全身多发伤的病例讨论PPT课件
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多发伤护理疑难病例讨论PPT课件
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气管插管护理：
⒈ 病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24º左右，相对湿度60%。 ⒉ 根据病情取合适体位，需翻身或改变体位时， 应同时转动头颈和上 身， 避免活动导致套管刺激气道或套管脱出引发呼吸困难。对于烦躁、 谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜， 并 做好局部皮肤的观察。 ⒊ 妥善固定气管导管，做好标记；定期检查气管插管的深度，Q4h记 录一次。避免导管随呼吸运动上下滑动而滑出，同时还应防止插管的脱 落。寸带，牙垫，胶布，同时约束双手，防止患者初醒或并发精神症状 时自行拔管而损伤咽喉部，每日更换牙垫及胶布，寸带。了解插管位置， 若发现一侧呼吸音消失，则气管插管插入一侧肺，需要及时调整。
疼痛：与胸部外伤、肋骨骨折、血气胸有关
肋骨骨折用胸带固定，患者咳嗽排痰时协 助按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛，遵 医嘱适当给予镇痛药物。
有感染的危险：与侵入性操作，各种置管，免疫力降低， 抵抗力下降有关
1、严格执行无菌技术操作 2、按医嘱合理应用抗生素，及时预防控制感 染的发生 3、避免误吸：及时清除呼吸道分泌物和呕吐 物等，以防误吸导致肺部感染。 4、按常规加强各种引流管的护理，如导尿管、 胸腔引流管等。 5、尽早适量的营养支持，增强机体抵抗力
多发伤课件
，缓解疼痛，加速伤口愈合。
运动治疗
02
根据患者情况，制定合适的运动方案，包括关节活动度训练、
肌力训练、平衡训练等，促进肢体功能恢复。
作业治疗
03
通过日常生活活动训练，提高患者的生活自理能力，如穿衣、
进食、洗漱等。
护理措施及注意事项
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期换药，避免感染。对于开放性伤口，应尽 早清创缝合。
普及多发伤知识
通过媒体、宣传册、讲座等多种方式，向公众普 及调安全出行、遵守交通规则、避免高风险活动 等，提高公众对自身安全的重视程度。
3
加强自我保护
教育公众在日常生活中注意自身安全，如佩戴安 全带、佩戴头盔等，避免意外伤害。
加强交通安全管理，减少交通事故发生
特点
多发伤伤情复杂，涉及多个器官 和系统，病情严重，进展迅速， 治疗难度大，并发症多，死亡率 高。
发病原因及危险因素
发病原因
交通事故、工伤事故、暴力伤害等是 导致多发伤的主要原因。
危险因素
年龄、性别、饮酒、药物滥用、慢性 疾病等是影响多发伤发生的危险因素 。
临床表现与诊断依据
临床表现
多发伤患者常表现为意识障碍、呼吸循环不稳定、失血性休克等症状。
监测指标
密切观察患者生命体征、 尿量、中心静脉压等指标 ，及时调整治疗方案。
呼吸衰竭与机械通气支持
呼吸衰竭诊断
根据患者呼吸困难、缺氧等症状 ，结合血气分析结果，判断是否
存在呼吸衰竭。
机械通气支持
对于需要呼吸支持的患者，采用机 械通气治疗，包括无创通气和有创 通气。
呼吸机参数调整
根据患者病情和血气分析结果，及 时调整呼吸机参数，确保有效通气 。
多发伤护理疑难病例讨论PPT课件
能活动有关 • 6、营养失调 ，低于机体需要量：与机体消耗增加有关 • 7、疼痛：与胸部外伤、肋骨骨折、血气胸有关 • 8、有感染的危险：与侵入性操作，各种置管，免疫力降低，抵抗力下降
有关
清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、气管切开有关
1、保持呼吸道通畅，加强湿化气道，使痰液稀释，便于排除、咳 出或吸出。气切处换药固定好导管以防脱出。 2、按需吸痰，严格无菌操作，防止肺部感染。 3、严密观察患者缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化， 如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。 4、每班听诊肺部有无痰鸣音，以判断有无痰液淤积。 5、监测血氧饱和度，如有异常，及时寻找原因。 6、鼻饲流质饮食，应适当抬高床头15°~30°，注入流质饮食速度 宜慢，每次应少于200ml,避免食物误入气管或食物反流引起的窒息。 7、注意观察切口周围有无红肿，脓性分泌物等感染现象， 7、常规进行口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。
两周检查结果
5-1
5-2
5-3
5-4
5-5
5-6
5-7
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入院诊断：
1、胸部挤压伤 3、肺挫伤 5、肋骨骨折 7、骨盆骨折 9、肾功能不全 11、低蛋白血症 13、低钾血症 15、休克
2、创伤性窒息 4、气胸 6、心脏损伤 8、肝功能不全 10、凝血功能异常 12、贫血 14、酸中毒
病情变化
• 5月1日：15:41 患者以''创伤性湿肺''收住外科监护室，首测T：36.5℃，HR： 140次/分，BP：108/92mmHg，医嘱予重症监护，心电监护，氧气吸入，血氧饱和度 监测，补液抗炎，止血，保护胃黏膜，补液等对症治疗。
有关
清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、气管切开有关
1、保持呼吸道通畅，加强湿化气道，使痰液稀释，便于排除、咳 出或吸出。气切处换药固定好导管以防脱出。 2、按需吸痰，严格无菌操作，防止肺部感染。 3、严密观察患者缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化， 如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。 4、每班听诊肺部有无痰鸣音，以判断有无痰液淤积。 5、监测血氧饱和度，如有异常，及时寻找原因。 6、鼻饲流质饮食，应适当抬高床头15°~30°，注入流质饮食速度 宜慢，每次应少于200ml,避免食物误入气管或食物反流引起的窒息。 7、注意观察切口周围有无红肿，脓性分泌物等感染现象， 7、常规进行口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。
两周检查结果
5-1
5-2
5-3
5-4
5-5
5-6
5-7
WBC• 请在此输15入.5您的文本9。.4请在此输入10您.8的文本。9请.0在此输入您的文本。请1在0.此4 输入您的12文.0本。
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入院诊断：
1、胸部挤压伤 3、肺挫伤 5、肋骨骨折 7、骨盆骨折 9、肾功能不全 11、低蛋白血症 13、低钾血症 15、休克
2、创伤性窒息 4、气胸 6、心脏损伤 8、肝功能不全 10、凝血功能异常 12、贫血 14、酸中毒
病情变化
• 5月1日：15:41 患者以''创伤性湿肺''收住外科监护室，首测T：36.5℃，HR： 140次/分，BP：108/92mmHg，医嘱予重症监护，心电监护，氧气吸入，血氧饱和度 监测，补液抗炎，止血，保护胃黏膜，补液等对症治疗。
一例多发伤个案护理 ppt课件
一例多发伤个案护理
14
护理措施
疼痛 与外伤有关
目标 ：患儿疼痛感减轻
措施 ：1、经评估，患儿疼痛评分为8分，针对患儿早期外 伤引起的疼痛，用局部冰敷以减轻受伤部位出血肿胀。
2、和患儿建立感情，取得信任，安抚稳定她的情绪，
安慰鼓励患儿，消除孩子的紧张恐惧心理。
3、指导家长和孩子时时沟通交流，或者放轻松的音
下降等因素有关
一例多发伤个案护理
13
护理措施
有效循环血量不足 与患儿外伤致多处出血有关
目标 ：体液不足得到纠正
措施：1、迅速建立两条静脉通路
2、遵医嘱予患儿补液，输入红悬，血浆及冷沉淀
3、予患儿心电监护及吸氧，严密监测生命体征
4、观察患儿尿量变化
评价：抗休克治疗后，患儿生命体征趋于平稳，休克得到 纠正
一例多发伤个案护理
6
多发伤的特点
伤因复杂
伤情重，范围广
休克多，变化快
应激反应重
感染率高
MODS发生率高
难处理，易漏诊
致残率、死亡率高
一例多发伤个案护理
7
诊断标准
1 颅脑创伤 2 颌面创伤 3 颈部创伤 4 胸部创伤 5 腹部创伤 6 骨盆部创伤 7 泌尿系创伤 8 脊柱创伤 9 肢体创伤 10 软组织创伤 凡具有以上两项或两项以上相加即为多发伤
一例多发伤个案护理
9
病例个案 实验室检查：CT示右侧上颌窦前后壁、眶内外侧壁、额窦 前后壁粉碎性骨折，右侧球后挫伤、右侧上颌窦额窦积液、 右侧颧骨骨折、右侧颊部、眼睑肿胀、右侧筛窦、两侧额 窦、左侧额窦炎症、颅内积气。
诊断：1、全身多发伤：开放性颅面部外伤、双额叶脑挫 裂伤、气颅、开放性右侧额、眼眶、上颌骨、颧骨骨折、 脑脊液漏、右额头皮、右面部皮肤裂伤、右上下睑板、内 眦裂伤、左侧腰背部皮肤挫伤、右侧髋臼骨折、骶骨右侧 粉碎性骨折、骶2、3椎体错位性骨折、尾骨骨折 2、失血 性休克
全身多发伤的病例讨论
❖ 3、患者出现皮下气肿，要进行排气，排气方式 的选择？
结语
谢谢大家！
治疗及处理------术前讨论
❖ 患者因外伤致全身多处骨折，胸部CT示：1、 左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下 积气；2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前 段骨折；3、两肺挫裂伤，
❖ 结论：结合临床表现及各项辅助检查，患者胸 部外伤多根多处肋骨骨折诊断断已明确，肋骨 骨折切开复位内固定术治疗为首选治疗方案。
全身多发伤的病例讨论
内容
1 病例导入
2
治疗及处理
3 护理难题及护理诊断
4
护理措施
病例导入
吴祥江 男 56岁 于11-26，13：45入院，患者于9 小时前外伤后出现意识不清、呼吸困难，面部及全 身多处创伤，就诊于当地医院，给予胸腔闭式引流 后转入我院。
入院查体
❖ 浅昏迷，血压122/77mmHg，心率85次/分，血氧 饱和度82%，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对 光反应灵敏，左侧眼眶可见一不规则裂伤，渗血， 鼻根部可见一不规则裂伤，鼻腔、口腔渗血，口 腔留置口咽通气管，胸部反常呼吸，双肺呼吸音 粗，可闻及罗音，左侧胸腔闭式引流管于第二肋 间，水封瓶液面波动明显。腹部查体不配合，右 上肢活动受限，夹板外固定，触痛。左手拇包扎， 表面渗血。双侧巴氏征阴性。
1、左侧连枷胸 多发肋骨骨折 肺挫裂伤 血气胸、胸部皮下积气；
2、颌面部多处骨折 颌面部及颈部皮下积气； 3、颈7横突骨折 腰5双侧椎弓峡部裂； 4、心肌损伤； 5、胆囊炎；
入院处置
❖ 患者于13：45急诊平车入科。 ❖ 股静脉置管术、气管插管术、持续呼吸机
辅助呼吸、行股动脉置管术、输液、镇静。 查看全身多处擦伤，双侧上臂骨折，给予 石膏固定，置于功能位，2小时胸水 450ml，色红。
结语
谢谢大家！
治疗及处理------术前讨论
❖ 患者因外伤致全身多处骨折，胸部CT示：1、 左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下 积气；2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前 段骨折；3、两肺挫裂伤，
❖ 结论：结合临床表现及各项辅助检查，患者胸 部外伤多根多处肋骨骨折诊断断已明确，肋骨 骨折切开复位内固定术治疗为首选治疗方案。
全身多发伤的病例讨论
内容
1 病例导入
2
治疗及处理
3 护理难题及护理诊断
4
护理措施
病例导入
吴祥江 男 56岁 于11-26，13：45入院，患者于9 小时前外伤后出现意识不清、呼吸困难，面部及全 身多处创伤，就诊于当地医院，给予胸腔闭式引流 后转入我院。
入院查体
❖ 浅昏迷，血压122/77mmHg，心率85次/分，血氧 饱和度82%，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对 光反应灵敏，左侧眼眶可见一不规则裂伤，渗血， 鼻根部可见一不规则裂伤，鼻腔、口腔渗血，口 腔留置口咽通气管，胸部反常呼吸，双肺呼吸音 粗，可闻及罗音，左侧胸腔闭式引流管于第二肋 间，水封瓶液面波动明显。腹部查体不配合，右 上肢活动受限，夹板外固定，触痛。左手拇包扎， 表面渗血。双侧巴氏征阴性。
1、左侧连枷胸 多发肋骨骨折 肺挫裂伤 血气胸、胸部皮下积气；
2、颌面部多处骨折 颌面部及颈部皮下积气； 3、颈7横突骨折 腰5双侧椎弓峡部裂； 4、心肌损伤； 5、胆囊炎；
入院处置
❖ 患者于13：45急诊平车入科。 ❖ 股静脉置管术、气管插管术、持续呼吸机
辅助呼吸、行股动脉置管术、输液、镇静。 查看全身多处擦伤，双侧上臂骨折，给予 石膏固定，置于功能位，2小时胸水 450ml，色红。
多发伤课件(共48张PPT)
三、多发伤的临床特征
多发伤伤势严重，应激反应剧烈，伤情 变化快，死亡率高，其严重程度不仅仅 是各专科损伤的简单相加（1+1>2），而 具有自身特点：
（1）创伤部位多、伤情复杂：多发伤的特 点是同一机械致伤因素造成机体多部位 的损伤。
（2）生理紊乱严重、并发症多
多发伤常伴有严重生理紊乱和病 理变化，机体对这些严重紊乱代偿 能力很小。伤情变化快，常在短时 间内死亡。严重多发伤常在早期死 于失血性休克。
⑷有必须处理的腹部以外危及生命的损伤； C(Circulation)循环：脉搏、血压 第三种方式适合于目前国内情况。
某些隐蔽的深部损伤早期体征不明显。 ③腹部外伤为主的多发伤：腹外伤中若有肝、脾破裂及大血管损伤，应优先手术探查，一般空腔脏器损伤，可放在后面处理；
因此，必须做到：（1）迅速判断伤员有无威胁生命的征象。 (2)迅速进行全面检查 ⑤无威胁生命的其他因素存在。
因此，初期全身检查的结论是不全面 多发伤休克主要由失血所致，有明显休克时，失血量一般在1000~2000ml以上。
第一阶段，初始简化手术 ②I（Infusion）——用输液、输血扩充血容量及功能性细胞外液 其必备的条件为：低温状态纠正、凝血功能恢复正常。
的，必须进行动态观察和再评估。重 第一阶段，初始简化手术
（4）高代谢状态
创伤后高代谢是机体在遭受创伤、大手 术和大出血等情况下发生的一种应激性反 应。多发伤后代谢的改变主要是由于失血 性休克及创伤应激引起的。可持续14-21天。 高代谢反应包括心血管和代谢的变化，一 般表现为心率加快，血糖升高（糖代谢紊 乱），血中白细胞增加，血尿素氮升高等。
（5）免疫功能抑制，易继发感染
文献资料表明：对单一部位创伤 者可用AIS说明其严重程度，而多 发伤者必须使用ISS评分；AIS-ISS 评分确能反映伤员伤情，是一个
多发伤课件ppt.ppt
RED
影响急救成功的因素
•1）受伤的部位越重要、伤情越严重，成功率越 低，特别是有“三腔”脏器严重损伤者；伤后出 现心跳停止后再复苏者成功率低；多个脏器或系 统同时受伤者。 •2）抢救措施实施越早越完善成功率越大，远离 急救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的 治疗，常影响预后和疗效。
•3）心脏停跳的时间越长，效果越差。
MODREDS发生率 高
•衰竭的脏器数目越多 、死亡率越高。
难处理RED ，易漏诊
伤情错综复杂，涉及多个部位和器官， 观察待诊时间有限，现场救治条件简陋， 伤者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能 准确表达，有些深部创伤，早期症状可不 明显，以后才逐渐表现出特征性症状，现 场救护人员专业知识所限，经验不足，使 诊疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达12～ 20%。
RED
致残率、死亡率高
•早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高 位脊髓伤死亡； •数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环 衰竭以及不能制止的大出血； •晚期常因严重感染、MODS等并发症致 残或死亡。
RED
“CRASH PLAN”检查常规
•C=cardiac( 心 脏 ),R=respiration( 呼 吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊 髓 ),H=head( 头 颅 ),P=pelvis( 骨 盆 ),L=limb( 四 肢 ),A=arteries( 动 脉 ),N=nerves(神经)。
RED
多发伤中各部位损伤 严重程度的判定标准
•1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折 者。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→ 呼吸心跳停止。） •2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（ 易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。） •3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性 血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压 迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）
多发伤相关知识及个案病例【PPT课件】
▪ P(pulsation)：监测心泵功能，密切观察心电监护、 血压、尿量等，及时排除心泵的机械性障碍，如 急性心包填塞，纵膈移位、摆动等。
多发伤的急救护理
▪ 1、紧急救护 ▪ 1〕迅速预检 ▪ 2〕保持气道通畅：多发伤常常发生窒息，应及
时去除口腔分泌物或异物，昏迷病人防止舌后坠 ▪ 3〕开放静脉通路：多发伤的主要病理变化就是
理想镇静
镇静作用强 对呼吸、循环影响小 一定的镇痛作用 作用时间短 无药物蓄积作用
镇静分级评分--Ramsay评分
▪ 充分镇静 Ramsay评分3、4级
▪ 诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
Ramsay镇静分级
1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反响 4级 病人入睡、轻叩眉间反响敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反响迟钝 6级 深睡或麻醉状态
多发伤相关知识
▪ 定义 ▪ 指在同一伤因作用下，人体同时或相继遭受两个
以上解剖部位的较严重的创伤。 ▪ 受伤部位可以是身体任何器官
急救处理原那么
▪ 保全病人的生命、减少残疾、防止病情恶化 ▪ 1、判断危急程度：及时并优先处理气道阻塞、
出血和休克这三种可能存在的凶险情况。 ▪ 2、保持气道通畅 ▪ 3、积极治疗低血容量休克 ▪ 4、止血和估计出血量：超过循环血容量20%
▪ 出血
▪ 遵医嘱给予输血治疗。密切监测血压，观察胃肠减压液、 呼吸道分泌物、大便等颜色、性状，各穿刺点有无渗血， 皮肤黏膜有无出血情况。仔细查体，观察腹部压痛、反跳 痛和腹肌紧张的阳性指标，预防肝脾破裂引发出血性休克。 遵医嘱给予止血药物。保持大便通畅，灌肠时选择细肛管， 质地柔软，插入肛门时动作轻，并观察粘膜有无出血。假 设出现大出血征象，立即通知医生。患者吸出大量血性痰 液，准确评估吸痰指征，及时吸痰。吸痰时选择质地较软 吸痰管，动作轻柔。必要时遵医嘱给予药物治疗。遵医嘱 给予化痰药物。
多发伤的急救护理
▪ 1、紧急救护 ▪ 1〕迅速预检 ▪ 2〕保持气道通畅：多发伤常常发生窒息，应及
时去除口腔分泌物或异物，昏迷病人防止舌后坠 ▪ 3〕开放静脉通路：多发伤的主要病理变化就是
理想镇静
镇静作用强 对呼吸、循环影响小 一定的镇痛作用 作用时间短 无药物蓄积作用
镇静分级评分--Ramsay评分
▪ 充分镇静 Ramsay评分3、4级
▪ 诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
Ramsay镇静分级
1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反响 4级 病人入睡、轻叩眉间反响敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反响迟钝 6级 深睡或麻醉状态
多发伤相关知识
▪ 定义 ▪ 指在同一伤因作用下，人体同时或相继遭受两个
以上解剖部位的较严重的创伤。 ▪ 受伤部位可以是身体任何器官
急救处理原那么
▪ 保全病人的生命、减少残疾、防止病情恶化 ▪ 1、判断危急程度：及时并优先处理气道阻塞、
出血和休克这三种可能存在的凶险情况。 ▪ 2、保持气道通畅 ▪ 3、积极治疗低血容量休克 ▪ 4、止血和估计出血量：超过循环血容量20%
▪ 出血
▪ 遵医嘱给予输血治疗。密切监测血压，观察胃肠减压液、 呼吸道分泌物、大便等颜色、性状，各穿刺点有无渗血， 皮肤黏膜有无出血情况。仔细查体，观察腹部压痛、反跳 痛和腹肌紧张的阳性指标，预防肝脾破裂引发出血性休克。 遵医嘱给予止血药物。保持大便通畅，灌肠时选择细肛管， 质地柔软，插入肛门时动作轻，并观察粘膜有无出血。假 设出现大出血征象，立即通知医生。患者吸出大量血性痰 液，准确评估吸痰指征，及时吸痰。吸痰时选择质地较软 吸痰管，动作轻柔。必要时遵医嘱给予药物治疗。遵医嘱 给予化痰药物。
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American Thoracic Society
入院处置
❖ 患者于13：45急诊平车入科。 ❖ 股静脉置管术、气管插管术、持续呼吸机
辅助呼吸、行股动脉置管术、输液、镇静。 查看全身多处擦伤，双侧上臂骨折，给予 石膏固定，置于功能位，2小时胸水450ml， 色红。
胸部损伤的紧急救治
7
·急诊•基地•培训
导尿管、胸腔闭式引流管（左侧）、
呼吸机管道、泵（3）
❖ 术后：股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、
（4）
双侧胸管、切口引流管、导尿管、泵
❖ 普通病房：气切管、颈静脉置管、胃管、泵（1）
胸部损伤的紧急救治
16
·急诊•基地•培训
American Thoracic Society
护理难点---管道的引流液
12.5h 脱机12h—呼吸机
12.16：脱机改呼吸治疗仪5天 12.21：呼吸机
胸部损伤的紧急救治
15
·急诊•基地•培训
护理难点---管道的管理
American Thoracic Society
❖ 入院：胸腔闭式引流管（左侧）、口咽通气管
（1）
左侧胸管、吸氧管、心电导线、泵
❖ 术前：股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、
胸部损伤的紧急救治
14
2010•·急急诊诊••基基地地••培训
American Thoracic Society
护理难点----呼吸道管理
气道状态： 11.26：口咽通气管（入院）--气管插管（呼吸机） 11.30：试脱机（双管面罩给氧）15h-气管切开（呼
吸机） 12. 2 ： 脱 机 4h— 呼 吸 机 4h— 脱 机 4.5h— 呼 吸 机
❖ 胸管（11.26）：
·急诊•基地•培训
邱敏莲
1
心胸外科病例讨论
胸部损伤的紧急救治
American Thoracic Society
American Thoracic Society
内容
1 病例导入
2
治疗及处理
3 护理难题及护理诊断
4
护理措施
胸部损伤的紧急救治
2
·急诊•基地•培训
American Thoracic Society
胸部损伤的紧急救治
4
·急诊•基地•培训
American Thoracic Society
辅助检查
❖ 头颅CT示：1、鼻骨、筛骨、寰椎左侧块多 发骨折；2、双侧筛窦、双侧蝶窦及右侧上 颌窦少量出血；3、双侧颌面部及颈部皮下 积气；4、颅脑未见明显异常。
❖ 胸部CT示：1、左侧气胸伴双侧胸腔少量积 液、胸及上腹皮下积气；2、颈7横突、左侧 第1、3、4肋骨前段骨折；3、两肺挫裂伤。
胸部损伤的紧急救治
8
·急诊•基地•培训
American Thoracic Society
治疗及处理----术后
于11-29 在全麻下胸腔镜辅助下肋骨骨折内 固定+胸腔闭式引流术。
术后安返ICU病房，术后给予重症监护、心电 监测、呼吸机辅助呼吸、补液、营养支持、 化痰、动脉测压监测、镇痛等治疗。
胸部损伤的紧急救治
1、气体交换受损 与废挫裂伤等有关 2、清理呼吸道无效 与血气胸、肋骨骨折有关 3、疼痛 与多发骨折有关 4、意识障碍 与躁动有关 5、营养失调：低于机体需要量 与禁食有关 6、有窒息的危险 与无法自主呼吸、有效咳痰有关 7、有皮肤完整性受损的危险 与病情危重，需绝对卧床有
关
胸部损伤的紧急救治
12
·急诊•基地•培训
治疗及处理------术前讨论
American Thoracic Society
❖ 患者因外伤致全身多处骨折，胸部CT示：1、 左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下 积气；2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前段 骨折；3、两肺挫裂伤，
❖ 结论：结合临床表现及各项辅助检查，患者胸 部外伤多根多处肋骨骨折诊断断已明确，肋骨 骨折切开复位内固定术治疗为首选治疗方案。
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护理难点
1、病情危重、反复---如何根据病情及时调整呼吸 道的相关管理。
2、患者躁动---如何防止管道脱落、护理不良事件 的发生。
3、管道多而杂（监护、治疗、引流等）——---如 何最佳的管理体位、管道、感染控制。
4、多路静脉（营养液、泵、输液）------如何进 行单药物不良反应的观察，多种药物的同时应用 的风险控制的监测。
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初步诊断
1、左侧连枷胸 多发肋骨骨折 肺挫裂伤 血气胸、胸部皮下积气；
2、颌面部多处骨折 颌面部及颈部皮下积气； 3、颈7横突骨折 腰5双侧椎弓峡部裂； 4、心肌损伤； 5、胆囊炎；
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American Thoracic Soຫໍສະໝຸດ iety护理难点---病情
❖ 病重（入院）4h-----病危-----病重（术前） ---病重（ICU）---I级护理---病重（12.16至今）
神志：浅昏迷、躁动、呼吸困难（镇静）--浅昏迷、 呼吸机（镇静）--手术-—前胸皮下气肿（排气） ---反常呼吸、呼吸机（12.5）
病例导入
吴祥江 男 56岁 于11-26，13：45入院，患者于9 小时前外伤后出现意识不清、呼吸困难，面部及全 身多处创伤，就诊于当地医院，给予胸腔闭式引流 后转入我院。
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入院查体
❖ 浅昏迷，血压122/77mmHg，心率85次/分，血氧 饱和度82%，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对 光反应灵敏，左侧眼眶可见一不规则裂伤，渗血， 鼻根部可见一不规则裂伤，鼻腔、口腔渗血，口 腔留置口咽通气管，胸部反常呼吸，双肺呼吸音 粗，可闻及罗音，左侧胸腔闭式引流管于第二肋 间，水封瓶液面波动明显。腹部查体不配合，右 上肢活动受限，夹板外固定，触痛。左手拇包扎， 表面渗血。双侧巴氏征阴性。
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2020/12/10
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