特殊形式穿支皮瓣的临床应用 PPT课件
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特殊形式穿支皮瓣的临床应用53页PPT
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特殊形式穿支皮瓣的临床应用
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
特殊形式穿支皮瓣的临床应用
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
最新1 穿支皮瓣的解剖与进展课件PPT
形宽度都不变的超短光脉冲（ps数量级）。
光孤子形成的原因
• 光孤子的形成是光纤的色散与非线性效应相互平衡的 结果。
• 色散——使经过光纤传输一定距离后的光信号出现波 形展宽的现象。
• 非线性效应——在入射光功率较强的条件下，光纤折 射率随光强度变化的现象（这种折射率随光强变化的 特性称为克尔效应）。
穿支皮瓣专著 Perforator Flaps: Anatomy, Technigue＆
Clinical Applications. 美国高级医学图书出版公司. 2006.
穿支专题论述 中国临床解剖学杂志, 2006, 第3期
1.穿支的定义
穿动脉（穿支） 穿过深筋膜进入皮下组织与皮肤。
直接穿支 肌皮穿支
光孤子通信系统的构成框图
EDFA
光纤传输系统
孤子源
调制
探测
脉冲源
隔离器 EDFA
EDFA
EDFA
光孤子通信系统工作原理
光孤子源产生一系列脉冲宽度很窄的光脉冲（即光 孤子流），作为信息载体进入光调制器，使信息对光 孤子进行调制。被调制的光孤子流经掺铒光纤放大器 和光隔离器后，进入光纤中传输。为克服光纤损耗带 来的光孤子减弱，在光纤线路上周期性地插入EDFA， 向光孤子注入能量，以补偿光纤传输而引起的能量损 耗，确保光孤子稳定传输。在接收端，通过光检测器 和解调装置，恢复光孤子所承载的信息。
THANK YOU !
—光孤子组
属轴型血管皮瓣的范畴 概念（上世纪80年代后期）
Kojima. Wei. Blondeel. Hallock, Morris
其它:
谢谢!
光孤子通信技术
主要内容
一 .光孤子 二 .光孤子通信 三 .光孤子通信优点及应用前景
光孤子形成的原因
• 光孤子的形成是光纤的色散与非线性效应相互平衡的 结果。
• 色散——使经过光纤传输一定距离后的光信号出现波 形展宽的现象。
• 非线性效应——在入射光功率较强的条件下，光纤折 射率随光强度变化的现象（这种折射率随光强变化的 特性称为克尔效应）。
穿支皮瓣专著 Perforator Flaps: Anatomy, Technigue＆
Clinical Applications. 美国高级医学图书出版公司. 2006.
穿支专题论述 中国临床解剖学杂志, 2006, 第3期
1.穿支的定义
穿动脉（穿支） 穿过深筋膜进入皮下组织与皮肤。
直接穿支 肌皮穿支
光孤子通信系统的构成框图
EDFA
光纤传输系统
孤子源
调制
探测
脉冲源
隔离器 EDFA
EDFA
EDFA
光孤子通信系统工作原理
光孤子源产生一系列脉冲宽度很窄的光脉冲（即光 孤子流），作为信息载体进入光调制器，使信息对光 孤子进行调制。被调制的光孤子流经掺铒光纤放大器 和光隔离器后，进入光纤中传输。为克服光纤损耗带 来的光孤子减弱，在光纤线路上周期性地插入EDFA， 向光孤子注入能量，以补偿光纤传输而引起的能量损 耗，确保光孤子稳定传输。在接收端，通过光检测器 和解调装置，恢复光孤子所承载的信息。
THANK YOU !
—光孤子组
属轴型血管皮瓣的范畴 概念（上世纪80年代后期）
Kojima. Wei. Blondeel. Hallock, Morris
其它:
谢谢!
光孤子通信技术
主要内容
一 .光孤子 二 .光孤子通信 三 .光孤子通信优点及应用前景
穿支皮瓣的临床基础
皮瓣坏死
总结词
皮瓣坏死是穿支皮瓣移植后最严重的并发症 ，可能导致手术失败和患者残疾。
详细描述
皮瓣坏死通常发生在术后7-10天，表现为 皮瓣颜色变暗、质地变软、失去弹性。皮瓣 坏死的原因包括血管危象、感染、血液循环 障碍等。防治措施包括密切观察皮瓣血液循 环状况，及时发现并处理血管危象和感染等 并发症，同时采取适当的药物治疗和护理措
降低复发率。
在先天性畸形和组织缺损的修 复中，穿支皮瓣能够提供形态 和功能相近的组织，改善患者 的生活质量。
06
CATALOGUE
穿支皮瓣的并发症与防治措施
血管危象
总结词
血管危象是穿支皮瓣移植过程中最严重的并发症，可能导致皮瓣坏死。
详细描述
血管危象通常表现为皮瓣颜色苍白或青紫，毛细血管充盈时间延长或消失，皮瓣质地变硬，弹性消失。发生血管 危象的原因包括手术操作损伤、血管蒂扭曲或受压、动脉痉挛或栓塞等。防治措施包括密切观察皮瓣血液循环状 况，及时发现并处理血管危象，如采取保暖、解痉、抗凝等措施，必要时进行手术探查。
05
CATALOGUE
穿支皮瓣的临床应用与效果评价
穿支皮瓣在烧伤修复中的应用
穿支皮瓣能够提供足够的皮肤覆盖，减少瘢痕 形成，改善创面愈合质量，降低感染风险。
穿支皮瓣在修复大面积烧伤和复杂创面时，能够降低 手术难度，缩短手术时间，提高手术成功率。
烧伤修复是穿支皮瓣的主要应用领域之一，尤 其在深度烧伤和复杂创面的修复中具有显著效 果。
手术操作技巧
选择粗大、健康的穿支血管，以保证皮瓣 的血供和成活率。
手术操作应轻柔、细致，避免损伤血管和 神经，同时要注意无菌操作，防止感染。
常见穿支皮瓣的应用
手部皮肤缺损
穿支皮瓣的临床应用
• 2003年，Geddes等提出取供血穿支动 脉英文首字母，在后加P标明为穿支动脉， 其后注明来源肌肉名称。
• Wei等人认为只有肌穿支皮瓣才是真正 的穿支皮瓣。
优点
• 1.保留了供区的肌肉和神经， • 2.减低供区的并发症， • 3.皮瓣设计灵活，顺应性好， • 4.符合“相识组织替代”原则，修复更
加完美，
• 5.患者术后恢复快，住院时间缩短。
操作特点
• 1.操作复杂，延长手术时间， • 2.术前血管穿支的定位和粗细，临床多
选用超声多普勒检查，
• 3.术中解剖时若创伤过大，穿支小血管 受到牵拉和扭曲，导致血管痉挛及栓塞。
临床应用的穿支皮瓣特点
• 1.可预测和恒定的血供， • 2.至少1条以上的较大穿支血管（ ≥
谢谢
多用于下肢修复。
• 7.胫前动脉踝上穿支皮瓣：来源于胫前 动脉踝上穿支（6~12cm)，多用带蒂皮 瓣转移修复足背及内外踝部创面。
• 8.胫后动脉穿支皮瓣（posterior tibial artery perforator flap,PTA flap):来源 于小腿部胫后动脉，
• 临床上穿支皮瓣应用方式 • 1.带蒂皮瓣 • 2.游离皮瓣
肌后到达皮肤。
• 5.阔筋膜穿支皮瓣（tensor fasciae latae perforator flap,TFLP flap):来源 于旋股外侧动脉的降支，多用于修复伴
有肌腱缺损（如跟腱）的四肢修复。
• 6.腓肠内侧穿支皮瓣（medial sural artery perforator flap,MSAP flap):基 于内侧腓肠肌动脉，经腓肠肌到达皮肤，
• IGIP flap:臀下动脉穿支皮瓣
• 3.胸背动脉穿支皮瓣（thoracodorsal artery perforator flap,TAP flap):穿支 血管起自背阔肌，因其面积较大，主要
• Wei等人认为只有肌穿支皮瓣才是真正 的穿支皮瓣。
优点
• 1.保留了供区的肌肉和神经， • 2.减低供区的并发症， • 3.皮瓣设计灵活，顺应性好， • 4.符合“相识组织替代”原则，修复更
加完美，
• 5.患者术后恢复快，住院时间缩短。
操作特点
• 1.操作复杂，延长手术时间， • 2.术前血管穿支的定位和粗细，临床多
选用超声多普勒检查，
• 3.术中解剖时若创伤过大，穿支小血管 受到牵拉和扭曲，导致血管痉挛及栓塞。
临床应用的穿支皮瓣特点
• 1.可预测和恒定的血供， • 2.至少1条以上的较大穿支血管（ ≥
谢谢
多用于下肢修复。
• 7.胫前动脉踝上穿支皮瓣：来源于胫前 动脉踝上穿支（6~12cm)，多用带蒂皮 瓣转移修复足背及内外踝部创面。
• 8.胫后动脉穿支皮瓣（posterior tibial artery perforator flap,PTA flap):来源 于小腿部胫后动脉，
• 临床上穿支皮瓣应用方式 • 1.带蒂皮瓣 • 2.游离皮瓣
肌后到达皮肤。
• 5.阔筋膜穿支皮瓣（tensor fasciae latae perforator flap,TFLP flap):来源 于旋股外侧动脉的降支，多用于修复伴
有肌腱缺损（如跟腱）的四肢修复。
• 6.腓肠内侧穿支皮瓣（medial sural artery perforator flap,MSAP flap):基 于内侧腓肠肌动脉，经腓肠肌到达皮肤，
• IGIP flap:臀下动脉穿支皮瓣
• 3.胸背动脉穿支皮瓣（thoracodorsal artery perforator flap,TAP flap):穿支 血管起自背阔肌，因其面积较大，主要
小腿穿支皮瓣的临床应用(新高压缩版) ppt
• ICG半衰期短3-5min，>15min，即 代谢充分，可反复造影
-
关于穿支血管定位
-
22
小腿穿支皮瓣主要有
• 腓动脉穿支皮瓣 • 胫后动脉穿支皮瓣 • 胫前动脉穿支皮瓣 • 腓浅动脉穿支皮瓣 • 腓肠内侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣
-
23Leabharlann 小腿穿支皮瓣 大腿穿支皮瓣
李群,潘小玲,廖琦.鹿瓜多肽注射液治疗中老年胸腰段椎体压缩性骨折20例[J-].江西医学院学报,2009,49(8):55-57
-
35
病例1-带蒂转移
-
36
病例1-带蒂转移
-
37
病例2-带蒂转移（修复足背）
-
38
病例2-带蒂转移（修复足背）
-
39
病例2-带蒂转移（修复足背）
-
40
皮瓣设计—游离移植
•点：术前彩超定位。小腿外侧肌间隔中点上方2cm处(相 当于腓骨小头下14．5cm)为中心易包含主要穿支血管。 •线：腓骨小头与外踝后缘连线。 •面：根据点、线及创面形态设计皮瓣，较创面放大1cm， 以深筋膜浅层为解剖平面。 •于皮瓣前缘切开，于深筋膜表面分离，确定穿支血管沿 穿支向源动脉解剖直至腓动脉主干。切取皮瓣，分离并 裸化血管。
《鹿瓜多肽对成骨细胞活性和骨质疏松性骨折愈合的影响》
科研单位：中国人民解放军总医院（301）骨科研究所
-
50
Ai-Yuan Wang,Jiang Peng.et al. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. Vol.2014, Arti ID 958908
-
关于穿支血管定位
-
22
小腿穿支皮瓣主要有
• 腓动脉穿支皮瓣 • 胫后动脉穿支皮瓣 • 胫前动脉穿支皮瓣 • 腓浅动脉穿支皮瓣 • 腓肠内侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣
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23Leabharlann 小腿穿支皮瓣 大腿穿支皮瓣
李群,潘小玲,廖琦.鹿瓜多肽注射液治疗中老年胸腰段椎体压缩性骨折20例[J-].江西医学院学报,2009,49(8):55-57
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病例1-带蒂转移
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病例1-带蒂转移
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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皮瓣设计—游离移植
•点：术前彩超定位。小腿外侧肌间隔中点上方2cm处(相 当于腓骨小头下14．5cm)为中心易包含主要穿支血管。 •线：腓骨小头与外踝后缘连线。 •面：根据点、线及创面形态设计皮瓣，较创面放大1cm， 以深筋膜浅层为解剖平面。 •于皮瓣前缘切开，于深筋膜表面分离，确定穿支血管沿 穿支向源动脉解剖直至腓动脉主干。切取皮瓣，分离并 裸化血管。
《鹿瓜多肽对成骨细胞活性和骨质疏松性骨折愈合的影响》
科研单位：中国人民解放军总医院（301）骨科研究所
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50
Ai-Yuan Wang,Jiang Peng.et al. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. Vol.2014, Arti ID 958908
皮瓣的临床应用PPT课件
CASE
股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传 1984年 ）
80%-90% 血供来自 此动 脉
旋股外侧动脉 降支的肌皮穿
支
皮瓣血供
股前外侧皮支分布
CASE ，股前外侧穿支皮瓣
31
2
3
4
case
风筝皮瓣
以踝关节周围穿支为蒂的 V-Y推进皮瓣修复
背阔肌皮瓣
背阔肌皮瓣
背阔肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩 胛血管及胸背血管处，将蒂部的此3条血管 呈“T”形切断。
推进皮瓣：1 矩形推进皮瓣
双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损
皮肤软组织扩张器
推进皮瓣：2 三角形推进皮瓣
推进皮瓣：3 双蒂推进皮瓣
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） ⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）
⑵旋转皮瓣 旋转⑶皮易瓣位：皮在瓣皮包肤括缺Z成损形的术邻近部位设计一皮瓣， 沿2一．定邻轴位线皮旋瓣转而覆盖创面。供皮区遗留的创 面3，．可远游位离皮附瓣近（皮直下接组皮织瓣或、作直辅接助携切带口皮后瓣缝）合。 如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮 片移植修复。
邻指皮瓣
患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不 慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。
腹部皮瓣
岛状皮瓣：在表浅的动脉末端设计一小 片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接 相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的 动脉一并剥离。
指动脉逆行岛状瓣
CASE
CASE
背阔肌皮瓣 CASE
CASE
皮瓣修复小腿创面时，保留胫前动脉的远 端，将“T”形动脉嵌入胫前动脉，
胫前动脉的近端与原肩胛下动脉端吻合， 胫前动脉的远端与原旋肩胛动脉端吻合 胸背静脉与胫前静脉做端端吻合。
各种皮瓣在临床中的应用ppt课件
各种皮瓣在临床 中的应用
定义
指具有血供的一块皮肤和皮 下组织，在形成和转移过程中， 有一部分组织与本体相连，其称 为蒂，而转移的部分称为皮瓣
适应证
1：修复大血管、神经主干、肌腱、骨、关节裸 露的创面。 2：器官再造 如鼻、耳、眼睑、乳房、阴茎、 手指的再造。 3：洞穿性缺损的修复 如面颊、鼻等洞穿性缺 损，阴道直肠瘘、阴道膀胱瘘。 4：增强局部血运 如放射性溃疡、褥疮。 5：头皮、眉毛的修复 如秃发、眉缺损。
双叶皮瓣修复面部肿瘤切除后缺损
（三）交错皮瓣（Z成形术）
交错皮瓣修复颈部瘢痕挛缩
轴型皮瓣（动脉皮瓣）
皮瓣内有知名的动脉及伴行的静脉系统，并以此血管为 皮瓣的轴心，与皮瓣长轴平行。
各种皮瓣在临床 中的应用
（一）任意型皮瓣（邻接皮瓣） 1：局部皮瓣 推进皮瓣 旋转皮瓣 交错皮瓣 2：邻接皮瓣 3：远位皮瓣 4：管形皮瓣 5：筋膜皮瓣 （二）轴型皮瓣 1：岛状皮瓣 2：肌皮瓣 3：游离皮瓣
分类
组织缺损的判断
部位 形状 大小 周围皮肤的条件
地、颜色相似的部位 以局部、邻近皮瓣，安全简便方案为首选 皮瓣设计的面积应比创面大10-20%
（一）推进皮瓣
矩形推进皮瓣
推进皮瓣修复指端缺损
推进皮瓣修复鼻背缺损
推进皮瓣修复面颊缺损
三角形推进皮瓣 （V-Y成形术或Y-V成形术）
V-Y皮瓣成形术修复鼻部缺 损
V-Y皮瓣成形术修复下睑缺
（二）旋转皮瓣
旋转皮瓣修复圆形缺损
旋转皮瓣修复头部缺损
（林伯格） 菱形皮瓣
双叶皮瓣修复面部肿瘤切除后缺损
定义
指具有血供的一块皮肤和皮 下组织，在形成和转移过程中， 有一部分组织与本体相连，其称 为蒂，而转移的部分称为皮瓣
适应证
1：修复大血管、神经主干、肌腱、骨、关节裸 露的创面。 2：器官再造 如鼻、耳、眼睑、乳房、阴茎、 手指的再造。 3：洞穿性缺损的修复 如面颊、鼻等洞穿性缺 损，阴道直肠瘘、阴道膀胱瘘。 4：增强局部血运 如放射性溃疡、褥疮。 5：头皮、眉毛的修复 如秃发、眉缺损。
双叶皮瓣修复面部肿瘤切除后缺损
（三）交错皮瓣（Z成形术）
交错皮瓣修复颈部瘢痕挛缩
轴型皮瓣（动脉皮瓣）
皮瓣内有知名的动脉及伴行的静脉系统，并以此血管为 皮瓣的轴心，与皮瓣长轴平行。
各种皮瓣在临床 中的应用
（一）任意型皮瓣（邻接皮瓣） 1：局部皮瓣 推进皮瓣 旋转皮瓣 交错皮瓣 2：邻接皮瓣 3：远位皮瓣 4：管形皮瓣 5：筋膜皮瓣 （二）轴型皮瓣 1：岛状皮瓣 2：肌皮瓣 3：游离皮瓣
分类
组织缺损的判断
部位 形状 大小 周围皮肤的条件
地、颜色相似的部位 以局部、邻近皮瓣，安全简便方案为首选 皮瓣设计的面积应比创面大10-20%
（一）推进皮瓣
矩形推进皮瓣
推进皮瓣修复指端缺损
推进皮瓣修复鼻背缺损
推进皮瓣修复面颊缺损
三角形推进皮瓣 （V-Y成形术或Y-V成形术）
V-Y皮瓣成形术修复鼻部缺 损
V-Y皮瓣成形术修复下睑缺
（二）旋转皮瓣
旋转皮瓣修复圆形缺损
旋转皮瓣修复头部缺损
（林伯格） 菱形皮瓣
双叶皮瓣修复面部肿瘤切除后缺损
穿支皮瓣的临床基础.ppt
4
桡 A12 尺 A11 骨间后A7 骨间前A1
(Taylor GI.BrJ. Plast. Surg
1987.40:113)
5
➢ 尺动脉腕上穿支皮瓣 (腕豆 骨上4cm)
➢ 骨间前动脉腕背穿支皮瓣 （尺骨茎突上2.5cm)
6
穿支皮瓣的临床
应用
小腿踝部
7
➢腓动脉外踝上前穿支皮瓣 （外踝前上5cm)
➢ 腓动脉外踝上后穿支皮瓣 （外踝后上5cm)
➢ 胫后动脉内踝上穿支皮瓣 （内踝上5cm)
8
❖ 臀上动脉穿支皮瓣 (SGAP) ❖ 阔筋膜穿支皮瓣 (TFLP) ❖ 腓肠肌内侧穿支皮瓣 (MSAP)
躯干
❖ 腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP) ❖ 胸背动脉穿支皮瓣 (TDP)
9
10
11
12
13
穿支皮瓣的临床基础
1
穿支皮瓣
(Perforator flap)
皮肤的血供形式:
❖ 直接皮支(足背皮瓣)❖穿动脉肌肉穿支肌间隙筋膜穿支
❖ 皮神经浅静脉营养血管 2
人体皮肤穿支血管
供区
口径≥0.5mm 筋膜皮肤穿支 374支
前臂
37支
(掌侧28、背侧9）
3
穿支皮瓣的临床应用
前臂腕部
➢ 桡动脉腕上穿支皮瓣 （桡骨茎突上6cm)
桡 A12 尺 A11 骨间后A7 骨间前A1
(Taylor GI.BrJ. Plast. Surg
1987.40:113)
5
➢ 尺动脉腕上穿支皮瓣 (腕豆 骨上4cm)
➢ 骨间前动脉腕背穿支皮瓣 （尺骨茎突上2.5cm)
6
穿支皮瓣的临床
应用
小腿踝部
7
➢腓动脉外踝上前穿支皮瓣 （外踝前上5cm)
➢ 腓动脉外踝上后穿支皮瓣 （外踝后上5cm)
➢ 胫后动脉内踝上穿支皮瓣 （内踝上5cm)
8
❖ 臀上动脉穿支皮瓣 (SGAP) ❖ 阔筋膜穿支皮瓣 (TFLP) ❖ 腓肠肌内侧穿支皮瓣 (MSAP)
躯干
❖ 腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP) ❖ 胸背动脉穿支皮瓣 (TDP)
9
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11
12
13
穿支皮瓣的临床基础
1
穿支皮瓣
(Perforator flap)
皮肤的血供形式:
❖ 直接皮支(足背皮瓣)❖穿动脉肌肉穿支肌间隙筋膜穿支
❖ 皮神经浅静脉营养血管 2
人体皮肤穿支血管
供区
口径≥0.5mm 筋膜皮肤穿支 374支
前臂
37支
(掌侧28、背侧9）
3
穿支皮瓣的临床应用
前臂腕部
➢ 桡动脉腕上穿支皮瓣 （桡骨茎突上6cm)
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皮瓣设计
• 包含穿支皮瓣、骨瓣及肌瓣的设计
皮瓣的切取与移植
1、按常规方法切取皮瓣，穿支显露后，顺穿支游离
合适的穿支蒂长度，转而显露分离出穿支源血管 2、确认其至骨骼的分支、肌肉的分支及至皮瓣的穿
支，分别 以各分支为蒂切取肌瓣和骨瓣，直至汇 入同一源血管。 3、各独立组织瓣完全游离后分检查血运。现固定骨 骼、肌瓣填死腔、皮瓣修复创面
优点
• 一处供区皮瓣就可以修复超长创面，减少 了皮瓣供区损害。采用内增压，受区只需 一组血管蒂。
问题与注意
• 穿支皮瓣的手术原则之一是皮瓣供区要直接闭 合，联体穿支皮瓣仅适合于超长不适于超宽创 面的修复。
• 需解剖两组或以上的穿支，费时。 • 穿支的设计、组合与重建技术要求高。解剖主
穿支一级源血管，就精确计算所需血管蒂长度， 同时注意保留其粗大分支，并预留一定长度。
根据皮支的位置再次调整皮瓣设计 2、游离穿支至血管蒂部，确定皮瓣血运(穿
支分夹闭)，合适的长度切断血管蒂 3、先在无血状态下拼接皮瓣
优点：
1、仅需吻合一组血管即可修复多个创面。 2、修复宽大创面或不规则创面按常规无法直
接缝合，而分叶皮瓣，可以“将长度转化 为宽度“，从而达到创面的直接闭合，避 免了第二供区损害。
优点
• 一次性修薄，外观好，可以减少供区的切 取损伤(少切取)。
注意事项
• 1、有损伤穿支在浅筋膜内分支的风险，建议在镜下操 作。
• 2、穿支有较粗的分支进入真皮下血管网(皮支粗大型)， 皮瓣容易均匀修薄，
• 3、穿支进入浅筋膜即分为弥散的分支血管(细小分支型)， 则保留穿支浅筋膜周围3cm左右的浅筋膜组织，蒂部只 能在显微镜下分开支血管逐个抽取大的脂肪球。
手术方法一
• 常用供区选择： • 1、股前外侧(旋髂浅动脉-旋股外侧动脉横支-
旋股外侧动脉降支-膝外上动脉) • 2、 股外侧(股深动脉第3穿支-膝外上动脉) • 3、腹部(腹壁下动脉-对侧腹壁下动脉) • 4、背部(旋肩胛动脉-胸背动脉-腰动脉)；侧胸
腹部(胸背动脉-腹壁下动脉)
手术方法二
• 皮瓣的设计：(股前外侧区域为例) • 以旋股外侧动脉降支穿支为主穿支，第一
穿出部位 • 2、以血管穿支点为中心设计每一叶穿支皮瓣 ，各叶皮瓣
的长轴尽可能于同一轴线或近一轴线上。从而将多个穿支 皮瓣拼接或成可分割 的长梭形皮瓣，供区直接缝合 • 3、修复同一处宽大创面时应依据供区穿支数目、穿出部 位来来剪裁布样，将皮瓣的宽度化为长度，从而合供区直 接闭合
手术方法3
• 皮瓣的切取与移植： 1、在皮瓣的一侧切开，在深筋膜浅层切取，
瓣组织移植，吻合两组或以上血管以重建皮瓣血运。 4、遇到穿支误伤或穿支细小时，可改用嵌合穿支皮瓣切取来补
救。 5、母体血管一般限于一级源动脉，且非四肢主干血管，特殊情
况可为二级源动脉
五、嵌合穿支皮瓣
定义
• 是指在同一血管体区(供区)内切取的包含两 个或两个以上不同种类的独立组织瓣(如肌 肉、皮肤、骨骼)这些独立组织瓣中至少含 有一个穿支皮瓣，且供血动脉起源于同一 一级源动脉，吻合一组血管蒂即可同时重 建多个组织瓣的血液循环
• 2、该术式的核心是将穿支的解剖自肌内、深 筋膜延伸到了浅筋膜层，皮瓣除了不携带肌肉、 深筋膜，还不携带大部浅筋膜层脂肪组织。
适应证
• 此皮瓣适合体胖患者的手、足、胫前、肘 与膝关节周围、颈部、头面部区域浅表创 面修复。
手术方法
• 1、皮瓣设计与切取(略) • 2、皮瓣的修薄，皮瓣断蒂前将皮瓣翻转平铺，在镜下顺
优点
1、沿用了穿支皮瓣的微创技术
2、吸取了肌皮瓣和骨皮瓣血供好、抗感染能力强的优 点
3、皮瓣与骨瓣和(或)肌瓣仅以血管蒂相连，骨瓣/ 肌 瓣有足够的自由度，可有效填塞死腔，实现创面的 的立体修复
3、皮瓣的设计 可有多种变化。以最小的供区损害达 到受区最大的修复效果
存在问题与注意事项
1、嵌合穿支皮瓣包括不同的组织瓣成分，但至少有 一穿支皮瓣。
存在问题
• 存在问题：要求同一源血管发出两支或两 支以上的穿支血管，穿支血管具有一定长 度的血管蒂，并且相隔一定距离进入皮肤
手术注意事项
1、术前应用各种技术探测穿支，了解穿支的数目和口径。 2、皮瓣设计时，各分叶穿支皮瓣的长轴应避免与各分叶穿支皮
瓣组合后的长轴垂直，避免切取过宽皮瓣供区不能直接闭合。 3、术中万一发现穿支来源于不同源血管时，则只能改为穿支皮
• 2、如受区主干动脉部分缺损，应准确其缺损
长度，以切取相应长度的血管蒂(一级源血管) • 3、如受区主干血管正常，利用“T型血蒂”只
是恢复受区主干动脉血流，则可以减少一级源 血管的切取长度，从而减少皮瓣供区损害。
二、显微削薄穿支皮瓣
定义
• 1、是指保留穿支血管及其浅筋膜内分支和真 皮下血管网、应用显微外科器械在显微镜下剔 除大部分浅筋膜层脂肪的穿支皮瓣。
2、穿支皮瓣与骨瓣/肌瓣通过源血管或穿支血管相 连
3、技术要求高，宜先切取穿支皮瓣，再显露、分离 源血管，根据源血管分支情况切取肌瓣/骨瓣
4、彻底止血 5、固定骨瓣或肌瓣时一定要注意保护好穿支血管，
避免意外损伤
手术方法一：
供区选择： 1、前提条件是同一源血管发出两支或两或两支以上
的穿支血管，并相隔一距离进入 2、皮肤供区有：旋股外侧动脉降支血管体区、腹壁
下动脉血管体区、胸背动脉血管体区、骨间背 侧动脉血管体区、腓肠内侧动脉血管体区、股 深动脉第3穿支血管体区和腓动脉穿支血管体区。
手术方法二
• 皮瓣设计： • 1、确定皮瓣供区，确定该血管体区的血管穿支数目及其
穿支血管分离解剖至穿支进入真皮下血管网层，显露穿支 血管在浅筋膜走行后，保留真皮下3~5mm脂肪组织，剔除 过多的脂肪组织，去脂时注意在穿支血管周围留有少量疏 松组织以保护穿支蒂以免受损伤；该方法可在同一平面解 剖分离，操作方便，断蒂前皮瓣保留血流灌注，这样辨认 和保护浅筋膜内分支，同时去除了多余的脂肪组织，有利 于皮瓣供区的直接闭合。
四、分叶穿支皮瓣
定义
• 是指在同一血管体构(供区)切取两个或2个 以上的同类穿支皮瓣，移植时只需吻合一 组血管蒂(母体血管)即可重建两个或多个 穿支皮瓣血液循环
• 临床常用的术式为2叶或3叶。
适应症
• 1、适合于修复相邻的两个或多个创面，亦 可用于修复洞穿性缺损，
• 2、目前临床流行应用应用其灵活组合、排 列的特点来修复宽大创面，以避免供区植 皮
穿支皮瓣的命名
• Geddes 等在2003 年提出的命名方法，即取该穿支皮瓣的源动脉英文 首字母，后加P( perforator) 标明为穿支动脉，其后注明来源肌肉名称， 如LFCAP-vl 为来源于股外侧肌的旋股外侧动脉穿支皮瓣，LFCA( lateral femoral circumflexartery) 即为穿支动脉、vl( vastus lateralis) 为来源肌肉 名称。有时同一源动脉可能发出多个穿支血管，此时需要在来源肌肉 英文缩写前加上数字指明第几穿支，如LFCAP-2vl 代表第2 旋股外侧动 脉穿支皮瓣。该命名方法明确了穿支皮瓣的供区、来源肌肉、供血动 脉
。
手术方法二
2、皮瓣设计与切取：常规游离穿支皮瓣后将穿支向深 层解 剖，手术显露分离出一级源血管，根据受区所需血管蒂长 度确定切取源血管长度，使血管蒂呈“T”形。
3、皮瓣的移植：移植时将源血管近端与主干血管近端吻合， 源血管远端与源血管远端吻合，静脉具体而定
优点：
• 1、最大的优点是避免牺牲受区主干血管，其 重建的皮瓣血流动力学是接近生理(平衡的缓 冲血流)
穿支皮瓣的优点
• 1、对供区的伤害大大减小 • 2、在皮瓣设计时对组织量的需求更加具有
随意性，术后美观，且利于受区的功能活 动 • 3、较薄的皮瓣减少了二次手术
穿支皮瓣的缺点
• 1、主要是穿支血管的不稳定性及不恒定性 • 2、术中穿支血管易受到损伤，对外科医师
提出了更高的技术要求，皮瓣的制作需时 更长。
• 2、近端吻合口栓塞，远端仍可逆向供血 • 3、部分一级源血管长，临床可以用修复合并
主干血管节段性缺损的创面做到修复创面的同 时重建受区主主干血管 • 4、可利用其串联另一皮瓣，修复大面积的皮 肤软组织缺损。
存在问题与注意事项
• 1、血流桥接穿支皮瓣需要携带一级源血管， 临床不宜采选 用一级源动脉为四肢主干动脉 的穿支皮瓣，避免造成新的损害
适应证
1、适合各种创面、特别是四肢皮肤软组织缺 损同时合并主干血管缺损创央的修复与重 建。
2、亦可用于组合移植，即利用期一级源血管 远端来重建另一组织瓣的血流。
手术方法一
1、供区选择：要求一级源血管与穿支呈“干-支”型，且一 级源血管有一定的长度，发出穿支后具有较粗的口径可 供吻合。如：旋股外侧动脉降支穿支皮瓣、腹壁下动脉 穿支皮瓣、骨间背侧动脉穿支皮瓣、旋髂深动脉穿支皮 瓣、腓肠内侧动脉穿支皮瓣、股深动脉第3穿支皮瓣 和 隐动脉穿支皮瓣。
衍化与发展
• 血流桥接穿支皮瓣、 • 显微削薄穿支皮瓣、 • 联体穿支皮瓣、 • 分叶穿支穿支皮瓣
定义
血流桥接穿支皮瓣是指利用穿支皮瓣源血管 (一级源血管，非主干血管)的近端受区主干 血管近端吻合、其远端与受区主干血管远 端吻合、在重建穿支皮瓣血液循环的同时 避免牺牲或(重建)受区主干血管的一种特殊 穿支皮瓣。
三、联体穿支皮瓣
定义
• 是指切取的两个或多个穿支皮的其皮肤和浅筋 膜结构连续，但皮瓣切取长度超出了一血管体 区所能供应的范围，必须在皮瓣的远端或近端 重建其它血管体区穿支方能使皮瓣成活的一种 特殊皮穿支皮瓣。临床常用的有联合两个穿支 的联体安全可靠支皮瓣和携带3个穿支的联体 穿支皮瓣。
适应证
• 该皮瓣适应于超长浅表创面修复
• Koshima J，Soeda S． Inferior epigastric artery skin flap without rectusabdominis muscle［J］． Bri J Plast Surg，1989，