脉血栓栓塞性疾病的发生。
梯度压力弹力袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）及足底静脉泵（VFP），均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢DVT 发病率，与药物预防联合应用疗效更佳。
单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病、有高危出血因素的患者。
对于一侧肢无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢实施预防。
建议应用前筛查禁忌。
以下情况禁用物理预防措施：（1）充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；（2）下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞；（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。
（二）药物预防措施：利伐沙班（拜瑞妥）、低剂量普通肝素、低分子肝素（LMW）H、磺达肝癸钠、维生素K 拮抗剂等。
有出血风险患者应权衡降低DVT的发生率与增加出血危险的关系。
1. 低剂量肝素低剂量肝素是被研究最为广泛的一种血栓预防方法。
术后每8-12 小时一次持续至术后，数个对照研究表明低剂量肝素对预防DVT 是有效的。
2项大型的随机临床试验荟萃分析表明每8 个小时用一次低分子肝素与安慰剂或不用预防性措施者，对于普通外科手术患者能降低2/3 肺栓塞的发生率。
低剂量肝素的优点在于经深入研究证明有效，且价格便宜。
而对于围手术期肝素应用最主要的顾虑为增加术中和术后出血。
虽然未发现因为术前应用低剂量肝素导致术中出血增加，但术后出血增多较明显，尤其是伤口血肿形成。
用药 4 天以上的患者应监测血小板计数，因为6%患者会发生肝素诱发的血小板减少。
2. 低分子肝素（LMW）H低分子肝素的优点在于其生物活性较高，且一天只用一次。
由于上述优点，故与普通肝素相比，LMWH半衰期更长、其药代动力学更有预测性，并且同样有效。
LMWH较低剂量的普通肝素，抗凝血Xa 因子更多，抗血栓活性较小，故降低了医源性的出血和伤口血肿形成。
然而，低分子肝素较普通肝素贵。
肝素诱发的血小板减少在低分子肝素患者中很少见，故不推荐监测血小板。
1985年首次报道后，多个设计良好的试验显示，低分子肝素是预防血栓的有效方法。