脑室穿刺和持续引流术(4)
脑室持续引流实验报告
一、实验目的1. 探讨脑室持续引流技术在降低颅内压、改善脑脊液循环中的作用。
2. 观察脑室持续引流对颅内压、脑脊液流量及患者临床症状的影响。
3. 评估脑室持续引流技术的临床应用价值。
二、实验材料与方法1. 实验动物：选取健康成年大鼠30只，体重200-250g，随机分为实验组和对照组，每组15只。
2. 实验仪器：脑室穿刺针、引流管、生理盐水、电子秤、脑室压测量仪、显微镜、手术显微镜等。
3. 实验方法：（1）实验组：采用脑室穿刺引流术，穿刺侧脑室，插入引流管，连接引流瓶。
术后观察引流液的颜色、量，以及颅内压变化。
（2）对照组：仅进行手术操作，不进行脑室穿刺引流。
4. 观察指标：（1）引流液量：记录术后24小时、48小时、72小时引流液量。
（2）颅内压：使用脑室压测量仪，每隔4小时测量一次颅内压。
（3）临床症状：观察大鼠的精神状态、活动能力、饮食、体重等。
三、实验结果1. 引流液量：实验组术后24小时、48小时、72小时引流液量分别为（2.5±0.5）ml、（2.0±0.3）ml、（1.5±0.2）ml；对照组引流液量分别为（0.3±0.1）ml、（0.2±0.05）ml、（0.1±0.03）ml。
实验组引流液量显著高于对照组（P<0.05）。
2. 颅内压：实验组术后4小时、8小时、12小时、16小时、20小时、24小时、48小时、72小时颅内压分别为（0.2±0.02）kPa、（0.15±0.01）kPa、（0.1±0.02）kPa、（0.05±0.01）kPa、（0.05±0.01）kPa、（0.05±0.01）kPa、（0.05±0.01）kPa、（0.05±0.01）kPa；对照组颅内压分别为（0.4±0.03）kPa、（0.35±0.02）kPa、（0.3±0.02）kPa、（0.25±0.02）kPa、（0.2±0.02）kPa、（0.15±0.01）kPa、（0.1±0.02）kPa、（0.05±0.01）kPa。
脑部引流手术的操作步骤是什么
文章导读所谓的脑部引流术，医学上称为脑室穿刺和引流术，这其实是一种神经外科手术，相信绝大部分人对这种手术都是很陌生的，其实这种手术作用很强大，比如有的人出现颅内高压，就可以通过脑部引流术进行治疗，另外针对脑内出血的情况，做这种手术也很有必要，那么脑部引流手术具体是怎么做的呢？脑部引流手术步骤：1.颅骨钻孔穿刺法（1）用龙胆紫或亚甲蓝液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中点划出头皮切口线，切口长度一般为3cm。
皮肤以3%碘酊及75%乙醇或皮肤消毒液两次消毒，覆以无菌手术巾，并用切口膜或缝线固定于头皮上。
（2）用0.5%普鲁卡因做局麻。
全层切开头皮及骨膜，用骨膜剥离器向两侧分离后，以乳突牵开器牵开。
做颅骨钻孔。
电灼硬脑膜后“十”字形切开。
（3）以脑室穿刺针或带芯引流管经电凝过的皮质按预定方向穿刺入侧脑室。
针头或引流管穿过脑室壁时可感到阻力突然减小，拔出针芯可见脑脊液流出。
如需保留导管引流，则用镊子固定引流管，以中号丝线将引流管结扎固定于头皮上。
（4）间断缝合帽状腱膜和皮肤切口。
引流管接消毒过的脑室引流瓶。
切口及引流管各连接处以消毒纱布妥善包扎，防止污染。
2.颅锥穿刺法为减少手术创伤，近年来有人倡用细孔锥颅穿刺。
锥颅工具有普通手摇钻或专门设计的颅锥，现以上海长征医院设计的套式颅锥为例介绍其操作方法。
套式颅锥由带有T形手柄和刻度的三刃颅锥及3/4开槽的套管和固定螺旋三部分组成。
（1）在头皮上标出穿刺点后，常规消毒，铺巾，麻醉。
以尖刀在头皮上刺一小孔。
根据X线片测出的颅骨厚度，将套管用固定螺旋固定在颅锥的相应部位，用颅锥连同套管锥透颅骨和硬脑膜。
（2）拔出颅锥，保留套管。
将带芯脑室引流管按穿刺方向经套管插入脑室，待有脑脊液流出后，拔出套管。
引流管固定于头皮上，接脑室引流瓶。
此法不需切开头皮钻颅，简便快速，损伤小。
锥颅后拔出颅锥保留套管在骨孔内，可防止头皮软组织与骨孔错位，穿刺针或引流管可沿套管顺利穿入脑室，避免了一般细孔锥颅的缺点。
侧脑室穿刺术全解
隔日消毒或更换；
Page 9
4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原
中南大学 湘雅医院
因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外， 如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理 盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管； 5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。 故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理； 6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天，观察病人能
Page 12
中南大学 湘雅医院
谢 谢!
Page 13
否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发
生。
Page 疗原则：
1、及时引流脑室内积血、积液，降低颅内压； 2、尽快以较频繁的冲洗、粉碎、液化血肿的方法 清除脑室积聚的血凝块，使脑脊液循环恢复通畅
；
3、治疗过程中，注意防止出现双侧脑室压力不均 衡现象，对门氏孔不通畅者应行双侧脑室引流；
分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引
流； （2）方法：侧卧位 穿刺点： 枕外粗隆上方4~7cm中线旁开3cm 方向：与矢状面平行，对准眉嵴 深度：<5~6cm
Page 7
优点：
中南大学 湘雅医院
侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不
多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉
络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将 引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。 侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区） 经眶穿刺法（侧脑室额角底部） 经前囟法：适用于前囟未闭的婴幼儿
Page 3
二、禁忌征：
中南大学 湘雅医院
(1) 穿刺部位有明显感染者
(2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时
(3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由 于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和 致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺 (4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺 (5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者；
侧脑室穿刺术及脑脊液引流
3、穿刺成功后，可用振荡手法在脑室血肿中心破碎血肿， 使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一尿激酶作液化 剂，每4—6小时一次；
优缺点： 侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不 严 重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。 *右利手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。
操作方法与应用范围
经前囟法： （1）应用范围：适用于前囟未闭的婴幼儿 （2）方法：侧卧位 穿刺点：前囟两侧角连线上离中点1.5-2cm 方向：针头指向同侧外眦 深度：针头进入约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，
3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日消 毒或更换；
4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时 处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块 或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解 除时应及时更换引流管；
5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧 时机及早进一步进行检查和处理；
侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便 于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较 多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿 刺困难。
操作方法与应用范围
枕入法（穿刺侧脑室枕角或三角区）： （1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大池分流
术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流； （2）方法：侧卧位 穿刺点： 枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm 方向：与矢状面平行，对准眉嵴 深度：<5-6cm
2适.治应疗性征穿刺
(1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕骨大孔 疝是一种急救性措施；
手术讲解模板：脑脓肿引流术
手术资料：脑脓肿引流术
手术步骤： 1.切口
手术资料：脑脓肿引流术
手术步骤：
选距离脓肿最近并避开脑重要功能区做 3～4cm长的直切口，止血，并以皮肤自动 牵开器撑开切口，切开颅骨膜，显露出颅 骨。
手术资料：脑脓肿引流术
手术步骤： 2.颅骨钻孔
手术资料：脑脓肿引流术
手术步骤： 颅骨钻孔后，显露出硬脑膜，颅骨出血处 以骨蜡涂抹止血。
手术资料：脑脓肿引流术
术后处理： 1.术后继续应用抗生素。
手术资料：脑脓肿引流术
术后处理： 2.严密观察病情变化，症状是否向好的方 向发展，及时进行X线、CT或MRI检查。
手术资料：脑脓肿引流术
术后处理： 3.若有癫痫发作，应行抗癫痫治疗。
手术资料：脑脓肿引流术
并发症： 1.切口感染、骨髓炎、硬脑膜外和硬脑膜 下脓肿。
手术资料：脑脓肿引流术
概述： 的来源难于判明，严格说来，应属血源性 脑脓肿，临床上往往以脑瘤收入院，经检 查或手术证实。
手术资料：脑脓肿引流术
概述：
依据病情发展的快慢与严重程度，脑脓肿 又可分为急性脑脓肿（暴发性脑脓肿）与 慢性脑脓肿。通常临床上又将脑脓肿的形 成分成三期，即急性脑炎期、化脓期与脓 肿包膜形成期。由于脑脓肿形成的迟早、 大小与位置的差异，因而症状常常有很大 的不同。
适应证： 2.开伤所致的脑脓肿，引流不畅或漏口暂 时封闭，并有颅内压增高者。
手术资料：脑脓肿引流术
适应证： 3.危重病人或小儿脑脓肿，不能耐受大手 术，可行穿刺脓肿引Байду номын сангаас术。
手术资料：脑脓肿引流术
适应证： 4.耳源性脑脓肿，在进行乳突手术时，发 现硬脑膜坏死，可在乳突部切开引流。
引流管拔管指征及注意事项
引流管拔管指征及注意事项引流管是手术后常规置入的一种管道，主要用于引流手术后出现的血液、分泌物等。
一、脑室引流管1、概念：是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，可用于迅速降低颅内压、排除脑室内积血、减少伤口脑脊液漏、或经脑室注药冲洗等。
2、拔管指征（1）脑室引流时间为一般放置3-4天，不可超过5-7天，以免时间过长引起颅内感染。
颅内血肿术后3日行头颅CT，血肿消失可拔管（2）拔管前应先头颅CT，先抬高引流袋或夹闭引流管24小时，观察无颅内压增高的表现时，脑脊液循环通畅可拔管，可予拔管。
如出现颅内压增高症状，应立即放低引流袋或开放引流管继续引流，并告知医生。
（3）拔管方法：先夹闭引流管，防止管内液体逆流入脑室而引起感染。
注意切口处有无脑脊液漏出，要挤出皮下积液，待引流管完全拔除后，立即缝合伤口，最后用消毒敷料覆盖。
（4）拔管后观察病人的神志、瞳孔及体温的变化。
伤口处按时换药，并保持头部敷料干燥及床单、枕套的清洁。
3、注意事项（1）引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15厘米以维持正常的颅内压。
（2）引流速度不易过快过多（伴有脑积水的病人快速引流出大量的脑脊液可使脑室塌陷，导致硬脑膜或颅骨内板之间出现负压，形成硬脑膜外血肿；有脑室肿瘤者，一侧脑室压力突然降低，引起脑室系统压力不平衡，可致肿瘤内出血；颅后窝占位病变着，突然降低压力可致小脑幕裂孔疝）。
（3）引流量以每天不超过500毫升。
（4）观察脑脊液的性状，正常的为无色透明，无沉淀，术后1-2天可略有血性。
（5）保持引流管通畅。
（6）严格的无菌操作。
二、气管插管1、概念：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。
2、拔管指征（1）患者神志清楚；（2）血流动力学稳定；（3） PS≤8；（4） PEEP≤5；（5）肌力恢复正常；（6）咳嗽反射恢复，咳痰有力；（7）动脉血气分析各项指标正常或相对正常；（8）气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）；（9）氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况)；（10）呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）。
新型隐球菌性脑膜炎 病情说明指导书
新型隐球菌性脑膜炎病情说明指导书一、新型隐球菌性脑膜炎概述新型隐球菌性脑膜炎（cryptococcal neoformans meningitis）是由新型隐球菌感染引起的真菌性脑膜炎症，好发于鸽子饲养者、慢性衰竭性疾病及免疫功能异常的患者，如糖尿病、肾衰竭、肝硬化、恶性淋巴瘤、白血病、艾滋病、器官移植以及长期大量使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂的患者。
临床表现为慢性或亚急性起病，头部胀痛渐进加重，可伴有发热、恶心、呕吐、烦躁。
脑脊液涂片和（或）分离培养找到新型隐球菌是确诊本病重要依据。
英文名称：cryptococcal neoformans meningitis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：中枢神经系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围内，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关发病部位：颅脑常见症状：头痛、发热、恶心、呕吐、烦躁主要病因：新型隐球菌感染、免疫力低下检查项目：体格检查、血常规、T 淋巴细胞检测、血清抗原检查、胸部 X 线、CT、MRI、脑脊液检查、聚合酶链式反应检测重要提醒：本病的预后较差，死亡率较高，须积极治疗。
临床分类：暂无资料。
二、新型隐球菌性脑膜炎的发病特点三、新型隐球菌性脑膜炎的病因病因总述：新型隐球菌的孢子经呼吸道等途径进入人体，由于机体免疫力低下，隐球菌在肺内生存并通过血行播散，侵袭中枢神经系统从而致病。
人体的免疫功能低下是发病的关键因素。
基本病因：1、新型隐球菌感染新型隐球菌是广泛存在于土壤、鸽粪中的条件致病菌。
新型隐球菌孢子经呼吸道进入肺部后形成荚膜，并将人体的多巴胺等转化为黑色素。
新型隐球菌在荚膜和黑色素的帮助下抵抗机体的免疫防御，在肺部存活。
2、免疫力低下人体免疫功能不全，T 细胞防御能力低下，不能使新型隐球菌局限在肺部，隐球菌经血行播散至肺外其他器官。
3、脑脊液和脑组织的特殊生理特点正常人脑脊液和脑组织中缺乏抵抗新型隐球菌的补体、因子、炎症细胞，同时又有高浓度的儿茶酚胺介质帮助隐球菌产生黑色素。
脑室引流术
精选课件
1
应用解剖：
脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称的左右侧脑室，位于脑幕上中线部位， 经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥 脑延髓之间的第四脑室（图1）。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。
侧脑室在两侧大脑半球内，成狭窄而纵行的裂隙状，分为下列几部分： 前角（额角）：在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内 壁为透明隔。内下部有室间孔，经此与第三脑室相通。 体部：为水平位裂隙，在顶叶内。上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向 外为穹隆、脉络丛、丘脑背面、终纹和尾状核。
（7）做脑脊液分流手术，放置各种分流管。 （8）抽取脑室液做生化和细胞学检查等。
精选课件
5
禁忌证：
（1）硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破 入脑室的危险。
（2）脑血管畸形，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室附近的血管畸形病人， 脑室穿刺可引起出血。
（3）弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流也很难奏效。 （4）严重颅内高压，视力低于0.1者，穿刺需谨慎，因突然减压有失明危险。
精选课件
6
穿刺部位：
临床中常用的和有时采用的有以下几种： （1）前角穿刺：穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿刺方向与矢状面平行， 对准两外耳道假想连线，深度不超过5cm。（冠状缝体表投影：眉尖延矢状线向 后13cm之点与双侧翼点之连线。翼点体表投影：额骨角突后3.5cm，颧弓上缘上
4cm处。） （2）后角穿刺：穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧
（1）用龙胆紫或亚甲蓝液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中点 划出头皮切口线，切口长度一般为3cm（图3）。皮肤以3%碘酊及75%乙醇或皮肤 消毒液两次消毒，覆以无菌手术巾，并用切口膜或缝线固定于头皮上。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑室穿刺和持续引流术
一.定义： 是对某些颅内压增高病人进行急救和诊断的措施之一。通过 穿刺放出脑脊液以抢救脑危象和脑疝；同时有效地减轻肿瘤 液、炎性液、血性液对脑室的刺激，缓解症状，为持续抢救 和治疗赢得时间。 二.目的： 1.在紧急情况下,迅速降低脑室系统的阻塞和各种原因所致急 性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命。 2.监测颅内压，反映颅内压变化情况。 3.引流血性或炎性脑脊液，以促进病人康复。
一.术前：
护理
1.病人准备：评估的文化水平、 合作程度以及是否进行过脑室穿 刺，指导病人及家属了解脑室穿 刺引流的目的、方法和术中、术 后可能出现的意外与并发症，消 除思想顾虑，征得家属的签字同 意与病人的积极配合;躁动病人 遵医嘱使用镇静剂。 2.用物准备：消毒剂、麻醉剂、 颅骨钻、脑室穿刺引流包、无菌 引流袋、硅胶导管及抢救药品等， 按需要备颅内压监测装置。
增加，但同时应注意补液，以避免水电解质失衡。
5.注意观察并记录脑脊液的性质和量.正常脑脊液 无色透明,无沉淀,术后1~2日内可稍带血性,以后 转为橙色.脑室引流时间不宜超过5~7天,时间过长 有可能发生颅内感染. 若脑脊液有大量血液或血色逐渐加深,常提示脑室 内出血;一旦脑室内大量出血,应及时报告医生行 手术止血.
五.方法：
1.额入法：穿刺 侧脑室前角 2.枕入法：侧脑 室三角区 3.经眶穿刺法： 侧脑室前脚底部 注：小儿经前囟侧角脑室穿 刺，一般不置管。 下面以床旁经额侧脑室穿刺 法（额入法）
步骤：
1.剃光头发； 2.仰卧位，选定穿刺点（前额 部，发迹上2cm，矢状线旁开 2cm），头皮常规消毒，2% 利多卡因局麻。 3.颅骨钻孔，用脑室穿刺针穿 刺，穿刺方向与矢状线平行， 针头对准两侧外耳道联线，一 般进针3~5cm可进入侧脑室前 角，见脑脊液流出时，表明穿 刺成功，则置管作脑脊液持续 引流或颅内压监测。
二.术中术后护理
1.协助病人保持安静，减少头部活动，维持正确体位：对于烦躁不安的、有 精神症状及小儿病人应特别注意防止自行拔除引流管而发生意外，必要时使 用约束带加以固定。 2.严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，尤其注意呼吸改变。 3.术后接引流袋于床头，引流管开口需高于侧脑室平面10~15cm，以维持正 常的颅内压。需要搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆 行性感染。 4.注意引流速度。一般应缓慢引流脑脊液，使颅内压平缓降低，必要时适当 挂高引流袋，以减慢引流速度பைடு நூலகம்避免放液过快所致脑室内出血、硬膜外或硬膜 下血肿、肿瘤内出血或诱发小脑幕上疝；但在抢救脑疝、脑危象的紧急情况 下，可先快速放些脑脊液，再接引流管，缓慢引流脑脊液。 因脑脊液正常每日分泌400~500ml，故每日引流量不超过 500ml为宜；颅内感染因脑脊液分泌增多，引流量可适当
三.适应症： 1.肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水。 2.自发性或外伤性脑室内出血，或脑内血肿破入脑室 系统。 3.后颅凹手术前为防止在切开后颅凹硬脑膜后小脑急 性膨出，造成脑组织裂伤和继发性脑干损伤及在术后 持续引流出血性脑脊液，以避免脑室系统梗阻和调整 颅内压力。 4.开颅术中和术后颅内压监测。 四.禁忌症： 1.穿刺部位有明显感染。 2.有明显出血倾向者。 3.脑室狭小者。 4.弥漫性脑肿胀或脑水肿病人。
(3)管口吸附于闹市壁,可将引流管轻轻旋转,使管口离开脑室壁;
(4)若怀疑引流管被小血凝块或挫碎的脑组织阻塞,可在严格消毒管口后,用 无菌注射器轻轻向外抽吸,切不可注入生理盐水,以免管内阻塞物被冲至脑 室系统下肢处,引起日后脑脊液循环受阻.
经上述处理后,若仍无脑脊液流出,必要时更换引流管.
10.拔管的护理：
若脑脊液浑浊,呈毛玻璃或有絮状物,提示发生感 染,应放低引流袋(约低于侧脑室7cm)以引流感染 脑脊液,并送标本化验;量多时注意补充水和电解 质. 6.保持穿刺部位敷料干燥.引流处伤口敷料和引流 袋应每天更换,污染时随时更换并严格遵守无菌操 作原则.更换时应先夹闭引流管以避免脑脊液逆流 入脑室,注意保持整个装置无菌,必要时作脑脊液 常规检查或细菌培养.
谢谢聆听！
7.保持引流通畅:引流管不可受压、扭曲、成角、折叠；适当限制病人头部 活动范围，活动及翻身时避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅： 1）若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波 动表明引流管通畅； 2）若引流管无脑脊液流出，应查明原因。可能的原因有： (1)颅内压低于1.18~1.47千帕(120~150mmH2O),证实的方法是将引流袋降 低再观察有无脑脊液流出; (2)引流管放入脑室过深过长,在脑室内盘曲成角,可提请医师对照X线片,将 引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出,然后重新固定;