面肌痉挛ppt精品课程课件讲义
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面肌痉挛(1)PPT课件
点。 3、初起多为眼轮匝肌阵发性痉挛，逐渐
扩散到同侧面部、眼睑和口角，以口角 肌肉抽搐最为明显，严重时课累及同侧 颈阔肌。
.
4、紧张、疲倦、自主运动时抽搐加 剧，入睡后停止。
5、两侧面肌均抽搐的少见 6、少数患者阵发性痉挛发作时伴面
部轻微疼痛 7、晚期可出现肌无力、肌萎缩和肌
瘫痪
.
2019/6/19
上腹而布，至缺盆而结，上颈，
上挟口，合于（九页），下结于
鼻，上合于太阳。太阳为目上纲，
阳明为目下纲。其之者，从颊结
.
于耳前。
手太阳筋经
【循行】 《灵枢·经筋》：手太阳之筋，起
于小指之上，结于腕，上循臂内廉， 结于肘内锐骨之后，弹之应小指之 上，入结于腋下。其支者，后走腋 后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳 之筋前，结于耳后完骨；其支者入 耳中；直者出耳上，下结于颔，上 属目外眦。其支者，上曲牙，循耳 前，属目外眦，上额结于角。
舌淡，苔薄白，脉沉缓。
.
2019/6/19
经络辨证： 本病与手足三阳经、督脉、手少阴经相
关 与心、脾、胃、肝、胆等脏腑关系密切 “诸风掉眩皆属于肝”
四、针灸治疗
1、基本治疗 治法：舒筋通络，息风止搐。 以局部穴位为主，配合循
经远端取穴。
.
处方和方义：
翳风、攒竹 风池、风府
息风止搐
针埋入，胶布固定。3~5日后 可更换穴位，重新埋针。
2、三棱针：取大椎、角孙、肝 俞及耳尖等穴，点刺放血。
.
3、耳针：取神门、眼、面颊、肝、交感、 皮质下。
法。
每次选3~4穴，毫针刺法，或压丸
4、穴位注射 选穴：患侧翳风。 药物：丹参注射液，每穴注射1~2ml。
扩散到同侧面部、眼睑和口角，以口角 肌肉抽搐最为明显，严重时课累及同侧 颈阔肌。
.
4、紧张、疲倦、自主运动时抽搐加 剧，入睡后停止。
5、两侧面肌均抽搐的少见 6、少数患者阵发性痉挛发作时伴面
部轻微疼痛 7、晚期可出现肌无力、肌萎缩和肌
瘫痪
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2019/6/19
上腹而布，至缺盆而结，上颈，
上挟口，合于（九页），下结于
鼻，上合于太阳。太阳为目上纲，
阳明为目下纲。其之者，从颊结
.
于耳前。
手太阳筋经
【循行】 《灵枢·经筋》：手太阳之筋，起
于小指之上，结于腕，上循臂内廉， 结于肘内锐骨之后，弹之应小指之 上，入结于腋下。其支者，后走腋 后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳 之筋前，结于耳后完骨；其支者入 耳中；直者出耳上，下结于颔，上 属目外眦。其支者，上曲牙，循耳 前，属目外眦，上额结于角。
舌淡，苔薄白，脉沉缓。
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2019/6/19
经络辨证： 本病与手足三阳经、督脉、手少阴经相
关 与心、脾、胃、肝、胆等脏腑关系密切 “诸风掉眩皆属于肝”
四、针灸治疗
1、基本治疗 治法：舒筋通络，息风止搐。 以局部穴位为主，配合循
经远端取穴。
.
处方和方义：
翳风、攒竹 风池、风府
息风止搐
针埋入，胶布固定。3~5日后 可更换穴位，重新埋针。
2、三棱针：取大椎、角孙、肝 俞及耳尖等穴，点刺放血。
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3、耳针：取神门、眼、面颊、肝、交感、 皮质下。
法。
每次选3~4穴，毫针刺法，或压丸
4、穴位注射 选穴：患侧翳风。 药物：丹参注射液，每穴注射1~2ml。
面肌痉挛PPT
但长期疗效欠佳且有较多副作用,尤其是老年患者容易出现 嗜睡、眩晕、共济失调、无力等副作用。
20 世纪90年代中期有学者尝试将新型抗癫痫药物加巴喷 丁用于面肌痉挛的治疗。
最近的一项开放性临床药物试验显示,23 例面肌痉挛患者 口服900～2400 mg 加巴喷丁,其中16例(69.57 %) 痉挛症 状改善且耐受良好。
诊断：根据临床特征性表现及无神经系统阳性体征。诊断 不难。
鉴别诊断：
1.功能性眼睑痉挛：发生于老年妇女，常双侧性，无下半 部面肌抽搐。
2.习惯性面肌抽动症：多发生在儿童及青年，常为较明显 的肌肉收缩，与精神因素有关。
3.Meige综合征 也称为睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征， 表现两侧睑痉挛，伴口舌、面肌下颌、喉和颈肌肌张力障 碍，老年妇女多发。
Campbell和Keedy1947年曾在2例面肌抽搐的病人中发现了异位血管压 迫 面 神 经 。 Gardner1959 年 采 用 神 经 血 管 减 压 术 治 疗 面 肌 抽 搐 ， Jannetta等1966年使用手术显微镜行神经血管减压术，在47例手术中 治愈率达85.1％，指出有效的减压区是在邻近脑干的面神经根处。松 岛（Matsushima）1990年通过20例尸检资料，进一步支持Jannetta的 论点。国内左焕宗1981年报道了此项手术，段云平等1988年报道了 233例小脑脑桥角区神经血管减压术，其中面肌抽搐50例，术中发现 许多病人在局麻意识清醒的情况下，当剪开面神经表面增厚的蛛网膜 时，病人的面肌抽搐立即消失（三叉神经痛病人的颜面疼痛也是这样 突然消失）。故认为此类疾病的病因除异位血管对神经的压迫外，局 部蛛网膜的增厚和粘连也是促成神经根受压的另一重要因素。 Kobata等（1995）认为，中老年病人多由于动脉硬化所引起；<30岁 的年轻病人，大多由于蛛网膜增厚压迫面神经而导致。这种减压术既 能消除致病的原因，又能保留原有的神经功能。因此，应用相当广泛 。国内外文献的报道中，此法的有效率为87.5％～94.1%，复发率为 5.9％～12.5％。
20 世纪90年代中期有学者尝试将新型抗癫痫药物加巴喷 丁用于面肌痉挛的治疗。
最近的一项开放性临床药物试验显示,23 例面肌痉挛患者 口服900～2400 mg 加巴喷丁,其中16例(69.57 %) 痉挛症 状改善且耐受良好。
诊断：根据临床特征性表现及无神经系统阳性体征。诊断 不难。
鉴别诊断：
1.功能性眼睑痉挛：发生于老年妇女，常双侧性，无下半 部面肌抽搐。
2.习惯性面肌抽动症：多发生在儿童及青年，常为较明显 的肌肉收缩，与精神因素有关。
3.Meige综合征 也称为睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征， 表现两侧睑痉挛，伴口舌、面肌下颌、喉和颈肌肌张力障 碍，老年妇女多发。
Campbell和Keedy1947年曾在2例面肌抽搐的病人中发现了异位血管压 迫 面 神 经 。 Gardner1959 年 采 用 神 经 血 管 减 压 术 治 疗 面 肌 抽 搐 ， Jannetta等1966年使用手术显微镜行神经血管减压术，在47例手术中 治愈率达85.1％，指出有效的减压区是在邻近脑干的面神经根处。松 岛（Matsushima）1990年通过20例尸检资料，进一步支持Jannetta的 论点。国内左焕宗1981年报道了此项手术，段云平等1988年报道了 233例小脑脑桥角区神经血管减压术，其中面肌抽搐50例，术中发现 许多病人在局麻意识清醒的情况下，当剪开面神经表面增厚的蛛网膜 时，病人的面肌抽搐立即消失（三叉神经痛病人的颜面疼痛也是这样 突然消失）。故认为此类疾病的病因除异位血管对神经的压迫外，局 部蛛网膜的增厚和粘连也是促成神经根受压的另一重要因素。 Kobata等（1995）认为，中老年病人多由于动脉硬化所引起；<30岁 的年轻病人，大多由于蛛网膜增厚压迫面神经而导致。这种减压术既 能消除致病的原因，又能保留原有的神经功能。因此，应用相当广泛 。国内外文献的报道中，此法的有效率为87.5％～94.1%，复发率为 5.9％～12.5％。
面肌痉挛 ppt课件
面肌痉挛
（Hemifacial Spasm，HFS）
1
PPT课件
2
面肌痉挛(hemifacial spasm HFS)是多种原因导 致指一侧或双侧面部肌肉 （眼 轮 匝肌、表情肌、 口轮匝肌） 反复发作的阵发性、不自主的抽搐， 在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困 难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。
面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表 现。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借 助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影 像学检查、卡马西平治疗试验。
PPT课件
电生理检查包括肌 电 图 （electromyography，EMG）
18
和 异 常 肌 反 应（abnormal muscle response， AMR） 。
目前认为引起痉挛的原因大部分为搏动性血 管压迫面神经根出脑干区（root exit zone ,REZ），形成局部脱髓鞘、神经纤维接 触传导（短路）、过度兴奋所致。
2、炎症
各种炎症引起的蛛网膜粘连、压迫包裹局部 神经、面神经炎后遗症。
3肿瘤
PPT课件
12 后颅窝神经血管复合体
PPT课件
PPT课件
3
特点
1.面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。
2.抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神 紧张及自主运动等而加重。 3.起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。
4.本病多在中年后发生，常见于女性。
PPT课件
4
分型
原发型：在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制 继发型：面瘫后遗症产生，只在做眨眼、抬眉等动作产生
EMG 可记录到一种高频率的自发电位（最高每秒可达 150 次）。
（Hemifacial Spasm，HFS）
1
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2
面肌痉挛(hemifacial spasm HFS)是多种原因导 致指一侧或双侧面部肌肉 （眼 轮 匝肌、表情肌、 口轮匝肌） 反复发作的阵发性、不自主的抽搐， 在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困 难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。
面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表 现。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借 助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影 像学检查、卡马西平治疗试验。
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电生理检查包括肌 电 图 （electromyography，EMG）
18
和 异 常 肌 反 应（abnormal muscle response， AMR） 。
目前认为引起痉挛的原因大部分为搏动性血 管压迫面神经根出脑干区（root exit zone ,REZ），形成局部脱髓鞘、神经纤维接 触传导（短路）、过度兴奋所致。
2、炎症
各种炎症引起的蛛网膜粘连、压迫包裹局部 神经、面神经炎后遗症。
3肿瘤
PPT课件
12 后颅窝神经血管复合体
PPT课件
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3
特点
1.面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。
2.抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神 紧张及自主运动等而加重。 3.起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。
4.本病多在中年后发生，常见于女性。
PPT课件
4
分型
原发型：在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制 继发型：面瘫后遗症产生，只在做眨眼、抬眉等动作产生
EMG 可记录到一种高频率的自发电位（最高每秒可达 150 次）。
面肌痉挛的治疗 ppt课件
PPT课件
3
存在两种假说：
(1)血管压迫面神经后髓鞘受损，神经纤维 间形成跨突触传递而产生异位冲动。
(2)血管压迫类似于“点燃”机制，导致面 神经运动核兴奋性增高。
通过动物实验结果提示，面神经运动核 兴奋性增高可能是HFS发生的主要病理生理 基础。
PPT课件
4
Rhoton将CPA区血管神经复合体分为上、中、下三对血 管神经复合体:
舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经和小脑后下动 脉(posteroinferior cerebellar artery，PICA)及延髓、小脑 下脚、延髓小脑裂、小脑枕下部等。
PPT课件
5
张庆华，张莉等应用15具经10％甲醛充分 固定并灌有乳胶的国人成人头颅湿标本， 经枕下外侧小脑绒球下方入路，在4～25倍 手术显微镜下对CPA区中血管神经复合体逐 层解剖，观察，测量及照相。为我们提供
重者出现眼裂变小，口角想病侧歪斜，波及镫骨肌时可 发生耳鸣。
3、体征 肉眼可见的抽动等，多无其他明显阳性体征。
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8
0级：无痉挛； I级：外部刺激瞬目运动增多； I度功能障碍； IV级：严重痉挛及功能障碍，影响工作和生
脑干的压迫。也有用医用耳脑胶粘合固定 的。
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18
在MVD术中经常可以遇到由于各种原因责任动 脉无法被满意推离REZ而影响减压效果或易于 复发，或勉强推移责任动脉而引发难以恢复的
了有价值的直观图像。并详细描述了中血
管神经复合体中面神经与小脑前下动脉 （AICA）的复杂关系。
PPT课件
6
PPT课件
7
1、一般情况 中年后起病，绝大多数为单侧，右侧稍多。 男女无差别或女性稍多。 2、症状 典型的面肌痉挛首先从眼轮匝肌开始，逐步向下发展波
面肌痉挛的治疗PPT课件
Hosoya 评分标准表
评分大于或等于1.5有绝对手术指征
可编辑课件PPT
13
MR体位及评分 轴面 1.0
0.5 0.0 冠状面 1.0 0.5 0.0
Hosoya标准
改良Hosoya标准
血管位于脑桥外侧缘 内侧
血管与脑桥外缘相接 触 未发现血管
血管位于脑桥外侧缘 内侧或骑跨于面神经 根部
血管与脑桥外缘或面 神经根部相接触
(2)血管压迫类似于“点燃”机制，导致面 神经运动核兴奋性增高。
通过动物实验结果提示，面神经运动
核兴奋性增高可能是HFS发生的主要病理生
理基础。
可编辑课件PPT
4
三、解剖学基础
Rhoton将CPA区血管神经复合体分为上、中、下三对血 管神经复合体:
1、上血管神经复合体 三叉神经和相关的小脑上动脉(superior cerebellar
可编辑课件PPT
10
六、面肌痉挛患者的检查及术 前评估
1、检查
用磁共振断层血管成像（MRTA）技术对面 肌痉挛者进行面神经检查，发现患侧面神 经REZ 附近存在迂曲的血管压迫神经。其 敏感性为94.3%，特异性为94.1%。
可编辑课件PPT
11
Hale Waihona Puke 编辑课件PPT122、Hosoya 评分 MR不同扫描体位面神经Hosoya 与改良
可编辑课件PPT
16
可编辑课件PPT
17
(2)改良MVD手术
减压术中强调充分隔离血管和神经， Telflon片从神经和血管之间插入后一定要 包绕神经或血管l周．最好是包绕神经根受 刺激压迫的“敏感区”，包绕后需固定，
也称为“围套式微血管减压术”。漆松涛 等用钛夹固定Telflon片，不仅牢固，而且 对以后CT和MRI检查的图像无干扰伪影，并
评分大于或等于1.5有绝对手术指征
可编辑课件PPT
13
MR体位及评分 轴面 1.0
0.5 0.0 冠状面 1.0 0.5 0.0
Hosoya标准
改良Hosoya标准
血管位于脑桥外侧缘 内侧
血管与脑桥外缘相接 触 未发现血管
血管位于脑桥外侧缘 内侧或骑跨于面神经 根部
血管与脑桥外缘或面 神经根部相接触
(2)血管压迫类似于“点燃”机制，导致面 神经运动核兴奋性增高。
通过动物实验结果提示，面神经运动
核兴奋性增高可能是HFS发生的主要病理生
理基础。
可编辑课件PPT
4
三、解剖学基础
Rhoton将CPA区血管神经复合体分为上、中、下三对血 管神经复合体:
1、上血管神经复合体 三叉神经和相关的小脑上动脉(superior cerebellar
可编辑课件PPT
10
六、面肌痉挛患者的检查及术 前评估
1、检查
用磁共振断层血管成像（MRTA）技术对面 肌痉挛者进行面神经检查，发现患侧面神 经REZ 附近存在迂曲的血管压迫神经。其 敏感性为94.3%，特异性为94.1%。
可编辑课件PPT
11
Hale Waihona Puke 编辑课件PPT122、Hosoya 评分 MR不同扫描体位面神经Hosoya 与改良
可编辑课件PPT
16
可编辑课件PPT
17
(2)改良MVD手术
减压术中强调充分隔离血管和神经， Telflon片从神经和血管之间插入后一定要 包绕神经或血管l周．最好是包绕神经根受 刺激压迫的“敏感区”，包绕后需固定，
也称为“围套式微血管减压术”。漆松涛 等用钛夹固定Telflon片，不仅牢固，而且 对以后CT和MRI检查的图像无干扰伪影，并
面肌痉挛课件
五、总论
对于人们来说，患上面肌痉挛的危害很大。面肌痉挛也是目 前发病率比较高的一种常见疾病。 本病具体病因不明，现代西医学对此尚缺乏特效治法。目 前一般采用对症治疗，但效果均欠理想。西医治疗多采用伽马 刀；中医治疗一般建议整体观念、辩证论治、针药结合，
早发现早治疗。
三、病因
西医： 1.微血管压迫
2.炎症
3.肿瘤 中医：由于发汗太过，阳气和阴液受伤;有由于阳虚失去促进津液
产生的正常功能，气液不足，肌肉失去温养所致。又或系因脾胃 虚弱，运化失司，气血化源不足，肌肉筋脉失养，或脾失运化， 湿聚成痰，阻滞阳明经脉而致。亦与风寒稽留，肝肾不足等有关。
Байду номын сангаас
四、治法
西医：1.药物治疗 2.射频温控热凝疗法 3.手术疗法:（1）面神经干压榨和分支切断术 （2）面神经减压术 （3）面神经钢丝绞扎术 （4）颅内显微血管减压术 （5）颅内面神经干梳理术 中医: 【古方辑录】 《针灸资生经·第六》：巨髎，治口歪。 颧髎，治口歪眼翳动。承泣，治口眼歪斜，目翳，面叶叶动牵眼。 《普济方·卷四百十九》：治口眼瞤动。穴颧髎。治偏 ……眼瞤动不止，病右治左，左治右。穴地仓， 承浆。
不自主地惕然瘛（chì）动。出《伤寒论·太阳 病脉证并治》。每因过汗伤阳，津血耗损、筋 肉失养所致。成无己认为此证“必待发汗过多 亡阳，则有之矣。……发汗过多，津液枯少， 阳气太虚，筋肉失养，故惕惕然而跳，瞤瞤然 而动也”（见《伤寒明理论》卷三）。
二、临床表现
西医：面肌痉挛即面部一侧抽搐 中医：体表筋肉不自主地惕然瘛[chì ]动。
筋惕肉瞤分型： (一)风阳内动 肝属厥阴风木之脏，藏血主筋，体阴而用阳，肝郁化火生风， 上扰头面，则出现眩晕头胀，面红，面部跳动；肝郁化火伤阴，肝阴亏 虚，阴津不足，口舌失其濡养，则口干舌燥；筋脉失养，则项强不舒； 肝主调达情志，郁怒伤肝，阴不潜阳，肝阳上亢，故急躁易怒，心情紧 张时加重；舌质红，苔黄，脉弦或数皆为风阳内动之征。 (二)痰热动风 痰热内蕴，阳盛化风，筋脉失于约束或筋脉失养，以致肌肉颤 动；痰热夹风上扰，则头晕目眩，燥扰不宁；口干口苦，胸闷泛恶，咯 吐痰涎等症以及苔黄腻，脉弦滑数皆为痰热之象。 (三)血淤风动 淤血内生，阻于脉络，血行不畅，经脉肌肤失其濡养，故见肌 肉痉挛；肢体之运行赖气血以养，气血不足，故正常动作减少、迟缓； 刺痛、舌暗或有瘀点瘀斑、脉涩均为血瘀之象。
面肌痉挛PPT课件
Page1717
治疗进展－ 针灸治疗
• 面肌痉挛属于祖国医学“风证”、“筋肉瞤动”的范畴， 中医病名谓之“面风”。
• 针灸治疗被广泛应用于临床。 • 治则以熄风、止痉、通络为主， • 穴位配伍以三阳经经穴为主，或以经验穴和阿是穴为主。
多以远端配穴或缪刺法为主。
Page1818
治疗进展－ 针灸治疗
• 在手法上，对于面肌痉挛的刺激，宜少宜轻，过强的刺激 法会使已兴奋痉挛的肌肉更加趋于痉挛状态。
• 疗效评价：目前临床研究大多以症状改善程度作为疗效评 定标准，但症状严重程度的划分标准缺乏统一性，孰优孰 劣，众说纷纭，难以比较或体现各种疗法的优劣。
Page1919
Thank you!
Page2020
Page 55
面肌痉挛的程度判定 Cohen痉挛强度分级
0级：无痉挛； I级：外部刺激瞬目运动增多； II级：睑肌面肌轻度颤动，无功能障碍； III级：明显痉挛，轻度功能障碍； IV级：严重痉挛及功能障碍，影响工作和生
活 上述分级亦可用于治疗后的疗效评估
Page 66
• 鉴别诊断：
• 1.功能性眼睑痉挛：发生于老年妇女，常双侧性，无下半 部面肌抽搐。
• 近30 年来由于采用MVD 治疗HFS 取得较好的疗效,又能保 留神经的完整性,不易导致术后面神经麻痹,MVD 已逐渐成 为治疗HFS 的首选外科治疗手段。
• MVD 治疗HFS的治愈率为70%～94.7 % ,总有效率为 87.5%～ 99.3 %。
• 术后听力障碍是MVD 治疗HFS 的主要并发症，术后耳聋发 生率为8.3%。
• 其机理可能是电刺激抑制了过多的神经冲动,同时有规律 的间断刺激矫正了不规律兴奋冲动的传导。
• 治疗6～12 周，疗效较好。操作简单、可反复进行，一般 无严重并发症。
治疗进展－ 针灸治疗
• 面肌痉挛属于祖国医学“风证”、“筋肉瞤动”的范畴， 中医病名谓之“面风”。
• 针灸治疗被广泛应用于临床。 • 治则以熄风、止痉、通络为主， • 穴位配伍以三阳经经穴为主，或以经验穴和阿是穴为主。
多以远端配穴或缪刺法为主。
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治疗进展－ 针灸治疗
• 在手法上，对于面肌痉挛的刺激，宜少宜轻，过强的刺激 法会使已兴奋痉挛的肌肉更加趋于痉挛状态。
• 疗效评价：目前临床研究大多以症状改善程度作为疗效评 定标准，但症状严重程度的划分标准缺乏统一性，孰优孰 劣，众说纷纭，难以比较或体现各种疗法的优劣。
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面肌痉挛的程度判定 Cohen痉挛强度分级
0级：无痉挛； I级：外部刺激瞬目运动增多； II级：睑肌面肌轻度颤动，无功能障碍； III级：明显痉挛，轻度功能障碍； IV级：严重痉挛及功能障碍，影响工作和生
活 上述分级亦可用于治疗后的疗效评估
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• 鉴别诊断：
• 1.功能性眼睑痉挛：发生于老年妇女，常双侧性，无下半 部面肌抽搐。
• 近30 年来由于采用MVD 治疗HFS 取得较好的疗效,又能保 留神经的完整性,不易导致术后面神经麻痹,MVD 已逐渐成 为治疗HFS 的首选外科治疗手段。
• MVD 治疗HFS的治愈率为70%～94.7 % ,总有效率为 87.5%～ 99.3 %。
• 术后听力障碍是MVD 治疗HFS 的主要并发症，术后耳聋发 生率为8.3%。
• 其机理可能是电刺激抑制了过多的神经冲动,同时有规律 的间断刺激矫正了不规律兴奋冲动的传导。
• 治疗6～12 周，疗效较好。操作简单、可反复进行，一般 无严重并发症。
面肌痉挛_【PPT课件】
五、鉴别诊断
1、单纯眼睑痉挛症 2、舞蹈病及手足徐动症 3、症状性面部痉挛、局限性癫痫等
面肌痉挛患者的检查及术前评估
1、检查 用磁共振断层血管成像（MRTA）技术对面肌
痉挛者进行面神经检查，发现患侧面神经REZ 附近存在迂曲的血管压迫神经。其敏感性为 94.3%，特异性为94.1%。
2、Hosoya 评分 MR不同扫描体位面神经Hosoya 与改良
影像学检查包主要为MRI，用以明确可能导致面肌痉挛的 颅内病变，另外三维时间飞越法磁共振血管成像 （3DTOF-MRA） 还有助于了解面神经周围的血管分布。
面肌痉挛病人在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有 效 （少部分病人可出现无效），因此，卡马西平治疗试 验有助于诊断。
MR增强扫描
✓ 增加静脉压迫神经的显示率 ✓ 更好地显示细小的血管分支
未发现血管
血管使桥脑变形 血管与桥脑下缘接触 未发现血管
血管使桥脑变形或从 面神经根部跨过
血管与桥脑下缘接触 或经过面神经根部
未发现血管
治疗
1、内科治疗 本病一般内科治疗无效。 口服：卡马西平0.1~~0.2 ｔｉｄ 肉毒毒素治疗：行局部肌肉多点注射 应用链霉素茎乳孔封闭治疗面肌痉：采用茎
面神经的分段
颅内段：长1.2—1.4cm，由桥延沟至内耳道， 此段无鞘膜，浸泡在脑脊液中。
内耳道段：长0.7—0.8cm，由内耳道口至 耳道底，有脑膜包绕。
迷路段：最短，0.3—0.4cm，起自内耳道底 的面神经管入口，向外侧面斜行，到达内侧 膝状体。
水平段：鼓室段，长0.8—1.2cm，起自膝状 神经节，急转向后微向下，经鼓室内侧壁达 到鼓室外侧壁。
④无效 （poor）：面肌痉挛症状没有变化， 甚至加重。对于无效和部分缓解的病人，建 议复测 AMR，如果 AMR 阳性则建议尽早再 次手术；相反，如果复测 AMR 阴性，则可以 随访或者辅助药物、肉毒素治疗。
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⑴、血管因素
1875年Schulitze等报道了一例HFS病
人行尸检时,发现其面神经部位存在有“ 樱桃”大小的 基底动脉瘤。目前已知大约有80％～90％的HFS是由
于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明:
在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉（AICA）及 小脑后下动脉（PICA）为主，而小脑上动脉SCA）次 之。已知SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处， 走行最为恒定,而PICA和AICA则相对变异较大，因而
• 按Cohen等制定的痉挛强度分级。 0级：无痉挛； 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动； 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍； 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍； 4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼 而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉 阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人于病程晚 期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。
PPT内治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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面肌痉挛
• 面肌痉挛即面部一侧抽搐（个别人出现双侧痉 挛），精神越紧张、激动痉挛越严重。由于面肌 痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳 财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的 重视，经过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉 挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。面肌痉挛可 以分为两种，一种是原发型面肌痉挛，一种是面 瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状 表现上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状 态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制； 面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉 等动作产生。
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面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）为阵发性 半侧面肌的不自主抽动，通常情况下,仅限于一 侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。开 始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面 部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而 加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛 状态。多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。 以往认为女性好发，近几年统计表明，发病与性 别无关。HSF发展到最后,少数病例可出现轻度的 面瘫。
⑶、其他因素 面神经的出脑干区存在压迫因 素是HFS产生的主要原因，且大多数学者在进行 桥脑小脑角手术时观察到:面神经出脑干区以外 区域存在血管压迫并不产生HFS。而Kuroki等在 动物模型中观察到:面神经出脑干区以外区域的 面神经脱髓鞘病变,其肌电图可表现为类似 HFS 的改变。Mar-tinelli也报道了一例面神经周围支损 伤后可出现HFS。关于面神经出脑干区以外的部 位存在压迫因素是否导致HFS,尚需进一步的探讨。 • 此外,HFS也可见于一些全身性疾病如多发性 硬化。家族性HFS迄今仅有几例报道，其机理尚 不明了，推测可能与遗传有关。 •
面肌痉挛的治疗方法
• 面肌痉挛病的病因中医讲:一般是由于过度的疲 劳、紧张、干火旺盛、有内热、外感风寒引起的。 • 西医称:血管压迫面神经以后造成粘连，面 神经缺血缺氧引起面神经痉挛。多数为阵发性半 侧面肌的不自主抽动，通常情况下，仅限于一侧 面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两则。开始 多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部 发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加 剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状 态。多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。以 往认为女性好发。
面肌痉挛的临床表现
• 有些原发性面肌痉挛的病人多数在中年以后发 病，女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发 性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其 他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者 甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。抽 搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的 抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处 长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽 搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不 能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、 精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或 控制其发作。
• ⑵、非血管因素 桥脑小脑角（CPA）的非血管占位性病变,如 肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于： • ①占位导致正常血管移位。Singh等报道了一例CPA表皮样囊肿 使AICA移位压迫到面神经导致HFS； • ②占位对面神经的直接压迫； • ③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。 另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。如罕见的中间神 经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的HFS。Hirano报道一例小 脑血肿的患者其首发症状为HFS。在年轻患者中,局部的蛛网膜 增厚可能是产生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如 Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS。
易形成血管襻或异位压迫到面神经；
• 另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎 动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫 导致 HFS。以往认为：HFS是由于动脉的 搏动性压迫所致，近几年研究表明:单一静 脉血管压迫面神经时亦可导致HFS,且上述 血管可两者或多者对面神经形成联合压迫， 这在一定程度上影响到HFS手术的预后。
• 近几年统计表明，发病与性别无关。发展到最后，少数病 例可出现轻度的面瘫。 • 你朋友如果确诊是面肌痉挛最好不要针灸，因为此病 本身就怕刺激，有时针灸反而会加重病情，有的人当时见 效，日后复发起来反而会厉害。另外服用卡马西平或苯妥 英钠这些抗镇定抗癫痫药物只控制，而且长期服用副作用 也很大，依赖性也比较强。可以服些B1B12但收效甚微。A 型肉毒毒素也只控制，一般打一针最长能控制一年，或半 年到三个月，长间注射会产生抗药性，而且因A型肉毒毒素 只麻痹面部的神经造成人为的面瘫，所以当时打完面肌痉 挛会控制。但长时间注射的病人或多或少都会有面瘫的症 状。外科手术治疗此病要比上述两种方法相对理想些，采 纳的患者也会多些。但复发率也很高。临床上接触的，最 多有一个患者做过四次手术。
• 一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短 不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学习，严 重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。 双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后 起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且 抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽 搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度 疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。