多媒体对小学英语教学的作用.docx
多媒体在小学英语课堂教学中的有效运用

多媒体在小学英语课堂教学中的有效运用1. 引言1.1 背景介绍随着社会的不断发展和科技的不断进步,多媒体技术在教育领域中发挥着越来越重要的作用。
在小学英语教学中,传统的黑板与讲台已经不能满足学生们对于学习的需求,而多媒体技术的引入为小学英语课堂注入了新的活力。
通过多媒体技术,教师可以利用图片、音频、视频等多种形式呈现知识,使得学生们在轻松愉快的氛围中学习英语。
现代儿童对于信息的接收和处理能力已经大大提高,他们更喜欢通过视觉、听觉等方式来学习知识,而多媒体技术正是能够满足这一需求的绝佳工具。
在这样的背景下,多媒体技术在小学英语课堂教学中得到了广泛应用。
本文将探讨多媒体在小学英语课堂教学中的有效运用,分析其优势、应用方式、具体案例、注意事项以及效果评估,从而进一步探讨多媒体在小学英语课堂中的价值,并对教学提出启示和展望未来。
【字数:216】1.2 问题提出在小学英语教学中,传统的课堂教学方式已经无法满足学生的学习需求,教师们在课堂教学中面临着诸多挑战。
随着科技的不断发展,多媒体技术逐渐被引入到小学英语课堂中。
虽然多媒体技术具有诸多优势,但在实际教学过程中,教师们也遇到了许多问题。
教师们在使用多媒体教学时可能会遇到技术设备故障的问题,例如投影仪或音响故障会导致课堂教学无法顺利进行。
教师在使用多媒体教学时也需要具备一定的技术能力,有些老师可能缺乏相关培训和技术支持,导致无法有效地运用多媒体技术进行教学。
多媒体教学也可能对学生的注意力产生消极影响。
由于多媒体呈现的信息更加生动直观,学生可能更容易分心,无法集中注意力听讲。
多媒体教学中的内容呈现方式可能与学生的学习习惯不符,导致学习效果不佳。
在如何有效使用多媒体技术提高小学英语课堂教学质量方面,仍然存在许多问题需要解决和探讨。
在本文中,将重点探讨多媒体在小学英语课堂教学中的有效运用方式,并提出相关的建议和对策。
2. 正文2.1 多媒体在小学英语课堂中的优势1. 提升学习兴趣:多媒体可以通过图像、音频、视频等形式呈现信息,吸引学生的注意力,增加学习的趣味性和互动性。
浅谈多媒体在小学英语教学中的应用

浅谈多媒体在小学英语教学中的应用多媒体技术在小学英语教学中的应用一直备受关注,它为学生提供了丰富的学习资源和互动性的学习环境。
本文将从多媒体技术在小学英语教学中的优势、应用方式和注意事项等方面进行浅谈,以期能为小学英语教学中多媒体技术的应用提供一些参考意见。
多媒体技术在小学英语教学中的优势多媒体技术具有生动直观、信息丰富、互动性强等优势,极大地丰富了小学英语教学的教学内容和形式。
多媒体技术可以通过图片、音频、视频等形式呈现丰富的教学内容,使学生能够更加直观、生动地感受英语语言的魅力。
多媒体技术可以提供更加多样化的学习资源,丰富学生的学习体验,激发学生对英语学习的兴趣。
多媒体技术还可以提供更加灵活的教学方式,鼓励学生的参与与合作,帮助学生更好地掌握英语知识和技能。
多媒体技术可以在小学英语教学中通过多种形式进行应用。
可以利用多媒体课件进行单元教学,包括文字、图片、音频、视频等内容,帮助学生更直观地理解和掌握知识点。
可以利用多媒体资源进行教学辅助,如利用英语动画片、英语歌曲等作为教学资源,为学生提供更加生动、有趣的学习体验。
可以利用多媒体设备进行英语听力训练,帮助学生更好地提高英语听力水平。
可以利用多媒体技术进行英语口语表达的训练,如通过录音、视频等形式进行学生的口语表达训练,提高学生的口语表达能力。
在应用多媒体技术进行小学英语教学时,教师需要注意以下几个方面。
教师需要根据学生的具体情况和学习目标选择合适的多媒体资源,以确保教学内容符合学生的认知水平和学习需求。
教师需要做好多媒体设备的准备和操作,确保教学过程中多媒体设备的正常使用。
教师需要充分利用多媒体技术进行课堂互动,引导学生积极参与,增强学生的学习兴趣和主动性。
教师需要做好多媒体技术的评估和反馈,及时发现学生学习中的问题和困难,以便及时调整教学策略和提供针对性的帮助。
在小学英语教学中,多媒体技术的应用可以丰富教学内容,激发学生学习兴趣,提高学习效果。
浅谈多媒体技术在小学英语教学中的有效运用

浅谈多媒体技术在小学英语教学中的有效运用多媒体技术是指以计算机为核心,通过图像、声音、文字、动画等多种手段进行信息展现和传递的技术手段。
在小学英语教学中,多媒体技术的有效运用对培养学生的英语学习兴趣、激发学习潜能,提高学习效果起着重要作用。
多媒体技术丰富了教学内容。
传统的英语教学往往依靠教师的讲解和书本的文字说明,学生在掌握知识点的同时往往缺乏直观感受。
而多媒体技术可以通过图片、视频、音频等方式将知识点形象化、生动化地呈现给学生,使学生对知识点有更直观的认识和理解,有助于提升学生的学习兴趣。
多媒体技术提供了互动性。
传统的教学方式往往是教师讲解,学生被动接受。
而利用多媒体技术可以将教学内容呈现给学生,学生可以通过触摸屏、点击鼠标等操作方式主动参与到学习过程中,实时互动。
通过多媒体教学软件,学生可以通过点击选项、拖曳等操作方式完成英语单词和句子的拼写、搭配等练习,不仅有助于巩固知识点,还增强了学习的趣味性和互动性。
多媒体技术个性化教学。
每个学生的学习能力和学习方式不尽相同,传统的教学方式难以满足每个学生的需求。
而多媒体技术可以根据学生的学习情况和水平进行个性化的教学设计,为每个学生提供相应的学习资源和学习路径。
在多媒体教学软件中,可以设置不同的难易程度和学习模式,根据学生的学习情况和需求进行个性化的英语学习。
多媒体技术还提供了英语学习的实践场景。
多媒体技术可以通过模拟场景的方式将学习内容真实地呈现给学生,使学生在虚拟的环境中感受和运用英语。
在多媒体教学软件中可以设置各种场景,如购物、旅游、餐厅等,学生可以模拟实际情境进行英语对话和交流,提高语言运用能力。
多媒体技术还可以通过网络资源让学生接触到更广阔的英语学习资源,如英语原版电影、英语歌曲等,为学生提供更多的学习机会和实践场景。
多媒体技术在小学英语教学中的有效运用能够丰富教学内容,提供互动性,个性化教学,并创造实践场景,有助于激发学生的学习兴趣、提高学习效果,促进学生的全面发展。
多媒体在小学英语教学中的作用

多媒体在小学英语教学中的作用随着现代信息技术推广,“多媒体教学”也成为现代教育技术的一个新的研究课题。
所谓“多媒体”是指以计算机为中心,把声音处理、图形图象处理、文字处理、视听处理等技术,有机的结合起来,从而集成的一种新技术;而不是把幻灯、投影、录音等简单的组合。
在继承传统教学的方法基础上,把多媒体技术恰当的引入到教学中来,使二者各展所长,相辅相成,从而优化课堂结构,这就是“多媒体教学”。
现代英语教学大大不同于传统英语教学了。
传统英语教学侧重于语音、语法等语言知识的教学,而现代英语教学是通过激发学生的学习兴趣,让学生主动的去学习,主要是培养学生的综合语言能力和自主创新能力,而多媒体在英语教学中的运用,正是在此基础上为小学英语课堂教学开辟了另一片广阔的天地。
在英语课堂教学过程中,英语需要大量的语言环境,如果能充分发挥多媒体技术的优势,使其包容多种常规电教手段之长,让教师依据教学要求,通过简易的操作就能把以光盘、磁盘等为载体的图像、动画、拼读、书写、应用等语言教学的信息随时调出,使之在不同的界面上流通,并在学生已经习惯的视频和音频系统上展示,吸引学生参与学习,随时就学习效率和质量进行反馈,那么英语教学将在图文并茂、色彩纷呈、形象逼真、情趣盎然的多媒体图文影像环境中进行,教学效率定会进一步提高。
(一)、多媒体的应用可以充分体现学生的主体地位。
英语教学要改变传统观念,要充分体现学生在学习中的主体地位。
在传统的教学过程中,一切教学活动都是由教师提前安排好的,学生只是参与这个活动,被动的去接受,不能按自己的要求和需要去选择。
与之相比,多媒体教学最突出的优势是它的交互式与个别化特点。
充分体现课堂教学中学生的主体地位,使学生成为学习的真正主人。
让学生可以根据自己不同的知识基础和兴趣爱好来选择适合自己知识水平的有关学习内容,从而发挥学生的主体作用。
利用多媒体来检测学生对知识的掌握情况也是一种新型的测验方式。
它抛开以往的答卷和回答问题的测试形式,采用图、文、声并用的多媒体形式。
多媒体技术在小学英语教学课堂中的运用

多媒体技术在小学英语教学课堂中的运用随着科技的不断发展,多媒体技术已经成为小学教学中不可或缺的一部分。
尤其是在英语教学课堂中,多媒体技术的应用更是具有重要意义。
本文将探讨多媒体技术在小学英语教学课堂中的运用,并阐述其在教学中的重要性和优势。
1. 提高教学效果多媒体技术能够生动直观地呈现英语教学内容,通过图像、声音、动画等方式激发学生的学习兴趣,使教学内容更加生动和形象化,从而提高教学效果。
2. 增加互动性多媒体技术能够增加教学内容的互动性,可通过多媒体课件设计游戏、小测验等互动环节,促进学生积极参与,提高学习动机,加强学生的语言表达能力和交流能力。
3. 丰富教学手段多媒体技术丰富了教学手段,可通过视频、音频等多种形式呈现教学内容,使教学过程更加多样化,满足不同学生的学习需求,提高教学的灵活性和趣味性。
4. 培养综合能力多媒体技术在英语教学中的运用能够促进学生在语言、听力、阅读、书写等方面的综合能力的培养,帮助学生更好地掌握英语知识和技能。
1. 多媒体课件教师可以利用多媒体技术制作丰富多彩的课件,通过图片、音频、视频等方式呈现教学内容,使学生在观看课件的同时更好地理解和记忆英语知识。
利用多媒体资源如英语动画片、英语歌曲、英语游戏等,丰富英语教学内容,激发学生学习英语的兴趣,提高学习效率。
3. 电子白板教师可以利用电子白板在课堂上展示多媒体课件,通过电子白板的功能进行即时标注、演示,提高课堂教学的互动性和生动性。
4. 语音识别技术利用语音识别技术进行听力、口语训练,让学生通过多媒体设备进行英语听力练习和口语表达,提高学生的语言能力。
5. 在线教学平台利用在线教学平台进行多媒体教学,通过网络资源进行英语知识的教学和学习,增加线上学习资源的丰富性和多样性。
三、多媒体技术在小学英语教学中的优势1. 生动形象3. 多样性4. 提高自主学习能力通过多媒体技术的应用,学生可以在课堂之外通过多媒体设备进行英语学习,提高了学生的自主学习能力和学习兴趣。
浅谈多媒体在小学英语教学中的作用

浅谈多媒体在小学英语教学中的作用(开江县新宁镇第一小学开江 636250)小学英语课堂中,合理使用多媒体能激发孩子们学习英语的兴趣,让学生在轻松愉悦的气氛中习得知识、掌握语言。
但是我们的现实情况是,非城市小学十分缺乏外语环境,影响了孩子们的学习兴趣。
所以,不局限于课本教学,利用多媒体辅助教学就非常重要了。
一、巧妙运用多媒体,营造轻松愉悦的学习氛围兴趣是最好的老师,古人强调:“教必有趣,以趣促学”。
新《英语课程标准》同样强调小学英语教学兴趣激发的重要。
对于刚接触英语的小学生来说,图文并茂的课文对他们来说就是一种吸引,他们的兴趣在低年级阶段很容易就被激发,并且学习的积极性非常高。
但是随着年龄的增长和单词量的增加,越来越多的孩子面对长长的单词和成段的对话,他们的积极性被一点点地磨灭。
小学生年龄小,课堂集中时间短,如果一开始能牢牢地吸引他们的注意力,那么课堂就会事半功倍。
所以,为了吸引孩子们的眼球,平时老师就要注意搜集和小学英语课堂教学活动有关的动画、歌曲或动感的chant。
实践中,我利用多媒体课件播放这些内容,不仅能让孩子的思维活跃起来,还让学生获得一种积极的情绪、情感体验,将认识与情绪联系起来不断加强,从而唤起了学生学习英语的欲望,吸引了学生的注意力。
二、巧妙运用多媒体,创设英语情景小学生的年龄特点和英语的学科特性告诉我们:课堂必需尽最大限度地引起孩子的学习兴趣,为学生提供用英语进行活动的足够机会,让同学感受到运用所学语言胜利地达到目的的快乐。
而要使孩子能够在40分钟的时间内坚持良好的学习状态,教师必需根据不同的教学内容创设不同的情景,做到教学的情景化。
然而,随着英语的国际化进程,很多家长都认为学英语的时间越早越好,当孩子能呀呀学语时,很多家长就把孩子送进了英语辅导班,但是没有特定的英语语言环境,孩子们学习英语的效率就大打折扣,所以,英语情景的创设对小学英语的教学有着至关重要的作用。
所以,在我们的校园,创设这样的英语学习环境仅仅靠一本教材是不够的,这时我们就要借助多媒体这个教学工具。
研修文档多媒体对于小学英语教学的作用

研修文档多媒体对于小学英语教学的作用多媒体在小学英语教学中的作用随着科技的发展和教育方式的变革,多媒体在小学英语教学中的作用越来越重要。
多媒体以其生动、形象、直观的特点,极大地促进了学生的学习兴趣和学习效果。
本文将讨论多媒体在小学英语教学中的作用,并探讨如何更好地利用多媒体提高小学英语教学质量。
首先,多媒体丰富了教学资源。
多媒体以其包含文字、图像、声音、动画和视频等丰富的形式,为小学英语教学提供了大量的教学资源。
通过多媒体,教师可以呈现丰富的例句、图片和音频,使学生能够更好地理解课文内容,形象记忆单词和句型。
同时,多媒体还可以提供丰富的文化背景知识,让学生更好地了解英语国家的文化和风俗习惯,培养跨文化交流能力。
其次,多媒体提高了教学效果。
多媒体以其生动、形象、直观的特点,使抽象的英语知识更加具体可见。
通过多媒体,教师可以用真实的图片和视频展示英语对话和场景,让学生更好地理解和模仿。
多媒体还可以提供互动学习环境,让学生积极参与到教学过程中,培养学生的合作学习意识和创造性思维能力。
研究表明,多媒体教学能够提高学生的听说读写能力和综合语言运用能力。
再次,多媒体个性化教学。
每个学生都有不同的学习特点和学习节奏,传统教学往往无法满足所有学生的需求。
而多媒体教学可以灵活地根据学生的学习需求进行个性化教学。
通过多媒体,教师可以提供不同难度的课件和练习,让学生根据自己的学习进度和兴趣进行自主学习,提高学习效果。
同时,多媒体教学还可以提供即时反馈和评价,帮助学生及时纠正错误和加深理解。
最后,如何更好地利用多媒体提高小学英语教学质量?首先,教师应该合理选择和设计多媒体教学资源,确保其与教材内容相符合,能够很好地支持教学目标和教学流程。
其次,教师应该适当运用多媒体教学,不仅注重多媒体本身的呈现,还要注重多媒体和教师的有机结合。
更重要的是,教师要充分了解学生的学习需求和学习特点,根据学生的学习进度和兴趣,灵活地调整和优化教学内容和方式。
多媒体在小学英语教学中的作用

标题:多媒体在小学英语教学中的作用随着科技的进步,多媒体技术已经深入到各个领域,尤其在小学英语教学中,多媒体的应用更是发挥了巨大的作用。
它以其独特的优势,如丰富的视听资源,生动的交互性,以及便捷的信息传递方式,极大地提高了小学英语的教学效果。
一、多媒体技术的丰富性为英语教学提供了更广阔的空间传统的小学英语教学方式往往局限于课本和黑板,教学内容相对单一,形式也较为枯燥。
而多媒体技术的应用,极大地丰富了教学内容和形式。
多媒体技术可以通过图片、音频、视频等多种方式,生动形象地展示英语知识,使学生能够更直观、更深入地理解英语知识。
同时,多媒体技术还可以通过动画、游戏等形式,增强教学的趣味性,激发学生的学习兴趣。
二、多媒体技术增强了英语教学的交互性传统的英语教学方式往往是教师单方面的灌输,学生更多的是被动的接受。
而多媒体技术提供了更多的交互机会,使得学生可以在更加真实的语言环境中学习和运用英语。
通过多媒体技术,学生可以在线进行人机交互,练习口语、听力等;也可以与其他学生进行在线交流,增强学生的英语口语表达能力。
三、多媒体技术提升了英语教学的效率传统的英语教学方式往往需要大量的纸质教材和教学用具,不仅浪费资源,而且容易出错。
而多媒体技术可以通过电子化的方式,快速、准确地传递教学信息,大大提高了教学效率。
同时,多媒体技术还可以储存大量的教学资源,方便教师随时调用,节省了备课时间。
四、多媒体技术有利于培养学生的自主学习能力多媒体技术提供了丰富的在线学习资源,学生可以通过网络自主选择学习内容和学习时间,有利于培养学生的自主学习能力。
同时,多媒体技术还可以通过在线测试和反馈,帮助学生及时了解自己的学习情况,调整学习策略。
五、多媒体技术有利于教师专业发展多媒体技术对教师提出了更高的要求,同时也为教师的专业发展提供了更多的机会。
教师可以通过学习新的教育技术,提高自己的教学水平。
同时,教师也可以通过网络平台与其他教师进行交流和分享,共同提高英语教学水平。
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一、多媒体的设计要符合学生认知规律多媒体的设计应依据学生学习的需求来分析,并采用解决问题的最佳方案,使教学效果达到最优化。
多媒体教学的手段能化被动为主动,化生硬为生动,化抽象为直观,化理论为实践。
根据小学生的认知规律,他们缺乏坚实的理论基础,但直观的操作演示可以弥补这项弱点,可以帮助他们更好地理解和掌握。
对此,学者们已渐有共识这种直观生动的教学形式极大地激发了学生的学习兴趣,也引发了学生丰富的想象力和创造力。
在教学设计过程中,一方面,要运用多媒体的功能优势,将课本中抽象原理形象化,从而激发学生学习的兴趣,提高学习效果;另一方面必须让教学过程符合学生的认知规律,要多为学生创设动手操作的机会。
例如,在教学?一课时,我利用多媒体设计了一次动物聚会,森林里有很多小动物,有些通过图片来呈现,有些通过动画来呈现。
我带领学生边欣赏多媒体演示边复习了小动物的单词,然后引导学生猜每种小动物都来了几个,通过猜测的方式,强调复数的用法。
这里我使用了链接的方式,让学生像在欣赏魔术表演一样,使其出于好奇而变得主动。
通过设计符合学生知识基础和认知能力的多媒体教学内容,不仅能够激发学生学习的积极性和主动性,而且能够促进学生对知识的自我建构和内化。
此外,考虑到学生的年龄特点,在每节课的教学过程中我还格外重视评价的作用,而多媒体技术在这方面也表现出独特的优势。
不论是学习单词、句型,还是与电脑进行互动交流,每个知识点都有图案背景,并提供过程性评价,随之出现的评价语言和动画无不让学生兴奋异常。
这种符合学生认知规律和个性化特征的内容设计与反馈,不仅使学生们感受到获得成功的喜悦,更达到了快乐交互学习的目的。
二、多媒体的应用要适时、适度和适量信息技术整合于课程不是简单地将信息技术应用于教学,而是高层次地融合与主动适应。
必须改变传统的单一辅助教学的观点,创造数字化的学习环境,创设主动学习情景,创设条件让学生最大限度地接触信息技术,让信息技术成为学生强大的认知工具,最终达到改善学习的目的。
为保证多媒体与英语教学有效的融合,充分发挥多媒体技术应用的效果,在利用多媒体进行教学设计过程中,要遵循适时、适度和适量的原则,即在恰当的时间选择合适的媒体,适量地呈现教学内容。
在设计多媒体的过程中,要把握教学时机,不同的教学内容和教学环节,决定了多媒体运用的最佳时机也不同,精心策划才能妙笔生花,不能为使用多媒体而使用,不要一味追求手段的先进性、豪华性,而造成课堂教学过程中的画蛇添足。
这就要求教师熟悉多媒体的功能和常用多媒体的种类、特点,以便在教学设计和应用过程中将多媒体与课程学习进行有效地融合,最终提高课堂教学效果。
例如,在学习?这一知识点时,传统的英语课常常是借助钟表或模型来解释某一时刻,讲解整点、几点几分、差几分几点。
仔细剖析后不难发现,这样的设计显然忽略了学生已有的对钟表的感性认识,而运用多媒体来设计这一教学环节,可以再现生活情境,取得绝佳的效果。
在实际教学过程中,我采用的教学模式包含以下几个部分1 情景导入,说出自己喜欢的电视或广播节目的播出时间;2 直观呈现,电视或广播播放的时钟画面;3 理解掌握,运用多媒体设计出放大的钟面,不同时刻显现出位置不同指针的界面,便于形象记忆;4 拓展运用,利用多媒体创设出现实生活场景,让学生说出不同时刻,实现教学的生活化。
通过采用以上教学模式,从学生熟悉的生活背景以及轻松和谐的课堂气氛入手,应用适时、适度和适量的原则,不仅可以充分发挥多媒体的直观形象、动态呈现等优势,而且可以有效地促进学生对知识点的概念理解与建构。
综上所述,多媒体在小学英语课堂教学应用过程中,要将媒体技术特点与教学目标相结合,遵循适时、适度和适量的原则,设计符合学习者认知规律的教学内容,进而实现媒体技术与教学内容的有效融合。
科学实践证明学生能记住课堂阅读内容的10,听到内容的20,看到内容的30,交流过程中所说内容的70。
这一统计如果是可信的,那么使学生多感官接触知识必会大大提高学习效率,丰富的视觉内容无疑会成为多媒体教学的助推器。
此外,对于多媒体的运用,不能仅仅看做是辅助教师教的演示教具,而应当更强调它们作为促进学生交互学习的认知工具与情感激励工具,并将这一观念牢牢地、自始至终地贯彻到教与学的各个环节之中,让课堂教学由传统的认知型、灌输型、封闭型、统一型向视、听、说的多维教学模式转变,让学生运用英语进行交际的能力在课堂上得以体现,听、说、读、写综合训练得以加强,人文教育思想得到渗透,真正实现英语课堂上学生的积极参与、和谐高效、主动发展。
作者赵秋实单位青岛市市南区实验小学本word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6 位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP) 。
在HAP 中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU 综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP 临床诊断依据包括: ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
② 发热。
③ 肺实变体征和(或)湿性啰音。
④WBC > 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准①需要机械通气;② 入院48h内肺部病变扩大>50%;《少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。
次要标准:①呼吸频率>30次/min;②PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准:① 需要创伤性机械通气② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括:①呼吸频率>30次/min;② 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL)⑥ 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L)⑦ 血小板减少症(血小板计数v 100 X 10gL)⑧ 体温降低(中心体温v 36 C)⑨ 低血压需要液体复苏。
符合 1 条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。
指南中界定了HCAP 的病人范围:在90d 内因急性感染曾住院>2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAF的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。
也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。
重症CAF 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X 线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9 倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为64%。
胸部X线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。
胸部X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。