2012年7月不合格处方
我院2012年门诊处方合理性分析
２ ０ １ ０年 ２月 １ ０日卫 生部下 发 了 《 医 院处方 点评 管 理规范 （ 试行） 》 以下 简 称 《 点评 规 范 》 ，以规 范 医 院
表１ 门诊 处 方 合理 性 评 价 表
（ ％）
综合评价指标
评价 结果
处方点评 工作 。卫 生部 于 ２ ０ ０ ７年 ５月 １日起实 施 《 处 方 管理办法 》 ，对不 合理 处方进 行分 析和评 价 ，并针 对 门诊 不合格处方存 在 问题制 定预 防措 施 ，我 院 ２ ０ １ ２年 全 院门诊 西药处方 ３ ９ ６ ４ ７张 （ 不包括麻醉药 品处方 、精 神 药品处 方 、医 疗 毒 性 药 品处 方 、放 射 性 药 品处 方 ） 进行 抽查点评 ，并对 查 出的 不合 格 处 方 进 行分 析 ，以 达 到持续性改进 医疗质量 和药 品 临床应 用管 理 的 目的 ， 促进 临床合理用药 。
蓬 为现 代 远 程 教 育
开具 ，这个方便很 多医生越 级使用 。氟 喹诺 酮类左 氧 氟 沙星 （ 三线 ） 、氧氟沙 星 （ 三线 ） 、第三代 头孢 菌素 头孢 曲松 ［ 罗氏芬］ （ 三线）在门诊使用 ，根据卫生部 （ （ ２ ０ １ ２ 年全国抗菌药物 临床应用专项 整治活 动方案 》特殊使用 级不得 在门诊使用 。抗菌药物 是用于 预 防和治疗 细菌性 感染的药物 ，有些 抗菌药 物也用 于寄生虫感染 ，不 合理 之处主要是使 用 的溶媒 不 当、给药方 案不合理 、药 物作 用相互 拮抗 ，毒性相加 、重 复用药 、使用不 当及 配伍禁 忌等方 面 。例 如 ：处 方 中医师 给 患者 开 阿莫 西林 胶 囊 “ １ ０ ｄ ＇ ’的用量 、头孢呋辛酯片 “ １ ２ ｄ ” 的用量 ，根据 《 处 方管理办法 》门诊普通处 方不 能超过 ７日常用 量 ，不合 理使用抗菌药 物 ，还会 产 生细 菌 的变迁 和 细菌 的耐 药 ， 反而会 增加治疗 的难度 ，又如 ：青霉素 Ｇ钠 注射液 ＋氨 苄西林 注射 液 ，二者属 于同类抗菌 素 ，联 合用药 不能提 高疗效 反而导致抗药性的产生 ，所 以尽量不要联合 用药 。 医患双方往往 由于认识上 的错误 ，盲 目地应 用抗 菌素 或 要求长期大量地使用抗 菌药物 ，甚 至认为所 用 的抗 菌药
浅析本院2012年度门诊西药房不合格处方
２ ． ４ 重复给 药
氨 咖黄敏胶 囊与 扑热息痛 片合用 ， 因氨咖
黄敏胶囊含 对 乙酰氨基 酚与扑尔敏 ， 而扑热息痛 的通 用名即 是对 乙酰氨基酚 。重复用药可 能发 生出血 、 急性 肾衰 、嗜睡、 疲劳 、 口干 、少尿 、贫血 、多 汗、膀胱 颈梗 阻的不 良反应 。
【 关键词 】 处方 ； 不合格 ； 分 析原 因 ； 措施
处方是 由注 册的执业 医师和执业助理 医师在诊疗 活动 中 为患者开具 的 由药学专业技术 人员审核 、调 配、核对 ， 并 作 为发药凭证 医疗用药 的医疗文书 … ， 它具有法律 、经济 、技 服， ３ 次／ ｄ ， 长期 给药 。因人体 内激素分泌具有明显的昼夜节 律性 ， 所 以采用早晨一 次给药或隔 日早晨一次给药的办法 ， 可
中国现代药物应用２ ０ １ ３ 年８ 月第７ 卷第 １ ６ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｍ ａ ｙ ， Ａ ｕ ｇ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １ ６
浅 析本 院 ２ ０ １ ２年度 门诊 西 药房不 合格处院门诊 ２ ０ １ ２ 年度不合格处方情况 ， 并分析原因 ， 提出解决办法 ， 为规范临床
诊疗 和避 免医疗 事故提供参 考。方法 每月 随机抽取本 院 ２ ０ １ ２ 年度 的门诊处方 １ ０ ０张 ， 共抽取 １ ２ ０ ０张 ，
根据卫 生部制定的《 处方管理办法 （ 试行 ） 》 、 药 品说 明书、 《 中华人 民共 和国药典 》 资料对处方 的书写格式 、 用 药剂量 、方法 、配伍等方面 ， 对不合格处 方进行统计分 析。结果 不合格 处方共 ９ ３张 ， 占调查处 方 的７ ． ７ ５ ％ 。其 中 ， 项 目填写不完整 ３ ６张 ， 占３ ８ ． ７ ％， 书写不规范 ４ １ 张， 占４ ４ ． １ ％， 药物配伍 不合 理 ５张 ，
2012年1～3月我院门诊处方抗菌药物不合理使用情况分析
・
用 药 调 查・ 源自２ ０ １ ２年 １ ～ ３月我 院 门诊处 方抗菌药物不合理 使用情况分析
蒋亚 萍
【 摘 要】 目的 了解门诊处方抗菌药物使用情况 ， 分析抗菌药物不合理应用的因素， 为临床合理应用抗菌药 物提供参考 。方 法 随机 抽取 ２ ０ １ ２ 年１ ～ ３ 月 门诊处方 ３ ３ ５ ０ ２ 张， 筛选 出含抗菌药 物处方 ， 根 据《 抗 菌药物 临床应用 指导原则》 、 药品说 明书等相关文献 ， 对抗菌药物不合理应用 的处方进行分 类 、 统计 、 分析 。结果 门诊抗 菌药物 的使
比妥并且基本都用在抗惊 厥患 者 中， 大部分 都使 用地西 泮 、 阿
有 良好 的镇静催 眠、 抗焦虑 、 抗抑郁 等作用 ， 但其带来的依赖性 和戒断症 状等不 良反应 ， 临床 医师应引起高度 重视 ， 医师和药 师应给患者做适 当的用药 指导 ， 避免 患者突然 停药 Ｊ ， 而应采
【 关键词】 抗菌药物； 处方分析； 合理用药 【 中图分类号】 Ｒ ９ ７ ８ ． １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ０１ ２ ３ ） ｌ ｌ Ｂ－ ０ ０ ８ ５— ０ ２
随着临床抗菌药物 品种 日趋增 多 ， 随之而来 的抗 菌药物不 张（ 占２ ２ ． ６ ０ ％） ， 其 中合格处 方为 ７ １ ３ ８张 ， 不合格 处方 为 ４ ２ ３ 张 占抗菌药物处 方数的 ５ ． ６ ０ ％。具体情况见表 １ 、 表２ 。 表 １ 抗菌药物不合理使用类型及 比例
革类处方 的管理 ， 提高 医师 和药师 的专业 知识水平 ， 学 习相关
的法律法规 。
处方点评小组会议纪要
处方点评小组会议纪要处方点评小组会议纪要一、时间：2012年3月6日下午5：00二、地点：中医院办公楼五楼会议室三、主持人：胡忠良四、记录人：张娇儿五、参加人员：胡忠良、何广武、林跃芳、王晓、应月丹、施式式吕伟胜、应声闻、陈武、周文军、吕金法、吴筱花六、会议内容1、2011年12月、2012年1月份处方点评结果讨论及讨论解决点评中遇到的问题。
2、Ⅰ类切口检查结果讨论及新制定一些规定（一）2011年12月、2012年1月处方点评结果：合格率86.6%及94.54%，较前几个月有明显提高，处方质量有所改善，但还存在多种问题，如诊断书写不全、适应症不适宜、抗菌药物未按规定使用等，点评小组及时将问题反馈人临床科室及当事医师，并将医师申诉理由提交处方点评专家组讨论，按规定处罚不合格处方。
几个不合理诊断拟进一步与国际标准编码ICD-10查实：多生齿、颈椎间盘疾患、耳病类、软组织挫伤等；诊断空缺原因督促电脑房进一步检查。
（二）Ⅰ类切口检查结果讨论及处罚措施制定1、Ⅰ类切口预防使用率：2011年12月82.6%；2012年1月为68.3%。
2、存在问题：（1）选药理由缺或不正确；（2）围术期未按规定选药；（3）单次剂量不正确；（4）给药频次不符说明书；（5）术前未给药，术后或切皮后给药；（6）用药时间过长，不符24h规定，或超24h未在病程录中注明合理理由；（7）溶媒用量不正确。
3、针对以上问题，讨论决定：（1）选药理由缺或不正确：每例扣20元（2）未按规定选药：每例扣100元（3）用药时间不符合24h的规定或超24h未在病程录中注明合理理由：每例扣20元（4）溶媒用量按规定应选100ml，未按规定则每例扣20元。
以上规定自3月8日始执行，并由各临床主任通知科室每位医师（第一条自2012年3月15日始执行）。
处方点评专家组二○一二年三月六日永康市中医院Ⅰ类切口抗生素预防应用管理相关规定为进一步规范Ⅰ类切口抗生素预防应用，以及更好地开展病历点评工作，经处方点评专家组讨论，报院务会通过，规定如下：一、选药理由缺或不正确：每例扣20元。
门诊西药房处方的点评与处方分析
门诊西药房处方的点评与处方分析目的总结门诊西药房处方存在的问题，并进行分析。
方法抽样调查2012年7月至2012年12月所开具的处方36549张，统计处方中的书写问题及不合理用药情况。
结果36549份处方中“问题处方”987份，其中694分存在书写不规范，占“问题处方”比例为70.31%，不合理用药处方639份，占“问题处方”比例为64.74%，书写不规范主要表现为前记缺项、未签名或未盖章、未采用通用名、未注明修改日期，不合理用药主要以药物联用不合理28.67%（占“问题处方”的比例）、同功能药物重复性使用23.61%、抗生素滥用17.12%、药物剂量过多或不足15.60%为主。
结论临床医师应当加强对处方的规范性书写及提升合理用药的水平，保障患者的生命安全。
關键词：门诊西药房；处方；书写不规范；不合理用药处方是指由取得注册执业医师及执业助理医师在诊疗工作中开具的、由药师审核、调配并核对的作为患者用药凭证的医疗文书[1]。
门诊西药房作为医院面向患者、社会服务的重要部门[2]，在日常配药的过程中常遇到处方书写不规范、不合理用药情况，本文通过对我院处方进行抽样调查，总结处方存在的问题，并进行分析，现报道如下。
1 一般资料与方法1资料与方法本次研究所有数据资料均来源于我院门诊西药房2012年7月至2012年12月所开具的药方。
根据相关药品的使用说明书、临床药理学知识及相关的文献资料对处方点评，将处方中的有关不合理用药及书写不规范情况进行记录。
2结果本次研究共计抽样调查2012年7月至2012年12月覆盖了全院门诊各专科的处方36549张，总计987份存在着书写不规范或者不合理用药情况，其中书写不规范处方417（42.25%）份，书写不规范数目总计694（70.31%）份；不合理用药处方总计639份（64.74%），不合理用药问题总计984（99.69%）处，详见表1、表2.3 处方问题分析3.1 处方书写不规范①前记缺项按照我国《处方管理办法》[3]的具体要求处方的前记需要填写清楚，在本次的研究调查中发现前记填写不完整的处方占据不合格处方的41.74%，主要表现为，处方填写时未能注明患者的年龄、性别、病因、未注明科室、诊断用语不规范等。
不合格处方原因分析
门诊药房不合格处方分析
随机抽取2012年9月4日门诊药房处方进行点评，全天处方246张，典型不合格处方41张，不合格率36.67%，分类如下：
1.不写临床诊断处方11张，占不合格处方的比例26.83%；
2.临床诊断不适宜处方4张，分别诊断为：“健康查体”3张、“取药”1张；还有些处方诊断不具体，如“感冒”，是细菌性？病毒性？诊断“腹痛”，是“月经痛”？“阑尾炎”？“胃炎”？“胃溃疡”？“肠炎”？“胆囊炎”？提议我们的临床诊断书写更加准确、具体，这样才可以做到用药科学准确合理有效。
3.诊断不全、药品与处方诊断不适宜、或遴选药品不适宜处方23张，占不合格处方的58.97%，如下表：
4．给药途径不适宜处方2张，占不合格处方的5.12%，如：利福喷丁胶囊，0.15*20*2瓶，sig 0.15,ivdrip qd,平常点评处方时还发现外用药、静脉滴注药内服，口服药、外用药静脉滴注等处方；
5.药品用法用量不适宜处方5张，占不合格处方的12.82%；
6.药品处方量不在点评之列，处方管理办法要求急诊处方3日量、门诊处方7日量，因为有些药品是自购备用，有些老干部处方量很大，有些慢性病长期服药，所以本每次点评不考虑此项；
7.有些处方不合格是电脑程序原因，如书写诊断的地方太小，写不开多种诊断，导致医师临床诊断书写不全或遴选药品不适宜等处方；
结果：处方点评结果很不理想，尽管有些我们药学人员不懂的问题存在，导致点评错误，请医师们提出批评我们会虚心接受并非常感谢，但是明显的错误还是存在的，希望医师百忙之中，开完处方回眸一望，必有收获。
药剂科
2012.9.6。
我院2012年不合格处方分析
中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３
文献标志码 ： Ａ
文 章编 号 ： １ ０ ０ ４ — ２ ４ ０ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ５ ３ ７ — ０ ３
２ ８ ５ ０ ０（ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ６ ０ ０ ｃ ｏ ｐ ｉ ｅ ｓ ａ ｗｅ ｅ ｋ，ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ２ ８ ５ ０ ０ ）ｏ ｕ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ｔ Ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ
Ａｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ ２ ０ １ ２
ＣＨ ＥＮ Ｊ ｕ ａ ｎ ｊ ｕ ａ ｎ 一，ＹＡＮＧ Ｓ ｈ ｉ ｍｉ ｎ （ １ ． Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ ，Ｘｉ ａ ｎ Ｊ ｉ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｘｉ ａ ｎ ７ １ ０ ０ ６ １， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ；２ ． Ｘｉ ａ ｎ Ｘｉ ｄ ｉ ａ ｎ
占２ ． ２ ７ 。结 论 针 对 以 上 情 况 ， 医院 应持 续 开展 处 方 点 评 ， 采取 多方面的、 科 学 的干 预 措 施 ，以提 高 门诊 处 方 书 写 质 量 和 合 理
用 药 水平 ， 保 障 用 药安 全 、 有效 、 经济。
关键词 ： 处方 分 析 ； 合理用药 ； 处方点评 ； 门诊 药房
5.1中药处方评价表格及指导意见
（2010年一季度）注：有=1 无= 0 结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/30C：使用毒麻饮片的处方数；D：毒麻药使用百分率=C/30E：使用中成药注射剂处方数；F：中成药注射剂使用百分率=E/30G：处方中药饮片品种总数；H：中药饮片占处方用药的百分率=G/30I：处方书写不规范总数J：处方书写不规范占处方的百分率=I/30K：处方总金额；M：平均每张处方剂数金额L：处方剂数总数（2010三季度）注：有=1 无= 0 结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/30C：使用毒麻饮片的处方数；D：毒麻药使用百分率=C/30E：使用中成药注射剂处方数；F：中成药注射剂使用百分率=E/30G：处方中药饮片品种总数；H：中药饮片占处方用药的百分率=G/30I：处方书写不规范总数J：处方书写不规范占处方的百分率=I/30K：处方总金额；M：平均每张处方剂数金额L：处方剂数总数（2010年四季度）注：有=1 无= 0 结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/30C：使用毒麻饮片的处方数；D：毒麻药使用百分率=C/30E：使用中成药注射剂处方数；F：中成药注射剂使用百分率=E/30G：处方中药饮片品种总数；H：中药饮片占处方用药的百分率=G/30I：处方书写不规范总数J：处方书写不规范占处方的百分率=I/30K：处方总金额；M：平均每张处方剂数金额L：处方剂数总数（2010年二季度）注：有=1 无= 0 结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/30C：使用毒麻饮片的处方数；D：毒麻药使用百分率=C/30E：使用中成药注射剂处方数；F：中成药注射剂使用百分率=E/30G：处方中药饮片品种总数；H：中药饮片占处方用药的百分率=G/30I：处方书写不规范总数J：处方书写不规范占处方的百分率=I/30K：处方总金额；M：平均每张处方剂数金额L：处方剂数总数（2011年一季度）注：有=1 无= 0 结果保留小数点后一位。
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分析
站长素材
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Contents
1. 溶媒不当 2. 超量使用 3. 配伍禁忌 4. 溶媒规格选错
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2 Part Concept
溶媒不当
溶媒用பைடு நூலகம்不当
•溶媒选择不当
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qd iv. drip (加入0.9％NS或5％GS100ml,溶解后的本 品在室温下可保存 2小时，0～5 ℃保存8小 时)—需快速滴入
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1溶媒用量不当 NS 250ml
前列地尔 5µ g
qd iv. drip （其要求在2h内滴完，剩余药液不能再用）
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1溶媒用量不当
5%GS 100ml 参麦 30ml
qd iv. drip
（说明书中规定参麦用5%GS 250ml或是 500ml稀释后应用）
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1溶媒用量不当
NS 250ml 还原性谷胱甘肽2.4g
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4. 溶媒规格选错
药品名称及用量 NS 50ml 格拉司琼3mg 数量 0.5 1 规格 100ml∕袋 3mg∕支
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4. 溶媒规格选错
药品名称及用量 5%GS 250ml 艾迪30ml 数量 2.5 3 规格 100ml∕袋 10ml∕支
对半 500ml 氯化钾 10ml B6 0.2g 门冬氨酸钾镁20ml 利巴韦林注射液 1000mg qd iv. drip （说明书中规定，药品终浓度为 1mg/ml）
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2. 超量使用
NS 100 ml 依托泊苷 0.1g
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据不完全统计，2012年7月超量使用的有5 例。（比较明显的）已通知科室大夫停改
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3. 配伍禁忌
对半500ml 10% KCl 10ml B6 0.2g 西咪替丁0.8g 门冬氨酸钾镁20ml 地塞米松5mg (B6与地米有配伍禁忌）
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1溶媒用量不当
NS 250ml 阿洛西林 4g （加入适量5%葡萄糖氯化钠注射液或 5～10%葡萄糖注射液中，静脉滴注）
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据不完全统计，2012年7月溶媒不当的有 10多例。（比较明显的）已通知科室大夫停 改
qd iv. drip
（说明书中浓度不得超过0.25mg/ml） 在此浓度为1mg/ml，超量4倍
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2. 超量使用
对半 250ml 转化糖 112.5g（9支）
qd iv. drip （成人用量每次1-4支，用250ml注射用水 溶解稀释）
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溶媒用量不当
溶媒用量不足
Text 2
Text 3
溶媒超量
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1溶媒用量不当
10%GS 100ml 疏血通 6ml
qd iv. drip （静滴每日6ml，加于5%GS或是NS 250ml-500ml中）
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2. 超量使用
10%GS 250ml Vc 2g B6 0.2g 10%KCl 10ml 辅酶A 200U
(氯化钾注射液用量不当： 7.5ml) (0.3 %)
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2. 超量使用
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据不完全统计，2012年7月溶媒规格选错的 有20例。（比较明显的）已通知科室大夫停 改
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溶媒 不当 超量使用
配伍禁忌 溶媒规 格选错
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