老年人心肺复苏进展文档资料

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心肺复苏新进展通用课件

02
它是一种救命技术，可以挽救患者生命，减轻器官损伤，提高生存率。
心肺复苏的重要性
心肺复苏对于心脏停跳患者来说是至关重要的，因为它可以迅速恢复患者的血液循环和呼吸功能，从而为后续的医疗救治创造条件。
及时、正确的心肺复苏可以大大提高患者的生存率，降低致残率。
心肺复苏的历史与发展
心肺复苏技术起源于20世纪初，当时人们开始认识到心脏停跳患者可以通过外部按压和人工呼
04
具备丰富的教学经验和扎实的理论基础。
熟练掌握心肺复苏的基本理论和技能。
具备较好的教学能力和沟通能力。
通过专业认证机构认证并取得相关资格证书。
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心肺复苏新进展通用课件
目录
• 心肺复苏概述 • 心肺复苏的生理学基础 • 心肺复苏的操作流程 • 心肺复苏的最新进展 • 心肺复苏的常见误区与注意事项 • 心肺复苏的培训与教育
01
心肺复苏概述
心肺复苏的定义
01
心肺复苏是一种紧急处理措施，旨在通过外部按压和人工呼吸来恢复心脏停跳患者的自主循环和呼吸功能。
开放气道与人工呼吸
开放气道
将患者头部转向一侧，清除口鼻分泌物。
人工呼吸
用口对口或口对鼻的方式进行人工呼吸，每次吹气持续1秒以上，能看到患者胸廓起伏即可。
除颤与药物治疗
除颤
如果现场有除颤仪，尽快使用除颤仪进行除颤。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱使用药物治疗。
04
心肺复苏的最新进展
自动体外除颤器（AED）的应用
保护脑功能
心肺复苏可以保护大脑免受缺氧的损害，有助于维持脑功能。
维持生命体征
心肺复苏可以维持患者的生命体征，为进一步治疗争取时间。

心肺复苏方法进展

心肺复苏方法进展现代心肺复苏术自1960年提出以来，挽救了不少猝死病人的生命，但是复苏成功率一直很低，人们不懈地努力试图改变这种状态。

复苏的成功率涉及很多环节，人们在1992年就提出生命链(chain of survival) 概念，它包括四个相互紧密依靠的环节，即早期呼救、早期基本生命支持、早期电击除颤和早期高级生命支持。

生命链是一个整体概念，它的每个环节都很重要，如果缺少其中的任何一个环节，最终存活率将明显降低，其中以早期CPR 和早期电击除颤最为重要。

当早期除颤不能凑效时，有效地建立人工循环和通气的复苏方法就为以后治疗处理的基础。

人们围绕这个问题进行了不懈的探索和研究，提出了几十种改良的复苏方法，虽然大多数按照现有的最终提高复苏成功率的标准而淘汰，人们的热情并未降低，一、标准复苏术心肺复苏中的按压通气比例，长期为单人操作按压通气比15:2，双人操作5:1(在1974年、1980年、1986年和1992年版心肺复苏指南中均相同)。

2000年国际心肺复苏指南中将双人复苏时按压通气比改为15:2。

双人操作5:1 80次/分)和呼吸频率之比比例的确定主要是以正常人安静状态下的心率(75, 为依据的，而心脏骤停时的血流和血气与正常时血流和血气是有明显不同的，如果将正常时的心率呼吸频率比参数应用到心脏骤停时的按压通气比参数，明显是不合理的。

2001年，Berg等人对复苏时按压通气比问题进行了研究，标准复苏术的双人复苏时按压通气比为15:2，以100次/分的按压速率，连续按压15次，需时9秒，缓慢给潮气量为700,1000ml的两次人工通气，需时5秒，而这5秒的停顿会使冠脉灌注压下降50%，这种冠脉灌注压的损失必须通过下一轮的5,10次按压才能达到以前的水平，这样将会大大影响复苏效果的。

2002年，Babbs等人通过数学仿真指出，在标准心肺复苏术下，从肺循环灌注量以及肺血流通气比的角度来看，15:2的按压通气比中，有至少一半的通气是不必要的，血流灌注的宝贵时间由于人工通气引起的按压中断而被耽搁。

2024老年心肺复苏急诊专家共识(全文)

2024老年心肺复苏急诊专家共识（全文）心脏骤停（CA）是指突发心脏机械活动停止，循环征象消失，无呼吸或不能正常呼吸，是临床常见的严重事件。

CA发病率高，生存率低，是我国当下面临的重要公共卫生挑战之一。

随着我国社会老龄化趋势的加剧，老年人（≥65岁）作为一个特殊的人群，往往伴随着心、脑血管等慢性疾病，发生CA的风险很高。

另外，老年人机体的组织、器官功能呈逐渐衰退趋势，对各种损伤的恢复慢，心肺复苏（CPR）的预后也很差。

对老年患者来说，实施科学有效的CPR至关重要。

《中国老年心肺复苏急诊专家共识》围绕老年CA患者CPR相关问题进行了讨论和阐述。

本文将共识重点内容进行整理，以飨读者。

NO.1CA病因心源性疾病是老年CA的首要病因，包括既往有心力衰竭、冠心病、心律失常和近6周内有反复胸闷、胸痛病史等。

此外，窒息也是导致老年人CA的关键因素，随着年龄的增长，老年人吞咽功能衰退明显，部分老年人甚至存在吞咽麻痹，进食过程中容易发生误吸或者痰液堵塞等不良情况。

与非老年人相比，老年人因中毒、溺水导致的CA较为少见。

推荐意见1：心源性疾病和窒息是老年患者CA的首要病因。

NO.2流行病学特点推荐意见2：老年CA患者初始心律更多为不可电除颤心律，现场启动CPR的比例很低，院外CA（OHCA）的生存率更低；以家庭为单位，开展针对性的公众CPR培训是十分必要的。

NO.3CPR适应证、指征及禁忌证（1）适应证老年CA患者实施CPR的适应证主要是各种原因和疾病导致的CA。

其中常见的疾病和原因包括心源性疾病、脑卒中、电击伤、严重创伤、溺水、药物中毒、电解质紊乱、窒息、低体温、低血糖、酸中毒等。

临床主要表现为意识丧失、大动脉搏动消失、无呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息），心电图表现为室颤、无脉性室速、无脉性电活动、心脏停搏等。

（2）指征为了尽早启动CPR及避免延迟或不启动，CPR的指征为患者无意识或无反应，同时无呼吸或呼吸状态异常，立即进行CPR。

心肺复苏进展

03
婴儿：＜1岁
04
新生儿：刚出生后第1h，还未离开医院的小孩
2005国际心肺复苏指南中年龄的划分
TIME=LIFE
心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止，全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来说，心跳停止后出现下列变化： 10Sec----意识丧失 30Sec----呼吸停止 60Sec----瞳孔散大固定 4Min ----糖无氧代谢停止 5Min ----脑内ATP枯竭 6Min ----脑神经不可逆病理变化因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min内迅速给予基础生命支持术。
心肺脑复苏进展
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目录
概述基础生命支持心肺复苏术电除颤气道梗阻的处理——Hemilich手法进一步生命支持
现代心肺复苏发展历程
现代CPR和eCC方法在50－60年代期间逐步形成； 1956年首次记载除颤器的应用； 1958年，口对口人工呼吸； 1960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法；上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按压； 1974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南； 1980、1986、1992、2000年多次修订再版； 2005年1月22-29日修订，2005年12月13日的Circulation上刊出
基础生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)
口对鼻人工呼吸适用于口部外伤或张口困难的患者。
其他人工呼吸方法（1）口对气管造口人工呼吸；（2）口对阻隔装置人工呼吸；（3）口对面膜人工呼吸；（4）口对面罩人工呼吸。（5）球囊面罩人工呼吸如果气道开放并且没有漏气（如面罩和面部密闭良好），每次挤压的容量在1L的球囊为1/2到2/3，在2L的球囊为1/3。

复苏进展 Microsoft Word 文档

自从60年代心肺复苏(CPR）以来，不少患者重新获得了生存机遇，这期间，国内外经历了多年的研究和实践，制定了标准化CPR，于2000年出版了国际心肺复苏指南，不仅许多内容做了修改和补充，而且提出了围心搏骤停期的新概念。

本文就现代心肺脑复苏(CPCR）介绍如下。

一、基本生命支持(basic life support，BLS） BLS的程序：评估(assessment)，呼叫急救医疗服务系统(EMMS），心肺复苏(CPR)，除颤。

(一)评估评估应答反应：判断患者有否反应：轻拍或摇动患者，询问：“喂，你怎么了?”如无反应，则高声呼救，请求他人来帮助。

如果怀疑患者头颈部有创伤，仅仅在患者绝对需要时，否则不要轻易搬动患者，因为不恰当地搬动会导致患者脊髓损伤，引起患者瘫痪。

(二)呼叫EMMS通过拨打当地EMSS电话，来通知EMSS。

在我国，拨打120。

应当尽可能地把下面的信息告诉EMS系统：①紧急事件的地点(街道名称、房间号、办公室名称)；②你所用的电话号码；③所发生的事件；④需要帮助的人数；⑤患者目前的情况；⑥目前患者正被采取的措施：CPR，自动体外除颤(AED)；⑦任何其他的问题，以确保EMSS人员无任何疑问，直到EMSS 人员明确应该做什么。

(三)CPR1．气道：如果患者无应答，应该判定患者通气是否充足。

2．放置体位：应将患者仰卧于一块硬的平坦的平面。

如患者俯卧，应使患者头、颈与躯干保持同一平面，以至整个身体作为一个整体移动，成仰卧位。

3．开放气道：当患者无应答或意识丧失，舌后坠阻塞气道时，应予开放气道。

当确定无头颈部创伤，使用仰头举颏法来开放气道，去除口内异物(包括假牙)和呕吐物。

(1)仰头举颏法：一手置于患者的前额，手掌向后方施加压力，另一手的食指托住下颏，举起下颏。

使患者口张开，便于自主性呼吸，同时准备人工呼吸。

(2)仰头举颌法：一手置于患者的前额，手掌向后方施加压力，另一手的食指托住下颌，举起下颌。

心肺脑复苏的进展

心肺脑复苏的进展
contents
目录
• 心肺脑复苏概述 • 心肺复苏技术进展 • 脑复苏的最新研究 • 心肺脑复苏的伦理和法律问题 • 心肺脑复苏的社会影响与普及教育
心肺脑复苏概述
01
定义与重要性
定义
心肺脑复苏（CPR）是一种紧急处理措施，通过人工呼吸和胸外按压来维持患者的血液循环和呼吸功能，以保护大脑和其他重要器官的氧气供应。
心肺脑复苏的伦理和
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法律问题
患者自主权与家属意愿的冲突
患者自主权
患者有权利自主决定是否接受心肺脑复苏，包括在复苏过程中拒
绝某些治疗措施。
家属意愿
家属可能基于对患者的爱和关心，希望患者接受心肺脑复苏，但家属的意愿不能违背患者的自主权。
冲突解决
在患者自主权与家属意愿发生冲突时，应以患者的自主决策为准，但需充分尊重家属的意见，并耐
心肺脑复苏的基本步骤
C（Compression）
A（Airway）
胸外按压，通过有节奏地按压胸部来产生血液循环。
开放气道，保持患者呼吸道通畅。
B（Breathing）
R（Rescue）
人工呼吸，向患者肺部吹气，以维持氧气供应。
在心肺脑复苏过程中，如果必要，使用除颤器进行电除颤，以恢复心脏的正常节律。
心肺复苏技术进展
02
胸外按压技术
01
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早期按压
胸外按压在心肺复苏中占据重要地位，早期进行有效的胸外按压可以显著提高存活率。
按压深度与频率
研究表明，适当的按压深度和频率是胸外按压的关键，过深或过浅的按压都可能影响复苏效果。
减少中断
尽量减少胸外按压的中断时间，确保连续有效的胸外按压对于提高复苏成功率至关重要。

老年人的心肺复苏

❖其他脏器功能支持
❖ 肝肾功能保护：判断留置尿管监测每小时尿量. ❖ 血糖控制：老年患者常伴糖尿病或糖耐量异常，心肺复苏中高血糖发
生率高、血糖波动大，控制难度大。 ——在密切监测血糖基础上，用胰岛素将血糖控制在
8～10mmol／L水平较为合理。 ❖ 胃肠道功能保护：肠黏膜是最早反映缺血缺氧的器官，自主循环恢复
怎么办？
如何提高CPR存活率，有效利用医疗、社会资源，获得更高效益，是值得思考、探索的重要课题。
老年人心搏呼吸骤停的流行病学
心血管系统、呼吸系统
中枢神经系统
常见于疾病
病因
心源性因素！最多见
意外少见
由于社会活动能力减弱溺水、中毒等因素少
老年人心搏呼吸骤停的流行病学
病因 Herlitz等研究，各个年龄组窒息所占比例：
早期积极干预后，住院病人猝死率每年下降24％，5年后澳大利亚院内患者年猝死率降至0．66 ‰ ，器官功能障碍的发生率和住院费用明显降低。 ❖ 建立以重症医学为中心的CCRRT成为趋势。
老年人CPR的要点
❖基础生命支持（basic life support，BLS）
❖ 早期、有效的CPR：
❖ 强调高质量的CPR：
老年人CPR的要点
❖基础生命支持（basic life support，BLS）
❖ 重症快速反应小组(CCRRT) 有利于提高复苏成功率： ❖ 2010年meta分析显示，由于CCRRT的积极干预使得院内成人心跳
呼吸骤停的发生率下降33．8％。 ❖ 2000年澳大利亚住院病人猝死率为2．40‰，启动CCRRT早期识别、
❖ 按压频率至少100次／min， ❖ 按压深度至少5 cm， ❖ 在每次按压后要允许胸廓完全回弹， ❖ 尽可能减少中断胸外心脏按压， ❖ 不要顾虑骨折！

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快电除颤
9
双相与单相电除颤
双相波除颤仪优势
– 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高 – 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，
对心肌功能的损伤轻微
研究表明双相波除颤器首次除颤效能达到90 ％，较单相波除颤能改善短期预后，但未改善存活率
推荐使用双相除颤器，首次除颤能量可先150J －200J
单相除颤选用360J
10
反复电除颤的处理
动物实验和临床研究都证实，单次除颤＋CPR方案较连续三次除颤方案效果好
首次除颤后，立刻进行5轮的CPR（大约 2分钟），再检查心律和脉搏，必要时再进行另一次的电击除颤
再除颤能量选择可使用第一次的能量或更高的能量
11
新指南的主要改变
生存链中添加第5个新环节：
– 删除判断有无呼吸时所采用的“看、听、感知”三重确认法
– 对所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有叹气样呼吸）者，立即启动急救反应系统
2
新指南主要变更内容
将心肺复苏程序由“A-B-C”改为“C-A-
B”
– 大多数心脏骤停为室颤或无脉性室速，尽早实施胸部按压及电除颤可提高存活率
– 部分救助者不愿意提供口对口人工呼吸
其它方法：
– 冰帽＋冰毯＋冬眠I号：1 ℃/h – 体内降温法：5 ℃/h（血管内冷却装置） – 体外降温法： 5 ℃/10min （体外血管冷却装置）
– 早呼救：如无意识或有效呼吸，立即启动急救系统 – 早复苏：尽早施行高质量的CPR，强调胸外按压 – 早除颤：胸外按压与快速除颤有机的结合 – 早期高级生命支持：静脉、呼吸通道、监测 – 综合的心脏骤停后治疗：预防、治疗重要脏器功能
衰竭
– 如能有效地实施这些环节，目睹的院外室颤（VF）所致的心脏骤停患者存活率可达现为室颤或无脉性室速，随着时间的推移，几分钟后心律可转变为心室静止
– 单纯CPR一般不可能终止心室颤动
8
CPR与电除颤谁先使用
谁快谁先原则
– 目击心跳骤停，AED或除颤器可以立刻获得，应立刻进行CPR和尽早使用除颤器
– 目击室颤/室速，如除颤器已就位，立刻除颤 – 未当场目击的心跳骤停，先进行CPR，再尽
如暂时无法开通静脉通路，可采用气管内给药，剂量为静脉给药量的2-2.5倍，并用10毫升的生理盐水稀释
18
亚低温治疗
对院外室颤经抢救自主循环恢复后仍无意识的患者，将温度诱导降至32—34℃至少24小时，可能有益
开始降温的适当时间未确定，但应尽早开始，简单有效的方法是30分钟滴注4℃生理盐水 30ml/kg/h（缺点：大量液体）
6
高质量CPR的其它要求
避免过度通气：8－10次/分如果气管插管未建立，按30：2比例进
行胸外按压和人工呼吸用定量波形二氧化碳描记波监测CPR质
量和判断气管插管位置是否合适
– 如果Petco2 <10 mm Hg，试着改进CPR质量
动脉内测压：如果舒张压＜20mmHg，试着改进CPR质量
7
新指南主要变更内容
– 妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤
客观地评估患者预后实施各种康复性治疗
14
肾上腺素
大剂量肾上腺素仅能提高初始的自主循环恢复和早期生存率，不能提高出院存活率或者神经功能预后
仍推荐成人患者每隔3-5分钟经静脉给予肾上腺素1mg(推荐等级：IIb)。某些特定情况下才考虑大剂量肾上腺素，比如β受体拮抗剂或钙通道阻断剂过量
如静脉不能顺利建立，可经气管内给予肾上腺素，每次剂量为2-2.5mg，用生理盐水10ml 稀释
15
其它药物的使用
对疑似阿片类使用过量、未出现心脏停搏的患者，在给予纳洛酮后进行辅助通气
对心脏停搏患者，不推荐常规给予硫酸镁，除非有尖端扭转型室速
对疑似心肌梗死或心脏骤停的患者，不推荐常规预防性使用利多卡因或其他抗心律失常药物
11.0%
无显著差异
( N. Engl. J. Med. 2010;363:423-33 ）
4
单纯胸外按压与标准CPR对比研究
瑞典18家医学中心救治随机研究
1,276心肺骤停患者
单纯胸外按压
标准CPR
30天生存率
620
656
8.7%
7.0%
无显著差异
( N. Engl. J. Med. 2010;363:434-42 )
– 近年来，国际研究显示单纯胸外按压和标
准CPR的比较，5分钟内实施单纯胸外按压
与标准CPR的出院存活率相似。心脏骤停
后15分钟CPR，标准CPR较单纯胸外按压效
果要好些
3
单纯胸外按压与标准CPR对比研究
美国由911接线员指令 1,941患者
981单纯胸外按压 960标准CPR
存活出院率
12.5%
我国状况
地域辽阔，经济发展不平衡受过CPR培训的公众和公共场所配备有
AED（自动体外除颤仪）的地方有限院外发生心脏骤停时，5分钟内能实施有
效CPR和电除颤的情况少之又少大力宣传、推广新指南，培训更多的掌握
CPR基本技术的人员，对我国救治心脏骤停病人有着极其深远的意义
1
新指南主要变更内容
简化“基本生命支持”流程
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心脏骤停复苏后救治的初期目标
使心肺脑功能及重要器官的血流灌注达到最佳状态
转送至具有急诊PCI、低温治疗及有ICU 的综合治疗条件的医院
确定并治疗心脏骤停的诱因，预防心脏骤停复发
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心脏骤停复苏后长远目标
确定并救治可治疗的原发病，如ACS 支持及保护各重要脏器功能、减少其损害
– 控制体温，保患者存活及神经功能恢复的最佳状态
5
新指南主要变更内容
强调高质量胸外按压
– 正确的胸外按压能产生动脉收缩压60～80mm Hg – 胸外按压能明显提高电击除颤的成功率，心室颤
动超过4分钟的患者，首次电除颤前胸外按压尤其重要 – 高质量的胸外按压标准
• 用力按压（成人或儿童5cm）
• 快速按压（按压频率≥100-150次/分）
• 充分回弹（胸廓充分回弹，手掌不离开胸壁） • 减少中断（不应超过10秒） • 及时换人（每2分钟换人一次）
16
其它药物的使用
不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品
对窄QRS性心动过速建议使用腺苷。但不得用于非规律宽QRS波群心动过速，因为它可能会导致室颤
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血管通道和给药方式的选择
建议用套管针，首选穿刺前臂大静脉（头静脉或贵要静脉等），备选颈外静脉
减少手背静脉穿刺，禁止在下肢开放静脉通路（静脉瓣多）