颈部包块临床诊断PPT课件
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颈部肿块 ppt课件共37页PPT资料
病理 Pathology
混合型血管瘤具有上述2种血管瘤的 特点。
临床表现 Manifestation
毛细血管瘤:在出生时或出生后不久发现颈部呈 点状或片状发红，略高出皮肤，边界清楚，压 之不退色。随年龄增大，病变范围缓慢扩大或 无明显变化。
海绵状血管瘤:多在婴幼儿期发生，因病变深 在，早期不易发现，至儿童甚至成年期才发现。
起源于神经鞘膜的雪旺细胞，可发 生于迷走、舌咽、副、膈、颈交感、 颈丛、臂丛等神经，较多发生于迷 走、颈交感及舌咽神经。
临床表现 Manifestation
多数为孤立性，生长缓慢，有完整包膜， 很少发生恶变，多位于颈动脉三角区： 肿块较小时．常无症状，肿块较大时压 迫神经，出现相应的神经受压症状，如 声嘶，伸舌偏斜，霍纳综合征，病侧膈 肌升高。肿块位于咽例间隙者可向咽侧 壁突出，引起吞咽不畅及讲话含糊不清 等。
3个7（Skandalakis 3个7规律 ）: 7天者 多为炎症，7个月者多为肿瘤，7年者多 为先天性肿
颈部良性肿瘤 Benign Tumor
颈部良性肿瘤以甲状腺腺瘤，涎腺 混合瘤最常见，其次为神经鞘膜瘤、 血管瘤、脂肪瘤及纤维瘤。以下介 绍神经鞘膜疤、血管瘤、脂肪瘤及 纤维瘤。
神经鞘膜瘤 Schwannoma
病理 Pathology
毛细血管瘤(capillary hemangioma) 由发育良好的单层内皮细胞及极少量结 蒂组织构成，管腔内有少量血细胞。肿 块呈局限性或分叶状，无完整包膜，色 红，略突出皮肤，与周围正常皮肤分界 清楚，压之不退色。
病理 Pathology
海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) 由大小不等、形状不一且互相沟通的血 窦构成，瘤体柔软，呈紫色或蓝色，突 出皮肤表面，与周围正常皮肤分界不清， 压之退色。瘤体较毛细血管瘤大而厚， 常侵犯皮下及深层组织。
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病理 Pathology
毛细血管瘤(capillary hemangioma) 由发育良好的单层内皮细胞及极少量结 蒂组织构成，管腔内有少量血细胞。肿 块呈局限性或分叶状，无完整包膜，色 红，略突出皮肤，与周围正常皮肤分界 清楚，压之不退色。
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病理 Pathology
海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) 由大小不等、形状不一且互相沟通的血 窦构成，瘤体柔软，呈紫色或蓝色，突 出皮肤表面，与周围正常皮肤分界不清， 压之退色。瘤体较毛细血管瘤大而厚， 常侵犯皮下及深层组织。
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神经鞘膜瘤 Schwannoma
起源于神经鞘膜的雪旺细胞，可发 生于迷走、舌咽、副、膈、颈交感、 颈丛、臂丛等神经，较多发生于迷 走、颈交感及舌咽神经。
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临床表现 Manifestation
多数为孤立性，生长缓慢，有完整包膜， 很少发生恶变，多位于颈动脉三角区： 肿块较小时．常无症状，肿块较大时压 迫神经，出现相应的神经受压症状，如 声嘶，伸舌偏斜，霍纳综合征，病侧膈 肌升高。肿块位于咽例间隙者可向咽侧 壁突出，引起吞咽不畅及讲话含糊不清 等。
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病理 Pathology
混合型血管瘤具有上述2种血管瘤的 特点。
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临床表现 Manifestation
毛细血管瘤:在出生时或出生后不久发现颈部呈 点状或片状发红，略高出皮肤，边界清楚，压 之不退色。随年龄增大，病变范围缓慢扩大或 无明显变化。
海绵状血管瘤:多在婴幼儿期发生，因病变深 在，早期不易发现，至儿童甚至成年期才发现。
6. 手术治疗适用于病变较局限或其它方 法治疗无效的成人海绵状血管瘤，因术 中易出血，术前可行血管栓塞或术中结 扎瘤体供血血管，以减少术中出血。术 后根据创面的大小进行修复。
病理 Pathology
毛细血管瘤(capillary hemangioma) 由发育良好的单层内皮细胞及极少量结 蒂组织构成，管腔内有少量血细胞。肿 块呈局限性或分叶状，无完整包膜，色 红，略突出皮肤，与周围正常皮肤分界 清楚，压之不退色。
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病理 Pathology
海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) 由大小不等、形状不一且互相沟通的血 窦构成，瘤体柔软，呈紫色或蓝色，突 出皮肤表面，与周围正常皮肤分界不清， 压之退色。瘤体较毛细血管瘤大而厚， 常侵犯皮下及深层组织。
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神经鞘膜瘤 Schwannoma
起源于神经鞘膜的雪旺细胞，可发 生于迷走、舌咽、副、膈、颈交感、 颈丛、臂丛等神经，较多发生于迷 走、颈交感及舌咽神经。
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临床表现 Manifestation
多数为孤立性，生长缓慢，有完整包膜， 很少发生恶变，多位于颈动脉三角区： 肿块较小时．常无症状，肿块较大时压 迫神经，出现相应的神经受压症状，如 声嘶，伸舌偏斜，霍纳综合征，病侧膈 肌升高。肿块位于咽例间隙者可向咽侧 壁突出，引起吞咽不畅及讲话含糊不清 等。
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病理 Pathology
混合型血管瘤具有上述2种血管瘤的 特点。
12
临床表现 Manifestation
毛细血管瘤:在出生时或出生后不久发现颈部呈 点状或片状发红，略高出皮肤，边界清楚，压 之不退色。随年龄增大，病变范围缓慢扩大或 无明显变化。
海绵状血管瘤:多在婴幼儿期发生，因病变深 在，早期不易发现，至儿童甚至成年期才发现。
6. 手术治疗适用于病变较局限或其它方 法治疗无效的成人海绵状血管瘤，因术 中易出血，术前可行血管栓塞或术中结 扎瘤体供血血管，以减少术中出血。术 后根据创面的大小进行修复。
颈部包块临床诊断
发病机制
01
02
03
炎症性包块
多由感染、免疫系统疾病 等引起，如淋巴结炎、甲 状腺炎等。
肿瘤性包块
分为良性肿瘤和恶性肿瘤， 如甲状腺结节、颈部淋巴 瘤等。
先天性包块
如甲状舌管囊肿、鳃裂囊 肿等，多与先天发育异常 有关。
常见症状与体征
症状
颈部包块、疼痛、发热、呼吸困难等 。
体征
包块质地、大小、活动度、压痛等， 以及伴随症状如呼吸困难、吞咽困难 等。
X线检查对于骨骼系统的病变 较为敏感，但对于软组织病变 的显示效果有限。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，适用于颈部包
块的诊断。
超声检查可以清晰显示包块的大 小、形态、内部回声以及与周围 组织的关联，有助于判断包块的
性质。
超声检查对于淋巴结肿大、甲状 腺结节、血管瘤等病变的诊断具
感谢您的观看
THANKS
02
颈部包块的诊断方法
触诊
触诊是通过触摸颈部来评估包块的大小、质地、活动度以及与周围组织的关联。
触诊可以初步判断包块的性质，例如是否为淋巴结肿大、甲状腺结节或肿瘤等。
触诊结果需结合其他检查结果进行综合分析，以得出准确的诊断。
X线检查
X线检查是颈部包块诊断的常 用辅助检查方法之一。
X线检查可以观察颈椎、气管、 食管等结构是否有异常，有助 于判断包块的来源和性质。
手术治疗
手术治疗是颈部包块治疗中的重要手段，特别是对于一些 较大的、持续增长的或恶性可能的包块，手术治疗是首选 。手术方法包括包块切除术、淋巴结清扫术等。
手术治疗的优点在于可以彻底去除包块，对于恶性包块还 可以达到根治的目的。但手术治疗也存在一定的风险，如 手术创伤、术后感染等，需要严格掌握手术适应症和禁忌 症。
颈部肿块 ppt课件
颈部肿块
第15章 颈部肿块
概述
可以是颈部或非颈部疾病的共同表现 恶性肿瘤、甲状腺疾患及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占颈部肿块的1/3 恶性肿瘤占相当比例 颈部肿块鉴别诊断具有重要意义
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
ppt课件
13
第15章 颈部肿块
转移性肿瘤
约占颈部恶性肿瘤的3/4 发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲
状腺疾病 原发癌灶绝大部分（85%）在头
颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转 移最为多见 肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺 等肿瘤多转移至锁骨上窝淋巴结 胃肠道、胰腺癌肿多转移至左锁 骨上淋巴结
ppt课件
14
第15章 颈部肿块
恶性淋巴瘤
位于一侧或两侧颈侧区 后期相互粘连成团，生长迅速 确诊需淋巴结病理检查
ppt课件
15
第15章 颈部肿块
甲状舌管囊肿
甲状腺发育相关先天性畸形 多见于15岁以下儿童，男性为女
性的2倍 颈前区中线、舌骨下方直径1～
2cm圆形肿块 境界清楚，表面光滑，有囊性感，
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第15章 颈部肿块
颈部肿块包括
1.肿瘤 2.炎症 3.先天性畸形
ppt课件
5
第15章 颈部肿块
• 肿瘤
✓ 原发性肿瘤
第15章 颈部肿块
常见的颈部肿块
慢性淋巴结炎 转移性肿瘤 恶性淋巴瘤 甲状舌管囊肿 甲状腺疾病
第15章 颈部肿块
概述
可以是颈部或非颈部疾病的共同表现 恶性肿瘤、甲状腺疾患及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占颈部肿块的1/3 恶性肿瘤占相当比例 颈部肿块鉴别诊断具有重要意义
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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13
第15章 颈部肿块
转移性肿瘤
约占颈部恶性肿瘤的3/4 发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲
状腺疾病 原发癌灶绝大部分（85%）在头
颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转 移最为多见 肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺 等肿瘤多转移至锁骨上窝淋巴结 胃肠道、胰腺癌肿多转移至左锁 骨上淋巴结
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第15章 颈部肿块
恶性淋巴瘤
位于一侧或两侧颈侧区 后期相互粘连成团，生长迅速 确诊需淋巴结病理检查
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第15章 颈部肿块
甲状舌管囊肿
甲状腺发育相关先天性畸形 多见于15岁以下儿童，男性为女
性的2倍 颈前区中线、舌骨下方直径1～
2cm圆形肿块 境界清楚，表面光滑，有囊性感，
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第15章 颈部肿块
颈部肿块包括
1.肿瘤 2.炎症 3.先天性畸形
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5
第15章 颈部肿块
• 肿瘤
✓ 原发性肿瘤
第15章 颈部肿块
常见的颈部肿块
慢性淋巴结炎 转移性肿瘤 恶性淋巴瘤 甲状舌管囊肿 甲状腺疾病
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第三、第四鳃裂囊肿
★多位于颈中下部或锁骨附近 ★罕见，但在颈后三角囊性病变中第三鳃裂囊肿仅 次于淋巴管囊肿。第四鳃裂囊肿常表现为窦道，而 不是囊肿或瘘管。 ★第三鳃裂囊肿位置与第二相同，但瘘管位于颈总 和颈内动脉的后方，穿过甲状舌骨膜与梨状窝或喉 相通，典型位置位于胸锁乳突肌深部。 ★第四鳃裂起源于梨状窝和舌骨骨膜，沿气管、食 管鞘下降至纵隔。
颈动脉体瘤 神经源性肿瘤 血管瘤 淋巴性肿瘤
• 淋巴结包块
(54. 32%---64. 35 %) （1）特异性淋巴结炎 （2）非特异性淋巴结炎 （3）恶性淋巴瘤 （4）淋巴结转移癌
• 非淋巴结包块
（35. 65%—45. 68 %）
绝大多数是良性病变,一般为 囊性或质软肿物
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13
非恶性包块
颈部肿块
3、淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）：
分类 --病因 --性质 --来源
06.07.2020
.
6
颈部包块80%的规律（仿Skandalakis）
--- Skandalakis对颈部非甲状腺肿块进行统计，总结了80%规律
颈部包块
20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块
20%炎性及先天性肿块 80%新生物
20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤
20%原发性肿瘤 80%转移性肿
有较高的诊断价值。 5、切除活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块 性质者可采用此法。
06.07.2020
.
2
Diagnosis—加工分析
经验 --3个“7” --N个80%
位置 --解剖 --间隙
分类 --病因 --性质 --来源
06.07.2020
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3
Diagnosis—加工分析
经验 --3个“7” --N个80%
影象学表现：颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平上
下。 CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值10~18HU， CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶， 偶见分隔，增强后常有环状强化。
鉴别诊断：
粘膜下肿块或喉气囊肿：甲状舌管囊肿可突入声门前 间隙。 第二鳃裂囊肿：甲状舌管囊肿可位于甲状软骨水平外 侧。 癌变：囊内出现异常的肿块应考虑并发癌肿 ，1%囊 内可发生鳞癌，80%是不同类型的乳头状癌。
颈部包块临床诊断
2013-11-01
.
1
Diagnosis——搜集资料
1、病 史 ：年龄、性别，肿块存在的时间、发展速度、有无 疼痛等。 2、查 体 ：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、 肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血 管杂音。 3、辅助检查：超声、X线、CT、MRI 4、穿刺活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率高，
20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块
20%炎性及先天性肿块 80%新生物
20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤
20%原发性肿瘤 80%转移性肿
瘤
20%原发灶在锁骨下区 80%原发
灶在锁骨上
.
14
部位
单发性肿块
多发性肿块
颌下颏下区 颈前正中区 颈侧区
锁骨上窝 颈后区
颌下腺炎、皮样囊肿
急慢性淋巴结炎
甲状舌管囊肿、各种甲状 腺疾病
瘤
20%原发灶在锁骨下区 80%原发
灶在锁骨上
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7
Diagnosis—加工分析
经验 --3个“7” --N来源
06.07.2020
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anatomical partition
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9
颈部常见肿块的位置
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颈部间隙
• 1、脏层间隙 • 2、颈动脉间隙 • 3、颈后间隙 • 4、椎旁间隙 • 5、咽后间隙 • 6、颈前间隙
囊状淋巴管瘤、颈动脉体 瘤、血管瘤、神经源性肿 瘤
急慢性淋巴结炎、淋巴 结结核
淋巴结结核
纤维瘤、脂肪瘤
急慢性淋巴结炎
腮腺06区.07.2020 腮腺炎、. 腮腺混合瘤
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A:Congenital masses B:Inflammation C:Neoplasm D:Thyroid disease
06.07.2020
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Congenital masses
甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿 囊性淋巴管瘤 皮样囊肿和上皮样囊肿 胸腺和气管囊肿 喉气囊肿
06.07.2020
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1、甲状舌管囊 肿
（1）本病属先天性疾病， 故多见于1～10岁儿童，囊 肿多在颈正中线舌骨上下部， 尤以舌骨上区为多，一般无 自觉症状。
（2）肿块质软，界清，和表 面皮肤无粘连，但可随吞咽 活动，伸舌试验阳性。 （3）穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。易继发感染， 感染后内容物即为脓性液体。
★分二型：I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下 颌角；II型与颌下腺有关或位于颈前三角。 ★年龄：20岁前发病。 ★临床表现：外耳道至下颌角反复发作脓肿和其它 感染（窦道）瘘多于脓肿。 ★病史：腮腺脓肿反复发作，对抗炎和外科引流效 果不理想。囊肿类似于腮腺肿瘤，可伴有面神经麻 痹。
第二鳃裂囊肿：
★年龄：见于任何年龄，20~40岁多见。 ★部位：沿胸锁乳突肌前上1/3。90% 位于颈动脉鞘浅面，少数穿过颈动脉分 叉至咽侧壁，需要与咽旁肿块鉴别。 ★形态：一般呈圆形，生长缓慢，感染 后可突然肿大，肿块多为胸锁乳突肌掩 盖，部分在肌前缘突出。
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Diagnosis—加工分析
经验 --3个“7” --N个80%
位置 --解剖 --间隙
分类 --病因 --性质 --来源
06.07.2020
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病因
性质 “淋” 或 “非淋”
• 肿瘤 • 甲状腺病变 • 炎性肿块 • 先天性肿块 • 其他
囊性
淋巴结囊性变 肿瘤囊性变 腺体囊肿 脓肿
实性
位置 --解剖 --间隙
分类 --病因 --性质 --来源
06.07.2020
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4
3个“7规律”
根据病程
7年以上，可能是先天性疾病
7月左右，恶性肿瘤几率较大
7天左右，急性炎症、肿瘤伴炎症或出血的可能 性大
.
5
Diagnosis—加工分析
经验 --3个“7” --N个80%
位置 --解剖 --间隙
2、鳃裂囊肿：
★胚胎发育的早期，在头下部 和颈侧方出现6对实质性的鳃弓。 在发育过程中各个鳃弓互相融 合形成面下部和颈部的各个结 构和器官后，鳃裂消失。如果 鳃裂没有完全消失，有上皮组 织残留就可以形成囊肿和瘘。
★鳃裂囊肿以颈上部第二鳃裂好发，第一鳃裂囊肿少见， 第三、四鳃裂囊肿罕见。
第一鳃裂囊肿（或称腮腺淋巴上皮囊肿）