【VIP专享】手术室护理骨科手术步骤[1]

注意事项：
1、 掌握气压止血带的正确使用 2、 熟练掌握电钻的使用及保养
3、 使用 C 臂透视时注意做好无菌防护，避免污染手术视野
4、 肢体避免过度外展，防止损伤腋神经
五、掌骨骨折切开复位内固定术
术前准备： 1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包 2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、 3/0 丝线、缝合针 3、仪器准备：气压止血带
断克氏针尾端。
（2） 钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、
带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉
4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎
注意事项： 1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用 2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野
二、肱骨干骨折切开复位内固定术
拔出导针 , 根据骨折类型选择 合适长度的套筒钢板 , 螺钉固定于股骨
干外侧。放松患肢牵引 , 加固尾钉使骨折端加压 , 对于不稳定骨折 ,
在粗隆间处向股 骨颈方向打 入 1 枚防旋空心螺钉 , 透 视见骨折
及固 定位 置满 意 , 冲洗并关闭切口
（ 3） 动力髁螺钉（ DCS）内固定术：操作方法和 DHS 相似，不同的是钢 板在股骨近端打入，以 95° 髁钢板为例：先在粗隆下 2.5cm 处沿股
八、髌骨骨折切开复位内固定术
术前准备：
1、 器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、 温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、 丝线、 PDS 线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带
1 号、 4 号、 7 号慕
3、仪器准备：气压止血带 麻醉方法：连续硬膜外麻醉
，刮匙清除骨折端
4、 钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨 孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉
5、 缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切
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注意事项：
1、 气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间
术前准备：
1、 器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器 械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、 线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋
1 号、 4 号、 7 号慕丝
3、仪器准备： C 形臂 麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻
术前准备：
1 器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持 物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带
2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、 敷贴
1 号、 4 号、 7 号慕丝线、阑尾针、刀口
麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉
手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下
1/3 骨折安放无菌气压止血带，健肢固
固定，静脉通路建立在下肢
手术配合：
1、 手术视野常规消毒铺巾。 2、 显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，
要显露肩锁关节）
（若需要行钢丝张力带固定则需
3、 复位并固定 （1） 克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护
锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪
需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。一般上肢成人压力为
33.3-40kpa，
持续时间不要超过 60min ，如需继续使用放松至少 15min
2、 严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物
的灭菌
3、 熟练掌握电钻的使用及保养
三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
术前准备：
1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料 包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血： 1、 常规消毒铺巾
2、 手术过程 （ 1） 钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深 部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使
钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，
测深，选择合适长度的螺钉固定。
（ 2） 带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨
2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉
1 号、 4 号、慕丝线、缝合针
手术体位：仰卧位，患肢肘关节屈曲 90°置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定
于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢
手术配合：
1、 常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带
2、 切开皮肤、皮下组织、电凝止血
手术体位：仰卧位
手术配合：
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1、 首先在患肢大腿上 1/3 处置气压止血带，常规消毒铺巾 2、 作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据
骨折不同的性质采取不同的缝合方式：
（ 1）
纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下
1/3，
骨折块完整，在髌骨内外援各 1cm 处，骨折断面前后缘中点平行
骨 大粗隆间及股骨干上段外侧部分 , 在 1 30 ° 或 13 5 °D H S 定
位器 的引导下由股骨外侧向 股骨头颈方向钻入克氏针 ( 导 针) , 穿
过骨折线达股骨头下 0.5cm 处，经 c 臂透视满意后 , 沿导针用 D H S
三联钻扩大针道 ,记录钻头上的刻度，
攻丝 , 拧入长度合适的螺钉 ,
3、 显露骨折处：电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌膜，弯钳分离已破 坏的关节囊，刮匙清除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器
剥离骨膜，显露骨折处
4、 整复骨折：伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位
5、 钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，
血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔，做
注意事项： 1、 掌握气压止血带的正确使用 2、 熟练掌握电钻的使用及保养 3、 备齐各种型号的克氏针，以备使用
六、股骨近端骨折切开复位内固定术
术前准备：
1. 器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术 衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、
1 号、 4 号、 7 号慕丝线、
3
缝合针、敷贴、引流管、引流袋
3、仪器准备： C 形臂
麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻
手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高 手术配合：
1、 常规消毒铺巾
2、 手术过程 （ 1） 空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口，长约
4cm，在股骨颈
前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角，
在大粗隆下方找到与
此导针重叠的一点，用电钻钻入直径为 2-2.5mm 的导针一枚，达到
股骨头下约 0.5cm 处停止在定位器的帮助下平行钻入其他 1-2 枚导针，
取下定位器，依次沿导针拧入直径为 6mm 的空心螺钉，取出导针，
一般情况下 3 枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性
（ 2） 动力髋螺钉（ DHS）内固定术： C 型臂 X 线下牵引复位后 , 常规消 毒铺 巾 , 切 口粘贴保护膜。股骨外侧直切口 , 切开皮肤 , 暴露出股
3、 尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块，复位钳对合骨折，选择合适 的钢板、钻头，电钻钻套保护电钻，通过钢板钻入骨孔，测深、攻丝后植入螺钉， 同法植入其他螺钉
4、 桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定
5、 透视检查钉位， 、长度及骨折复位情况，无菌中单遮盖透视部位，进行
C 臂透视
6、 缝合切口：生理盐水冲洗并止血，逐层缝合切口，必要时放置引流条，敷料包扎切 口
在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处，钻入一枚克氏
针至髓腔，观察位置满意后用 17mm 的空心钻头扩髓，空心骨锥开孔，
安装髓内钉在手柄上，插入髓腔调整位置，依次通过瞄准杆钻入颈螺
钉和髋螺钉的导引钢针，分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉
和颈部螺钉。在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁， 装上髓内钉近端尾帽
麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉 手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，
手术配合： 1、 常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带 2、 显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显 露骨折端 3、 整复骨折，克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安 装于电钻上，进行穿刺固定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下 4、 缝合切口：冲洗后小圆针 3/0 丝线缝合皮下组织，角针 3/0 丝线缝合皮肤，酒 精消毒，纱布包扎切口
一、锁骨骨折切开复位内固定术
术前准备：
1、 器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持 物钳、灯把
2、 一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、 敷贴
1 号、 4 号、 7 号慕丝线、阑尾针、刀口
麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最
手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带
“ 8” 字形交叉固定，钢丝钳
拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴
于骨皮质
6、 缝合切口：冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口 注意事项：
1、备好各种型号的钢丝，按需选用 2、掌握气压止血带的正确使用
四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术 术前准备：
1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯 把、驱血带、气压止血带
骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针，再在大粗隆顶端打入第